Презентация на тему: Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и

Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Цель лекции:
План лекции:
Фронтальный распил лицевого отдела черепа
Горизонтальный распил лицевого отдела черепа
Классификация (А.И. Евдокимов, 1958)
Классификация (Г.А. Васильев и Т.Г. Робустова, 1981)
Классификация (Ю.И. Вернадский, 1985) В зависимости от источника инфекции
Классификация По тяжести течения болезни
Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и тканей, прилегающих к верхней челюсти
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Абсцесс, флегмона щечной области
Абсцесс, флегмона щечной области
Абсцесс, флегмона подвисочной и крыло-небной ямок
Абсцесс, флегмона подвисочной и крыло-небной ямок
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Вскрытие абсцессов и флегмон подвисочной и крыло-небной ямок:
Флегмона височной области
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Вскрытие абсцессов и флегмон подвисочной и крыло-небной ямок:
Абсцесс, флегмона скуловой области
Абсцесс твердого неба
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Абсцесс, флегмона подподбородочной области
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области
В околоушно-жевательной области существуют следующие клетчаточные пространства, в которых может локализоваться гнойно-воспалительный процесс:
Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в подкожной клетчатке околоушно-жевательной области
Абсцесс, флегмона околоушной области
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области
Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области
Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и
Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства
Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства
Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства
Методика вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства
Методика вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства
Методика вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства
Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства
Абсцесс подъязычной области
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса подъязычной области
Методика вскрытия абсцесса подъязычной области
Методика вскрытия абсцесса подъязычной области
Абсцесс челюстно-язычного желобка
Основные источники и пути проникновения инфекции
Клиническая картина
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка
Заключение
Благодарю за внимание!
1/113
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 74)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (9767 Кб)
1

Первый слайд презентации

Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и тканей, прилегающих к верхней и нижней челюсти: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Пути распространения гнойной инфекции (лекция для студентов 3 курса стоматологического факультета) Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра хирургической стоматологии

Изображение слайда
2

Слайд 2: Цель лекции:

Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, хирургическими доступами при лечении флегмон и абсцессов различных локализаций, рассмотреть особенности течения и диагностики флегмон в зависимости от их локализации и распространенности.

Изображение слайда
3

Слайд 3: План лекции:

Вступление Классификация Особенности течения и лечения абсцессов и флегмон клетчаточных пространств, прилежащих к верхней и нижней челюсти Клинические примеры Заключение

Изображение слайда
4

Слайд 4: Фронтальный распил лицевого отдела черепа

1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная мышца 7 - Медиальная крыловидная мышца 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10- Подчелюстная слюнная железа А - Поверхностная фасция височной области Б - Височная фасция В - Околоушно-жевательная фасция Г - Межкрыловидная фасция Д - Окологлоточная фасция 10

Изображение слайда
5

Слайд 5: Горизонтальный распил лицевого отдела черепа

1 - Ветвь нижней челюсти 2 - Тело 2-го шейного позвонка 3 - Жевательная мышца 4 - Медиальная крыловидная мышца 5 - Шиловидный отросток и мышечный пучок 6 - Предпозвоночные мышцы 7 - Околоушная слюнная железа 8 - Глотка 9 - Сосудисто-нервный пучок шеи В - Околоушно-жевательная фасция Г - Межкрыловидная фасция Д - Окологлоточная фасция Е - Предпозвоночная фасция Ж - Глоточно-позвоночный отрог фасции З - Шилоглоточный отрог фасции (шило-диафрагма)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Классификация (А.И. Евдокимов, 1958)

1) абсцессы и флегмоны, располагающиеся около верхней челюсти (подглазничная, скуловая и орбитальная области, височная, подвисочная и крылонёбная ямка, твердого и мягкого нёба) 2) абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти (подбородочной, щечной и поднижнечелюстной областей, крыловидно- нижнечелюстного, окологлоточного и субмассетериального пространства, области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки) 3) абсцессы и флегмоны дна полости рта (верхнего и нижнего отделов) 4) абсцессы и флегмоны языка и шеи

Изображение слайда
7

Слайд 7: Классификация (Г.А. Васильев и Т.Г. Робустова, 1981)

I. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: 1) тканей, прилегающих к нижней челюсти 2) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая из этих групп делится на: поверхностные (а- подглазничная, щечная; б- подчелюстная, подподбородочная, околоушно- жевательная области ) глубокие ( а- подвисочная, крылонёбная ямки; б- крыловидно- челюстное и окологлоточное пространства, подъязычная область, дно полости рта) II. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется по протяжению (скуловая, височная области, глазница, позади-челюстная область, шея), абсцессы и флегмоны языка.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Классификация (Ю.И. Вернадский, 1985) В зависимости от источника инфекции

одонтогенные - причиной их возникновения являются гангренозные зубы и их корни интраоссальные - возникают вследствие периоститов, остеомиелитов, затрудненного прорезывания зубов мудрости, гайморитов, кист и др. гингивальные - их развитие связано с наличием пародонтита, гингивита мукостоматогенные - обусловлены наличием стоматитов, глосситов саливаторные - возникают в результате сиалодохитов, сиалоаденитов тонзиллярно-глоточные риногенные отогенные

Изображение слайда
9

Слайд 9: Классификация По тяжести течения болезни

1-я группа (легкая) - больные с флегмонами, локализованными в одной анатомической области 2-я (средней тяжести) - больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомических областях 3-я - тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, половины лица, а также сочетание флегмоны височной области с подвисочной и околонёбной ямками

Изображение слайда
10

Слайд 10: Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи

Эффективность оперативного вмешательства у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи во многом зависит от точности топической диагностики гнойно-воспалительного очага. В процессе топической диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны головы (шеи), в которых локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у больного развитие инфекционно-воспалительного процесса в поверхностных областях или гнойно-воспалительный очаг располагается в глубокой области бокового отдела лица, в области дна полости рта.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи

Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области (tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии (rabor), местное повышение температуры тканей (calor). В то же время другие признаки воспаления в виде боли (dolor), нарушения функции (functio laesa) выражены в меньшей мере.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи

При локализации абсцессов, флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости рта на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки. Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляются, в основном, при осмотре и обследовании полости рта. Аналогичная взаимосвязь между характером клинической картины и глубиной локализации гнойно-воспалительного процесса наблюдается у больных с абсцессами и флегмонами шеи.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Ограничение открывания рта: 1 - regio temporalis ( подмышечное пространство), 2 - fossa infratemporalis, 3 - regio masseterica ( подмышечное пространство), 4 - spatium interpterygoideum et pterygomandibulare. Нарушение глотания из-за боли: 5 - spatium parapharyngeum, 6 - palatum molle, 7 - regio sublingualis, 8 - regio submandibularis, 9 - corpus et radix linguae. Припухлость, гиперемия кожи: 10 - regio frontalis, 11 - regio temporalis ( подкожная клетчатка), 12 - regio palpebralis, 13 - regio zygomatica, 14 - regio infraorbitalis, 15 - labium oris superior, 16 - regio buccalis, 17 - labium oris inferior, 18 - regio mentalis

Изображение слайда
14

Слайд 14: Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи

После определения отдела, зоны, пораженной инфекционно-воспалительным процессом, переходят ко второму этапу топической диагностики — уточнению, в какой анатомической области (областях), клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности болевого синдрома (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нарушения функции : глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16: Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи

При флегмоне часто наблюдается поражение двух, трех и более анатомических областей, клетчаточных пространств, что делает клиническую картину заболевания более многообразной, а топическую диагностику - более сложной. К вспомогательным методам топической диагностики абсцессов, флегмон головы и шеи относятся: термография, рентгенография, сонография, пункция очага воспаления. Последний метод ( пункция ) доступен каждому врачу-хирургу, технически не сложен для выполнения и достаточно информативен. Он позволяет уточнить не только локализацию, но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное воспаление), что имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства, реализующего принцип «Ubi pus, ibi evacuo».

Изображение слайда
17

Слайд 17

Доступы для вскрытия абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

Изображение слайда
18

Слайд 18

Доступы для вскрытия абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

Изображение слайда
19

Слайд 19: Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и тканей, прилегающих к верхней челюсти

Изображение слайда
20

Слайд 20

К околоверхнечелюстным флегмонам (абсцессам) относятся : флегмона (абсцесс) щечной области флегмона (абсцесс) подвисочной области крылонёбной ямки височной области скуловой области подглазничной области абсцесс твердого нёба.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Абсцесс, флегмона щечной области

Особенностью щечной области является наличие в ней заключенного в тонкий фасциальный футляр жирового комка Биша, который своими отростками проникает в соседние пространства и обусловливает распространение в них инфекционного процесса. Кроме того, наличие в этой области лицевых вен угрожает их флебитом и возможным распространением инфекции в синусы мозга. Причинами развития гнойных процессов в этой области являются пораженные периодонтитом зубы верхней челюсти, реже нижний третий моляр, периостит и остеомиелит верхней челюсти. К неодонтогенным причинам возникновения процесса относятся наличие острого гнойного гайморита, инъекционное инфицирование. Абсцесс, флегмона щечной области

Изображение слайда
22

Слайд 22: Абсцесс, флегмона щечной области

Щечная область не имеет в себе мощных и значительных мышечных массивов, клетчатка рыхлая, без выраженных междольковых фасциальных пластинок. Мимические и щечная мышцы не представляют серьезных препятствий для распространения воспалительного процесса. Поэтому клинические признаки флегмоны (абсцесса) щечной области достаточно характерны и проявляются выраженной гиперемией, наряженной блестящей кожей, инфильтрация которой приводит к отеку и смыканию век, деформации губы и крыла носа. Флюктуация может определяться уже в ранние сроки заболевания. При локализации гнойника ближе к слизистой оболочке щеки гиперемия кожи, менее выражена, но отмечается выбухание слизистой оболочки и ее интенсивная гиперемия по верхнему, а иногда и по нижнем сводам преддверия рта с ранними признаками флюктуации. Абсцесс, флегмона щечной области

Изображение слайда
23

Слайд 23: Абсцесс, флегмона подвисочной и крыло-небной ямок

Более опасны по течению и трудны для диагностики флегмоны (абсцесс) подвисочного пространства и крылонёбной ямки, чаще вторичные по своему происхождению, но они могут быть вызваны процессом, развивающимся от верхних моляров, или нарушением техники туберальной анестезии. Их опасность состоит в том, что пространства имеют непосредственное сообщение с глазницей (нижнеглазничная щель) и полостью черепа (круглое отверстие). Затруднения в диагностике обусловлены скудностью клинических проявлении из-за глубокой локализации гнойника и мощной группы жевательных мышц (височная, крыловидные) Абсцесс, флегмона подвисочной и крыло-небной ямок

Изображение слайда
24

Слайд 24: Абсцесс, флегмона подвисочной и крыло-небной ямок

Преобладающими симптомами являются значительные боли в глубине лица и выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц. Гиперемия, напряжение кожи почти не наблюдается. При отведении щеки кнаружи по верхнему своду преддверия можно увидеть гиперемию и выбухание слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, между ним и краем ветви нижней челюсти, где выявляется при пальпации резкая болезненность. При более выраженных воспалительных изменениях появляется припухлость в форме «песочных часов» в височной и подвисочной областях, отек подвисочной области. Боли усиливаются, иррадиируют в глаз, ухо. Отмечается некоторое несоответствие между выраженными нарушениями общего состояния и незначительными местными симптомами. Прогноз при запоздалой диагностике и недостаточном дренировании серьезен, вплоть до развития опасных для жизни состояний из-за возможного распространения процесса в клетчатку глазницы, полость и синусы мозга. Абсцесс, флегмона подвисочной и крыло-небной ямок

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26: Вскрытие абсцессов и флегмон подвисочной и крыло-небной ямок:

разрезом по верхнему своду преддверия полости рта за бугром верхней челюсти с тупым проникновением за него кзади, кнутри и вверх наружным доступом с резекцией участка скуловой дуги и венечного отростка из разреза параллельно скуловой дуге разрезом из поднижнечелюстного доступа с отсечением крыловидной мышцы. Вскрытие абсцессов и флегмон подвисочной и крыло-небной ямок:

Изображение слайда
27

Слайд 27: Флегмона височной области

Вторичная флегмона может также развиться в височной области, где клетчаточные пространства расположены в несколько слоев: между мышцей и кожей, между фасциальными влагалищами отдельных групп мышц, между апоневрозом мышцы и чешуей височной кости. Наконец, процесс может захватывать все слои клетчатки. Степень клинических проявлений определяется зоной поражения. Чем поверхностней процесс, тем более выражены его проявления: гиперемия, инфильтрация кожи, распространение отека, менее выражены контрактура и боли При глубоком и тотальном вовлечении в процесс клетчатки гиперемия не выражена, но боли усиливаются, нарастает контрактура мышц до полной невозможности движений челюсти, могут наблюдаться симптом «песочных часов», гиперемия, выбухание слизистой оболочки верхнего преддверия за бугром верхней челюсти. Флегмона височной области

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30: Вскрытие абсцессов и флегмон подвисочной и крыло-небной ямок:

параллельно скуловой дуге над ней (1) веерообразные разрезы в височной области с рассечением апоневроза мышцы и разведением ее пучков (2) дугообразный разрез по верхней границе прикрепления мышцы к височной кости с рассечением апоневроза до кости (3) Этот разрез необходимо сочетать с контраппертурой - разрезом над скуловой дугой. Вскрытие абсцессов и флегмон подвисочной и крыло-небной ямок: 1 2 3

Изображение слайда
31

Слайд 31: Абсцесс, флегмона скуловой области

Менее опасен и легче диагностируется абсцесс (флегмона) скуловой области. Поверхностное расположение процесса обуславливает достаточно характерные проявления. Дренирование проводится из разрезов в месте наибольшего выбухания тканей с учетом расположения ветвей лицевого нерва. Возможно дренирование из разреза по носогубной складке, что косметически более оправдано, или по переходной складке верхнего свода преддверия. Прогноз, как правило, благоприятный. Абсцесс, флегмона скуловой области

Изображение слайда
32

Слайд 32: Абсцесс твердого неба

Абсцесс твердого нёба чаще развивается от нёбных корней моляров или инфицировании при нёбной анестезии. Его легко диагностировать, так как он формируется между костной основой нёба и неподвижной слизистой оболочкой. Вскрытие абсцесса для обеспечения оттока необходимо проводить не линейным разрезом, а с иссечением серповидного треугольного лоскута слизистой оболочки в месте наибольшего выбухания. В противном случае края раны слипаются, и отток становится невозможным. Абсцесс твердого неба

Изображение слайда
33

Слайд 33

Таким образом, флегмоны (абсцессы) околоверхне-челюстной локализации разнообразны по течению и возможным осложнениям. Диагностика их порой затруднительна. Поэтому обследование больного должно быть проведено тщательно и всесторонне, что позволит избежать ошибок в лечении.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Флегмона подглазничной области.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Границы области: сверху – нижний край глазницы; снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти; внутренняя – боковая граница носа; наружная – скулочелюстной шов. Источниками инфицирования прослоек межмы-шечной клетчатки, заполняющие эту область мимические мышц, являются обычно воспалительные процессы, происходящие в периапекальных тканях клыков, боковых резцов и премоляров. По мере развития флегмоны появляется разлитая инфильтрация передней поверхности верхней челюсти. Отек распространяется на верхнюю губу, на нижнее веко и ткани прилежащих областей, что приводит к асимметрии лица. Кожа в зоне инфильтрации напряжена, лоснится, гиперемирована. Больные отмечают сильную боль. Сравнительно часто течение заболевания осложняется тромбофлебитом угловой вены.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Оперативный доступ – со стороны полости рта по верхней переходной складке при преиму-щественной локализации гнойного очага в области клыковой ямки; при поверхностной локализации инфильтрата – со стороны кожных покровов по носогубной складке или по нижнему краю глазницы. Прогноз при своевременном лечении больного обычно благоприятный, но при развитии тромбофлебита оценивается, как серьезный.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Флегмона глазничной области. Границы пространства соответствуют стенкам глазницы. Развитие разлитого гнойного воспалительного процесса в области глазницы может быть результатом распространения гнойного экссудата из подглазничной области, при эмпиеме верхнечелюстной пазухи, из подвисочной и крылонебной ямок, из крыловидно-челюстного пространства. Кроме того, флегмо- на глазницы может явиться следствием гнойного тромбофле- бита вены или вен глазницы, впадающих в крыловидное венозное сплетение. Первичных флегмон глазничной области одонтоген-ной этиологии не бывает. Появляется выраженная отечность век, которая сменяется их инфильтрацией, что приводит к полному закрытию глазной щели. Развиваются хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в слизистую оболочку конъюнктивы, диплопия, что сопровождается нарастающими местными и головными болями и ограничением подвижности глазного яблока. Часто отмечается снижение остроты зрения за счет поражения зрительного нерва. При осмотре глазного дна выявляют застойные явления. Может возникнуть временная слепота в результате сдавления зрительного нерва.

Изображение слайда
38

Слайд 38

На этапе образования флегмоны орбиты напряжение век столь выражено, что осмотреть глазное яблоко является часто неразрешимой задачей. Возможно развитие панофтальмита. Оперативный доступ – со стороны кожных покровов по нижнему краям глазницы, а иногда, при показаниях, по обоим краям орбиты. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку по естественной кожной складке в 2-3 мм от края века во избежание последующего лимфостаза. Длина разреза – 3-4 см. Далее, продвигая тупым путем по границе костной стенки, проникая в глазницу и вскрывают гнойник. В рану вводят дренаж. При эмпиеме верхнечелюстной пазухи показаны синусотомия и удаление костных структур заднего отдела дна глазницы. Прогноз всегда серьезен. При развитии панофтальмита показана консультация хирурга – офтальмолога на предмет экзентерации глазницы.

Изображение слайда
39

Слайд 39

ЛЕЧЕНИЕ 1. Местное лечение предусматривает рациональное хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя и ограничения очага поражения, ускорения некротических процессов. В послеоперационном периоде усилия направлены на создание условий скорейшего очищения раны, формирование полноценных грануляций, восстановление и нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции в тканях, стимуляцию регенеративных процессов. 2. Общее лечение направлено, в первую очередь, на снижение и устранение интоксикации за счет подавления микрофлоры и выведения токсических продуктов ее деятельности, стимуляцию защитных сил организма, восстановление и нормализацию основных метаболических процессов. Параллельно проводятся лечебные мероприятия по поддержке и нормализации функций жизнеобеспечивающих систем: сердечно-сосудистой, ЦНС, дыхательной, выделительной. Это положительно сказывается на местном состоянии раны и окружающих тканях. В зависимости от тяжести течения флегмоны, комплекс хирургических, медикаментозных, физиотерапевтических средств будет разным, но принцип лечения остается один.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Абсцесс, флегмона подподбородочной области

Изображение слайда
41

Слайд 41: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов, клыков. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также лимфогенным путем.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Клиническая картина

Жалобы на боль в подподбородочной области, усиливающуюся при жевании и глотании. Объективное обследование. Припухлость тканей подподбородочной области. При пальпации определяют инфильтрат; давление на него вызывает боль. При распространении инфекционно-воспалительного процесса на подкожную клетчатку кожа над инфильтратом становится гиперемированной, напряженной, можно определить флюктуацию.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Пути дальнейшего распространения инфекции

Поднижнечелюстная область Область сонного треугольника шеи (по протяжению и лимфогенным путем)

Изображение слайда
44

Слайд 44: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области

1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный) 2. При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и кожной клетчатки длиной 3-4 см проводят вертикально по средней линии, отступя на 1-1,5 см от нижнего края челюсти. При флегмоне разрез проводят в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти на середине расстояния между челюстью и подъязычной костью 3. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи

Изображение слайда
45

Слайд 45: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области

4. При абсцессе рассекают по средней линии поверхностный листок собственной фасции шеи на всем протяжении кожной раны, а при флегмоне - дополнительно производят крестообразное рассечение подкожной мышцы шеи с целью лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага 5. Расслаивая клетчатку подподбородочного пространства кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной 6. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47: Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области

Изображение слайда
48

Слайд 48

Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник; 2 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — лопаточно-трахеальный треугольник; 5 — подчелюстной треугольник ; 6 — позадинижнечелюстная ямка; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10 — трапециевидная мышца.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение происходит в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнелюстной области расположены лимфатические узлы, служащие к лекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Клиническая картина

Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающуюся при глотании, жевании. Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости - инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выраженность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемированная, можно определить флюктуацию. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фасцией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюстной слюнной железой, челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами) - практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, позволяющую уточнить локализацию воспалительного инфильтрата

Изображение слайда
51

Слайд 51: Пути дальнейшего распространения инфекции

позадичелюстная ямка окологлоточное пространство (откуда возможно распространение в заднее средостение) фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (откуда возможно распространение в переднее средостение) подъязычная область подподбородочная область все перечисленные клетчаточные пространства противоположной стороны.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

Обезболивание - наркоз (внутривенный, ингаляционный) или инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому. Голова больного откинута кзади и повернута в противоположную сторону. Определяют нижний край нижней челюсти и на 2 см ниже его производят разрез кожи, подкожной мышцы шеи с поверхностной фасцией и фасциальной капсулой подчелюстной слюнной железы (собственная фасция шеи) длиной 4-5 см. При разрезе опасно повредить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, которая может дугообразно опускаться на 0,5—1 см ниже края нижней челюсти. Глубже проникают тупо, обследуют гнойную полость, осторожно обходя подчелюстную слюнную железу снаружи, спереди, сзади и изнутри. При необходимости по ее отрогу и протоку тупо проникают в клетчатку дна полости рта. После эвакуации гноя полость дренируют.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

Изображение слайда
54

Слайд 54: В околоушно-жевательной области существуют следующие клетчаточные пространства, в которых может локализоваться гнойно-воспалительный процесс:

подкожная клетчатка околоушно-жевательной области, подапоневротическое клетчаточное пространство околоушной области, подмышечное (субмассетериальное) клетчаточное пространство жевательной области, клетчаточное пространство позадичелюстной ямки.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Абсцесс, флегмона подкожной клетчатки околоушно-жевательной области

Изображение слайда
56

Слайд 56: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по продолжению из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Клиническая картина

Жалобы на боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности. Объективное обследование. Выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, можно определить флюктуацию.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Изображение слайда
59

Слайд 59: Пути дальнейшего распространения инфекции

височная область скуловая область позадичелюстная область окологлоточное пространство щечная область поднижнечелюстная область

Изображение слайда
60

Слайд 60: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в подкожной клетчатке околоушно-жевательной области

1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный). 2. При абсцессе в верхнем отделе околоушно-жевательной области разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва. При абсцессе в нижнем отделе - в поднижнечелюстной области, параллельно и ниже края челюсти на 1,5-2 см. 3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку над околоушно-жевательной фасцией по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 4. Гемостаз, дренажи, асептическая повязка.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Абсцесс, флегмона околоушной области

Изображение слайда
62

Слайд 62: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги инфекции в области моляров, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по продолжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Клиническая картина

Жалобы на сильную боль в околоушной области, усиливающуюся при попытке открывания рта, жевания. Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной области. Кожные покровы обычной окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. При возникновении флегмоны околоушной области вследствие паренхиматозного паротита из протока околоушной слюнной железы выделяется в небольшом количестве мутная слюна или гной. При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клетчатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, скорость слюноотделения снижена.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Пути дальнейшего распространения инфекции

позадичелюстная область влагалище сосудисто-нервного пучка шеи окологлоточное пространство крыловидно-челюстное пространство поднижнечелюстная область

Изображение слайда
65

Слайд 65: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области

1. Обезболивание - наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия. 2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви нижней челюсти, отходящей от лицевого нерва. 3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области

4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью нижней челюсти) до появления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. 5. Рассекают скальпелем фасцию околоушной железы на протяжении 0,5-0,6 см, отслаивают ее от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, а затем рассекают над разведенными браншами зажима. 6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом мягкие ткани под фасцией околоушной железы, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 7. Гемостаз, дренажи, асептическая повязка.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области

Изображение слайда
68

Слайд 68: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги инфекции в области нижних моляров (в первую очередь - третьего нижнего моляра). Вторичное поражение в результате распространения инфекции по продолжению из щечной, подвисочной областей, околоушной слюнной железы.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Клиническая картина

Жалобы на интенсивную боль в околоушно-жевательной области, резкое ограничение открывания рта, исключающие возможность жевания. Объективное обследование. Умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования жевательной мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормальной окраски. Глубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны преддверия полости рта вызывает боль. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры мышцы.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Пути дальнейшего распространения инфекции

подвисочная область околоушная область подкожная клетчатка околоушно-жевательной области щечная область ветвь нижней челюсти горизонтальное сечение фронтальное сечение

Изображение слайда
71

Слайд 71: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области

Изображение слайда
72

Слайд 72: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области

1. Обезболивание - наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому. 2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви нижней челюсти. 3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.

Изображение слайда
73

Слайд 73: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области

4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью нижней челюсти) до появления в ране угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. 5. Рассекают скальпелем жевательную фасцию и сухожилие жевательной мышцы в месте прикрепления их к углу нижней челюсти. 6. Отслаивая распатором сухожилие жевательной мышцы и саму мышцу от нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 7. Осуществляют гемостаз, вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

Изображение слайда
74

Слайд 74

Изображение слайда
75

Слайд 75: Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки

Изображение слайда
76

Слайд 76: Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны позадичелюстной области Распространение инфекции из околоушной слюнной железы Лимфогенным путем с поражением сосцевидных лимфатических узлов.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Клиническая картина

Жалобы на боль (больной часто описывает ее как боль в горле), усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании. Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости тканей в позадичелюстной области. При пальпации определяют инфильтрат, занимающий позадичелюстную ямку; давление на него вызывает боль. Ввиду глубокой локализации воспалительного процесса кожа над ним может иметь обычную окраску. Открывание рта затруднено из-за боли. При отсутствии гнойного паренхиматозного паротита из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачная слюна; скорость слюноотделения снижена.

Изображение слайда
78

Слайд 78: Пути дальнейшего распространения инфекции

влагалище сосудисто-нервного пучка шеи окологлоточное пространство поднижнечелюстная область

Изображение слайда
79

Слайд 79: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки

1. Обезболивание - наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия. 2. Проводят горизонтальный разрез кожи и подкожной клетчатки кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 3-4 см, отступая на 2 см книзу от края нижней челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва. 3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.

Изображение слайда
80

Слайд 80: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки

4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью лицевого нерва) до появления в ране нижнего полюса околоушной слюнной железы. 5. Рассекают околоушную фасцию вдоль нижнего полюса околоушной слюнной железы в месте перехода ее в поверхностный листок собственной фасции шеи. 6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку вдоль наружной и внутренней поверхности околоушной слюнной железы, проникают в позадичелюстную ямку, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 7. Гемостаз, дренажи, асептическая повязка.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства

Изображение слайда
82

Слайд 82: Основные источники и пути проникновения инфекции

От нижних третьих моляров при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитием перикоронита При инфицировании во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вейсбрему) анестезии.

Изображение слайда
83

Слайд 83: Клиническая картина

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; выраженное ограничение открывания рта. Объективное обследование. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Можно наблюдать уменьшение бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки отечная, гиперемированная. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Изображение слайда
84

Слайд 84: Пути дальнейшего распространения инфекции

подвисочная и височная ямка позадичелюстное пространство окологлоточное пространство щечная область поднижнечелюстная область

Изображение слайда
85

Слайд 85: Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства

1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову.

Изображение слайда
86

Слайд 86: Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства

2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см.

Изображение слайда
87

Слайд 87: Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства

3. Кровоостанавливающим зажимом “москит” расслаивают межкрыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж.

Изображение слайда
88

Слайд 88: Методика вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства

Изображение слайда
89

Слайд 89: Методика вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства

1. Обезболивание - наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому. 2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края. 3. Расслаивая подкожную клетчатку, смещают верхний край раны вдоль подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи до появления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы.

Изображение слайда
90

Слайд 90: Методика вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства

4. Пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи в месте прикрепления ее к углу челюсти и часть сухожилия внутренней крыловидной мышцы в месте его прикрепления к нижней челюсти. 5. Распатором отслаивают сухожилие внутренней крыловидной мышцы от внутренней поверхности нижней челюсти. 6. Расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, продвигаются вверх вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 7. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку.

Изображение слайда
91

Слайд 91: Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства

Изображение слайда
92

Слайд 92: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение при распространении инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

Изображение слайда
93

Слайд 93: Клиническая картина

Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи, жидкости. Объективное обследование. Умеренно выраженная припухлость тканей заднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяют инфильтрат; давление не него вызывает боль. Можно наблюдать умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии (“выпячивается”); покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.

Изображение слайда
94

Слайд 94: Пути дальнейшего распространения инфекции

во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение

Изображение слайда
95

Слайд 95: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства часто бывают тонзиллогенными, или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с ограниченностью воспалительного процесса и локализацией его в подслизистом слое операцию по их дренированию чаще выполняют доступом со стороны глотки и привлекают оториноларинголога. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей, т.е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмонозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей. Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Изображение слайда
96

Слайд 96: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Изображение слайда
97

Слайд 97: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

1. Обезболивание - наркоз (ингаляционный, внутривенный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому. 2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки на 1 см кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4-5 см параллельно краю нижней челюсти и на 2-3 см ниже его. 3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи. Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Изображение слайда
98

Слайд 98: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед вместе с краевой ветвью лицевого нерва до появления в ране поднижнечелюстной слюнной железы. 5. Надсекают, а затем пересекают над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима поверхностный листок собственной фасции шеи и проникают в замкнутое межфасциальное пространство, где находится поднижнечелюстная слюнная железа. 6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку между поверхностным листком собственной фасции шеи и наружной поверхностью поднижнечелюстной слюнной железы, достигают ее верхнего полюса. Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Изображение слайда
99

Слайд 99: Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

7. Поднижнечелюстную слюнную железу оттягивают крючком книзу, после чего можно увидеть внутрикапсулярную часть лицевой артерии и вены, после чего их можно пересечь и перевязать с целью лучшего доступа к окологлоточному пространству и профилактики аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде. 8. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают клетчатку между нижним краем челюсти и верхним полюсом поднижнечелюстной слюнной железы и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, проникают в окологлоточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной. 9. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку. Методика вскрытия абсцесса, флегмоны окологлоточного пространства

Изображение слайда
100

Слайд 100: Абсцесс подъязычной области

Изображение слайда
101

Слайд 101: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще в области премоляров и моляров), инфекционно-воспалительные заболевания и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекционного процесса из челюстно-язычного желобка, языка, поднижнечелюстной области.

Изображение слайда
102

Слайд 102: Клиническая картина

Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании и глотании; повышенное слюноотделение. Объективное обследование. Подъязычная складка резко увеличена в объеме и приподнята; слизистая оболочка над ней гиперемирована, часто покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны полости рта можно определить инфильтрат, занимающий пространство между языком и челюстью. Давление на инфильтрат вызывает боль.

Изображение слайда
103

Слайд 103: Пути дальнейшего распространения инфекции

поднижнечелюстное пространство клетчаточное пространства челюстно-язычного желобка корень языка подъязычное пространство противоположной стороны.

Изображение слайда
104

Слайд 104: Методика вскрытия абсцесса подъязычной области

1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией. Методика вскрытия абсцесса подъязычной области

Изображение слайда
105

Слайд 105: Методика вскрытия абсцесса подъязычной области

2. Производят разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему. Методика вскрытия абсцесса подъязычной области

Изображение слайда
106

Слайд 106: Методика вскрытия абсцесса подъязычной области

3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом “москит” мягкие ткани вдоль внутренней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, в рану вводят дренаж. Методика вскрытия абсцесса подъязычной области

Изображение слайда
107

Слайд 107: Абсцесс челюстно-язычного желобка

Изображение слайда
108

Слайд 108: Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в том числе и перикоронит при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров), инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение возникает в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из подъязычной области.

Изображение слайда
109

Слайд 109: Клиническая картина

Жалобы на боль в горле или под языком, усиливающую разговоре, жевании, глотании и открывании рта. Объективное обследование. Челюстно-язычный желобок утолщен за счет инфильтрата, занимающего пространство между телом языка и нижней челюстью. Инфильтрат распространяет по передней небной дужки и может оттеснять язык в противоположную сторону. Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована, пальпация его вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли).

Изображение слайда
110

Слайд 110: Пути дальнейшего распространения инфекции

корень языка подъязычная область поднижнечелюстная область крыловидно-челюстное пространство

Изображение слайда
111

Слайд 111: Методика вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией. 2. Производят разрез слизистой оболочки дна полости рта на уровне моляров в промежутке между основанием языка и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему. 3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом “москит” мягкие ткани вдоль внутренней поверхности челюстно-подъязычной мышцы продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной, в рану вводят дренаж. Методика вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка

Изображение слайда
112

Слайд 112: Заключение

Умение своевременно и правильно поставить диагноз абсцессов и флегмон, челюстно-лицевой области, составить план обследования и лечения позволит предупредить их грозные осложнения, такие как асфиксия, медиастинит и сепсис, и сохранить жизнь больному.

Изображение слайда
113

Последний слайд презентации: Лектор: доцент Калиновский Д.К. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств и: Благодарю за внимание!

Изображение слайда