Презентация на тему: Мастоцитозы кожи

Мастоцитозы кожи
Откуда берутся и куда идут мастоциты/лаброциты?
Откуда берутся почему появляются мастоцитомы
Мастоцитозы кожи
Анамнез
Инцидентность(у собак)
Инцидентность(у кошек)
Мастоцитозы кожи
Диагностика
Основные формы кожных мастоцитозов
Клиническое проявление
Клиническое проявление
Клиническое проявление
Клиническое проявление
Клиническое проявление
Клиническое проявление
Клиническое проявление
Пациент 1
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
Пациент 2
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
AgNOR - маркер пролиферативной активности
Ki67 - маркер пролиферативной активности
Митозы
Прогностические данные
Итоги
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
Мастоцитозы кожи
1/35
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 36)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (59400 Кб)
1

Первый слайд презентации: Мастоцитозы кожи

Просто о сложном 2021 Сейлиев Д.А. хирург-онколог, ветеринарная Клиника неврологии и интенсивной терапии Санкт-Петербург

Изображение слайда
2

Слайд 2: Откуда берутся и куда идут мастоциты/лаброциты?

Предшественники мастоцитов формируются в красном костном мозге Являются клетками миелоидного ряда (схожи с базофилами крови) Мигрируют из ККМ в селезенку, где проходят частичную стадию формирования и дифференциации и далее разносятся по организму. Окончательные места локализации - кожа, подкожная жировая клетчатка, лимфатические узлы (периферия), лимфатические сосуды, нервные волокна

Изображение слайда
3

Слайд 3: Откуда берутся почему появляются мастоцитомы

Этиология до конца не известна, но как и у большинства новообразований является многофакторной KIT - трансмебранный рецептор C-kit - кодирующий протоонкоген, то есть когда мутирует ген, то рецептор (белок) не нуждается в сигналах для размножения клетки, и клетки делятся бесконтрольно сами по себе (без активации сигналов к апаптозу) Активированный KIT необходим для дифференцировки, пролиферации, хемотаксиса, активации и выживания тучных клеток за счет уменьшения апоптоза и увеличения клеточной пролиферации. Следует помнить, что у собак лишь в 25 - 30% (15% до 40%) присутствует мутация при G2-G3 Patnaik Так же надо понимать, что отсутсвие мутации в C-kit, равно как и низкие митотические индексы не всегда указывает на доброкачественность процесса или отсутсвие в будущем местных рецидивов или появления опухолей de novo, а так же перехода к системным поражениям

Изображение слайда
4

Слайд 4

С чего начать диагностику???

Изображение слайда
5

Слайд 5: Анамнез

Кто перед нами? (Feline MCT, Canine MCT) разные прогностические данные!!! Анамнез (при сборе анамнеза стараться задавать одни и те же вопросы под разными углами). скорость роста, болезненность, покраснения, самостоятельный регресс и появление вновь. Физикальный осмотр - (определение локализации, анатомические, патологические характеристики, наличие подобных дополнительных новообразований, наличие других новообразований, наличие заболеваний не онкологического характера, осмотр и пальпация лимфатических узлов). Следует помнить что в 50% не измененные лимфатические узлы могут иметь отдаленные метастазы. Аппаратная диагностика - КТ - золотой стандарт Замер Определение формулы TNM Анамнез

Изображение слайда
6

Слайд 6: Инцидентность(у собак)

Мастоцитомы, 2-ое месте по частоте встречаемости в качестве онкологического заболевания кожи 18 - 21% - из всех кожных и подкожных новообразований Формы (кожная, подкожная, висцеральная) висцеральная форма как правило связана с отдаленным метастазированием в лимфатическую систему, селезенку и печень Собаки (Брахиоцефалические породы (Мопсы, французские бульдоги, бостон терьеры, боксеры, английские бульдоги, лабрадоры и золотистые ретриверы, кокер-спаниели, шнауцеры, стаффордширские терьеры, бигли, родезийские риджбеки, веймаранеры и шарпей)).

Изображение слайда
7

Слайд 7: Инцидентность(у кошек)

У кошек встречаются 3 основные формы (кожная, висцеральная и алиментарная (кишечная форма)) 20% кожных поражений - мастоцитомы. В большинстве случаев у кошек мастоцитомы имеют множественное поражение. Одиночные формы как правило представляют из себя узелки, внешне похожие на гранулемы, может встречаться зуд и изъязвления (редко). Причины возникновения у кошек до сих пор не ясна, но предполагается что она не связана с инфекционными заболеваниями, скорее всего они связаны с соматически активирующими мутациями в c-kit 42% (кожная форма)/62%(висцеральная) (67% суммарные данные) имели мутации c-kit Кошки (преимущественно сиамские и близкие к ним, британские, шотландские породы)

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9: Диагностика

ТИБ и ТИАБ основной метод диагностики кожных и подкожных солидных новообразований. ТИБ и ТИАБ почти всегда информативен при мастоцитомах, тем более при правильном отборе материала (НО нельзя допускать контаминации кровью) После определения диагноза необходимо выработать диагностический план для более точной верификации,. (цитология, гистология, молекулярная диагностика, ИГХ, дополнительные методы визуальной диагностики) Диагностика

Изображение слайда
10

Слайд 10: Основные формы кожных мастоцитозов

Кожный мастоцитоз можно разделить на 3 основные клинические формы: Пигментная крапивница Диффузный кожный мастоцитоз (CM - Cutaneus mastocytisis) - наличие воспалительного процесса в коже и как следствие процесса появление там реактивных мастоцитов, которые цитологически невозможно отличить от опухолевых мастоцитов Системный кожный мастоцитоз (SM - Systemic mastocytosis) Может протекать как SM, так и в комплексе с висцеральным мастоцитозом В обязательном порядке требуется гистология кожи (Dermo PUNCH) При гистологическом подтверждении, ИГХ, требуются визуальные методы диагностики (УЗИ, КТ)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клиническое проявление

Пигментная крапивница

Изображение слайда
12

Слайд 12: Клиническое проявление

Диффузный кожный мастоцитоз

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клиническое проявление

Системный кожный мастоцитоз

Изображение слайда
14

Слайд 14: Клиническое проявление

Мастоцитома FNA?

Изображение слайда
15

Слайд 15: Клиническое проявление

Мастоцитома FNA?

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиническое проявление

Диффузный кожный мастоцитоз (положительный ответ на фоне проведения местных обработок)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клиническое проявление

Мультифокальные мастоцитомы собак

Изображение слайда
18

Слайд 18: Пациент 1

Мастоцитома кожи мошонки

Изображение слайда
19

Слайд 19

2 неделя 3 неделя 1 неделя Пациент 1. Внешние проявления - локально распространяющийся отек, гипермия, хромота Со стороны ЖКТ - гипорексия, гематемезис

Изображение слайда
20

Слайд 20

1 Неделя 2 Неделя 3 Неделя

Изображение слайда
21

Слайд 21

КТ признаки отдаленного метастазирования в паховые, подвздошные и крестцовые лимфатические узлы

Изображение слайда
22

Слайд 22: Пациент 2

Мультфокальные кожные мастоцитомы. ПНС

Изображение слайда
23

Слайд 23

Пациент 2. Тромбоз правой яремной вены

Изображение слайда
24

Слайд 24

Некроз кожи и подкожной жировой клетчатки 2018 год.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Рецидив. Кожа и подкожная клетчатка в состоянии гиперемии и отека, с незначительными очагами некроза кожи, гематемезис 2020 год

Изображение слайда
26

Слайд 26

Стабилизация пациента на фоне применения противоопухолевой терапии

Изображение слайда
27

Слайд 27: AgNOR - маркер пролиферативной активности

Пороговые значения для среднего количества Ag-ЯОР, которые были связаны со временем выживания у собак с MCT, включают 2,25 и 4 AgNOR/cell В одном исследовании с участием 50 собак ни одна из 15 собак с количеством AgNOR <1,7 AgNOR/cell не умерла из-за заболевания, связанного с MCT

Изображение слайда
28

Слайд 28: Ki67 - маркер пролиферативной активности

Пациенты с индексом экспрессии Ki67 < 23% показывают более высокие показатели медианы выживаемости при неполном удалении MCT MCT > 23% Ki-67-положительными клетками были связаны с повышенным прогресcом заболевания и связанной с MCT смертностью (Webster et al.., 2007).

Изображение слайда
29

Слайд 29: Митозы

В одном исследовании наличие ≥7 митозов/10 HPF было связано с уменьшением времени выживания (Kiupel et al., 2011). В другом исследовании использовалось пороговое значение для митозов/10 HPF, ≥5 и сообщалось о среднем времени выживания примерно 5 месяцев по сравнению с 70 месяцами для опухолей с ≤5 митозов / 10 HPF (Romansik et al., 2007). Для долгосрочного прогнозирования MST не должна проводиться только оценка митотической активности

Изображение слайда
30

Слайд 30: Прогностические данные

Оценка митотических индексов (оценка некрозов) Наличие мутации в C-kit Оценка индексов клеточной пролиферации была связана со временем выживания, метастазами и периодом отсутствия прогресса заболевания у собак с кожным мастоцитозом. Клеточная пролиферация отражает количество клеток в клеточном цикле (фракция роста Ki67) и скорость, с которой клетки проходят через клеточный цикл (скорость пролиферации AgNOR). Ни один индекс не оценивает как фракцию роста, так и скорость пролиферации, а это означает, что для полной оценки клеточной пролиферации требуется оценка нескольких маркеров пролиферации (Ki67, AgNOR (Аргирофильные белки)) В одном исследовании на 5% была выше вероятность выявления собак с высоким риском смерти, связанной с MCT, с использованием шкалы AgNOR × Ki-67, чем с использованием только индекса Ki-67 (Webster et al., 2007). Важно!!! В разных исследованиях используются разные методы оценки и подсчета клеточной пролиферации, что затрудняет возможность соотносить данные а анализировать входные данные

Изображение слайда
31

Слайд 31: Итоги

AgNOR × Ki-67, но без мутаций c-kit или аберрантного паттерна KIT, имеют лучшую скорость ответа на комбинацию лечение преднизолон-винбластином, чем лечение ингибиторами тирозинкиназы (TKI) (Webster et al., 2007). МСТ низкой степени злокачественности с низким индексом пролиферации, определяемым низким индексом Ki-67 и низким показателем AgNOR, в меньшей степени будут иметь местный рецидив, несмотря на неполные хирургические поля (Seguin et al., 2006; Smith et al., 2015). Таким образом, показатель AgNOR × Ki-67 следует регулярно оценивать при кожных формах MCT низкой степени злокачественности для выявления тех опухолей, которые с большей вероятностью будут демонстрировать более агрессивное биологическое поведение, чем можно было бы предположить только при гистологической оценке, и особенно важно оценивать при низкой степени злокачественности. оценка MCT с неполными хирургическими краями.

Изображение слайда
32

Слайд 32

Список используемой литературы

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Последний слайд презентации: Мастоцитозы кожи

Спасибо за внимание seiliev_da@mail.ru +79215649127

Изображение слайда