Презентация на тему: Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Анатомия сердца
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Объективные и субъективные методы
Расспрос
Стенокардия
Стенокардия
Симптом сжатого кулака
Кардиалгии
Одышка
Приступ инспираторного удушья
Жалобы на нарушения сердечного ритма
Жалобы, свидетельствующие о правожелудочковой недостаточности
Осмотр общий
Исследование отеков
Положение ортопноэ, лицо Корвизара
Положение ортопноэ - лежит с приподнятой головой
Фациес митралис
Осмотр сердца и прилежащих сосудов
Верхушечный толчок
Изменение параметров верхушечного толчка и их диагностическая значимость
Сердечный горб при врожденном пороке сердца
Осмотр области сердца и прилежащих сосудов
выявление набухания яремных вен
Ритмичное набухание шейных вен в период систолы
Ритмичное сокращение сонных артерий
Пальпация сердца
Пальпация верхушечного толчка
Параметры верхушечного толчка
Сердечный толчок
симптом «кошачьего мурлыканья»
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Пальпация всех доступных сосудов
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Пальпация пульса
Исследование пульса
Исследование пульса
Наполнение пульса
Наполнение пульса
Наполнение пульса
Наполнение пульса
Частота и наполнение пульса
тахикардия
Частота и ритм пульса
Напряжение пульса
Перкуссия сердца
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Аускультация сердца
Сердечные шумы делятся на
Ослабление тонов
Усиление тонов
Шумы сердечные
Систолический шум
Систолический шум
Систолический шум при недостаточности митрального клапана
Нарастающий систолический шум при стенозе легочной артерии
Пансистолический шум при недостаточности митрального клапана
Диастолические шумы
Протодиастолический шум при аортальной недостаточности
Точки Аускультация сердца
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
1/65
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 58)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (908 Кб)
1

Первый слайд презентации: Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Аснер Т.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Анатомия сердца

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4: Объективные и субъективные методы

Расспрос Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация

Изображение слайда
5

Слайд 5: Расспрос

Жалобы: Боли – при заболеваниях сердца делятся на 2 группы: Стенокардия Кардиалгии Стенокардия- несоответствие между повышенной потребностью сердца в кислороде и невозможности коронарных сосудов обеспечить эту потребность

Изображение слайда
6

Слайд 6: Стенокардия

Может быть обусловлена атеросклерозом коронарных сосудов – при ИБС Воспалительным процессом в коронарных артериях – коронариит – васкулиты Детализация: Когда возникла – связь с нагрузкой физической или эмоциональной Длительность – минуты- не более 15 мин Снимается – после прекращения нагрузки или приема валидола или нитроглицери-на через 1-3 мин. Возникает за грудиной – «симптом сжатого кулака», иррадиирует вверх, влево, в межлопаточное пространство

Изображение слайда
7

Слайд 7: Стенокардия

Эквиваленты стенокардии: Приступ экспираторного удушья Приступ тахикардии Приступ нарушения ритма - МА

Изображение слайда
8

Слайд 8: Симптом сжатого кулака

Изображение слайда
9

Слайд 9: Кардиалгии

Причины: миокардиты, перикардиты, невралгии, митральный стеноз (увеличение левого предсердия) Боли разлитые в левой половине грудной клетки Не связаны с нагрузкой Не проходят от приема нитроглицерина Прекращаются при прекращении основного процесса Не иррадиируют

Изображение слайда
10

Слайд 10: Одышка

Инспираторная – увеличивается по мере прогрессирования процесса – признак левожелудочковой недостаточности, детализируют в зависимости от степени физической нагрузки – чем меньше нагрузка, вызывающая одышку- тем выше степень левожелудочковой недостаточности Нередко сочетается с кашлем сухим или с небольшим количеством слизистой мокроты Может быть кровохарканье –в виде прожилок крови- признак высокого давления в системе легочной артерии

Изображение слайда
11

Слайд 11: Приступ инспираторного удушья

Называется сердечная астма- интерстициальный отек легкого Возникает чаще ночью, ближе к утру Больной принимает положение ортопноэ, часто открывает форточку, окно – не хватает воздуха Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный, лицо нередко покрыто холодным потом, возникает тахикардия При нарастании удушья возникает альвеолярный отек легких- появляется клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой

Изображение слайда
12

Слайд 12: Жалобы на нарушения сердечного ритма

Перебои в сердце – при экстрасистолии Приступы сердцебиения – пароксизмальная тахикардия – внезапно начавшийся и внезапно прекратившийся приступ сердцебиения Неритмичное сердцебиение – фибрилляция предсердий Очень редкий ритм – атриовентрикулярная блокада

Изображение слайда
13

Слайд 13: Жалобы, свидетельствующие о правожелудочковой недостаточности

Отеки – начинаются с ног- вначале появляются к вечеру на стопах, проходят к утру, затем поднимаются выше – голени. Крестец Отеки в брюшной полости – асцит Отеки в плевральных полостях – гидроторакс Отеки в перикарде – гидроперикард Общие массивные отеки – аносарка Боли в правом подреберье – увеличение печени – застой в большом круге кровообрашения

Изображение слайда
14

Слайд 14: Осмотр общий

Положение ортопноэ – при левожелудочковой недостаточности Кожные покровы – периферический холодный цианоз, иногда желтушность при кардиальном циррозе печени При пороках аортальных – кожные покровы бледные Фациес митралис – при митральных пороках Лицо Корвизара – при хронической сердечной недостаточности Отеки на ногах,асцит – при правожедлудоч-ковой недостаточности

Изображение слайда
15

Слайд 15: Исследование отеков

Изображение слайда
16

Слайд 16: Положение ортопноэ, лицо Корвизара

Изображение слайда
17

Слайд 17: Положение ортопноэ - лежит с приподнятой головой

Изображение слайда
18

Слайд 18: Фациес митралис

Изображение слайда
19

Слайд 19: Осмотр сердца и прилежащих сосудов

сердечный горб — gibbus cardiacus В яремной ямке (над рукояткой грудины между внутренними краями кивательных мышц) иногда визуально определяются синхронные с систолой пульсаторные выпячивания дуги аорты - аневризма аорты Пульсация брюшного отдела аорты локализуется в нижней части эпигастральной области слева от срединной линии живота и лучше заметна при горизонтальном положении больного

Изображение слайда
20

Слайд 20: Верхушечный толчок

Выпячивание передней грудной клетки во время систолы- в норме виде в 5 м / р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключич-ной линии – образован левым желудочком Параметры, которые должны быть определены: Локализация Положительный или лтрицательный Разлитой, не разлитой Примерная высота

Изображение слайда
21

Слайд 21: Изменение параметров верхушечного толчка и их диагностическая значимость

Смещение верхушечного толчка влево – признак гипертрофии левого желудочка (ИБС, АГ, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца) Смещение верхушечного толчка влево и вниз – признак дилатации левого желудочка-( аортальные пороки, дилатаци-онная кардиомиопатия, ИБС, постинфаркт-ный кардиосклероз)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Сердечный горб при врожденном пороке сердца

Изображение слайда
23

Слайд 23: Осмотр области сердца и прилежащих сосудов

Пульсация в эпигастральной области – сердечный толчок- в норме не виден – виден при гипертрофии правого желудочка -митральные пороки сердца, легочное сердце, недостаточность трехстворки

Изображение слайда
24

Слайд 24: выявление набухания яремных вен

в виде расширенных и переполненных кровью подкожных венозных стволов, расположенных кнаружи от кивательных мышц, более выраженное в период диастолы, происходит ввиду ослабления функции правого желудочка или снижения присасывающего действия грудной клетки вследствие повышения внутригрудного давления при эмфиземе легких, скоплении жидкости и воздуха в плевральных полостях

Изображение слайда
25

Слайд 25: Ритмичное набухание шейных вен в период систолы

Синхронное с верхушечным толчком ("положительный венный пульс "), характерно для недостаточности трехстворчатого клапана Чтобы отличить "венный пульс" от передаточной пульсации с сонных артерий, необходимо передавить вену пальцем: если пульсация вены выше пальца исчезает, это истинный "венный пульс", а если сохраняется, значит она передаточная

Изображение слайда
26

Слайд 26: Ритмичное сокращение сонных артерий

Симптом Мюссе – пульсация сонных артерий – «пляска каротид » - симптом, наблюдаемый при аортальной недостаточности Расширение вен в области обеих верхних конечностей и шеи в сочетании с расши-рением вен на передней поверхности грудной клетки, особенно в области рукоятки грудины вызваны сдавлением верхней полой вены, например, аневризмой аорты, опухолью средостения, значительным выпотом в полость пери-карда или при слипчивом ( констрик-тивном ) перикардите.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Пальпация сердца

Пальпация верхушечного толчка Пальпация сердечного толчка Определение симптома «кошачьего мурлыканья»

Изображение слайда
28

Слайд 28: Пальпация верхушечного толчка

Изображение слайда
29

Слайд 29: Параметры верхушечного толчка

Локализация Площадь – около 21,5-2 кв. см Резистентный Усиленный, не усиленный Ритмичный, не ритмичный Учащенный, не учащенный

Изображение слайда
30

Слайд 30: Сердечный толчок

Пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (I11—1V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка При видимой надчревной пульсации – пальпируется в эпигастрии при наклоне больного вперед

Изображение слайда
31

Слайд 31: симптом «кошачьего мурлыканья»

Дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34: Пальпация всех доступных сосудов

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Пальпация пульса

Изображение слайда
39

Слайд 39: Исследование пульса

1. Нащупав пульс, прежде всего необходимо сравнить на обеих руках его наполнение и время появления пульсовых волн 2.Остальные свойства пульса обычно исследуют на одной из лучевых артерий, чаще всего на левой, а при неодинаковом пульсе — на обеих 3.Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны -  скользящими движениями среднего пальца, не отрывая его от кожи, пальпируют в поперечном и продольном направлениях место нахождения лучевой артерии, пытаясь нащупать стенку сосуда

Изображение слайда
40

Слайд 40: Исследование пульса

4.Определяют напряжение пульса. О напряжении пульса судят по тому усилию, которое требуется приложить к стенке артерии для прекращения пульсации в ее дистальном участке 5.Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса, массы циркулирующей крови и проходимости артерий. В норме пульсовая волна средней амплитуды, что обозначается как пульс удовлетворительного наполнения

Изображение слайда
41

Слайд 41: Наполнение пульса

Пульс повышенного наполнения (полный пульс — pulsus plenus ) бывает у больных артериальной гипертензией и тиреотоксикозом Сочетание быстрого нарастания и внезапного спада пульсовой волны с высокой амплитудой характеризуют как скорый и высокий пульс (р. celer et altus )- скачущий –при аортальной недостаточности Пульс малого наполнения (пустой пульс — р. inanis seu vacuus ) свидетельствует о снижении сердечного выброса-снижение АД

Изображение слайда
42

Слайд 42: Наполнение пульса

У больных выраженным стенозом устья аорты иногда отмечаются замедленный подъем пульсовой волны, ее растянутость во времени и низкая амплиуда ( р. tardus ). При общем снижении тонуса периферических артерий у больных тяжелыми инфекционными заболеваниями может пальпироваться расщепленный пульс ( р. dicroticus ),

Изображение слайда
43

Слайд 43: Наполнение пульса

Следующие друг за другом пульсовые волны в норме не отличаются по наполнению равномерный пульс ( eurhythmia ) Чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды – альтернирующимй пульс- ( р. alternans ) -при тяжелых поражениях сердечной мышцы Резкое снижение наполнения пульса во время глубокого вдоха (парадоксальный пульс — р. paradoxus ) - выпотной (экссудативный) и констриктивный перикардит, эмфизема легких, плевральный выпот, пневмоторакс, опухоль средостения.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Наполнение пульса

В норме на обеих руках пульсовые волны одинаковы по наполнению (одинаковый пульс — р. aequalis ) и появляются одновременно (синхронный пульс) Снижение наполнения пульса на одной из лучевых артерий (неодинаковый пульс — р. differens )- митральный стеноз, аорто-артериит, тромбоэмболия, атеросклероз артерий, аномалия сосудов

Изображение слайда
45

Слайд 45: Частота и наполнение пульса

При глубоком вдохе пульс незначительно учащается, а при выдохе становится более редким При горизонтальном положении тела частота пульса на 10-20 в минуту реже, чем в вертикальном Учащение пульса называется тахикардией (р. frequens ), а урежение — брадикардией (р. rarus )

Изображение слайда
46

Слайд 46: тахикардия

Тахикардия может быть обусловлена сердечной и сосудистой недостаточностью, гипертиреозом, анемией, лихорадкой, повышением активности симпатической нервной системы, физическим и эмоциональным напряжением, употреблением крепкого чая или кофе При лихорадке повышение температуры тела на 1 ° обычно вызывает учащение пульса на 8-10 ударов в минуту Более выраженное учащение пульса у лихорадящих больных указывает на вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы

Изображение слайда
47

Слайд 47: Частота и ритм пульса

Более частые по сравнению с пульсом сердечные сокращения свидетельствуют о наличии дефицита пульса (р. deficiens ), который является характерным признаком мерцательной аритмии, но может встречаться иногда и при частой экстрасистолии

Изображение слайда
48

Слайд 48: Напряжение пульса

Зависит от сосудистого тонуса и уровня артериального давления При нормальном напряжении пульса для прекращения кровотока в лучевой артерии требуется давление умеренной силы При повышенном напряжении пульса его называют твердым пульсом (р. durus ), при пониженном — мягким (р. mollis ). Обычно твердый пульс сочетается с повышенным его наполнением — большой пульс (р. magnus ), а мягкий — с пониженным наполнением — малый пульс (р. parvus )

Изображение слайда
49

Слайд 49: Перкуссия сердца

Методом перкуссии определяют Границы относительной сердечной тупости Границы абсолютной сердечной тупости Конфигурацию сердца Ширину сосудистого пучка

Изображение слайда
50

Слайд 50: Границы относительной и абсолютной сердечной тупости

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52: Аускультация сердца

Аускультация сердца- объективный физикальный метод обследования, позволяющий услышать звуковые явления в сердце, возникающие в результате его жизнедеятельности Все звуковые явления называются сердечные шумы

Изображение слайда
53

Слайд 53: Сердечные шумы делятся на

Собственно шумы Тоны I, II, III, IV тоны I тон – систолический II тон – диастолический III тон – в норме только у здоровых мужчин до 22 лет (низкочастотный), Высокочастотный- патологический IV тон – патологический Тон открытия митрального клапана Внутрисистолический щелчок

Изображение слайда
54

Слайд 54: Ослабление тонов

Ослабление I тона Отсутствие периода замкнутых атриовент-рикулярных клапанов: относительная и абсолютная недостаточность их; Снижение сократительной способности мышцы сердца: миокардиты, миокардио-склероз, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, медленное сокращение мышцы желудочков Ослабление II тона Недостаточность полулунных клапанов аорты и легочной артерии- неполное их закрытие

Изображение слайда
55

Слайд 55: Усиление тонов

Усиление I тона – недонаполнение желудочков (анемия, стеноз атриовентри-кулярных клапанов Усиление II тона- повышение давления в одном из кругов кровообращения – акцент II тона – при АГ, при легочной гипертензии

Изображение слайда
56

Слайд 56: Шумы сердечные

Внесердечные: Шум трения перикарда Плевроперикардиальные шумы Шум «волчка» на яремной вене при анемии Внутрисердечные Органические функциональные

Изображение слайда
57

Слайд 57: Систолический шум

Возникает после первого тона Органический шум - пороки сердца Функциональный – связан с мышечными изменениями в желудочках, с растяжением кольца атриовентрикулярных клапанов Отличия органического систолического шума Связан с 1 тоном Грубый, не меняется от положения тела Занимает большую часть систолы

Изображение слайда
58

Слайд 58: Систолический шум

Возникающий по ходу тока крови – шум изгнания (стеноз устья аорты) Возникающий против тока крови - шум регургитации ( недостаточность митрального клапана ) Систолический шум убывающий- при митральной недостаточности Систолический шум нарастающий – при стенозе устья аорты Систолический шум, занимающий всю систолу- пансистолический

Изображение слайда
59

Слайд 59: Систолический шум при недостаточности митрального клапана

Изображение слайда
60

Слайд 60: Нарастающий систолический шум при стенозе легочной артерии

Изображение слайда
61

Слайд 61: Пансистолический шум при недостаточности митрального клапана

Изображение слайда
62

Слайд 62: Диастолические шумы

По ходу тока крови – шум изгнания – митральный стеноз Против хода тока крови – шум регургитации - аортальная недостаточность Шум в начале диастолы- протодиастолический – аортальная недостаточность В середине диастолы -мезодиастолический - митральный стеноз В конце диастолы – пресистолический – митральный стеноз

Изображение слайда
63

Слайд 63: Протодиастолический шум при аортальной недостаточности

Изображение слайда
64

Слайд 64: Точки Аускультация сердца

Изображение слайда
65

Последний слайд презентации: Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Изображение слайда