Презентация на тему: Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)

Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Таксономическое положение возбудителя сифилиса
Окраска по Романовскому-Гимзе
Электронная микроскопия. Увеличение 131000. Подвижность обеспечивает внутриклеточный аппарат движения: пучки миофибрилл, обвивающие тело трепонемы. Крепятся к
Трепонемы в электронном микроскопе
Методы микроскопии T.pallidum
Трепонема в темном поле зрения
Культивирование T.pallidum
Устойчивость
Антигены T.pallidum
Факторы патогенности T.pallidum
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Периоды заболевания сифилисом
Периоды заболевания сифилисом
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Периоды заболевания при сифилисе – вторичный период
Третичный период сифилиса
Общая последовательность развития сифилиса
Осложнения
Поздние осложнения (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Клинические проявления Раннего ВС:
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Особенности иммунитета
Эпидемиология
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Специфическая профилактика
Лечение
Лабораторное исследование сифилиса
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Серологическая диагностика сифилиса
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Отборочные серологические тесты
Микрореакции с липидными, в т.ч. кардиолипиновыми антигенами - микрореакции преципитации МРП, VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory ), RPR ( Rapid Plasma
Подтверждающие серологические тесты
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Реакция непрямой гемагглютинации со специфическим трепонемным антигенов
Непрямой иммунофлуресцентный метод
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Иммуноблоттинг
Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)
Тепанематозы. Фрамбезия
Трепанематозы. Беджель
Трепанематозы. Пинта
1/48
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 65)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6768 Кб)
1

Первый слайд презентации: Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)

Сифилис, гонорея, урогенитальный хламидиоз

Изображение слайда
2

Слайд 2

Сифилис – венерическое заболевание с длительным рецидивирующим течением, в ходе которого происходит смена нескольких периодов с разными клиническими проявлениями. При сифилисе могут поражаться практически все системы и органы

Изображение слайда
3

Слайд 3: Таксономическое положение возбудителя сифилиса

Семейство Spirochaetaceae Род Treponema Вид Treponema pallidum Подвиды T.pallidum pallidum – возбудитель сифилиса T. р allidum endemicum – возбудитель беджель T. р allidum carateum – возбудитель пинты T. р allidum pertenue – возбудитель фрамбезии

Изображение слайда
4

Слайд 4: Окраска по Романовскому-Гимзе

Трепонемы (лат. сгибающаяся, вращающаяся нить) – тонкие спиралевидные грамотрицательные прокариоты. Среднее количество завитков 8-12. Снаружи трепонема иногда покрыта слизистым чехлом типа псевдокапсулы из кислых полисахаридов, спор не образует. Размножается бинарным делением и распадом на зерна. Формы выживания: цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя непроницаемую оболочку), L-форма, зернистые формы

Изображение слайда
5

Слайд 5: Электронная микроскопия. Увеличение 131000. Подвижность обеспечивает внутриклеточный аппарат движения: пучки миофибрилл, обвивающие тело трепонемы. Крепятся к базальным телам у полюсов клетки, в середине заканчиваются свободно

ч - чехол; б - блефаропласт; ф - фибрилы

Изображение слайда
6

Слайд 6: Трепонемы в электронном микроскопе

Изображение слайда
7

Слайд 7: Методы микроскопии T.pallidum

T.pallidum плохо окрашивается. Чаще всего ее изучают в живых нативных препаратах в темном поле зрения. Для окрашивания трепонем применяют метод импрегнации серебром по Морозову или метод Романовского-Гимзе Трепонема, окрашенная методом серебрения по Морозову Трепонема, окрашенная методом Романовского-Гимзы

Изображение слайда
8

Слайд 8: Трепонема в темном поле зрения

https://www.uvic.ca/science/biochem/home/faculty/cameron.php

Изображение слайда
9

Слайд 9: Культивирование T.pallidum

Бледная трепонема не растет на искусственных питательных средах, ее культивируют, заражая кроликов-самцов в ткань яичка, где развивается воспалительный процесс (орхит) и накапливается большое количество вирулентных «тканевых» трепонем.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Устойчивость

Чувствительна к изменению температуры, влажности и др. При 40 С во влажной среде погибает за 3 часа На открытом воздухе при комнатной температуре – за 10-15 минут При низких температурах сохраняет активность длительное время Описаны случаи заражения от трупов, особенно детей с врожденным сифилисом Очень чувствительна к воде и щелочам

Изображение слайда
11

Слайд 11: Антигены T.pallidum

Белковый антиген, высокоиммуногенный, термолабильный. Антитела к нему появляются в конце инкубационного периода или в течение первой недели после появления твердого шанкра. Длительно сохраняются после излечивания. Полисахаридный антиген, малоиммуногенный, термостабильный. Антитела к нему в диагностике не имеют значения. Липидный «вездесущий» антиген, иммуногенный, на его долю приходится около 30% сухого вещества клетки спирохеты. Имеет сходство с фосфолипидами митохондриальных мембран тканей человека. Антитела к нему называются реагинами - они появляются на 5-6 неделе после заражения и исчезают после успешного лечения. Современные методы диагностики основаны на рекмбинантных белках и липпротеинах трепонемы TpN17, TpN29-35 ( TpD ), TpN44.5 ( TmpA ), TpN47, and TpN35 ( TmpC )

Изображение слайда
12

Слайд 12: Факторы патогенности T.pallidum

Адгезин – поверхностный белок, взаимодействует с фибронектином слизистой. Инвазивность - обеспечивает спиралевидная форма и подвижность Антифагоцитарные свойства - способность связывать на своей поверхности фибронектин Поверхностные липопротеины могут участвовать в активации воспаления Бледные трепонемы разрушают мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей. Способность к антигенным вариациям – ускользание от иммунного ответа Важными патогенными факторами бледной трепонемы являются липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды, которые защищают спирохету от антител и вызывают воспалительные реакции. Компонентами патогенности Treponema pallidum является ее подвижность и  способность к хемотаксису,что облегчает продвижение возбудителя по организму. Цитотоксическая активность трепонемы доказана экспериментально, но концентрация трепонем при этом должна быть исключительно высокой Взаимодействие с ламинином обеспечивает пересечение ГЭБ

Изображение слайда
13

Слайд 13

Изображение слайда
14

Слайд 14: Периоды заболевания сифилисом

Классическое течение сифилиса в виде первичного, вторичного и третичного периодов наблюдается у больных при отсутствии лечения. В настоящее время сифилис излечивается в первичном или вторичном периоде.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Периоды заболевания сифилисом

Первичный период – твердый шанкр - безболезненный воспалительный процесс в месте входных ворот инфекции в виде небольшой эрозии или язвы на плотном основании. В тканевом отделяемом содержится много трепонем. Через 3-4 недели в сыворотке появляются антитела.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17: Периоды заболевания при сифилисе – вторичный период

Вторичный сифилис продолжается 2-3 года. В результате генерализация инфекции в процесс вовлекаются кровеносные сосуды, лимфатическая система, внутренние органы, костная система, ЦНС. Течение рецидивирующее, приступообразное. На коже и слизистых оболочках появляются различные высыпания, содержащие множество трепонем. Высыпания продолжаются 1,5-2 месяца, затем исчезают и вновь появляются. Серологические реакции на протяжении всего периода положительные

Изображение слайда
18

Слайд 18: Третичный период сифилиса

Третичный период – наиболее тяжелый, имеет рецидивирующее течение, продолжается многие годы. Трепонемы не всегда обнаруживаются. Развивается ГЗТ. Для этого периода характерны сифилитические гранулемы – гуммы, они склонны к некрозу и распаду, при их заживлении образуются грубые втянутые рубцы и участки склерозированной ткани. Гуммы могут образовываться в любых органах и тканях, в том числе и в жизненно важных. Третичный сифилис развивается у 1/3 нелеченых пациентов Серологические реакции положительны менее чем у 70% больных.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Общая последовательность развития сифилиса

ЗАРАЖЕНИЕ ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС СКРЫТЫЙ СИФИЛИС 2-4 недели 1-3 месяца 2-4 месяца 2-50 лет Шанкр, регионарный лимфаденит Сыпь, генерализованный лимфаденит У 70% остается в течение всей жизни У 30% может развиться третичный сифилис: гуммы, поражение ЦНС, кардиоваскулярной системы

Изображение слайда
20

Слайд 20: Осложнения

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис) Гангрена и самоампутация полового члена Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой) Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит) Поражение печени и почек Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров Осложнения во время беременности Преждевременное прерывание беременности Смерть плода Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Изображение слайда
21

Слайд 21: Поздние осложнения (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)

Осложнения,которые могут привести к смерти больного: Сифилитический аортит Сифилитическая аневризма аорты Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия Осложнения,приводящие к инвалидности больного: Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи) Седловидный нос (затруднение дыхания) Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения) Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам : (Поздний нейросифилис) Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов Сухотка спинного мозга Прогрессивный паралич

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24: Клинические проявления Раннего ВС:

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26

Рентгенограмма саблевидных голеней (слева) и гребневидный периостит (справа). На фото саблевидные голени у ребенка. Последствия позднего врожденного сифилиса — седловидный нос. Ягодицеобразный череп :  резко выступающие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Особенности иммунитета

Иммунитет нестерильный В его формировании участвуют гуморальные и клеточные факторы, развивается ГЗТ Незавершенный фагоцитоз Образуются специфические АТ – реагины ( антилипидные ) и специфические ( антитрепонемные ) После истечения заболевания иммунитет не сохраняется

Изображение слайда
29

Слайд 29: Эпидемиология

Антропоноз Источником инфекции является больной человек. Пути передачи: Основной путь передачи – половой Трансплацентарный Гемотрансфузионный Бытовой (на современном этапе имеет ограниченное распространение) Профессиональный В последние годы уровень заболеваемости сифилисом носит постоянно возрастающий характер. По приблизительным оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заражаются сифилисом 15 млн человек.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31: Специфическая профилактика

НЕ РАЗРАБОТАНА

Изображение слайда
32

Слайд 32: Лечение

Препарат выбора – бензилпенициллин Прокаин пенициллин Цефалоспорины III поколения

Изображение слайда
33

Слайд 33: Лабораторное исследование сифилиса

Методы диагностики: Микроскопический серологический

Изображение слайда
34

Слайд 34

Микроскопическое исследование проводят в первичном и вторичном периоде сифилиса. Исследуемый материал: отделяемое твердого шанкра, язв, эрозий, содержимое разных высыпаний на коже или слизистых оболочках и др. Применяют темнопольную микроскопию, реже окрашивают препараты

Изображение слайда
35

Слайд 35: Серологическая диагностика сифилиса

Серологические реакции применяют для выявления Ат. Они подразделяются на: - Неспецифические – выявляющие противолипидные Ат (реагины), в них используют неспецифический кардиолипиновый антиген. - Специфические – в них используют специфические трепонемные антигены.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Серологическая диагностика сифилиса проводится в нашей стране согласно приказу № 87 МЗ РФ от 26.03.2001 г с применением следующих тестов: Отборочные ( скрининговые ) тесты; Подтверждающие тесты.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Отборочные серологические тесты

Антиген - стандартный кардиолипин - лецитин - холестероловый антиген и ультразвуковой дезинтеграт культуральных трепонем ( трепонемный антиген). Нетрепонемные тесты,  в связи с дешевизной, доступностью простотой и быстрым сроком исполнения, применяются для скрининга сифилиса как отборочные реакции. По изменению количественных нетрепонемных тестов судят о степени эффективности лечения сифилиса и устанавливают его излеченность.Поэтому   нетрепонемные тесты применяются в комбинации с трепонемными тестами для установки диагноза сифилиса и проводятся до начала лечения,в процессе лечения и после окончания лечения в определенные временные интервалы. Снижение титров нетрепонемных тестов в 4 и более раза в течении года после лечения подверждает эффективность проведенной терапии сифилиса и является критерием его излеченности 1. Реакция микропреципитация (РМП) или ее модификации (РПР и др.) 2. РПГА и ИФА 3. Реакция Вассермана Ложноположительные результаты в отборочных тестах : беременность, прием накануне жирной пищи или алкоголя,острые воспалительные процессы, инфаркт, переломы, туберкулез, цирроз,аутоиммунные заболевания и др.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Микрореакции с липидными, в т.ч. кардиолипиновыми антигенами - микрореакции преципитации МРП, VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory ), RPR ( Rapid Plasma Reagin - быстрый плазмареагиновый ), CMF и др. Это экспресс-реакции, доступные практически во всех, даже неспециализированных лечебных учреждениях

Изображение слайда
39

Слайд 39: Подтверждающие серологические тесты

В качестве антигенов применяются трепонемные антигены - либо интактные трепонемы либо очищенные и ультраозвученные трепонемы либо рекомбинантные антигены Трепонемные тесты применяются только для диагностики сифилиса и не используются для проведения контроля излеченности. 1. РПГА (РНГА) – реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации 2. ИФА – иммуноферментный анализ 3. Иммуноблот – при сомнительном результате РПГА или ИФА 4. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) 5. РИБТ – реакция иммобилизации бледной трепонемы РИФ и РИБТ ставят в специализированных институтах и в качестве антигена используют живые тканевые T.pallidum штамма Никольс.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Положительная РИБТ Противотрепонемные IgG положит. РИФ,ИФА,РПГА Противотрепонемные IgM положит. Ig M - ИФА/IgM -иммуноблотинг Реагины (IgM + IgG) положит. МР (RPR/VDRL) лимфаденит полиаденит инкубац. период шанкр первичная розеола нед 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Сроки появления положительных серологических реакций при сифилисе

Изображение слайда
41

Слайд 41: Реакция непрямой гемагглютинации со специфическим трепонемным антигенов

Изображение слайда
42

Слайд 42: Непрямой иммунофлуресцентный метод

Изображение слайда
43

Слайд 43

Реакция ставится в нескольких модификациях: РИФ-10, РИФ-200 и РИФ- абс. Считается, что РИФ-10 более чувствительна, а РИФ-200 и РИФ- абс - более специфичны. Наиболее ценной модификацией реакции иммунофлюоресценции является РИФ-200 (сыворотку пациента разводят в 200 раз ), основным назначением которой считается не ранняя серодиагностика сифилиса, а распознавание неспецифических результатов КСР и серодиагностика других форм сифилитической инфекции, в том числе и скрытого сифилиса. При установлении излеченности сифилиса решающим является только отрицательный результат РИФ-200. Реакция иммунофлюоресценции -абсорбции с бледной трепонемой (FTA-ABS ), ( РИФ абс ): исследуемую сыворотку предварительно инкубируют с сорбентом (трепонемы Рейтера) для абсорбирования неспецифических групповых антител Главными достоинствами реакции FTA-ABS являются довольно высокая специфичность и чувствительность, а также быстро наступающая реактоспособность. Появления реактоспособности можно ожидать примерно в начале 3-й недели после заражения, а у нелеченных больных она обнаруживается постоянно. Сыворотка остается реактоспособной и через несколько лет после успешного лечения раннего сифлиса, а у больных, получивших адекватное лечение при позднем сифилисе, - на протяжении десятилетий. Непрямой иммунофлуресцентный метод

Изображение слайда
44

Слайд 44: Иммуноблоттинг

Тест основан на методе Вестерн-блота. В ходе исследования выявляют наличие в сыворотке пациента антител класса IgМ и/или IgG к электрофоретически разделенным и перенесенным на нитроцеллюлозную мембрану избранным антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum. Используемые антигены: 47 кДа мембранный белок (TpN47) - специфичный 45 кДа (TmpA) - специфичный 22 кДа (Р 22) - неспецифичный 17 кДа мембранный белок (TpN17) - специфичный 15 кДа мембранный белок (TpN15) – специфичный Специфичность исследования 98%, чувствительность 100%.

Изображение слайда
45

Слайд 45

Обнаружение T.pallidum в материале из очагов поражения,лимфатических узлов,амниотической жидкости,ликвора Темнопольная микроскопия Обнаружение типичных форм трепонемы Прямая реакция иммунофлюоресценци и (РИФ-Тр) Наличие флюоресцирующих трепонем Полимеразная цепная реакция ПЦР Обнаружение специфической ДНК T.pallidum Нетрепонемные серологические тесты - обнаружение в сыворотке крови антител против фосфолипидов тканей,разрушенных сифилитической инфекцией и липидов мембраны Т.pallidum Макроскопический тест Тест быстрых плазменных реагино в (Rapid Plasma Reagins, RPR) Положительный (позитивный)результат Микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory) Количественный тест VDRL Реакция связывания комплимента ( Реакция Вассермана ) Трепонемные серологические тесты - обнаружение в сыворотки крови антител против антигенов бледной трепонемы Реакция иммунофлюоресценции РИФ (FTA) Положительный (позитивный) результат Реакция пассивной гемоагглютинации РПГА (TPHA) Иммуноферментный анализ ИФА   (ELISA) Иммуноблотинг Реакция иммобилизации бледных трепонем РИБТ Сводная таблица методов диагностики

Изображение слайда
46

Слайд 46: Тепанематозы. Фрамбезия

Это самый распространенный трепонематоз жарких стран. Характеризуется высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Встречается в странах Африки, Азии (Таиланд, Вьетнам, юг Китая, Малайзия, Индия), Центральной и Южной Америки, на островах Карибского моря и экваториальных островах Юго-Восточной Азии, в эндемичных местностях со сменой сухих и влажных сезонов. Возбудитель — T. р allidum pertenue Заражение фрамбезией возможно при прямом неполовом контакте (попадание содержимого из контагиозных образований на травмированную поверхность кожи или слизистой оболочки), при непрямом контакте (через предметы домашнего обихода). Половое заражение встречается довольно редко (1-2% случаев).

Изображение слайда
47

Слайд 47: Трепанематозы. Беджель

Иначе заболевание называют эндемическим сифилисом или арабским сифилисом, бытовым сифилисом, детским сифилисом. Встречается главным образом среди детей, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, костей, суставов и хрящей. Возбудитель — T. р allidum endemicum Непрямая передача посредством, к примеру, сосудов для питья, на которые попала живая трепонема, является наиболее частой. Возможна передача при прямом контакте здоровых детей с больными. Специалисты полагают, что значительную роль в переносе заболевания играют мухи.

Изображение слайда
48

Последний слайд презентации: Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП): Трепанематозы. Пинта

Это хронический невенерический трепонематоз, характеризующийся эритематозно-синюшными сквамозными, папулезными высыпаниями, на месте которых позднее появляются участки депигментации. Пинта распространена только в странах Западного полушария; раньше она встречалась в засушливых районах Бразилии, Колумбии, Кубы, Венесуэлы, Мексики. Возбудитель — T. р allidum carateum Пути заражения пинтой точно не установлены. Предполагают, что есть контактный путь заражения, причем заражаются и дети, и взрослые.

Изображение слайда