Презентация на тему: Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А

Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Желтуха -
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Виды желтух :
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Причины развития ложной желтухи:
NB!!! Истинная желтуха – это всегда (!!!) следствие повышения концентрации общего билирубина ( ОБ ) в плазме крови
Билирубин – это пигмент, который образуется из гемоглобина при распаде эритроцитов (гемолизе)
Желтуха (желтушное окрашивание) и иктеричность ( желая пигментация ) склер заметны глазу только при концентрации ОБ в плазме крови более 50 мкмоль /л
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Степени тяжести желтухи по уровню концентрации общего билирубина:
Происхождение билирубина
Фазы (звенья) пигментного обмена (образование билирубина)
Фазы (звенья) пигментного обмена (продолжение)
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Строение печеночной дольки
Классификация истинных желтух по этиологии:
Надпеченочные желтухи
Причина возникновения надпеченочных желтух :
Типы гемолитической желтухи:
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лабораторные признаки и смптомы надпеченочной желтухи:
Алгоритм действия врача первичного звена при надпеченочной желтухе
Печеночные желтухи
Причины развития печеночной желтухи:
Три формы печеночной желтухи:
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Печеночные желтухи
Алгоритм действия врача первичного звена при печеночной желтухе
Подпеченочные желтухи
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Причины развития подпеченочной желтухи:
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Препятствия, вызывающие механическую желтуху
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
Алгоритм обследования пациента с желтухой врачом первичного звена
Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.
1/50
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 38)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1345 Кб)
1

Первый слайд презентации: Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А

Желтуха (болезнь Госпела ) Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Желтуха -

это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек Желтуха -

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7: Виды желтух :

Ложная желтуха Истинная желтуха

Изображение слайда
8

Слайд 8

Ложная желтуха ( син. псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи ( но не слизистых оболочек )

Изображение слайда
9

Слайд 9: Причины развития ложной желтухи:

Накопление в коже каротинов  при обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы Возникает при приёме внутрь  акрихина,  пикриновой кислоты  и некоторых других препаратов (вредные производства) Причины развития ложной желтухи:

Изображение слайда
10

Слайд 10: NB!!! Истинная желтуха – это всегда (!!!) следствие повышения концентрации общего билирубина ( ОБ ) в плазме крови

Изображение слайда
11

Слайд 11: Билирубин – это пигмент, который образуется из гемоглобина при распаде эритроцитов (гемолизе)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Желтуха (желтушное окрашивание) и иктеричность ( желая пигментация ) склер заметны глазу только при концентрации ОБ в плазме крови более 50 мкмоль /л

Изображение слайда
13

Слайд 13

Содержание билирубина в сыворотке крови определяется методом Ван ден Берга. Для определения билирубина в моче используют пробу Гаррисона —   качественную реакцию.

Изображение слайда
14

Слайд 14

При желтухе билирубином окрашиваются: Молоко кормящих женщин Плевральный выпот Перикардиальный выпот Асцитическая жидкость не окрашиваются Слезы Слюна Желудочный сок Спинномозговая жидкость Мозговые оболочки

Изображение слайда
15

Слайд 15

Виды билирубина: 1. Несвязанный НБ (непрямой, свободный) 2. Связанный СБ (прямой, не свободный) 3. Общий ОБ (сумма НБ и СБ ) ОБ =НБ+СБ

Изображение слайда
16

Слайд 16

Нормальные показатели концентрации общего билирубина ( ОБ ) в сыворотке крови колеблются от 3,4 до 20,5 мкмоль /л. Обычно фракция связанного билирубина ( СБ ) составляет менее 15 % от общего ( ОБ ).

Изображение слайда
17

Слайд 17: Степени тяжести желтухи по уровню концентрации общего билирубина:

Легкая - концентрация билирубина в сыворотке крови до 85 мкмоль /л, Среднетяжелая - концентрация билирубина в сыворотке крови до 86-169 мкмоль /л Тяжелая - концентрация билирубина в сыворотке крови выше 170 мкмоль /л. Степени тяжести желтухи по уровню концентрации общего билирубина:

Изображение слайда
18

Слайд 18: Происхождение билирубина

Время жизни эритроцитов 120 дней Ежедневно распадается около 1% эритроцитов Гемоглобин эритроцитов распадается на гем и глобин Из гема за сутки в клетках РЭС образуется 200 – 250 мг несвязанного билирубина ( НБ )

Изображение слайда
19

Слайд 19: Фазы (звенья) пигментного обмена (образование билирубина)

I фаза : при гемолизе в клетках ретикулоэндотелия образуется токсичный (!) несвязанный билирубин (НБ) (не растворяется в воде, не фильтруется почками и не попадает в мочу) II фаза : захват несвязанного билирубина из крови гепатоцитами III фаза : связывание билирубина с глюкуроновой кислотой - образуется не токсичный (!) связанный билирубин (СБ). Он растворим в воде, фильтруется почками и попадает в мочу, окрашивая ее в темно-коричневый цвет « цвет пива»). Фазы (звенья) пигментного обмена (образование билирубина)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Фазы (звенья) пигментного обмена (продолжение)

IV фаза : связанный билирубин через билиарный полюс гепатоцита экскретируется (попадает) в просвет желчного капилляра V фаза : связанный билирубин по желчным протокам попадает в 12 перстную кишку. В тонкой кишке связанный билирубин под влиянием бактериальных ферментов превращается в стеркобилиноген и уробилиноген. Стеркобилиноген превращается в стеркобилин и окрашивает кал в коричневый цвет. Уробилиноген всасывается стенкой тонкой кишки и по венам через воротную вену вновь попадает в клетки печени, откуда вновь экскретируется в желчные капилляры. ( NB!!! При печеночной недостаточности уробилиноген не попадает в клетки печени, а выводится с мочой, окисляясь на воздухе до уробилина) Фазы (звенья) пигментного обмена (продолжение)

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22: Строение печеночной дольки

Рис. 1—3. Схемы строения печеночной дольки по Чайлду : 1— ductuli biliferi ; 2 — желчные капилляры; 3 — v. centralis ; 4 — v. sublobularis ; 5 — ductus interlobularis ; 6 — a. interlobularis ; 7 —v. interlobularis ; 8 — междольковые лимфатические капилляры; 9 — периваскулярное нервное сплетение; 10 — приток междольковых вен.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Классификация истинных желтух по этиологии:

Надпеченочная желтуха (гемолитическая) Печеночная желтуха Подпеченочная желтуха (механическая) Классификация истинных желтух по этиологии:

Изображение слайда
24

Слайд 24: Надпеченочные желтухи

Изображение слайда
25

Слайд 25: Причина возникновения надпеченочных желтух :

значительно ускоренный ( патологический !!!) распад эритроцитов ( гемолиз ) быстрое нарастание концентрации несвязанного билирубина ( НБ ) в плазме крови Причина возникновения надпеченочных желтух :

Изображение слайда
26

Слайд 26: Типы гемолитической желтухи:

Корпускулярная (1. биохимические дефекты эритроцитов. 2. гемоглобинопатии. 3. дефекты оболочек эритроцитов) Экстракорпускулярная (переливание неодногруппной крови, воздействие гемолитических ядов, желтуха новорожденных). Гемолиз в обширных гематомах, в очагах инфарктов, в полостях туловища (брюшная, грудная) после кровотечений. Типы гемолитической желтухи:

Изображение слайда
27

Слайд 27

Следствием быстрого появления в плазме крови большого (!) объема несвязанного билирубина ( НБ ) является развитие относительной (!!!) печеночной недостаточности

Изображение слайда
28

Слайд 28

Большое количество НБ в плазме крови после попадания в печень приводит к увеличению СБ в желчи и к повышению концентрации уробилина в кале и моче.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Лабораторные признаки и смптомы надпеченочной желтухи:

1. Главный признак - повышение ОБ за счет НБ. ОБ редко превышает 90 мкмоль /л 2. Плейохромия (повышенное содержание желчных пигментов в желчи 3. Анемия 4.Увеличение количества ретикулоцитов (незрелых эритроцитов (повышенная регенерация эритроцитов). 5.Важный клинический признак – отсутствие ахолии, наоборот характерна темная окраска кала и мочи (повышенное содержание уробилиногена ). Лабораторные признаки и смптомы надпеченочной желтухи:

Изображение слайда
30

Слайд 30: Алгоритм действия врача первичного звена при надпеченочной желтухе

1. клинический анализ крови ( Hb, ретикулоциты ) 2. Общий анализ мочи (уробилин) 3. Анализ кала на стеркобилин Биохимический анализ крови (исследование ОБ, СБ, НБ, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Общий белок, Белковые фракции. Альфа-амилаза) Исследование крови на наличие в ней антител к вирусам гепатита А, В и С. УЗИ органов брюшной полости. КТ- органов брюшной полости Консультация врача гематолога, при необходимости госпитализация пациента в гематологическое или терапевтическое отделение

Изображение слайда
31

Слайд 31: Печеночные желтухи

обусловлены поражением (воспалением) гепатоцитов и халангиол. Печеночные желтухи

Изображение слайда
32

Слайд 32: Причины развития печеночной желтухи:

Нарушение улавливания клетками печени билирубина из крови и связывания его с глюкуроновой кислотой Причины развития печеночной желтухи:

Изображение слайда
33

Слайд 33: Три формы печеночной желтухи:

Печеночно-клеточная (​​повреждение структуры и нарушение функции гепатоцитов (цитолиз), что сопровождается развитием гепатоцеллюлярной недостаточности Холестатическая (внутрипеченочный холестаз, как на уровне гепатоцитов, так и на уровне желчных протоков) Энзимопатичная (наследственный гепатоз с нарушением внутрипеченочного образования билирубина) Три формы печеночной желтухи:

Изображение слайда
34

Слайд 34

1. Нарушение преобразования несвязанного билирубина ( НБ ) в связанный ( СБ ) и экскреции его в желчь. 2. Повышение в крови концентрации связанного билирубина ( СБ ), который не экскретируется в желчные пигменты, а попадает опять в кровь

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36: Печеночные желтухи

Инфекционные Вирусные гепатиты А,В, С. Герпетический гепатит Цитомегаловирусный гепатит Желтая лихорадка Инфекционный мононуклеоз Возвратный тиф Кишечный иерсинеоз Орнитоз Лептоспироз Псевдотуберкулез Сальмонелез Сап Листериоз Амебеоз Сифилис Токсические гепатиты Цирроз печени Печеночные желтухи Неинфекционные

Изображение слайда
37

Слайд 37: Алгоритм действия врача первичного звена при печеночной желтухе

1. клинический анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Анализ кала на стеркобилин Биохимический анализ крови (исследование ОБ, СБ, НБ, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Общий белок, Белковые фракции. Альфа-амилаза) Исследование крови на наличие в ней антител к вирусам гепатита А, В и С. УЗИ органов брюшной полости. При подозрении на инфекционный генез желтухи - срочная консультация врача-инфекциониста При неинфекционной желтухе – консультация терапевта или гепатолога

Изображение слайда
38

Слайд 38: Подпеченочные желтухи

Изображение слайда
39

Слайд 39

При подпеченочных желтухах внутриклеточный метаболизм билирубина и экскреция его из печеночных клеток в желчные протоки не нарушены.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Причины развития подпеченочной желтухи:

Наличие механического препятствия к выделению билирубина с  желчью  в 12 перстную кишку   ( механическая   желтуха). Причины развития подпеченочной желтухи:

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42: Препятствия, вызывающие механическую желтуху

Конкременты внутри- и внепеченочных желчных протоков Сдавление внепеченочных желчных протоков извне Рубцовые стриктуры внепеченочных желчных протоков Опухоль головки подж. железы Препятствия, вызывающие механическую желтуху

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47

NB!!! При мех. желтухе в моче присутствуют желчные пигменты, моча темная (цвет « пива »). Уробилина, стеркобилина в кале нет. Кал обесцвечен ( ахоличный кал (цвет белой глины)).

Изображение слайда
48

Слайд 48

При длительной обтурации может развиться синдром цитолиза (гибели) гепатоцитов : активность АЛТ возрастает

Изображение слайда
49

Слайд 49: Алгоритм обследования пациента с желтухой врачом первичного звена

1. клинический анализ крови 2. Общий анализ мочи на уробилин 3. Анализ кала на стеркобилин Биохимический анализ крови (исследование ОБ, СБ, НБ, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Общий белок, Белковые фракции. Альфа-амилаза) Исследование крови на наличие в ней антител к вирусам гепатита А, В и С. УЗИ органов брюшной полости. КТ- органов брюшной полости МРТ в холангиорежиме ЭРХПГ Алгоритм обследования пациента с желтухой врачом первичного звена

Изображение слайда
50

Последний слайд презентации: Лектор: доцент кафедры, к.м.н. Варич Г.А

Спасибо за внимание

Изображение слайда