Презентация на тему: Миома матки

Миома матки
План презентации
Определение и классификация
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Клинико-морфогистохимическая классификация миомы матки (И.С.Сидорова, С.А.Леваков, 2001).
Миома матки
Миома матки
Классификация миом матки
Миома матки
ВИДЫ МИОМ МАТКИ
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1)
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2)
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3)
ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4)
Миома матки
Миома матки
Интерстициально-субсерозная миома матки
Этиология и патогенез
ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ
ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ
Миома матки
ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (1)
ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (2)
Морфогенез ММ
Дегенеративные изменения
КЛИНИКА
Миома матки
ОСЛОЖНЕНИЯ
Диагностика. Обследование больных с миомой матки.
Диагностика. Обследование больных с миомой матки.
Миома матки
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ
Миома матки
Пролиферирующая миома
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2)
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3)
МсКТ Простая миома матки.
МсКТ Пролиферирующая миома матки.
Миома матки
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4)
Миома матки
Дифференциальная диагностика
Миома матки
Консервативное лечение
Классификация лечения миомы матки (1)
Классификация лечения миомы матки (2)
Лекарственные препараты для лечения миомы матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Оперативное лечение
Объём хирургического вмешательства зависит от:
Показания к экстренному оперативному лечению
Показания к плановому оперативному лечению
Показания к плановому оперативному лечению
Миома матки
Миома матки
Миома матки
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2)
ЭМА
Миома матки
Миома матки
Показания:
ЭМА
Противопоказания:
Противопоказания:
Противопоказания:
Технология эмболизации
Технология эмболизации
NB!
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Миома матки
Рекомендуемая дополнительная литература
Миома матки
1/90
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 30)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (18353 Кб)
1

Первый слайд презентации: Миома матки

Пашов Александр Иванович Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии д.м.н., профессор ФГАОУ ВПО «БФУ имени Иммануила Канта» Министерство образования и науки РФ Медицинский институт

Изображение слайда
2

Слайд 2: План презентации

Определение и классификация Этиология и патогенез Клиника Осложнения Диагностика Консервативное лечение Оперативное лечение

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение и классификация

Изображение слайда
4

Слайд 4

4 истинная доброкачественная опухоль миометрия, моноклонального характера, развивающаяся из миоцитов сосудистой стенки МИОМА МАТКИ

Изображение слайда
5

Слайд 5

5 соматические, воспалительные, нейроэндокринные заболевания; опухоли яичников; эндометриоз (аденомиоз); гиперплазия эндометрия; стрессы; прерывание беременности (аборты); повреждение микроструктуры матки и отдельных миоцитов соматическая мутация клеток нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов, лактации) ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН Миома матки не возникает у здоровых женщин

Изображение слайда
6

Слайд 6

6 Самая распространенная опухоль у женщин репродуктивного (особенно позднего – 35-44 года и пременопаузального возраста - 45-55 лет ) Способна к росту, регрессии и даже полному исчезновению в постменопаузе (естественной или искусственной). Может долго сохранять стабильные размеры или увеличиваться (медленно, быстро, очень быстро). Особенности МИОМЫ МАТКИ

Изображение слайда
7

Слайд 7

7 Характеризуется многообразием клинических вариантов (симптомная – бессимптомная). Неоднородная по локализации, размерам, расположению, характеру роста, морфогистохимическим особенностям Возникновение ММ синхронно с патологией других органов и тканей (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, дисгормональные заболевания молочных желез, щитовидной железы и коры надпочечников) Особенности МИОМЫ МАТКИ

Изображение слайда
8

Слайд 8

8 D 25.0. Подслизистая лейомиома D 25.1. Интрамуральная лейомиома D 25.2. Субсерозная лейомиома D 25.9. Лейомиома неуточненная (первичный гинекологический осмотр ) Классификации миом матки Лейомиома (фибромиома) Клеточная леомиома «Причудливая» лейомиома Лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома) «Метастазирующая лейомиома» - «интравенозный лейомиоматоз» МКБ-Х 1995 г. Морфологическая классификация (1993 г.)

Изображение слайда
9

Слайд 9

Классификация миом матки (ВОЗ, 1997) внутрисосудистый лейомиоматоз (метастазирующая лейомиома) Лейомиома обычная эпителиоидная клеточная По клиническому течению: По темпам роста: Медленнорастущие Быстрорастущие По гистогенезу и степени пролиферативной активности Простая Пролиферирующая Предсаркоматозная Симптомные Бессимптомные

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клинико-морфогистохимическая классификация миомы матки (И.С.Сидорова, С.А.Леваков, 2001)

10 Клинико-морфогистохимическая классификация миомы матки (И.С.Сидорова, С.А.Леваков, 2001). I. Локализация: подслизистая (выделить рождающийся подслизистый узел); межмышечная (указать варианты: межмышечно-подбрюшинная, центрипетальный рост узла); подбрюшинная (указать перекрут ножки). II. Размеры: небольшие; средние; большие. III. Расположение (по отношению к продольной оси матки): дно; тело (указать варианты: трубный угол, ребра матки, передняя и задняя стенка); шейка (указать варианты: шеечно-перешеечные узлы). IV. Количество миоматозных узлов: единичные (1-4); множественные (5 и более).

Изображение слайда
11

Слайд 11

11 V. Характер роста миоматозных узлов: медленный; быстрый; скачок роста; истинный (пролиферация); ложный (отек, нарушение питания). VI. Выраженность клинического проявления: симптомная; бессимптомная. VII. Морфогистотип миомы : простая; пролиферирующая; редкие варианты (метастазирующие – интравенозный лейомиоматоз; перитонеальная – диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз). VIII. Осложнения миомы: маточное кровотечение; анемия; бесплодие; нарушение питания/кровоснабжения миоматозного узла; некроз; отшнуровавшийся миоматозный узел (паразитирующая миома).

Изображение слайда
12

Слайд 12

в сторону брюшной полости – субсерозные ММ (на широком основании, на ножке); в полость матки – субмукозные; в толще миометрия – интрамуральные (интерстициальные) редкой локализации: шеечные, перешеечные, интралигаментарные По характеру роста и форме ММ:

Изображение слайда
13

Слайд 13: Классификация миом матки

По морфологическому строению: истинные миомы матки (соотношение паренхимы и стромы ½). Это подслизистые (субмукозные) и межмышечные (интрамуральные) миомы матки; фибромиомы матки (соотношение паренхимы и стромы 1/3). Это подбрюшинные (субсерозные) миомы матки.

Изображение слайда
14

Слайд 14

14 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РОСТА МИОМЫ МАТКИ ПРОСТАЯ КЛЕТОЧНАЯ МИТОТИЧЕСКИ АКТИВНАЯ Пролиферация низкая Митотическая активность низкая Увеличение компонентов ЭЦМ Мало сосудов Гипертрофия миоцитов Апоптоз высокий Пролиферация повышена Митозов мало Компонентов ЭЦМ мало Сосудов много Гипертрофия и гиперплазия миоцитов Апоптоз снижен Пролиферация выраженная Много митозов Стромообразование снижено Выраженный ангиогенез Гипертрофия ГМК Низкий апоптоз Множество зон роста

Изображение слайда
15

Слайд 15: ВИДЫ МИОМ МАТКИ

Изображение слайда
16

Слайд 16: ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1)

1. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ МИОМА - В ТЕЛЕ МАТКИ - В ШЕЙКЕ МАТКИ

Изображение слайда
17

Слайд 17: ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2)

2. СУБМУКОЗНАЯ МИОМА - В ПОЛОСТИ МАТКИ - РОЖДАЮЩИЙСЯ УЗЕЛ - РОДИВШИЙСЯ УЗЕЛ

Изображение слайда
18

Слайд 18: ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3)

3. СУБСЕРОЗНАЯ МИОМА - ВНУТРИБРЮШНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ - ВНУТРИСВЯЗОЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ -интралигаментарное

Изображение слайда
19

Слайд 19: ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4)

4. СМЕШАННАЯ ФОРМА РОСТА (МНОЖЕСТВЕННАЯ МИОМА МАТКИ)

Изображение слайда
20

Слайд 20

Классификация субмукозных миоматозных узлов по К. Wamsteker (1993г.)

Изображение слайда
21

Слайд 21

Множественная миома матки

Изображение слайда
22

Слайд 22: Интерстициально-субсерозная миома матки

Изображение слайда
23

Слайд 23: Этиология и патогенез

Изображение слайда
24

Слайд 24: ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ

Генетическая теория (из остатков мюллеровых протоков или из гладкомышечных клеток кровеносных сосудов) Инфекционная теория Теория гормонального дисбаланса (наличие рецепторов, чувствительных к эстрогенам, прогестерону, андрогенам)

Изображение слайда
25

Слайд 25: ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ

Теория миогенной гиперплазии (локальная гипоксия мышечных элементов матки, возникающая под действием различных неблагоприятных факторов и особенно выраженная в зоне «дистрофических нарушений»). повышение уровней факторов роста (эпидермальный фактор роста – ЭФР; инсулино-подобный фактор роста - ИПФР1; гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста - ГСЭФР).

Изображение слайда
26

Слайд 26

Патогенез и патанатомия По современным представлениям опухоль первично развивается межмышечно. В мышце матки повышается обмен веществ, ускорены ферментативные процессы. В начале образуются зоны роста (ЗР) вокруг тонкостенных сосудов. Есть активные зоны роста (АЗР), где обменные процессы повышаются и малоактивные зоны роста (МЗР). АЗР – являются источником развития опухоли.

Изображение слайда
27

Слайд 27: ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (1)

образование «активной» зоны (зачатка) роста в миометрии с нарушенным метаболизмом, рост опухоли без признаков дифференцировки (микроскопически определяемый узел); рост опухоли с дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел).

Изображение слайда
28

Слайд 28: ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (2)

изменение регионарной гемодинамики (нарушение венозного оттока, увеличение калибра маточных артерий и вен), нарушения водно-электролитного баланса, белкового равновесия, иммунологического статуса, обмена железа, Гиповолемия.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Морфогенез ММ

Макроскопически опухоль представлена четко отграниченным узлом плотной консистенции. Капсулы как таковой у миомы нет (имеется псевдокапсула, которая образована элементами окружающих тканей). Микроскопически опухоль состоит из мышечных клеток, веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях и соединительнотканными элементами.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Дегенеративные изменения

Дегенеративные изменения миомы могут быть обусловлены нарушением кровотока, инфицированием или злокачественной трансформацией. гиалиновая дистрофия (наиболее распространённый тип дегенерации); кистозное перерождение; некроз; мукоидное набухание.

Изображение слайда
31

Слайд 31: КЛИНИКА

БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА ГИПЕРПОЛИМЕНОРРЕЯ МЕНОМЕТРОРРАГИЯ АНЕМИЯ БЕЛИ (ВОДЯНИСТЫЕ, ИХИРОЗНЫЕ) ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ БЕСПЛОДИЕ БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ

Изображение слайда
32

Слайд 32

32 КЛИНИКА МИОМЫ МАТКИ СИМПТОМНАЯ БЕССИМПТОМНАЯ БОЛЕВОЙ СИМПТОМ БЫСТРЫЙ РОСТ АНЕМИЯ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Изображение слайда
33

Слайд 33: ОСЛОЖНЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЕ ВЫВОРОТ МАТКИ ПЕРЕКРУТ НОЖКИ УЗЛА НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ НЕКРОЗ УЗЛА ИНФИЦИРОВАНИЕ УЗЛА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ

Изображение слайда
34

Слайд 34: Диагностика. Обследование больных с миомой матки

34 Диагностика. Обследование больных с миомой матки. Целью диагностических мероприятий является: Наиболее раннее выявление миоматозных узлов. Установление диагноза в соответствии с клинико- морфологической и гистохимической классификацией (локализация, размеры, расположение, множественная или единичная, характер роста, морфогистотип). Составление плана лечения (оперативное, консервативное, консервативно-пластические операции).

Изображение слайда
35

Слайд 35: Диагностика. Обследование больных с миомой матки

35 Диагностика. Обследование больных с миомой матки. При исключении оперативного лечения, составить протокол консервативной терапии, исходя из полного диагноза, возрастного периода, состояния репродуктивной функции, сопутствующей патологии эндометрия, яичников, шейки матки, молочных желез, соматического статуса. Осуществление контроля за эффективностью лечения, исходя из первичных данных. Реабилитационные и профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов или дальнейшего роста миоматозных узлов.

Изображение слайда
36

Слайд 36

36 Не активная, растет медленно. Преобладают элементы внеклеточного матрикса. Кровоснабжение снижено. Опухоль белесоватого цвета, плотная, с четкими контурами. Активная, множественная, быстрорастущая, клеточная. Повышен пролиферативный потенциал. Часто сочетается с аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия. ПРОСТАЯ МИОМА МАТКИ ПРОЛИФЕРИРУЮЩАЯ МИОМА МАТКИ Общая характеристика крайних вариантов развития ММ

Изображение слайда
37

Слайд 37: ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и АНАМНЕЗ БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ДОППЛЕРОМЕТРИЯ ОНКОЦИТОЛОГИЧЕС-КОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АСПИРАТА ИЗ ПОЛОСТИ МАТКИ (ПАЙПЕЛЬ ДИАГНОСТИКА)

Изображение слайда
38

Слайд 38

38 Г иперэхогенное образование с эффектом дистального поглощения звука, появление периферического уплотнения в виде капсулы ( 73% ). Сниженный внутриопухо - левый кровоток с единичными цветовыми сигналами по периферии. Кровоток среднезистентный и среднескоростной. ИР : в миометрии – 0,63 + 0,05, в миоматозных узлах – 0,59 + 0,06. V max – 18,7 см/сек. Простая миома

Изображение слайда
39

Слайд 39: Пролиферирующая миома

39 Н еоднородная, «пятнистая» структура миоматозных узлов. Н еоваскуляризация. К ровоток низкорезистентный, высокоскоростной, разнонаправленный. В ыраженная яркость цветового сигнала и «мозаичная» форма картирования, высокая плотность цветовых сигналов. ИР в миометрии – 0,53 +0,09, в миоматозных узлах – 0,34+0,06. Vmax – 28,9 см/сек. М ного вен в различных отделах миоматозного узла с Vmax – 12,8 см/сек. Пролиферирующая миома

Изображение слайда
40

Слайд 40: ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА (ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ?, уровень гормонов ) РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ (ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ, ПРОБА С ПУЛЕВЫМИ ЩИПЦАМИ)

Изображение слайда
41

Слайд 41: ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3)

ГИСТЕРОСКОПИЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГО-ГРАФИЯ МРТ, КТ АНГИОГРАФИЯ (при подозрении на саркому)

Изображение слайда
42

Слайд 42: МсКТ Простая миома матки

42 МсКТ Простая миома матки. Артериальная реконструктивная фаза исследования.

Изображение слайда
43

Слайд 43: МсКТ Пролиферирующая миома матки

43 МсКТ Пролиферирующая миома матки. Артериальная реконструктивная фаза исследования.

Изображение слайда
44

Слайд 44

44 МРТ Простая миома Пролиферирующая миома

Изображение слайда
45

Слайд 45: ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4)

ЛАПАРОСКОПИЯ (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ)

Изображение слайда
46

Слайд 46

Дифференциальная диагностика БЕРЕМЕННОСТЬ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА ТУБООВАРИАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ АДЕНОМИОЗ

Изображение слайда
47

Слайд 47: Дифференциальная диагностика

САРКОМА МАТКИ РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Изображение слайда
48

Слайд 48

Лечение миомы матки Лечение больных миомой матки многокомпонентное и во многом определяется следующими факторами: возрастом; состоянием преморбидного фона; особенностями пато- и морфогенеза опухоли; локализацией миоматозных узлов.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Консервативное лечение

Изображение слайда
50

Слайд 50: Классификация лечения миомы матки (1)

I. Консервативная терапия 1)Лекарственная терапия: а)гормональная; б) симптоматическая; 2)Органосохраняющие операции: а)лапароскопическая миомэктомия; б)гистероскопическая миомэктомия; в)лапаротомия с миомэктомией; д)эмболизация маточных артерий; е) фокальная УЗ аблация. 3)Физиотерапия 4) Фитотерапия

Изображение слайда
51

Слайд 51: Классификация лечения миомы матки (2)

II Радикальное хирургическое лечение 1) Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) а)лапаротомическая; б)влагалищная; в)лапароскопическая 2)Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) а)лапаротомическая; б)влагалищная; в)лапароскопическая

Изображение слайда
52

Слайд 52: Лекарственные препараты для лечения миомы матки

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона : Бусерелин-депо 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней, Люкрин-депо, Золадекс 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней, Декапептил Депо, Диферелин; Антигонадотропины: Гестринон (неместран) - 2,5 мг 2раза в неделю 6 мес. Даназол (Данол) – 400-600 мг/сут 6 мес. Гестагены: «Визанна», 17-ОПК, «Дюфастон», «Норколут», «Примолют-нор», ВГС «Мирена». Антипрогестагены: Мифепристон 50 мг/сут – 6мес. Селективный модулятор прогестероновых рецепторов – улипристала ацетат «Эсмия» 5мг/сут 3 мес – 6 мес. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК) Фемоден, Логест, Жанин, Силует, Ярина, Мидиана, Джес, Димиа, Марвелон, Регулон, Ригевидон,т.п. в непрерывном или пролонгированном режиме не менее 6 мес.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Механизм действия а – ГнРГ Непрерывное воздействие а-ГнРГ на рецепторный аппарат гипофиза приводит к связыванию большей части рецепторов и к пиковому выбросу гонадотропинов. При дальнейшей стимуляции, к 7 – 14 дню применения а-ГнРГ, происходит исчезновение ГнРГ-рецепторов, которые не успевают ресинтезироваться, что приводит к десенситизации гипофиза и длительной блокаде синтеза гонадотропинов и половых стероидов. Блокада является обратимой и после отмены а-ГнРГ полностью восстанавливается чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Механизм действия а - ГнРГ (блокада гипоталамо-гипофизарно-овариальной оси) Агонист-ГнРГ Х Бусерелин-депо, люкрин- депо, золадекс ГнРГ ФСГ/ЛГ Половые стероиды

Изображение слайда
55

Слайд 55

Воздействие лечения аналогами ГнРГ на матку и другие органы малого таза Матка Уменьшение объема миомы до 50% (от 0% до 100%) Уменьшение объема матки до 45% (от 22% до 86%) Уменьшение полости матки от 35% до 40% Уменьшение поверхности подслизистой миомы на 30% (от 4% до 95%) Атрофия эндометрия Уменьшение маточного кровотока Другие органы малого таза Снижение васкуляризации органов малого таза Уменьшение воспаления органов малого таза Уменьшение размеров эндометриоидных поражений Снижение склонности к образованию спаек Снижение гормональной деятельности яичников Lemay A, Maheux R. Лечение лейомиомы матки агонистами ГнРГ. Infertility and Reproductive Medicine Clinics of North America. 1996: vol.7, #1, p.37.

Изображение слайда
56

Слайд 56: Оперативное лечение

Изображение слайда
57

Слайд 57: Объём хирургического вмешательства зависит от:

возраста; состояния эндометрия; состояния шейки матки; состояния яичников; репродуктивной функции; экстрагенитальных заболеваний от технических возможностей и условий.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Показания к экстренному оперативному лечению

некроз миоматозного узла; перекрут «ножки» субсерозного миоматозного узла; рождение субмукозного миоматозного узла.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Показания к плановому оперативному лечению

размеры опухоли ≥ 14 недель беременности; подслизистая миома матки; миома матки, сопровождающаяся кровотечениями, приводящими к анемизации больной (при неэффективной консервативной терапии); быстрый рост (увеличение параметров на 4-5 нед.); нарушение функции соседних органов;

Изображение слайда
60

Слайд 60: Показания к плановому оперативному лечению

шеечная миома матки; бесплодие (в тех случаях, когда убедительно доказано, что причиной бесплодия является миома матки); сочетание миомы матки с аденомиозом; сочетание миомы матки с дисплазией ( CIN II-III ) шейки матки; сочетание миомы матки с атипической гиперплазией эндометрия.

Изображение слайда
61

Слайд 61

Трансцервикальная резектоскопическая миомэктомия

Изображение слайда
62

Слайд 62

Классификация субмукозных миоматозных узлов по К. Wamsteker (1993г.) 0тип I тип II тип

Изображение слайда
63

Слайд 63

Миома матки (субмукозное расположение узла) резекционная технология

Изображение слайда
64

Слайд 64: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ - КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ СУБСЕРОЗНЫХ УЗЛОВ

Изображение слайда
65

Слайд 65: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2)

ЛАПАРОСКОПИЧЕ-СКАЯ ОПЕРАЦИЯ – НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ

Изображение слайда
66

Слайд 66: ЭМА

К современным методам лечения миомы матки относится: селективная эмболизация маточных артерий – единственный радикальный микроинвазивный метод.

Изображение слайда
67

Слайд 67

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ Процедуру эмболизации маточных артерий проводят в условиях рентгенологической операционной, под местной анестезией, трансфеморальным доступом 5 F.

Изображение слайда
68

Слайд 68

Лечебный эффект ЭМА обусловлен: снижением перфузии миометрия в целом и ткани узлов в частности, последующее развитие ишемии, резорбции некротизированных тканей и уменьшения клеточного компонента, ослаблением воздействия на миометрий половых стероидов и факторов роста, уменьшением его пролиферативной активности.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Показания:

Возраст женщины 30-50 лет. Наличие симптомной миомы матки: менструальные кровотечения, тазовые боли, симптомы сдавления (дизурия, гидронефроз, гидроуретер, запоры). Женщины с миомой матки которые больше не хотят иметь детей, но желают избежать хирургического вмешательства или имеют противопоказания к нему.

Изображение слайда
70

Слайд 70: ЭМА

Преимущества метода : органосохраняющий, малая травматичность, воздействие на все узлы, нет кровотечения. Осложнения: болевой синдром, некроз, перитонит.

Изображение слайда
71

Слайд 71: Противопоказания:

Рекомендуется исключить пациенток с сопутствующими заболеваниями половых органов и экстрагенитальной патологией, требующими радикального хирургического лечения, или оказания экстренной хирургической помощи. Нецелесообразным считается проведение ЭМА при субмукозной или субсерозной локализации узлов. Исключение лейомиосаркомы.

Изображение слайда
72

Слайд 72: Противопоказания:

Потенциально злокачественная патология. Большие размеры миомы (до 10 см), ее быстрый рост. Однако имеются данные об успешной ЭМА при миомах с диаметром узлов более 10 см и объемом свыше 750 мл. Не всеми признается возможность проведения ЭМА при сочетании миомы матки с аденомиозом.

Изображение слайда
73

Слайд 73: Противопоказания:

Почечная недостаточность. Воспалительный процесс в органах малого таза. Венозно-артериальная мальфармация. Васкулиты. Аллергия на контрастное вещество. Неуправляемые коагулапатии. Планируемое деторождение

Изображение слайда
74

Слайд 74: Технология эмболизации

1. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Изображение слайда
75

Слайд 75: Технология эмболизации

2. ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛИЗИ-РУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА 3. ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ, ПИТАЮЩИХ МИОМУ МАТКИ

Изображение слайда
76

Слайд 76: NB!

Не рекомендуется подвергаться частым, длительным воздействиям неадекватных тепловых процедур и чрезмерных инсоляций особенно женщинам в поздней репродуктивной фазе и начальных стадиях климактерического периода.

Изображение слайда
77

Слайд 77

77 ТАКИМ ОБРАЗОМ, МИОМА МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ МУТАЦИИ СОМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ НА МИОЦИТЫ И МИКРОСОСУДЫ МИО-МЕТРИЯ И ЭНДОМЕТРИЯ.

Изображение слайда
78

Слайд 78

78 ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ТАКТИКА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА КОРРЕКЦИЮ НАЧАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЛЕКУЛЯРНО- БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ АПОПТОЗА, ПРОЛИФЕРАЦИИ, АНГИОГЕНЕЗА И СТРОМООБРАЗОВАНИЯ. ОСНОВЫ СОВРЕМЕННОЙ СТРАТЕГИИ В ТЕРАПИИ ММ

Изображение слайда
79

Слайд 79

НЕО- АНГИОГЕНЕЗ АПОПТОЗ ПРОЛИ- ФЕРАЦИЯ ФАКТОРЫ РОСТА ИНВАЗИЯ Молекулярные мишени мультитаргетной терапии при ММ ДЕМЕТИЛИРОВАНИЕ R Indole-3-carbinol Epigallocatechin-3-Gallate

Изображение слайда
80

Слайд 80

1. Ингибирует метилирование опухоль-супрессорных генов и генов апоптоза 2. Блокирует пролиферацию ОСК через Wnt- эмбриональные сигнальные каскады EGCG – эпигаллокатехин-3-галлат I3C – индол-3-карбинол 1. Восстанавливает соотношение метаболитов эстрогенов 2/16 a 2. C нижает активность эстрогеновых рецепторов через индукцию экспрессии BRCA1 3. Блокирует пролиферацию ОСК через Ah- рецепторы ПРОМИСАН ®

Изображение слайда
81

Слайд 81

При отягощенном семейном онкологическом анамнезе (случаи заболеваний у кровных родственников РМЖ и др. видами опухолей) ПРОМИСАН ® : Реактивирует «молчащие» гиперметилированные опухоль-супрессорные гены Препятствует накоплению пула опухолевых стволовых клеток Восстанавливает активность опухоль-супрессорного гена/белка BRCA1

Изображение слайда
82

Слайд 82

ПРОМИСАН ® следует назначать в случае, если у пациента отмечается: Утро - Вечер - Дозировка: 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев Отягощенный семейный опухолевый анамнез !

Изображение слайда
83

Слайд 83

Профилактика миомы матки C облюдение рационального гигиенического режима с периода полового созревания

Изображение слайда
84

Слайд 84

2. Профилактика ожирения и избыточной массы тела

Изображение слайда
85

Слайд 85

Рациональное планирование семьи с исключением калечащих инвазивных вмешательств с целью прерывания беременности.

Изображение слайда
86

Слайд 86

4. Полноценная сексуальная жизнь

Изображение слайда
87

Слайд 87

5. Коррекция возможных гормональных нарушений

Изображение слайда
88

Слайд 88

6. Адекватное лечение возникающих гинекологических и акушерских осложнений.

Изображение слайда
89

Слайд 89: Рекомендуемая дополнительная литература

Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. Ландеховский Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме матки и внутреннем эндометриозе матки. Вопросы консервативной миомэктомии. Леваков С.А. Современные подходы к диагностике и лечению миомы матки. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.

Изображение слайда
90

Последний слайд презентации: Миома матки

БЛАГАДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!

Изображение слайда