Презентация на тему: МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Определение
Этиология и патогенез
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
метроррагий :
Классификация
Диагностика
Советы позвонившему
Лечение
Осмотр и физикальное обследование
Показания к госпитализации
Лечебные мероприятия
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Наиболее часто встречающиеся ошибки
Спасибо!
1/21
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 100)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (238 Кб)
1

Первый слайд презентации: МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Исмаилов Е.Л. Кафедра анестезиологии и реаниматологии и неотложной скорой медицинской помощи Центра дополнительного профессионального образования КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

Патологические маточные кровотечения, не связанные с беременностью, или негравидарные метроррагии, — одни из наиболее частых вариантов гинекологической патологии. Предложено множество вариантов этиопатогенетического и симптоматического лечения аномальных маточных кровотечений. Обоснованная рациональная терапия таких состояний требует понимания не только патогенеза маточных кровотечений, но и нормальной физиологии менструаций. Менструации — ежемесячные кровянистые выделения из матки, которые являются внешним проявлением нормальных циклических изменений в репродуктивной системе. Параметры нормального менструального цикла: интервал между кровотечениями — 21-35 дней; длительность кровотечения — 3-7 дней; кровопотеря — до 80 мл (в среднем 35-40 мл).

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология и патогенез

Этиологические факторы негравидарных метроррагий разделяют на две большие группы: Органические Функциональные

Изображение слайда
4

Слайд 4

• Системные заболевания. ❖ Коагулопатии: наследственные (болезнь Виллебранда, дефицит протромбина, дефицит фибриногена, дефицит V и XI факторов) приобретенные (при лейкозах, тяжелом сепсисе, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гиперспленизме, которые приводят к тромбоцитопении) Коагулопатия может впервые проявиться тяжелым маточным кровотечением, особенно в период менархе. По различным литературным данным, 5-70% ювенильных кровотечений связаны именно с наследственной коагулопатией. Этот факт требует обязательного исследования системы гемостаза (развернутая коагулограмма) у подростков, страдающих маточными кровотечениями. ОРГАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Изображение слайда
5

Слайд 5

Гипотиреоз может проявляться меноррагиями и межменструальными кровотечениями (0,3-2,5% случаев негравидарных метроррагий ) При негравидарных метроррагиях неясного генеза обязательно необходимо исследовать функцию щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин свободный, трийодтиронин свободный, УЗИ щитовидной железы) Цирроз печени приводит к развитию негравидарных метроррагий в связи со снижением метаболизма эстрогенов и развитием гипопротромбинемии Ожирение (ароматизация андростендиона в эстрон в жировой ткани приводит к избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия) СД (секреция эстрогенов гиперплазированной тека -тканью) Гиперплазия (аденома) коркового слоя надпочечников (избыточная секреция эстрогенов)

Изображение слайда
6

Слайд 6

• Патология репродуктивной системы Патология тела матки ( лейомиома, аденомиоз, полипы эндометрия). Следует учитывать вероятность того, что органическая патология матки является в некоторых случаях сопутствующей Органические изменения яичников (фолликулярные кисты, гиперплазия тека -ткани и хилюсных клеток яичника, синдром склерокистозных яичников) Злокачественные опухоли любого отдела репродуктивного тракта, а также гормонально-активные опухоли яичников Острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, в частности эндометрит, могут проявляться меноррагиями, хотя более частый симптом — эпизодические скудные кровянистые выделения Поражения шейки матки и влагалища, такие как эктопия, эктропион шейки матки, полипы шейки матки, травматические повреждения шейки матки, влагалища, выраженные воспаления, могут быть причиной нерегулярных кровянистых выделений, особенно контактных

Изображение слайда
7

Слайд 7

• Ятрогенные причины Применение инертных и медьсодержащих внутриматочных контрацептивов достаточно часто приводит к негравидарным метроррагиям, что связывают с развитием местной воспалительной реакции и индуцированным ИТ повышением фибринолитической активности эндометрия. Гормональные препараты, назначаемые с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии, лечения акне, дисменореи, гирсутизма, эндометриоза, могут быть причиной негравидарных метроррагий. Транквилизаторы и другие психотропные средства, влияющие на нейротрансмиттеры, изменяют гормональную активность гипоталамуса, тем самым вызывая ановуляторные кровотечения. Крайне редкая причина негравидарных метроррагий — генетически обусловленный дефект рецепторного аппарата эндометрия (снижение концентрации рецепторов эстрогенов и прогестерона в эндометрии с соответственным снижением чувствительности к гормональным воздействиям).

Изображение слайда
8

Слайд 8

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ Чаще метроррагии данной этиологии регистрируют в пубертатном и перименопаузальном периодах — 2,5-32,0 % и 50-60 % в структуре дисфункциональных маточных кровотечений соответственно, что связано с функциональной перестройкой репродуктивной системы в эти возрастные периоды. В репродуктивном периоде частота дисфункциональных маточных кровотечений составляет 4-5% в структуре общей гинекологической заболеваемости. Основная причина метроррагий в пубертатном и перименопаузальном периодах — ановуляция, связанная с нарушением нейроэндокринной регуляции овариального цикла. В репродуктивном периоде причиной метроррагий могут быть стрессы, инфекции, гормональные нарушения после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности. Эпизоды подобных нарушений регистрируют как минимум у 10% женщин.

Изображение слайда
9

Слайд 9: метроррагий :

• Пубертатного периода (ювенильные кровотечения) (12-18 лет); • Репродуктивного периода (18-45 лет); • Перименопаузального периода (45-55 лет).

Изображение слайда
10

Слайд 10: Классификация

Выделяют следующие нарушения менструального цикла. • Межменструальное кровотечение — возникает между регулярными менструациями, варьирует по интенсивности (скудные непродолжительные кровянистые выделения в середине цикла могут быть внешним проявлением овуляции, связаны с падением уровня эстрогенов, не являются патологией). • Меноррагия ( гиперменорея ) — продолжительное и обильное маточное кровотечение, возникающее с регулярными интервалами. • Метроррагия — нерегулярные маточные кровотечения (обычно длительные, различной интенсивности). • Полименорея — маточное кровотечение, возникающее с регулярными короткими интервалами (менее 21 дня). • Олигоменорея — редкие маточные кровотечения с интервалом более 35-40 дней. • Аменорея — отсутствие менструаций у женщин 18-45 лет в течение 6 мес. и более (вне беременности и лактации).

Изображение слайда
11

Слайд 11: Диагностика

Диагностика негравидарных метроррагий основана на: жалобах клинической картине данных объективного обследования соматического и гинекологического статуса результатах лабораторных и инструментальных методов исследования имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентки.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Советы позвонившему

• Постельный режим. • Положить лед на низ живота. • Не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается оперативное лечение под наркозом.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Действия на вызове. На вызове в обязательном порядке выясняют следующее: • когда началось кровотечение; насколько интенсивное кровотечение, есть ли боли в животе; теряла ли больная сознание: • когда были последние месячные; • последние месячные пришли в срок или нет (раньше, позже ожидаемых): • выполнялся ли тест на беременность; его результаты; • были ли в анамнезе подобные эпизоды кровотечений; не наблюдается ли пациентка у гематолога; • есть ли миома матки, аденомиоз, злокачественные заболевания половых органов (в том числе в анамнезе); не наблюдается ли пациентка у онкогинеколога ; • есть ли связь начала кровотечения с половым контактом (возможность травмы!); • принимались ли ЛС, влияющие на свертывающую систему, или оральные контрацептивы.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Осмотр и физикальное обследование

• Оценить характер и количество кровянистых выделений (по прокладке). • Оценить общее состояние и жизненно важные функции — сознание, дыхание, кровообращение. • Визуально оценить цвет кожного покрова и слизистых оболочек, наличие кахексии, асцита (вероятность онкологического заболевания), сыпи (коагулопатия, системные заболевания), признаки поражения печени ( телеангиэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит). • Исследовать пульс, измерить артериальное давление (АД). • Пропальпировать живот (живот, как правило, мягкий, безболезненный или малоболезненный в гипогастральной области).

Изображение слайда
15

Слайд 15: Показания к госпитализации

Всех больных с маточными кровотечениями срочно госпитализируют Транспортировку пациентки производят в положении лежа (на низ живота положить холод) Цель лечения — остановка кровотечения и профилактика его рецидива

Изображение слайда
16

Слайд 16: Лечебные мероприятия

• При наличии обильных кровянистых выделений ввести внутримышечно или внутривенно этамзилат по 4 мл (1000 мг) и/или транексамовую кислоту ( транексам ) 5 мл внутривенно. • При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, тахикардия более 100 в минуту, артериальная гипотензия — САД <100 мм рт.ст.) наладить надежный венозный доступ, начать инфузию плазмозамещающих растворов [гидроксиэтилкрахмал по 400 мл, 0,9% раствор натрия хлорида по 400 мл, 5% раствор декстрозы (глюкозы) по 400 мл].

Изображение слайда
17

Слайд 17: СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

• При наличии геморрагического шока больную госпитализируют в противошоковую палату, где начинают (продолжают) противошоковые мероприятия. • Вызов специалиста (акушера-гинеколога). • Забор крови на исследования (при шоке — дополнительно на группу и резус-фактор). • Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (противошоковая терапия, дополнительное обследование в условиях ОСМПС, госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Изображение слайда
18

Слайд 18

Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном и климактерическом периодах

Изображение слайда
19

Слайд 19

Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в ювенильном периоде

Изображение слайда
20

Слайд 20: Наиболее часто встречающиеся ошибки

• Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста. • Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС больным вместо госпитализации.

Изображение слайда
21

Последний слайд презентации: МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ: Спасибо!

Изображение слайда