Презентация на тему: Менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия
ПЕРИОД ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИКА
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ МГТ
РЕЖИМЫ МГТ
I. МОНОТЕРАПИЯ
II. КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В ЦЕКЛИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ
III. МОНОФАЗНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В НЕПРЕРЫВНОМ РЕЖИМЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ МГТ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ МГТ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ МГТ
НЕГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НЕГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НЕГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ВЫВОД
ЛИТЕРАТУРА
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
1/27
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 30)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1650 Кб)
1

Первый слайд презентации: Менопаузальная гормональная терапия

Подготовила студентка 6 группы 5 курса лечебного факультета Акимова А. Е.

Изображение слайда
2

Слайд 2: ПЕРИОД ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ

Пре- и постменопауза соответствуют переходу от репродуктивного периода жизни женщины к пострепродуктивному с потерей детородной и угасанием гормональной функции организма. Выделяют : • пременопаузу ; • менопаузу; • постменопаузу; • перименопаузу. Менопауза (производное от греч. menos — месяц и pauses —окончание) — последняя самостоятельная менструация, которая отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников.

Изображение слайда
3

Слайд 3: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников. Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и не репродуктивных органах-мишенях. Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо -эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и признаками: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др.

Изображение слайда
4

Слайд 4: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого, происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы и различные нарушения мочеиспускания, формирующие генитоуринарный синдром. Уменьшение с возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25-дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию. Увеличение резорбции кости и уменьшение процессов ее формирования приводят к снижению прочности костной ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет ( низкотравматические переломы).

Изображение слайда
5

Слайд 5: КЛИНИКА

Изменения менструального цикла, с варьированием длины цикла, как правило, начинаются у женщины после 40 лет. Постоянная разница в длительности последовательного менструального цикла ≥ 7 дней определяет ранний менопаузальный переход. Пропуск ≥ 2 циклов определяет поздний менопаузальный переход. Выраженные колебания уровня эстрогена могут способствовать другим симптомам и признакам перименопаузы, таким как Болезненность молочных желез Изменения менструального цикла У друченность Обострение менструальной мигрени Симптомы могут длиться от 6 месяцев до >10 лет и варьировать от незначительных до выраженных.

Изображение слайда
6

Слайд 6: МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Вазомоторные симптомы Приливы жара (приливы и ночное потоотделение) следствие вазомоторной нестабильности наблюдаются у 75–85% женщин, обычно начинаясь еще до прекращения менструаций. Вазомоторные симптомы длятся в среднем 7,4 года и могут сохраняться в течение > 10 лет у некоторых женщин. Ощущения тепла или жара могут сопровождаться потоотделением, иногда обильным; внутренняя температура повышается. Кожа, в особенности, лица, головы и шеи, может нагреться и краснеть. За эпизодическим приливом, который может длиться от 30 секунд до 5 мин, может последовать озноб. Приливы могут проявляться во время сна как ночные поты. Механизм приливов - считается, что они являются результатом изменений в центре терморегуляции, расположенном в гипоталамусе. Диапазон основной температуры тела, которая является комфортной для женщины, снижается; в результате, очень небольшое увеличение основной температуры тела может вызывать выделение тепла, в виде прилива.

Изображение слайда
7

Слайд 7: МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Вагинальный Вагинальные симптомы включают сухость, диспареунию, а иногда раздражение и зуд. Когда производство эстрогена уменьшается, слизистая вульвы и вагины становится тоньше, суше, более рыхлой, и менее эластичной, и вагинальные складки исчезают. Мочеполовой синдром менопаузы  включает симптомы и признаки, вызванные дефицитом эстрогена, такие как Вульвовагинальная атрофия Позыв к мочеиспусканию Дизурия Частые инфекции мочевыводящих путей

Изображение слайда
8

Слайд 8: МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Нейропсихические симптомы Нейропсихические изменения (например, плохая концентрация внимания, потеря памяти, депрессивные симптомы, тревога) могут скоротечно сопровождать менопаузу. Повторяющееся ночное потоотделение может сопровождаться усталостью, раздражительностью из-за нарушения сна.

Изображение слайда
9

Слайд 9: МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Сердечно-сосудистая система Частота артериальной гипертензии к 60 годам у женщин составляет 80%. Важную роль играет исчезновение защитного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему в постменопаузе. Эстрогены регулируют функцию эндотелия, кардиомиоцитов, гладкомышечных клеток сосудов через эстрогеновые рецепторы и обеспечивают профилактику развития атеросклероза. После менопаузы у женщин увеличиваются уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) холестерина в крови. Изменение уровней ЛП может объяснить причину того, почему атеросклероз и, следовательно, ишемическая болезнь сердца становятся более распространенными среди женщин после менопаузы.

Изображение слайда
10

Слайд 10: МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Скелетно-мышечные проявления До 20% потери плотности костной ткани происходит в течение первых 5 лет после менопаузы ( остеопения, остеопороз). Повышается риск переломов, развития саркопении. Кожа, артерии, межпозвонковые диски Эстрогены оказывают защитное влияние на метаболизм соединительной ткани всего тела. После наступления менопаузы происходит потеря соединительной ткани в дерме кожи, которая в некоторых случаях является обратимой под действием терапии эстрогенами. Схожие изменения соединительной ткани наблюдаются в средней оболочке стенки артерий. После наступления менопаузы межпозвоночные диски становятся тоньше, но этот процесс можно предотвратить терапией эстрогенами.

Изображение слайда
11

Слайд 11: ДИАГНОСТИКА

Опрос: Жалобы (симптомы менопаузы) Анамнез Лабораторная диагностика: В случае неясного менопаузального статуса следует определить уровень ФСГ в крови на 2-4 день менструального цикла ; уровень эстрадиола в крови

Изображение слайда
12

Слайд 12: ЛЕЧЕНИЕ

Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает менопаузальную гормональную терапию. Цель МГТ - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаются побочными эффектами.

Изображение слайда
13

Слайд 13: ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется перед назначением МГТ проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает: УЗИ органов малого таза (при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм — назначаются прогестагены 12–14 дней и проводится контроль УЗИ на 5- й день менструальноподобного кровотечения; > 7 мм — проводится гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание ) обследование молочных желез: осмотр, пальпация, маммография в 2 проекциях в 35– 40 лет каждые 2 года, при неблагоприятном анамнезе и после 50 лет — ежегодно; липидограмма (уровень общего холестерина крови, ЛПНП-ХС, ЛПВП-ХС); уровень глюкозы в крови натощак

Изображение слайда
14

Слайд 14: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ МГТ

вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна; симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция; профилактика и лечение остеопороза; низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли, снижение памяти; преждевременная и ранняя менопауза; овариэктомия. В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой "временной" гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет.

Изображение слайда
15

Слайд 15: РЕЖИМЫ МГТ

I - монотерапия эстрогенами или прогестагенами ; II - при интактной матке комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами ) в циклическом режиме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе ; III - монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами ) в непрерывном режиме в постменопаузе.

Изображение слайда
16

Слайд 16: I. МОНОТЕРАПИЯ

Монотерапия эстрогенами назначается женщинам с удаленной маткой,  если только эта операция не была связана с эндометриозом (в этих случаях назначают комбинированную терапию ). Используются препараты, содержащие 17 β - эстрадиол, эстрадиола валерат, эстриол. Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный - гели/пластыри; вагинальный - таблетки/кремы/свечи/кольца; инъекционный); прерывистые курсы или непрерывный режим. Монотерапия прогестагенами назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла и лечения гиперпластических процессов эндометрия. Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально), дидрогестерон перорально. Возможно введение ВМС с левоноргестрелом с контрацептивной и лечебной целью.

Изображение слайда
17

Слайд 17: II. КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В ЦЕКЛИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ

Циклический режим   комбинированной терапии используют в перименопаузе и в ранней постменопаузе (при согласии женщины на сохранение менструальноподобных кровотечений). Переход на 28-дневный прием гормональных препаратов исключил 7-дневные перерывы в лечении и, следовательно, фактическое выпадение 1/4 года из процесса заместительной гормональной терапии, сделав ее непрерывной. Двухфазные препараты назначаются в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе - в прерывистом циклическом режиме ( эстрадиола валерат / левоноргестрел - 2/0,15) или в непрерывном циклическом режиме ( эстрадиол / дидрогестерон, 1/10, 2/10).

Изображение слайда
18

Слайд 18: III. МОНОФАЗНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В НЕПРЕРЫВНОМ РЕЖИМЕ

Монофазный комбинированный режим   предусматривает прекращение менструальноподобных кровотечений с переводом эндометрия в неактивную фазу или состояние атрофии. С этой целью в режиме усилено влияние прогестагенного компонента, который пациентка получает вместе с эстрадиолом постоянно. Следует отметить, что усиление прогестагенного влияния на эндометрий, как правило, сопровождается прорывными или мажущими кровянистыми выделениями, особенно в первые месяцы или даже годы приема. Поэтому рекомендуется начинать монофазную комбинированную терапию через 1–2 года после наступления менопаузы, то есть уже на фоне выраженных инволютивных изменений эндометрия, что уменьшает вероятность возникновения кровотечений и, следовательно, отказа от дальнейшего приема препарата. Назначается в постменопаузе. Эстрогены с прогестагенами, низкодозированные ( эстрадиол / дидрогестерон, 1/5, эстрадиол / дроспиренон ), а также тиболон, который в организме метаболизируется в эстроген, гестаген и андроген.

Изображение слайда
19

Слайд 19: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ МГТ

Кровотечение из половых путей неясного генеза; Рак молочной железы, эндометрия, яичников; Острый гепатит; Острый тромбоз глубоких вен; Острая тромбоэмболия; Аллергия к ингредиентам МГТ; Кожная порфирия ; Рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе); Тяжелая дисфункция печени; Менингиома (для гестагенов); Венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе).

Изображение слайда
20

Слайд 20: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ МГТ

Индивидуализация МГТ - это дифференцированный подбор МГТ с учетом состояния здоровья женщины и сопутствующих заболеваний, а также режима МГТ (типа, дозы, пути введения и побочных эффектов). Индивидуализация МГТ включает следующие основные факторы: возраст женщины и продолжительность постменопаузы: после 60-летнего возраста, либо после 9 - 10 лет постменопаузы начинать МГТ нецелесообразно; особенности менструального цикла в репродуктивном периоде (олиго-/аменорея, аномальные маточные кровотечения) могут способствовать остеопении и изменению липидного спектра крови; при преждевременной менопаузе (до 40 лет) можно обсудить вопрос о целесообразности применения КОК.

Изображение слайда
21

Слайд 21: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ МГТ

Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендуется МГТ до среднего возраста наступления естественной менопаузы. При гиперандрогении следует отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным эффектом ( эстрадиола валерат + ципротерона ацетат; эстрадиол + дроспиренон ). Тактика ведения пациенток с гиперплазией эндометрия (ГЭ) в периоде менопаузального перехода зависит от результатов гистологического заключения. При выявлении атипической ГЭ показано оперативное лечение. При простой и комплексной ГЭ возможно проведение медикаментозной терапии в циклическом или непрерывном режиме. Для циклического режима может быть применен микронизированный прогестерон в дозе 400 мг в сутки по 14-дневной схеме или дидрогестерон 30 мг в сутки, для непрерывного режима – ВМС с левоноргестрелом. Непрерывный режим терапии целесообразно использовать при комплексной ГЭ, рецидивирующей ГЭ или при сочетании ГЭ с аденомиозом и/или миомой матки, а также при необходимости проведения МГТ. Во всех случаях необходим УЗ мониторинг состояния эндометрия с периодичностью 1 раз в 3 месяца. Через полгода от начала лечения контроль морфологического состояния эндометрия путем пайпель -биопсии или гистероскопии с кюретажем. При достижении полного морфологического эффекта с целью профилактики рецидива целесообразно продолжение курса комбинированной гормонотерапии.

Изображение слайда
22

Слайд 22: НЕГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При непереносимости МГТ, наличии противопоказаний и опасений в отношении безопасности применения гормональных средств применяются препараты, которые используются в первую очередь для облегчения симптоматики КС. Чаще всего речь идет о нейровегативных расстройствах – приливах и ночной потливости, которые особенно беспокоят женщину и значительно ухудшают качество ее жизни. фитоэстрогены ; фитогормоны; нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподбным действием; нейроактивные фармакологические средства.

Изображение слайда
23

Слайд 23: НЕГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, функционально (но не структурно) близкие эстрогенам ( изофлавоны, которые содержатся в соевых бобах и клевере; они наиболее близки по структуре и оказываемому действию к эстрогенам ; лигнаны — содержатся в зерновых и овощах, частично в масличных ; куместаны — содержатся в клевере и люцерне) Фитогормоны — разнородная группа природных нестероидных растительных соединений, которые не оказывают прямого воздействия на эстрогенные рецепторы, но обладают эстрогеноподобным эффектом и положительно влияют на симптомы менопаузы (экстракты из корневища цимицифуги кистевидной )

Изображение слайда
24

Слайд 24: НЕГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Аминокислоты и продукты их метаболизма могут выполнять роль нейромедиаторов в нервной системе, воздействовать на различные процессы, контролируемые ЦНС: определение величины болевого порога, настроение, структура сна (глицин, глутаминовая кислота, триптофан, аланин и ряд других) В большинстве рекомендаций последних лет указывается на возможность применения для лечения вазомоторных симптомов таких средств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ( циталопрам, флуоксетин и пароксетин ), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН ( венлафаксин ), гипотензивный препарат клонидин (α 2 -адреномиметик) и антиконвульсант габапентин

Изображение слайда
25

Слайд 25: ВЫВОД

Основная цель МГТ заключается в частичной компенсации пониженной функции яичников посредством назначения таких минимальных доз гормональных препаратов, которые способствуют улучшению общего состояния женщин, профилактике обменных нарушений, не вызывая побочных эффектов. Назначение МГТ следует осуществлять с применением индивидуализированного подхода: при подборе гормональной терапии учитывается состояние здоровья женщины и сопутствующие заболевания, а также режим МГТ.

Изображение слайда
26

Слайд 26: ЛИТЕРАТУРА

Клинические рекомендации (протокол лечения): «Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте», 2019, Москва Клинические рекомендации: «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2019 Гинекология : учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с

Изображение слайда
27

Последний слайд презентации: Менопаузальная гормональная терапия: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда