Презентация на тему: Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Этиология
Менингококковая инфекция.
Эпидемиология
Три звена эпидемиологического процесса
Патогенез.
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Менингококконосительство
Назофарингит
Менингококцемия
Менингококковая инфекция.
Хроническая менингококцемия
Меингококковый менингит
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Менингит
Менингококковый менингоэнцефалит
Менингококковая инфекция.
Геморрагическая сыпь при менингококцемии
Геморрагическая сыпь при менингококцемии
Гангрена кисти в результате капиллярной окклюзии
Осложнения
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
ЛЕЧЕНИЕ
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Менингококковая инфекция.
Диспансеризация реконвалесцентов
Прогноз
Профилактика
Менингококковая инфекция.
1/37
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 79)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1501 Кб)
1

Первый слайд презентации

Менингококковая инфекция.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Менингококковая инфекция – антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений: от менингококконосительства до менингита и тяжелого менингококкового сепсиса, имеющего молниеносное течение

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология

1887 г.- Вексельбаум открыл возбудитель МИ. В английской классификационной системе Wilson и Miles (1957) менингококки отнесены к семейству Neisseria. N. meningitidis - аэробный грамотрицательный диплококк бобовидной формы или в виде кофейных зерен. Имеет капсулу и микроворсинки. Обнаруживается в носоглотке, крови и ликворе в первые часы и сутки заболевания. В менингеальном экссудате возбудитель обычно располагается интрацеллюлярно, имеет овальную или сферическую форму и размер 0,6-0,8 мкм. Морфологические свойства менингококков вариабельны. Это выражается в резком полиморфизме, увеличении размеров микробной клетки, реже - в появлении карликовых форм.

Изображение слайда
4

Слайд 4

PPLO-формы L-формы Формы гетероморфного роста бактерий Вне человеческого организма менингококк очень нестоек и быстро погибает под влиянием солнечного света, холода или высушивания При температуре ниже 35  С быстро теряет способность к образованию колоний Помимо эндотоксина, связанного с протоплазмой, менингококк в определенных условиях выделяет в культуральную среду экзотоксин, специфический для каждого серологического типа По различиям в полисахаридном строении капсулы выделяют следующие виды менингококков – А, В, С, D, X,Y,Z, 29E, W-135, H, I, K, L. Наиболее актуальными вспышечными видами признаются В и С, вызывающими спорадические заболевания – A, B, C, Y, эпидемически значимым видом – А.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Эпидемиология

Антропонозное заболевание В большинстве развитых стран распространенность МИ составляет 1-3 случая на 100 тыс. населения Встречается в любом возрасте, однако 70-80% приходится на детей до трех лет. Наиболее подвержены развитию ГТФМИ дети первых трех лет, особенно первого года жизни. Характерны эпидемиологические подъемы заболеваемости каждые 10-20 лет, что связано со сменой возбудителя и изменением иммунологической структуры населения (увеличение восприимчивой прослойки за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых). Сезонный характер с максимальным подъемом в весенне-зимний период Летальность детей первого года жизни наиболее высокая

Изображение слайда
6

Слайд 6: Три звена эпидемиологического процесса

Источник инфекции – больной, либо «здоровый» носитель (3-30% здоровых людей). Приблизительно в 70 % случаев источником являются носители, в 25 % - больные менингококковым назофарингитом, в 5 % - больные генерализованными формами Механизм передачи воздушно-капельный Восприимчивость высокая

Изображение слайда
7

Слайд 7: Патогенез

Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей ( носо - и ротоглотки), где происходит размножение возбудителя. При высоком уровне местной защиты, локальных изменений в слизистых оболочках не происходит, человек на протяжении нескольких недель будет являться носителем менингококка. При недостаточном уровне местной защиты, развивается воспаление слизистой оболочки носоглотки —  назофарингит. У некоторых больных менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что может привести либо к транзиторной бактериемии без клинических проявлений, а может привести к развитию менингококкемии (менингококковому сепсису). В этом случае, бактерии с током крови заносятся в различные органы и ткани: кожу, надпочечники, почки, лёгкие и др. Менингококк способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга. Важную роль в патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции играет эндотоксин — он является сильнейшим сосудистым ядом и высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена ). В головном мозге развивается отёк.

Изображение слайда
8

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (В.И. Покровский, Л.А. Фаворова, Н.Н. Костюков, 1976) По клиническим формам: Типичные: 1. локализованные (назофарингит, носительство) 2. генерализованные (менингококкемия, гнойный менингит, смешанная форма, менингоэнцефалит, редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония) Атипичные: серозный менингит экзантема аллергического характера субклиническая абортивная

Изображение слайда
9

Слайд 9

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (В.И. Покровский, Л.А. Фаворова, Н.Н. Костюков, 1976) По тяжести процесса: Легкая Средне-тяжелая Тяжелая По течению заболевания: Острое Затяжное Хроническое По характеру осложнений: Специфические отек головного мозга инфекционно-токсический шок гидроцефалия острая почечная недостаточность ДВС-синдром и др. Неспецифические пневмония пиодермия микст-инфекция и др.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Менингококконосительство

Отсутствие клинических проявлений при наличии менингококка на слизистой носоглотки. Длится 15-20 дней. Носительство во время эпидемий может достигать 70-100%.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Назофарингит

Наиболее распространенная форма болезни. Основные симптомы: общая слабость головная боль боль в горле при глотании сухой кашель заложенность носа скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2-3 дня - гиперплазия лимфоидных фолликулов. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38-39°С. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Менингококцемия

Острое начало, возможен продромальный период в виде назофарингита Озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й день болезни

Изображение слайда
13

Слайд 13

Молниеносная форма МКЦ протекает с ИТШ: Острейшее начало с потрясающего озноба, в течение нескольких часов температура тела достигает 39,5 - 41,0°С Резко выражены боли в мышцах, суставах, головная боль, часто боль в животе, рвота, возможен жидкий стул Сыпь появляется в первые 6-8 часов Элементы крупные, быстро некротизируются Помимо высыпаний на конечностях, сыпь появляется на животе, груди, шее, лице. Характерны множественные кровоизлияния в слизистые глаз, которые появляются раньше кожных высыпаний, возможно отделение геморрагической слезной жидкости. Менингококцемия

Изображение слайда
14

Слайд 14: Хроническая менингококцемия

редкий вариант болезни, характеризуется периодически возникающей лихорадкой, высыпаниями на коже, поражением суставов, эндокардитом.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Меингококковый менингит

Острое начало, иногда на фоне назофарингита. Температура до 38-40°С с ознобом. Рано появляется и быстро усиливается диффузная головная боль, становясь нестерпимой. Повторная рвота. На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка симптомы Кернига, Брудзинского гиперестезия степень проявления отдельных менингеальных симптомов не всегда одинакова. характерная менингеальная поза (запрокинутая голова и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня болезни

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: Менингит

Изменение сознания: от легкой оглушенности до комы Психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. Сухожильные рефлексы чаще повышены. Поражение 3, 6, 7, 8 пар черепных нервов. Глазное дно: застойные явления, мелкие кровоизлияния в сетчатку. Нарушение слуха - следствие гнойного лабиринтита, реже - неврита 8 пары. Очень редко менингококковый менингит дебютирует болями в ухе.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Менингококковый менингоэнцефалит

длительные расстройства сознания судорожный синдром стойкая очаговая симптоматика парезы черепных нервов парезы конечностей подкорковые и мозжечковые нарушения психические расстройства при исследовании ликвора возможна белково-клеточная диссоциация

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: Геморрагическая сыпь при менингококцемии

Изображение слайда
22

Слайд 22: Геморрагическая сыпь при менингококцемии

Изображение слайда
23

Слайд 23: Гангрена кисти в результате капиллярной окклюзии

Изображение слайда
24

Слайд 24: Осложнения

Поражение слуховых нервов – тугоухость. Бактериальные осложнения у детей грудного возраста. Осложнения при менингококцемии - длительно незаживающие обширные некрозы, их вторичное инфицирование. ИТШ.

Изображение слайда
25

Слайд 25

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Бактериологический метод – слизь из носоглотки, кровь, ликвор Бактериоскопия мазка и толстой капли крови, осадка ликвора Серологические методы: ИФА, РНГА Экспресс-диагностика: реакция латекс-агглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, непрямой метод флуоресцирующих антител, реакция коагглютинации, РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови и др. Консультация специалистов: окулиста (глазное дно), ЛОР-врача невролога НСГ, РКТ головного мозга, допплерография и т.п.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Нейтрофильный лейкоцитоз Палочкоядерный сдвиг (иногда до юных) Анэофинофилия Моноцитоз Ускоренная СОЭ (до 45-64 мм/час) Картина периферической крови

Изображение слайда
27

Слайд 27

показатели Нормальный ликвор менингизм Бактериальный менингит Цвет и прозрачность: бесцветный, прозрачный бесцветный, прозрачный белесоватый и зеленовато-бурый Давление: 130-180 200-250 повышено Цитоз 2-8 2-12 1000 и более... лимфоцитарный: 90-95 90-95 0-60 нейтрофильный: 3-5 3-5 40-100 Белок: в мг/л 160-330 160-450 660-16.000 Осадочные реакции: - - +++ (++++) Глюкоза 1,83-3,89 1,83-3,89 снижено умеренно Хлориды: (ммоль/л) 120-130 120-130 снижено умеренно Фибриновая плёнка: - - Грубая, чаще в виде осадка Показатели ликвора

Изображение слайда
28

Слайд 28

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККЕМИИ ведущий синдром – геморрагическая сыпь Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания менингококкемия пневмококкемия грипп лептоспироз крымская геморрагическая лихорадка геморрагическая лихорадка с почечным синдромом инфекционный мононуклеоз сыпной тиф корь краснуха скарлатина геморрагический васкулит тромбоцитопеническая пурпура авитаминоз С аллергическая экзантема острый лейкоз

Изображение слайда
29

Слайд 29: ЛЕЧЕНИЕ

При назофарингите терапия симптоматическая. Если диагноз подтверждён бактериологически, применяют бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины, хлорамфеникол, пефлоксацин в средних терапевтических дозах в течение 3 сут. Не следует использовать ко-тримоксазол, аминогликозиды, к которым большинство ныне существующих штаммов менингококка устойчивы. Больные или лица с предположительным диагнозом генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения инфекционных стационаров. Препаратом выбора для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся бензилпенициллин, к которому чувствительны почти все штаммы менингококка, встречающиеся на территории РФ. Пенициллин назначают в суточной дозе 200–300 тыс. ЕД/кг, разовые дозы вводят с интервалом 3-4 ч. При внутривенном введении суточную дозу повышают до 300–400 тыс. ЕД/кг. При позднем поступлении, менингоэнцефалите целесообразно повысить дозу до 400–500 тыс. ЕД/кг. Высокоэффективен цефтриаксон, обладающий выраженной антимикробной активностью и удовлетворительным пассажем через ГЭБ. Взрослым его назначают в дозе 4 г однократно, детям — 100 мг/кг, но не более 4 г/сут. Эффективен также цефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут). Применяют также хлорамфеникол в дозе 80–100 мг/кг в сутки в 2–3 приёма, фторхинолоны.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Антибиотики проникают в субарахноидальное пространство только при наличии воспалительного процесса, поэтому в период лечения возможны ситуации, когда концентрация этих препаратов может снижаться ниже терапевтической и бактерицидного эффекта достичь не удаётся. В этом плане пенициллин имеет преимущество в связи с очень низкой токсичностью, отсутствием нефротоксического и гепатотоксического действия, дозу можно увеличивать до 500 тыс. ЕД/кг и более. Длительность антимикробной терапии зависит от сроков санации СМЖ и составляет от 5 до 10 сут. Установлено, что при снижении цитоза ниже 100 в 1 мкл (а у детей в возрасте до года — ниже 50 в 1 мкл) и количестве нейтрофилов менее 30% при менингококковом менингите СМЖ стерильна.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Дезинтоксикационную терапию неосложнённых генерализованных форм болезни проводят по общим правилам. В патогенетической терапии важное место занимают анальгетики и седативные препараты. При менингококковом менингите главное направление патогенетической терапии — дегидратация, цель которой — уменьшить отёк мозга и внутричерепную гипертензию путём мобилизации жидкости из субарахноидального пространства и вещества мозга. Наиболее эффективен фуросемид в суточной дозе 20–40 мг, максимально — 80 мг, детям — до 6 мг/кг. Интенсивную дегидратацию в режиме нормоволемии проводят в первые 5–7 сут, затем используют более слабые диуретики, в частности ацетазоламид.

Изображение слайда
32

Слайд 32

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко, В.В. Иванова с соавт., 2000) Диагностические признаки Организационные мероприятия и манипуляции Последовательность терапии Менингококкемия без ИТШ мониторинг АД, пульса, дыхания, сознания, мочеиспускания, сыпи Литическая смесь Симптоматические средства Менингококкемия с ИТШ I степени 58-76% ингаляция кислорода через маску катетеризация периферических сосудов мониторинг АД, пульса, дыхания, сознания введение литической смеси гидрокортизон 20 мг/кг + преднизолон 5 мг/кг, в/в Р-р NaCl 0,9%, Рингер-Локка – 10,0 мл/кг/час, в/в ИТШ II степени (фаза "теплой гипотонии") 17-28% обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода через маску интубация и перевод на ИВЛ катетеризация сосудов гидрокортизон 30 мг/кг + преднизолон 10 мг/кг, в/ в. При отсутствии эффекта – повторить через 30 мин. в/ в боллюсное введение: р-ра NaCl 0,9%, р-ра Рингер-Локка 20,0 мл/кг. При отсутствии эффекта – повторить. при сохраняющейся гипотонии – введение вазопрессоров : допамин 5-10 мкг/кг/мин

Изображение слайда
33

Слайд 33

ИТШ III-IV степени (фаза "холодной гипотонии") 7-16% обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода через маску интубация и перевод на ИВЛ катетеризация сосудов гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг, в/ в. При отсутствии эффекта – повторить через 30 мин. в/ в боллюсное введение: р-ра NaCl 0,9%, р-ра Рингер-Локка 20 мл/кг. При отсутствии эффекта – повторить в дозе 40 мл/кг применение препаратов гидроксиэтилкрахмала 15-20 мл/кг при сохраняющейся гипотонии – введение вазопрессоров : допамин 5-10 мкг/кг/мин

Изображение слайда
34

Слайд 34: Диспансеризация реконвалесцентов

Осуществляется неврологом поликлиники или по месту лечения основного заболевания Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 мес., далее 1 раз в 3 мес. в течение первого года, 1 раз в 6 мес.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Прогноз

Зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения Поступление больного МТ в стационар через сутки от начала заболевания считается поздним, увеличивается вероятность возникновения осложнений, неблагоприятного исхода При своевременном и правильном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением Последствия ГФМИ: При выписке из стационара у большинства больных еще не наступает полного восстановления всех нарушенных функций Наиболее частым последствием МИ является церебрастенический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, расстройством сна, аппетита, снижением успеваемости, изменением поведения Характерна эмоциональная неустойчивость, двигательная расторможенность, рассеянность внимания, иногда агрессивность

Изображение слайда
36

Слайд 36: Профилактика

Изоляция больных. Бактериологическое обследование носоглоточной слизи, осмотр отоларингологом, медицинское наблюдение в течение 10 дней всем контактным лицам. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки Менингококковые вакцины - (вакцина серогруппы А и С, имеется четырехвалентная вакцина к серогруппам менингококков А, С, Y, W-135)

Изображение слайда
37

Последний слайд презентации: Менингококковая инфекция

Спасибо за внимание!

Изображение слайда