Нормальная анатомия молочной железы Маммография(норма, патология: доброкачественная, злокачественная) УЗИ-диагностика ( норма, патология: доброкачественная, злокачественная) Дуктография Пневмокистография МР-маммография
Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ. Производится она на маммографах – рентгеновских аппаратах, специально предназначенных для этой цели. Различают два вида маммографии: проверочная или профилактическая и диагностическая
Рис.2. Маммограмма неизмененной железы в косой проекции. Отмечается замещение части железистых долек жировой тканью: 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - железистая ткань; 4 - связки Купера в виде треугольной формы теней, идущих от тени соединительнотканно-железистого комплекса к коже; 5 - жировая ткань
В детородном периоде структура молочных желез на рентгенограммах представлена широкими полосовидными и мелкопятнистыми тенями При гистологическом исследовании подобная структура соответствует хорошо развитой железистой ткани, однако степень ее развития подвержена индивидуальным колебаниям
Молочная железа в преклимактерическом периоде. Фиброзножировая инволюция
Маммограмма в постклимактерическом периоде. Жировая инволюция
- возможность полипозиционного исследования молочной железы ; - возможность визуализации непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления микрокальцинатов ); - возможность применения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых как для диагностики, так и для лечения ряда заболеваний (аспирационная биопсия, склерозирование кист, дуктография, внутритканевая маркировка опухоли).
- лучевая нагрузка (хотя она невысока ); - снижение информативности метода при плотной молочной железе (случаи рентгенонегативного рака ); - трудности изучения ретромаммарного пространства ; - низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и рубцовых изменений ; - трудности распознавания метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Д уктография – искусственное контрастирование протоков
В расширенной субареолярной части молочного протока определяется центральный дефект наполнения - внутрипротоковая папиллома (стрелка). В дистальных отделах визуализируются заполненные кистовидные полости
Пневмокистография - введении воздуха в полость кисты после аспирации ее жидкостного содержимого и проведении рентгенографии. Введенный воздух кон- трастирует кисту, что позволяет оценить внутреннюю поверхность.
Состояние после пункции с введением воздуха. Определяется конгломерат сообщающихся кист капсулы и выявить пристеночные разрастания
Эхографические стадии развития СЖК в процессе нормального формирования молочной железы. а — стадия I; пациентка 7 лет ; б — стадия II; пациентка 12 лет; в — стадия III; пациентка 14 лет ; г — стадия IV; пациентка 18 лет.
- отсутствие лучевой нагрузки (обследование беременных и кормящих женщин ); - высокая разрешающая способность в диагностике полостных образований ; - возможность выполнения с одновременным проведением инвазивных диагностических и лечебных процедур ; - динамическое наблюдение в процессе лечения.
- субъективность интерпретации полученного изображения, зависящая от положения датчика ; - малое поле изображения ; - малая информативность при жировой инволюции (ультразвуковая контрастность между опухолевой и жировой тканями слабая ); - нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (высокий процент ложнонегативных заключений, отсутствие визуализации непальпируемого рака в виде скопления микрокальцинатов в силу физических особенностей метода).
Одним из новых методов исследования молочных желез является магнитно-резонансная томография ( МР-маммография ) Исследования выполняются с использованием специальных поверхностных катушек для молочных желез и с динамическим контрастированием препаратами гадолиния
МР-маммография. Т1-взве- шенное изображение нормальных молочных желез в аксиальной проекции
Основной маммографический признак инвазивного рака молочной железы - это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности молочной железы), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли или в смежных областях
Основным рентгенологическим признаком внутрипротокового неинфильтрирующего ( неинвазивного ) рака является наличие сгруппированных известковых включений - микрокальцинатов, размеры которых составляют от 50 до 800 микрон. Этот признак встречается только в 42-60% рака молочных желез.
При дуктографии определяется дефект наполнения в тени одного из наиболее крупных протоков с нечеткими, неровными контурами. Другим признаком внутрипротокового рака при дуктографии является обрыв протока - симптом «ампутации»
На рентгенограмме молочной железы на фоне жировой инволюции в центральном отделе определяется опухолевый узел неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, неоднородной структуры - инфильтрирующий рак (стрелка)
На прицельной маммограмме определяется узловое новообразование с тяжами в окружающие ткани - инфильтрирующий рак (стрелка)
Ультразвуковое изображение рака молочной железы. Определяется гипоэхогенное образование 18. 20 мм, с неровными, размытыми контурами, неоднородной структуры, дающее дорсальную тень
Участок гиперплазированной железистой ткани на фоне среднесетчатого строения стромально-железистого комплекса
Карцинома молочной железы.
а - МР-маммограмма, сагиттальный срез после введения гадолиния. Виден отчетливый очаг накопления препарата внутри злокачественного новообразования (стрелка); б, в - КТ - маммограма. Контрастированная злокачественная опухоль указана стрелкой
На маммограмме определяется фиброаденома округлой формы с ровными контурами и краевым обызвествлением (стрелка)
Ультразвуковое изображение фиброаденомы молочной железы. Определяется гипоэхогенное образование 10. 7 мм в диаметре, гомогенной структуры, с четкими контурами
На сонограмме молочной железы определяется округлой формы киста с перегородкой ( стрелка)
Типичная простая киста молочной железы.
Множественные простые кисты молочной железы.
Фиброаденома молочной железы.
Slide-Share