Презентация на тему: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Определение
История
Этиология
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Neisseria meningitides
Менигококки: мазок спинномозговой жидкости
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Эпидемиология
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Патогенез
2 фаза –локальной инфекции
3 фаза –лимфо –гематогенной диссеминации
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
4 фаза –менингоцеребральная
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (В.И.Покровский)
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
2.Генерализированные:
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Течение
осложнения
Поздние специфические осложнения
Пример формулировки диагноза менингококковой инфекции
Клиника назофарингита
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Лабораторная диагностика назофарингита
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Инфекционно-токсический шок 1 степени
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Инфекционно токсический шок 2 степени (субкомпенсированный
ИТШ 2 степени
Инфекционно-токсический шок 3 степени (декомпенсированный
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
ИТШ 3 степени
Инфекционно-токсический шок 4 степени.
Злокачественное течение менингококковой инфекции (до развития сыпи) можно заподозрить при сочетании следующих признаков
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Прогностические неблагоприятные признаки менингококковой инфекции при появлении сыпи:
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Клиника менингита
Люмбальная пункция
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Гидроцефалия после перенесенного менингита
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Тактические ошибки при менингококковой инфекции угрожающие жизни ребенка
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ
ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ на догоспитальном этапе.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Лечение локализованных форм ( назофарингит, менингококконосительство)
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ( МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ, ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК, МЕНИНГИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ )
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
2 степень ИТШ (мобилизуется 1 -2 вены, одна обязательно центральная).
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТА, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Экстренная профилактика менингококковой инфекции
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Специфическая профилактика
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
1/105
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 61)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (21575 Кб)
1

Первый слайд презентации: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Кафедра детских инфекционных болезней ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Доцент Лузина Галина Ивановна

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

острое инфекционное заболевание токсико – бактериальной природы, вызываемое Neisseria meningitides и имеющее широкий диапазон клинических проявлений от бактерионосительства до гипертоксических форм менингококкцемии и менингоэнцефалита, заканчивающиеся гибелью больных в течение первых суток заболевания.

Изображение слайда
3

Слайд 3: История

впервые описана античными врачами Артеем и Павлом Эгинским, а затем в 1558 Инграссом в Сицилии. термин менингит был впервые предложен в 1803 Герпином в России менингококковый менингит впервые был зарегистрирован в Калужской губернии, Кавказе, Петербурге, Москве в 1803 -1868 гг.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология

Nesseria meningitides ( менингококк Вексельбаумана) в 1887 Грамм отрицательный диплококк. Выделяет эндотоксин Имеет аллергическую субстанцию, реснички. Серогруппы менингококка А.В.С. Х, Y, Z, W -135,29Е Растёт на питательных средах с добавлением белка и антибиотика-линкомицина или ристомицина

Изображение слайда
5

Слайд 5

требовательны к питательным средам неустойчивы во внешней среде (летом на свету сохраняется всего 1-2 часа, быстро погибает при низкой температуре, недостаточной влажности) Очень чувствительны к действию дезинфектантов: 0,01% раствору хлорамина, погибает через 2 минуты, 70 0 спирту, лизолу Моментально погибает при кипячении

Изображение слайда
6

Слайд 6: Neisseria meningitides

Изображение слайда
7

Слайд 7: Менигококки: мазок спинномозговой жидкости

Изображение слайда
8

Слайд 8

эндотоксин обладает вазотропностью и нейротропностью возбудитель имеет в своем составе гиалуронидазу - преодоление барьера слизистых оболочек полисахаридный антиген -вызывает сенсибилизацию организма менингококки образуют L -формы, которые более устойчивы к антибиотикам, чем обычные бактериальные формы

Изображение слайда
9

Слайд 9: Эпидемиология

Источник инфекции- больной человек, бактерионоситель Механизм передачи аэрогенный Путь - воздушно-капельный. Инкубационный период 1-10 дней Болеют чаще дети до 3 лет Летальность 10%-11% при гипертоксических формах до 70% Сезонность осень-зима-весна Периодичность 8-10 лет

Изображение слайда
10

Слайд 10

Источник инфекции Здоровые носители Больные назофарингитом (выделяют возбудителя) в 2-3 раза больше чем носители. Больные генерализованными формами инфекции (по интенсивности выделения возбудителя во внешнюю среду в 6 раз опаснее носителей).

Изображение слайда
11

Слайд 11

Длительность здорового носительства обычно не превышает 2-3 недели, реже затягивается до 6 месяцев и до 1 года (при наличии хронических воспалительных заболеваний носоглотки).

Изображение слайда
12

Слайд 12: Патогенез

1 фаза заражение. -воздушно –капельным путем при наличии тесного контакта В 70-90% случаев временное пребывание менингококков на слизистой носоглотки не сопровождается заметным нарушением состояния в 10-30% попадания менингококка на слизистую приводит к развитию следующей фазы

Изображение слайда
13

Слайд 13: 2 фаза –локальной инфекции

Возбудитель вызывает сенсибилизацию организма и воспалительные изменения в слизистой носоглотки: полнокровие сосудов, набухание клеток покровного эпителия, нейтрофильная инфильтрация всех слоев слизистой оболочки. У 1-3% лиц это приводит к генерализации процесса и развитию 3 фаза

Изображение слайда
14

Слайд 14: 3 фаза –лимфо –гематогенной диссеминации

Менингококки с места входных ворот с лимфой и кровью проникают в глубь организма в кровь поступает эндотоксин. Эндотоксин раздражает рефлексогенные зоны кровеносных сосудов и ток импульсов устремляется в ЦНС - усиливается функциональная активность аденогипофизарной и симпатадреналовой систем, в кровь выбрасывается большое количество катехоламинов (адреналин, норадреналин) и кортикостероидов, которые поддерживают гемодинамику путем вазоконстрикции.

Изображение слайда
15

Слайд 15

В крови увеличивается концентрация биологически активных веществ (гистамина, серотонина) эндотоксин повреждает эндотелий капилляров и тучных клеток- резко повышается проницаемость сосудов Ухудшается микроциркуляция и обменные процессы в органах и тканях –развивается метаболический ацидоз Развивается тромбогемморагический синдром, что усиливает гипоксию и гипоксемию. При прогрессировании процесса развивается инфекционно –токсический шок

Изображение слайда
16

Слайд 16

При генерализации возбудителя возможны 3 варианта течения менингококковой инфекции: менингококкцемия без поражения мозговых оболочек менингококкцемия с поражением мозговых оболочек менингококковый менингит При последних 2 формах менингококки проникают в оболочки головного мозга, что соответствует развитию 4 фазы

Изображение слайда
17

Слайд 17: 4 фаза –менингоцеребральная

Возбудитель проникает в оболочки головного мозга и активно размножается, вызывая серозно –гнойное, а затем гнойное воспаление. Развивается лептопахименингит. Воспалительный процесс с основания мозга распространяется на выше и нижележащие отделы. Вовлекается в процесс само вещество мозга.

Изображение слайда
18

Слайд 18

В дальнейшем при стихании воспалительных явлений развивается следующая 5 фаза –реконвалесценции и остаточных явлений.

Изображение слайда
19

Слайд 19: КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (В.И.Покровский)

Тип 1.Типичные формы 2.Атипичные формы: стертая абортивная энцефалитическая

Изображение слайда
20

Слайд 20

Типичные 1.Локализованные: - менингококконосительство - острый назофарингит - иридоциклит (редкая форма)

Изображение слайда
21

Слайд 21: 2.Генерализированные:

менингококцемия а) доброкачественное течение б) злокачественное цереброспинальный менингит, менингоэнцефалит смешанная форма редкие формы : эндокардит, артрит, пневмония

Изображение слайда
22

Слайд 22

ТЯЖЕСТЬ: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма

Изображение слайда
23

Слайд 23: Течение

Острое(до 1 мес.) Затяжное(до 3-х мес.) Хроническое (более 3-х мес.) Рецидивирующее а) менингит б) смешанная форма 5. Молниеносное а) с развитием острой надпочечниковой недостаточности б) с развитием отека и набухания мозга

Изображение слайда
24

Слайд 24: осложнения

Ранние специфические осложнения Инфекционно-токсический шок Отек и набухание головного мозга ДВС-синдром Острая почечная недостаточность Дуральный выпот Церебральная гипотензия Эпендиматит

Изображение слайда
25

Слайд 25: Поздние специфические осложнения

Нарушение интеллекта Гипертензионный синдром Гидроцефалия Эпилептический синдром Параличи и парезы Некрозы кожи и подкожной клетчатки Эндокринные нарушения (несахарный диабет, диэнцефальное ожирение) Нарушение слуха

Изображение слайда
26

Слайд 26: Пример формулировки диагноза менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция, менингококцемия, тяжелая форма. Осложнение: инфекционно-токсический шок 2 степени Менингококковая инфекция, менингит, тяжелая форма. Осложнение: отек, набухание головного мозга.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Клиника назофарингита

головная боль, першение в горле, кашель, чихание, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, реже достигает 39 0 С. Длительность лихорадки составляет 2-3 дня осмотр слизистой носа: отечная со скудным серозно –гнойным отделяемым, слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечна, фолликулы гипертрофированы. Воспалительные изменения слизистой носоглотки сохраняются в течение 5-7 дней, гипертрофия фолликулов до 2 недель.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Анализ крови общий: -умеренный лейкоцитоз или нормоцитоз, с нейтрофильным сдвигом. СОЭ – N или несколько ускорено.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Лабораторная диагностика назофарингита

Неспецифическая – нормоцитоз (незначительный лейкоцитоз), сдвига в формуле крови нет (незначительный сдвиг влево), СОЭ - нормальная • Специфическая – бактериологический метод (посев носоглоточной слизи на сывороточные среды с ристомицином) Серологические реакции - РНГА в динамике (нарастание титра антител)

Изображение слайда
30

Слайд 30

Менингококкцемия (менингококковый сепсис) - начинается остро, бурно повышается высокая температура сыпь поражением суставов и в ряде случаев сосудистого тракта глаз. Сыпь –Появляется через 5-15 часов от начала заболевания и локализуется на голенях, бедрах, ягодицах, реже груди и животе. При тяжелом течении - на лице

Изображение слайда
31

Слайд 31

Характер сыпи геморрагическая с некрозом,без некроза розеолезно –папулезная, размеры от 2 до 5 мм в диаметре и более на месте обширных кровоизлияний с некрозами происходит отторжение некротических участков и образование тканевых дефектов геморрагические элементы сохраняются в течение 3-7 дней Цвет сыпи- вишневый, фиолетовый

Изображение слайда
32

Слайд 32

Лихорадка –достигает высоких цифр (39-40С), профиль температурной кривой самым разнообразным. Суставы – поражаются в настоящее время в 8-13%. Чаще суставы пальцев, реже коленные и плечевые. Прогноз при этих поражениях благоприятный Поражение глаз –при поражении сосудистой оболочки глаз развивается иридоциклит, увеит

Изображение слайда
33

Слайд 33: Инфекционно-токсический шок 1 степени

Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, температура высокая, обильная геморрагическая сыпь с некрозом. Повышенное давление. Олигурия. Возбужден, беспокоен.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Инфекционно токсический шок 2 степени (субкомпенсированный

Состояние больного очень тяжелое. Заболевание начинается более бурно, Температура превышает 39,5°С, затем падает до субфебрильных цифр. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Акроцианоз. Конечности холодные, влажные. Геморрагическая сыпь обильная, вишневого или фиолетового цвета с локализацией на туловище, конечностях, шее, единичные элементы на лице. Сыпь продолжает нарастать.

Изображение слайда
44

Слайд 44: ИТШ 2 степени

Гемодинамика ослабленная: тоны сердца глухие, тахикардия, пульс частый, ослабленный, артериальное давление снижено. Олигурия. Ребенок заторможен, вял, сознание помрачено.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Инфекционно-токсический шок 3 степени (декомпенсированный

Острейшее начало болезни: температура фебрильная, затем падает до субнормальных цифр. Сознание отсутствует. Кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз. С первых часов болезни на коже появляются множественные геморрагические высыпания с некрозами. В результате венозного стаза появляются крупные фиолетово-багровые пятна, некоторые пятна сливаются ("трупные пятна")

Изображение слайда
46

Слайд 46

Геморрагическая сыпь появляется и на слизистой оболочке рта, на конъюнктиве. Появляются носовые, желудочные, маточные кровотечения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются увеличенным сердцебиением, пульс нитевидный, артериальное давление очень низкое или нулевое. Анурия. Зрачки сужены, реакция на свет ослабленная. Могут быть менингеальные симптомы, судороги. Возможно развитие отека легких, токсического отека мозга. По нашим наблюдениям и по данным литературы (Коршунов, 1992), инфекционно-токсический шок 3 степени соответствует развитию острой надпочечниковой недостаточности, (синдрома Уотерхауза-Фридериксена).

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются увеличенным сердцебиением, пульс нитевидный, артериальное давление очень низкое или нулевое. Анурия. Зрачки сужены, реакция на свет ослабленная. Могут быть менингеальные симптомы, судороги. Возможно развитие отека легких, токсического отека мозга инфекционно-токсический шок 3 степени соответствует развитию острой надпочечниковой недостаточности, (синдрома Уотерхауза-Фридериксена).

Изображение слайда
48

Слайд 48: ИТШ 3 степени

Уотерхауза-Фридериксена

Изображение слайда
49

Слайд 49: Инфекционно-токсический шок 4 степени

Терминальное состояние. Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, без реакции на свет. Тонические судороги. Выражены нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Прогрессирующий отек легких и мозга. Полная несворачиваемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными), "кровавые слезы".

Изображение слайда
50

Слайд 50: Злокачественное течение менингококковой инфекции (до развития сыпи) можно заподозрить при сочетании следующих признаков

ранний возраст детей- до года необычная бледность кожи и носогубного треугольника. холодные кожные покровы. стойкая гипертермия в течение 12 часов, сочетающаяся с повторной рвотой. заторможенность ребенка, необъяснимая клиническими данными. несоответствие общей тяжести состояния с физикальными данными со стороны легких. стойкая тахикардия, глухость сердечных тонов. Эти проявления токсикоза указывают на необходимость начала интенсивной терапии на до госпитальном этап, в последующем в реанимационном отделении.

Изображение слайда
51

Слайд 51

Эти проявления токсикоза указывают на необходимость начала интенсивной терапии на до госпитальном этап, в последующем в реанимационном отделении

Изображение слайда
52

Слайд 52: Прогностические неблагоприятные признаки менингококковой инфекции при появлении сыпи:

преимущественное расположение сыпи на лице, туловище. быстрое нарастание геморрагической сыпи; ранний возраст детей-до года. низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции. гипотермия. отсутствие менингита. отсутствие лейкоцитоза в крови. тромбоцитопения.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Слайд 56: Клиника менингита

Острое начало фебрильная температура головная боль (лобно-височная область) рвота (центральная) помрачение сознания судороги гиперестезия положительные менингеальные симптомы

Изображение слайда
57

Слайд 57: Люмбальная пункция

цереброспинальная жидкость вытекает под давлением –400-800 мм вод. ст. и более мутная, белого или желтоватого цвета. в течение первых суток болезни жидкость может быть опалесцирующей и даже прозрачной. При микроскопии мазка обнаруживается высокий нейтрофильный плеоцитоз от 1.000-2.000 до 10.000 в 1 мкл и выше. Количество белка в первые сутки достигает 0,3-1,0 г/л, в последующие дни 3-15 г/л и выше ( N 0,33 г/л). Осадочные пробы резко положительные. Содержание глюкозы и хлоридов в первые часы может сохраняться в пределах нормы, затем прогрессивно снижается (в зависимости от степени тяжести) Реакция Панди резко положительна.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Изображение слайда
59

Слайд 59

Изображение слайда
60

Слайд 60: Гидроцефалия после перенесенного менингита

Изображение слайда
61

Слайд 61

Изображение слайда
62

Слайд 62

Смешанная форма это клиника менингита и менингококкцемии 60-65%

Изображение слайда
63

Слайд 63

Лабораторная диагностика смешанной формы • Неспецифическая – гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, значительное ускорение СОЭ. • Специфическая - бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, соскобов элементов сыпи, СМЖ. Бактериоскопия «толстой» капли крови и мазка СМЖ. Серологические реакции – агглютинации частиц латекса (РЛА), РНГА (1:20,1:40)

Изображение слайда
64

Слайд 64: Тактические ошибки при менингококковой инфекции угрожающие жизни ребенка

Позднее обращение-60% Неправильная постановка диагноза при первичном осмотре-85% Неполный объем помощи -83% Неоказание помощи в догоспитальном периоде-60% Транспортировка без измерения артериального давления 40%, с нестабильным артериального давления-30 %

Изображение слайда
65

Слайд 65: МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

Заболевание чаще встречается у детей раннего возраста. Характеризуется длительным расстройством сознания двигательным возбуждением судорогами , поражением черепно-мозговых нервов - Ш,1У,У,УШ пар, гемипарез возможны подкорковые и

Изображение слайда
66

Слайд 66: МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

подкорковые и мозжечковые нарушения. менингеальные явления выражены не всегда отчетливо При исследовании ликвора нередко белково-клеточная диссоциация. Заболевание с самого начала приобретает типичный характер и заканчивается летальным исходом.

Изображение слайда
67

Слайд 67: ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ на догоспитальном этапе

При обнаружении больного с генерализованной формой менингококковой инфекции на дому участковый врач должен оказать ему помощь: Ввести преднизолон из расчета 1-3-5 мг/кг массы тела внутримышечно. Нормальный иммунный глобулин в возрастной дозе от 1 до З мл. Жаропонижающие. .

Изображение слайда
68

Слайд 68

Левомицетин-сукцинат натрия, разовая доза-25 мг/кг при менингококкцемии и пенициллин-200 тыс.ед/кг при менингите ( суточная доза) Антибиотик вводится внутримышечно При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в стационар от введения антибиотика можно воздержаться Затем участковый врач вызывает на себя бригаду реанимации и передает ребенка реаниматологу.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Лечение локализованных форм ( назофарингит, менингококконосительство)

детей с диагнозом «менингококковый назофарингит мы рекомендуем госпитализировать в инфекционный стационар, так как у них возможно развитие генерализованных форм Назначается антибиотикотерапия: Левомицетин внутрь разовая доза до 3-х лет 0,1 - 4 раза в день; с 3 до 8 лет -0,15- 0,2 г - 4 раза в день Можно назначать- эритромицин 40-50 мг/ кг или ампициллин 100 мг/кг в сутки в 4 приема Курс лечения этими антибиотиками 4 дня

Изображение слайда
70

Слайд 70

рифампицин перорально в суточной дозе детям до 1 месяца - 5 мг/кг массы тела от 1 месяца до 12 лет - 10 мг/ кг массы тела старше 12 лет - 600 мг Препарат дается течение 2 суток 2 раза в день цефтриаксон вводится внутримышечно 1 раз в день 3 дня до 12 лет по 125 мг старше 12 лет по 250 мг. Десенсибилизирующая терапия( димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин

Изображение слайда
71

Слайд 71

Витаминотерапия Применяются средства местного действия на слизистую носоглотки раствор ромашки, раствор фурациллина 1:5000, эвкалипт Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, УФО на заднюю стенку глотки.

Изображение слайда
72

Слайд 72

дети с диагнозом «менингококконосительство» госпитализируют по эпидемиологическим показаниям. Проводится курс антибиотикотерапии внутрь в течение 4 дней - левомицетином, или эритромицином, рифампицином. При длительном носительстве (более 5 недель) проводится второй курс санации антибиотиками широкого спектра действия.

Изображение слайда
73

Слайд 73: ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ( МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ, ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК, МЕНИНГИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ )

Комплексная терапия содержит следующие основные компоненты: антибиотикотерапия дезинтоксикационная инфузионная терапия (экстракорпоральные методы детоксикации) гормонотерапия. дегидратационная терапия ингибиторы протеаз (в том числе и дезагреганты), терапия гипоксии мозга противосудорожная терапия иммунотерапия сердечные препараты борьба с ацидозом коррекция электролитов витаминотерапия

Изображение слайда
74

Слайд 74

Лечение менингококкцемии и ИТШ 1 степени Основным антибактериальным препаратом при лечении менингококцемии является левомицетин-сукцинат натрия 80-100 мг/ кг массы тела в сутки, внутримышечно, каждые 8 часов на 2-З дня Смену антибиотиков на бензилпенициллин, следует проводить не раньше вторых суток терапии при стабилизации гемодинамики 200-300- тыс.ед. на кг массы тела в сутки, через каждые 4 часа Курс лечения 7-10 дней, без снижения дозы

Изображение слайда
75

Слайд 75

•кислородотерапия через носоглоточный катетер седация седуксеном в дозе 0,2—0,5 мг/кг внутримышечно катетеризация сосудов под анестезией кетамином или калипсолом в дозе 5 - 7 мг/кг внутримышечно;

Изображение слайда
76

Слайд 76

• в течение 1—2 часов проводится внутривенная инфузия растворов в объеме 10—20 мл/кг. Применяются поляризующая смесь, реополиглюкин, гидроксиэтил-крахмалы (6% раствор инфукола); • внутривенно струйно вводятся преднизолон в дозе 5 мг/кг и дексазон 1 мг/кг; •обеспечивается инфузия допмина в течение 6—12 часов в дозе 3 - 5 мкг/кг в минуту;

Изображение слайда
77

Слайд 77

2 этап: определяется суточный объем жидкости внутривенно, равномерно распределяя в течение суток, вводится 1/3 рассчитанного объема жидкости (ОЖ)В/в, остальное - внутрь.

Изображение слайда
78

Слайд 78

Базовым раствором для инфузии является поляризующая смесь дополнительно может вводиться реополиглюкин, раствор Рингера, 6% раствор инфукола • продолжается введение в вену преднизолона (5 -10 мг/кг/сутки) и дексазона (1 мг/кг/сутки), разделив на 2 инъекции, гидрокортизон 10 - 20 мг/кг в сутки, разделив на 4 - 6 инъекции трентала (3—5 мг/кг/сутки), кокарбоксилазы (5—10 мг/кг/сутки), аскорбиновой кислоты (10 - 20мг/кг/сутки) разделив на 2—3 инъекции

Изображение слайда
79

Слайд 79

левомицетин сукцинат натрия при отсутствии прогрессирования ДВС-синдрома и ИТШ может вводиться в мышцу из расчета 80—100 мг/кг/сутки, разделив на 3- 4 инъекции. Смену антибиотиков на бензилпенициллин, следует проводить не раньше вторых суток терапии при стабилизации гемодинамики

Изображение слайда
80

Слайд 80: 2 степень ИТШ (мобилизуется 1 -2 вены, одна обязательно центральная)

1этап: • катетеризация сосудов под местной анестезией лидокаином, новокаином или/и анестезией калипсолом в дозе 5 - 7 мг/кг; Интубация трахеи с премедикацией атропином 0,015мг/кг, седуксеном -0,5мг/кг или ГОМК - 100 мг/кг ИВЛ ( FiO 2- 0,4-0,5) под контролем пульсоксиметрии; • седация седуксеном в дозе 0,2 -0,5 мг/кг вну­тривенно; • в течение 2-х часов проводится внутривенная инфузия в объеме 2% массы тела (20 мл/кг), применяется 6% раствор инфукола (введение реополиглюкина и инфукола не показано при 3-й стадии ДВС -синдрома),свежезамороженная плазма.

Изображение слайда
81

Слайд 81

вводятся преднизолон в разовой дозе 10 мг/кг и дексазон (1 - 2 мг/кг); возможно добавление в инфузируемые растворы гидрокортизона из расчета 30 - 40 мг/кг ; • осуществляется инфузия допмина в дозе 5 - 10 мкг/кг в минуту до получения эффекта по АД (80- 100 мм рт. ст.), затем доза снижается • при наличии ДВС-синдрома в стадии гипокоагуляции показано капельное введение ингибиторов протеолиза -контрикала в дозе 1000 АТрЕ/кг или гордокса 10 тыс. КИЕ/кг; Для коррекции кислотно - щелочного баланса показано введение в вену капельно 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 1—2 мл/кг ( под контролем анализов КЩР

Изображение слайда
82

Слайд 82

2 этап: • суточный объем жидкости (ОЖ) в вену вводится 1/3—1/2 ОЖ, остальное — внутрь. Базовым раствором для внутривенного введения является поляризующая смесь, которая составляет до половины объема инфузата; реополиглюкин, 6% раствор инфукола, свежезамороженная плазма (СЗП), раствор Рингера в сумме могут переливаться в количестве 1/3—1/2 по отношению к объему инфузата; • продолжается инфузия допмина в дозе 5 - 10 мкг/кг в минуту. контрикал или гордокс в вышеназванных дозах повторно под контролем коагулограммы; лазикс назначается под контролем гемодинамики и диуреза 1 - 2 мг/кг.

Изображение слайда
83

Слайд 83

3 степень ИТШ (мобилизуется 2 вены, одна обязательно центральная) •искусственная вентиляция легких ( FiO 2— 0,5—1,0) через интубационную трубку; перед интубацией — премедикация атропином — 0,01 мг/кг, седуксен- 0,5 мг/кг или ГОМК — 75—100 мг/кг; катетеризация - проводится под местной анестезией лидокаином.

Изображение слайда
84

Слайд 84

в течение -3 часов проводится противошоковая инфузионная терапия в объеме (20-30 мл/кг), вводятся 6% раствор инфукола, свежезамороженна плазма первые 20—З0 минут скорость введения растворов может достигать 20—40 мл/кг/час; обязательно измерение АД каждые 3 - 5 минут и коррекция скорости введения до курсовой (10 мл/кг/час

Изображение слайда
85

Слайд 85

в вену струйно вводятся преднизолон в дозе 30 мг/кг, дексазон - 3 - 4 мг/кг, гидрокортизон - 50 - 60 мг/кг. Обязательно введение ингибиторов протеолиза — контрикала в дозе 1000 АТрЕ/кг или гордокса (цалола, трасилола и др.) — 10—20 тыс. КИЕ/кг, в вену, капельно; • инфузия допмина со скоростью 5—15 мкг/кг в минуту (не больше 20 мкг/кг); контроль по нарастанию тахикардии;

Изображение слайда
86

Слайд 86

можно добавить инфузию норадреналина, адреналина из расчета 0,1—1,0 мкг/кг в минуту с быстрым уходом от больших доз адреномиметиков при стабилизации АД на минимально эффективных показателях (80—100 мм рт. ст.); • при стабилизации АД на цифрах 80—100 мм рт. ст. в вену вводится лазикс 2—3 мг/кг, при отсутствии диуреза следует повторить двойную дозу лазикса через час; показана, особенно при отсутствии или недостаточном диурезе, экстренная гемосорбция или дискретный плазмаферез в объеме 0,5—1,0 ОЦК с заменой на свежезамороженную плазму желательно от одного донора при стабилизации гемодинамики

Изображение слайда
87

Слайд 87

практически аналогичен схеме, применяющейся при лечении ИТШ 2 ст. Объем инфузии достигает 2/3 ОЖ; при стабилизации гемодинамики дозу глюкокортикоидов уменьшают в 2 раза, доза допамина составляет 3 - 5 мг/кг в минуту. При подозрении на смешанную форму менингококковой инфекции спинномозговая пункция проводится при стабилизации АД, не раньше чем через 12 - 24 часа от госпитализации.

Изображение слайда
88

Слайд 88: ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТА, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА

1.Антибиотикотерапию начинают с бензилпенициллина Препарат относится к бактерицидным антибиотикам. Проникает через гематоэнцефалический барьер только 10-15% от терапевтической концентрации крови Вводится внутримышечно 300 тыс. ед./ кг массы тела в сутки через каждые 4 часа, при поздних сроках госпитализации- 400-500 тыс.ЕД./кг/сут. У детей до 3-х_ месячного возраста интервалы между введениями не должны превышать З час.

Изображение слайда
89

Слайд 89

Вместо пенициллина может быть назначен левомицетин- сукцинат натрия (хлорамфеникол) в суточной дозе 80-100 мг/кг массы хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и достигает 60% от уровня концентрации в сыворотке крови При тяжелом менингите и менигоэнцефалите с эпендиматитом показано в введение 2-го антибиотика В последние годы стали применять антибиотики цефалоспаринового ряда: цефтриаксон (роцефин) цефоперазон (цефобид) из расчета 50-100 мг/кг/сут 1 - 2 раза в день в/венно, курс лечения 5 - 7 дней.

Изображение слайда
90

Слайд 90

Критериями для отмены антибиотиков служат: Хорошее самочувствие Нормализация температуры тела в течение не менее 3-х дней Санация ликвора, плеоцитоз 100 клеток лимфоцитарнного характера в 1 мкл, если плеоцитоз 120-130 клеток в 1 мкл и преобладают лимфоциты, то антибиотикотерапию продолжают еще 2-3 дня. Нейтрофильный характер плеоцитоза требует повторного курса другого антибиотика.

Изображение слайда
91

Слайд 91

2. Гормонотерапия. Дексаметазон является препаратом выбора при купировании отека-набухания головного мозга и назначается из расчета 2-4 мг/ кг массы тела в сутки, в течение 1-3 дней. Этот препарат назначают при тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита.

Изображение слайда
92

Слайд 92

Дегидратационная терапия осмодиуретики (маннитол, маннит в дозе 1 г сухого вещества на 1 кг массы - суточная доза) точкой приложения препарата служит клубочек и проксимальный отдел нефрона. Маннитол выводит из организма воду, натрий, хлор и в меньшей степени калий для предупреждения синдрома отдачи следует сочетать осмодиуретики и салуретики - лазикс - 1-3 мг/ кг массы тела

Изображение слайда
93

Слайд 93

После выведения больного из тяжелого состояния переходят на перроральное применение диуретиков суточная доза которых составляет: Диакарб - 5 мг/ кг Фуросемид - 1-3 мг/кг Верошпирон -3 мг/ кг Триампур - 3-5 мг/кг Противосудорожная терапия: Седуксен 0,3 -0,5 мг/кг массы тела Оксибутират натрия -20%-100 мг/ кг массы тела; Дроперидол 0,З мг/ кг массы тела (в 1 мл -2,5 мг, в 1 фл.5,0-12,5 мг).

Изображение слайда
94

Слайд 94

Гипертермический синдром - назначается смесь: аминазина 2,5%-1,0 пипольфена-2,5%-1,0 новокаина 0.25%-8,0 из этой смеси по 0,1 мл/кг массы тела внутримышечно. Нормальный иммуноглобулин до2-х лет - 1 мл (1 доза) 2-7 лет-2 мл (2дозы) Старше 7 лет -3 мл (3 дозы).

Изображение слайда
95

Слайд 95

В комплексе патогенетической терапии назначаются ноотропные средства: пирацетам-курсом до 2-З недель аминолон, пентагам; производные витамина В 6

Изображение слайда
96

Слайд 96: Экстренная профилактика менингококковой инфекции

В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А и С с целью экстренной профилактики проводят профилактические прививки. Иммунизации подлежат: - дети старше 1 года, - подростки и взрослые: - контактные с больным в дошкольном образовательном учреждении, доме ребенка, детском доме, классе, семье, квартире, спальном помещении общежития и вновь поступающие в данные коллективы; 2. В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококками других серогрупп, против которых нет вакцин, детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет не позднее 7 дней после контакта вводят нормальный иммуноглобули человека. Карантин 10 дней 2-х кратное бактериологическое обследование 1- 3 день, 7 день

Изображение слайда
97

Слайд 97

Заболеваемость менингококковой инфекцией в стране можно характеризовать как вялотекущую эпидемию Заболеваемость детей в 3 раза превышает показатель по стране Поскольку в ближайшее время не удастся вакцинацию против менингококковой инфекции включить в календарь профилактических прививок, важно реализовывать вакцинопрофилактику по эпидпоказаниям Во всех детских коллективах при возникновении случая генерализованной менингококковой инфекции все окружение необходимо вакцинировать Особенно целесообразным было бы применение комбинированных вакцин против менингококковой инфекции (поливалентная вакцина менингококковая) и гемофильной инфекции типа Б (Акт-ХИБ

Изображение слайда
98

Слайд 98: Специфическая профилактика

Вакцины А и А+С (Россия), VA - MENGOC - BC (Куба), Менинго А+С (Авентис Пастер, Франция), Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн, Англия). Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ). Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года

Изображение слайда
99

Слайд 99

Больная С,3,8 мес лет поступила в стационар в 09:00, 11.09.05г. Доставлена бригадой реанимации из дома с диагнозом ОРВИ. Менингококовая ифекция. Менингококцемия. ИТШ- III ст.ССН III ст. ДН III ст. ДВС-синдром. Отек головного мозга. Менингит? An. morbi : Заболела остро, вечером 10.09-2005г., t до 38,5°С,отказ от еды, беспокойство. Вызвали «скорую» помощь, сделали жаропонижающие средства, от госпитализации отказались.Утром 11.09-2005г.мама заметила сыпь теле, t ° до 38,5°С. Вызвали повторно «скорую» помощь.Ребенок был доставлен бригадой ГССП №20 из дома (АД 60/00), и была проведена терапия на до госпитальном этапе: КПВ справа 0,6 -в/в Sol. Prednizoloni 445 mg -в/в Sol. Dexamathazoni 72 mg - в / в Sol Levomycetini 0,5 gr - в / в Sol Analgini 0,5 -в/в Sol Dimedroli 1%-0,3 -в/в Rheopolyglycini 200/0.

Изображение слайда
100

Слайд 100

An. vitae : Ребенок от ІІ беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1ой половины, роды І срочные ( І беременность закончилась мед.абортом).Вес при рождении=3.400г. БЦЖ в род. доме. Выписана из род.дома на 5е сутки.На естественном вскармливании до 7 мес. Развивалась хорошо. Перенесенные заболевания: не болела. Аллергологический анамнез: спокоен. Эпид. анамнез: без особенностей. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Сознание спутанное. Дыхание спонтанное, поверхностное. Реакция на боль сохранена. Менингеальные симптомы сомнительные Зрачки S = d, расширены, со слабой реакцией на свет.Гемодинамика не стабильная. Зев гиперемирован, язы сухой. Кожные покровы бледно-цианотичные, по всему телу полиморфная геморрагическая сыпь вишневого цвета,мраморность, холодные на ощупь конечности. Слизистые цианотичные.Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание жесткое, ослаблено в правых отделах, проводятся хрипы ЧДД=16 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия до 190 в мин. Пульс на периферии нитевидный, слабого наполнения, АД=40\0 мм.рт.ст. Живот мягкий, запавший.Печень до 5см. Селезенка не пальпируется.

Изображение слайда
101

Слайд 101

09:10 Ребенок взят в реанимационный зал. Проведена интубация трахеи, без осложнений, начата ИВЛ мешком Амбу. Зонд в желудок, из желудка удаленно около 400,0 ml серозной жидкости. 09:30 КПВ слева 10:00 Переведенна в палату.Состояние крайне тяжелое. Медикаментозно загружена.Гемодинамика не стабильная. Дофамин микроструйно 0,8-1,0мкгр/кг в мин. Сыпь геморрагическая, с тенденцией к нарастанию. Тоны сердца глухие. Мочи нет. 14:40 На фоне проводимой терапии и ИВЛ произошла остановка кровообращения. Начаты реанимационные мероприятия : непрямой массаж сердца.В\в : адреналин 0,1 %-0,5+0,5+0.5+0.5;сода 4%-20,0мл. Реанимационные мероприятия без успеха. 15:10 Констатирована биологическая смерть

Изображение слайда
102

Слайд 102

ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Адреналин 0,1 %-0,5 В\В (0,5+0,5+0,5+0,5) Сода 4%-20,0 В\В Раствор глюкозы 10%-200,0 Р-р хлористого калия 7,5%-10,0 4)Глюкоза 40%-10,0 В\В 5)Плазма св\замор А(ІІ) Rh (+) 220,0мл 6)Инфукол 6%-250,0мл 7) Реополиглюкин -100.0мл 8)Р-р NaCl 0.9%-10,0 + р-р дофамина 0,5%-10,0 V =6мл/час,20 мкгр/кг в мин.

Изображение слайда
103

Слайд 103

9)Р-р NaCl 0,9%-18,0 + Адреналин 0,1%-2,0 V =9мл/час,1мкгр/кг в мин. 10)Дексазон 12 мг В\В 11)Преднизолон 120 мг В/В 12)Левомицитин 500мг В/В 13)Иммуноглобулин 1 доза В/М 14)Ардуан 1мг(0,5мл) 15)Дитилин 80мг 16)Кетамин 5%-0,4мл(20мг) 17)Атропин 0,1%-0,3м

Изображение слайда
104

Слайд 104

Анализ крови Эр-3.67 10/ ГВ 105 ЦП-0,86 ЛК-8.% 10/; Э 5%; П-Я-14%:С-Я-24%; ЛФ-51%;М-6% СОЭ- 6 мм час

Изображение слайда
105

Последний слайд презентации: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Патологоанатомичский диагноз Основной. Менингококковая инфекция Менингококцемия Осложнение ДВС –синдром. Акцедентальная инвалюция тимуса. Сопутствующий диагноз- Парагрипп II, RS- вирусная инфекция. Девочка умерла при явлениях ДВС –синдрома с геморрагическими пропитыванием ткани надпочечников и присоединение ОРВИ

Изображение слайда