Презентация на тему: Мерцательная аритмия

Реклама. Продолжение ниже
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
«Воскресная болезнь сердца»
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Впервые выявленная МА
Пароксизмальная МА
Пароксизмальная МА
Персистирующая МА
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Критерии эффективности контроля ЧСС при синусовом ритме
Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС
Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС
Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС
Мерцательная аритмия
Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма
Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма
Восстановление синусового ритма при рецидивирующей МА
Фармакологическая кардиоверсия эпизод МА менее 7 дней
Фармакологическая кардиоверсия эпизод МА более 7 дней
Дозирование препаратов при кардиоверсии
Дозирование препаратов при кардиоверсии
Дозирование препаратов при кардиоверсии
Дозирование препаратов при кардиоверсии
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Подготовка к восстановлению синусового ритма при эпизоде МА более 48 часов
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Стратификация риска ТЭ
Стратификация риска ТЭ
Показания для антитромботической терапии при МА
Почему необходима антитромботическая терапия при рецидивирующей форме МА?
Тромботические осложнения при различных формах МА (по данным аутопсии)
Показания для хирургического лечения МА
Хирургическое лечение при МА (фибрилляция предсердий)
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия
Хирургическое лечение при МА (Трепетание предсердий I типа)
Мерцательная аритмия
1/77
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 19)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3559 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Мерцательная аритмия

Профессор Е.И.Тарловская

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Фибрилляция предсердий: полное отсутствие координированных сокращений предсердий (нет зубцов р перед QRS), изолиния замещена мелковолновой кривой с волнами f, зубцы R расположены хаотично.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11

Трепетание предсердий II типа, предсердия сокращаются с частотой 340-440 в мин, зубцов р нет перед QRS, изолиния замещена пилообразной кривой с волнами F

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Воскресная болезнь сердца»

У пациентов младше 65 лет алкоголь провоцирует МА в 12,5-63%. МА провоцируется у злоупотребляющих алкоголем – 90 мл виски, у не злоупотребляющих – 60 мл виски. Из 1396 пациентов с идиопатической МА алкоголем злоупотребляли 63%

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18

Множественные micro-reentry в миокарде предсердий (левое), посылающие импульсы в АВ соединение. В зависимости от пропускной способности АВ соединения возможна тахисистолическая ( > 90), нормосистолическая (60-90) и брадисистолическая ( < 60) формы ФП.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19

Левое предсердие Правое предсердие Левый желудочек Правый желудочек Множественные micro-reentry в левом предсердии АВУ СУ

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21

Левое предсердие Правое предсердие Левый желудочек Правый желудочек m а cro-reentry в правом предсердии при ТП I типа АВУ СУ

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Впервые выявленная Пароксизмальная МА – приступы могут прекращаться спонтанно, обычно короткие Персистирующая МА – приступы купируются медикаментозно или ЭИТ, спонтанное восстановление ритма не возможно, приступы продолжительные Перманентная МА – ритм не восстанавливается ни медикаментозно, ни ЭИТ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24

Оценка функции почек и печени

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28: Впервые выявленная МА

Приступ менее 48 часов – восстановление ритма без подготовки Приступ более 48 часов – восстановление ритма после подготовки 3-4 недели (антикоагулянты, препараты контролирующие ЧСС) После восстановления ритма лечение 4 недели (антикоагулянты, препараты контролирующие ЧСС)

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Пароксизмальная МА

Бессимптомное или малосимптомное течение Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС ААП для профилактики пароксизмов не показаны

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Пароксизмальная МА

Симптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии) Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС ААП для профилактики пароксизмов

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Персистирующая МА

Бессимптомное или малосимптомное течение Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС ААП для профилактики пароксизмов не показаны

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Персистирующая МА Симптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии) Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС ААП для профилактики пароксизмов Кардиоверсия (после подготовки 3 – 4 недели)

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Персистирующая МА Симптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии) После восстановления синусового ритма – продолжить антикоагулянты и препараты контролирующие ЧСС Назначить 1 ААП для профилактики Альтернатива – катетерная аблация

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Перманентная МА Контроль ЧСС Антитромботическая терапия Лечение основного заболевания При возникновении тахи-брадикардии: катетерная аблация АВУ и имплантация ИВР (частотно адаптивного)

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Препараты для контроля ЧСС Бета-адреноблокаторы Верапамил или дилтиазем (противопоказания для БАБ) Бета-адреноблокаторы + дигоксин Амиодарон

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Способы контроля: ВЭМ, тест 6-мин ходьбы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37: Критерии эффективности контроля ЧСС при синусовом ритме

ЧСС = 60 ± 5 (в покое)

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС

Бета-адреноблокаторы Дилтиазем Верапами Доза – индивидуальна (до достижения целевой ЧСС) Целевая ЧСС достигается за 12-24 ч

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС

Дигоксин 0,125 мг – 0,250 мг\сут Пациенты старше 65 лет – 0,125 мг\сут Оптимальна комбинация с БАБ, так как дигоксин не контролирует ЧСС при нагрузке Целевая ЧСС достигается за 48 ч

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Дозирование препаратов, контролирующих ЧСС

Амиодарон Период насыщения: 800 мг\сут 1 нед 600 мг\сут 1 нед 400 мг\сут 4-6 нед Поддерживающая доза: 200 мг\сут Целевая ЧСС достигается за 1- 3 недели Побочные эффекты: повышение фоточувствительности, легочный фиброз, полинейропатия, диспепсия, брадикардия, ЖТ (редко), нарушение функции печени, щитовидной железы

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Антиаритмическая терапия для поддержания синусового ритма у пациентов с рецидивирующей формой МА Заболевание сердца? Да ГБ ГЛЖ? Да Нет пропафенон соталол ИБС соталол ХСН амиодарон Нет пропафенон соталол амиодарон Катетерная аблация амиодарон

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма

Пропафенон 450-900 мг\сут за 3 приема Возможные побочные эффекты: ЖТ, сердечная недостаточность, ускорение АВ проведения и увеличение ЧСС

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма

Соталол 160-320 мг\сут Побочные эффекты: ЖТ, сердечная недостаточность, брадикардия, обострение ХОБЛ, бронхоспазм

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Восстановление синусового ритма при рецидивирующей МА

КАРДИОВЕРСИЯ Фармакологическая Электрическая ААП Кардиовертер *При продолжительности эпизода МА более 48 часов с подготовкой непрямыми АК (варфарин) 3-4 недели

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Фармакологическая кардиоверсия эпизод МА менее 7 дней

Оптимальные препараты Пропафенон в\в или per os ( I А) Амиодарон в\в или per os ( II а, А) ААП, эффективность которых не доказана Новокаинамид в\в ( IIb, В) Хинидин per os ( IIb, В) ААП, которые не должны применяться Дигоксин в\в или per os ( III A) - Соталол в\в или per os ( III А)

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Фармакологическая кардиоверсия эпизод МА более 7 дней

Оптимальные препараты Амиодарон в\в или per os ( II а, А) ААП, эффективность которых не доказана Новокаинамид в\в ( IIb, С) Пропафенон в\в или per os ( IIb, В) Хинидин per os ( IIb, В) ААП, которые не должны применяться Дигоксин в\в или per os ( III В ) - Соталол в\в или per os ( III В)

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Дозирование препаратов при кардиоверсии

Амиодарон В стационаре per os : 1,2-1,8 мг\сут за несколько приемов до достижения суммарной дозы 10 г, затем 200 – 400 м\сут или 30 мг\кг однократно в сутки Побочные эффекты : гипотензия, брадикардия, удлинение Q-T интервала, ЖТ (редко), диспепсия, запор

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Дозирование препаратов при кардиоверсии

Амиодарон В стационаре : в\в - per os – 5-7 мг\кг в\в за 30-60 мин, затем 1,2-1,8 мг\сут медленно в\в или per os за несколько приемов до достижения суммарной дозы 10 г, затем 200 – 400 м\сут Побочные эффекты : гипотензия, брадикардия, удлинение Q-T интервала, ЖТ (редко), диспепсия, запор

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Дозирование препаратов при кардиоверсии

Пропафенон per os – 600 мг в\в - 1,5-2,0 мг\кг (не применять при ИБС или ДЛЖ) Побочные эффекты : гипотензия, трепетание предсердий с высокой частотой сокращения желудочков

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Дозирование препаратов при кардиоверсии

Прокаинамид в\в под контролем АД и ЭКГ - 50 мг\мин 100 мг, повтор через 5 мин, до максимальной дозы 1 г Побочные эффекты : стойкая гипотензия (ввести натрия гидрокарбонат), СА и АВ блокады, асистолия, удлинение QT, ЖТ, снижение сократимости миокарда, отек легких, судороги, кома, остановка дыхания

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
52

Слайд 52

Особенно «рыхлые» тромбы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
54

Слайд 54

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Слайд 55: Подготовка к восстановлению синусового ритма при эпизоде МА более 48 часов

Антикоагулятная терапия ВАРФАРИН 4 недели до и после восстановления ритма Нормализация ЧСС (60-80 в покое и 90-110 при физической нагрузке) Адекватное лечение основного заболевания

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
57

Слайд 57

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
58

Слайд 58

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
59

Слайд 59

Варфарин : д озировка и контроль терапии Низкие начальные дозы Начальная доза - 5 мг в день (в особой группе – 2.5 мг) Обучение пациентов (продукты питания, лекарственные препараты, признаки и остановка кровотечения) Контроль МНО ежедневно 7 дней (1 этап) Контроль МНО 1 раз в неделю не менее 4 раз, дважды должно быть определено желаемое МНО (2 этап) Контроль МНО 1 раз в месяц – все время приема (3 этап)

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60

Варфарин : д озировка и контроль терапии Перед приемом препарата: ОАК, ОАМ, МНО, АПТВ, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин Препарат принимать 1 раз в день в 17-19 часов Контроль МНО через 10 часов Чувствительность к НАК изменяется в зависимости от варианта диеты, от приема других лекарственных препаратов

Изображение слайда
1/1
61

Слайд 61

Содержание витамина К в некоторых продуктах (мкг/100г) Продукты Содержание витамина К Зеленый чай Шпинат Соевое масло Брокколи Салат Капуста Говяжья печень Кофе Сыр Яйцо Молоко 712 415 193 175 129 125 93 38 35 11 1 Суточная потребность – до 105 мкг/сут

Изображение слайда
1/1
62

Слайд 62

Взаимодействие лекарственных препаратов с НАК О слабляют эффект : ¨      Антациды, ¨      Антигистаминные препараты, ¨      Барбитураты, ¨      Галоперидол, ¨      Гризеофульвин, ¨      Мепробамат, ¨      Оральные контрацептивы, ¨      Сукральфат, ¨      Холестирамин, ¨      Циклоспорин. Усиливают эффект Аллопуринол Амиодарон Аспирин Клопидогрель Налидиксовая кислота Омепразол Ранитидин Симвастатин Сульфониламиды Тиреоидные гормоны Цефокситин Циметидин

Изображение слайда
1/1
63

Слайд 63

Относительные противопоказания к терапии варфарином Беременность Ситуации, когда риск кровотечения выше, чем потенциальная клиническая выгода от терапии антикоагулянтами Приём алкоголя и наркотиков Пациенты с деменцией и психотическим состоянием не находящиеся под наблюдением

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64

К факторам риска кровотечений относятся: Ø      возраст старше 75 лет, Ø      наличие в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения, Ø      артериальная гипертензия (ДАД > 110 мм рт. ст.), Ø      цереброваскулярные заболевания, Ø      почечная и печеночная недостаточность, Ø      злокачественные опухоли, Ø      алкоголизм Ø      совместно принимаемые медикаменты (аспирин более 300 мг/сут, гепарин)

Изображение слайда
1/1
65

Слайд 65: Стратификация риска ТЭ

Факторы невысокого риска Факторы среднего риска Факторы высокого риска Женский пол Более 74 лет Инсульт или ТИА в анамнезе 65- 74 г АГ Митральный стеноз ИБС ХСН Протезы клапанов Тиреотоксикоз ФВ ≤ 35%, СД

Изображение слайда
1/1
66

Слайд 66: Стратификация риска ТЭ

Нет ФР 1 фактор среднего риска 1 фактор высокого риска или более 1 фактора среднего риска Аспирин 80-325 мг Аспирин 80-325 мг или варфарин (МНО=2-3) Варфарин МНО=2-3

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67: Показания для антитромботической терапии при МА

Перманентная форма МА Пароксизмальная форма при частоте приступов более 1 за 3 месяца Персистирующая форма при частоте приступов более 1 за 3 мес Возможно при любой частоте приступов при пароксизмальной и персистирующей формах

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68: Почему необходима антитромботическая терапия при рецидивирующей форме МА?

У 38% больных с рецидивирующей формой МА в перерывах между приступами, даже при хорошем самочувствии, имеют место приступы МА более 48 часов Среди всех ишемических инсультов в 15% причина – ТЭ на фоне приступа бессимптомного приступа МА Все считают, что причина летального исхода – основное заболевание

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69: Тромботические осложнения при различных формах МА (по данным аутопсии)

ТЭЛА Внутрисердечный тромб Фибрилляция предсердий в многопрофильном стационаре. Е.И.Вовк с соавт., «Терапевт», 2006, 9, 17-24

Изображение слайда
1/1
70

Слайд 70: Показания для хирургического лечения МА

Частые и тяжелые приступы МА на фоне приема ААП Приступы МА, протекающие крайне тяжело (коллапс, ОСН, ОКН) Тахисистолическая МА у больного с искусственным клапаном сердца при неэффективности медикаментозного лечения Бради-тахи форма СССУ (пароксизмы МА на фоне СБ)

Изображение слайда
1/1
71

Слайд 71: Хирургическое лечение при МА (фибрилляция предсердий)

Хирургическая аблация. Операция лабиринт имеет эффективность 90%, госпитальная летальность 1% (Осложнения как при АКШ) Катетерная аблация. Линейная аблация ЛП эффективна в 70-80%. (изоляция легочных вен, радиочастотная модификация операции «лабиринт» Риск рецидива 30-50% за 1 год. Катетерная аблация АВС и имплантация двухкамерного ЭКС (инвалидизирующее вмешательство) Имплантация предсердного кардиовертера

Изображение слайда
1/1
72

Слайд 72

Левое предсердие Правое предсердие Левый желудочек Правый желудочек Аблация АВС и имплантация ЭКС АВУ СУ ЭКС

Изображение слайда
1/1
73

Слайд 73

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
74

Слайд 74

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
75

Слайд 75

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
76

Слайд 76: Хирургическое лечение при МА (Трепетание предсердий I типа)

Транскатетерная радиочастотная аблация аритмогенной зоны правого предсердия в области перешейка Эффективность 80-90%

Изображение слайда
1/1
77

Последний слайд презентации: Мерцательная аритмия

Левое предсердие Правое предсердие Левый желудочек Правый желудочек m а cro-reentry в правом предсердии при ТП I типа АВУ СУ Транскатетерная радиочастотная аблация аритмогенной зоны правого предсердия

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже