Презентация на тему: Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ

Реклама. Продолжение ниже
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
План к лекции
Цель антикоагулянтной терапии
Механизм действия варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)
Антагонисты витамина К (АНД), их действие
Строение витамин-К-зависимых белков
Механизм действия АНД
Характеристика непрямых антикоагулянт ов
Характеристика непрямых антикоагулянт ов
Характеристика непрямых антикоагулянт ов
Осложнения от АНД делят на 2 группы:
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Осложнения
Основные представители класса непрямых антикоагулянт ов
Преимущества применени я антикоагулянтов непрямого действия
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Уровни интенсивности достигаемой гипокоагуляции при приеме варфарина
Показания для приема непрямы х антикоагулянт ов
П ротивопоказания к терапии варфарином
Факторы, влияющие на гипокоагуляционный эффект от приема варфарина
I. Регулярность приема варфарина
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Потенциирующие действие АНД
III. Влияние соматической патологии и ассоциированных факторов на антикоагулянтный эффект варфарина
III. Влияние соматической патологии и ассоциированных факторов на антикоагулянтный эффект варфарина
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Расчет результатов протромбинового теста :
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Варфарин: основной побочный эффект - кровотечение
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Алгоритм дозирования варфарина
Вариация суточных доз варфарина в стабильной фазе антикоагулянтной терапии (МНО 2,0-3,0 ; 160 больных)
МЕ ТОДЫ МОНИТОРИНГА ЭФФЕКТОВ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Методика выполнения исследований “капиллярной” крови по протромбиновому тесту при контроле за приемом варфарина
Рекомендуемое оборудование для контроля за приемом непрямых антикоагулянтов в капиллярной крови
Зарубежные варианты методов контроля за приемом АНД по протромбиновому тесту в “капиллярной” крови
Переход с прямых антикоагулянтов на непрямые при пролонгированной профилактике тромбоэмболий
Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
1/42
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 17)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (19909 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации

Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (АНД)

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: План к лекции

1.Цель и механизм действия АНД 2.Строение витамин-К-зависимых белков 3.Характеристика АНД 4.Осложнения от действия АНД 5.Основные представители АНД 6.Показания и противопоказания АНД 7.Факторы, влияющие на активность АНД 8.Методы мониторинга АНД 9.Рекомендуемое оборудование

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Цель антикоагулянтной терапии

Растворить имеющиеся тромбы и предупредить их дальнейшее формирование путем искусственного ограничения процессов свертывания.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Механизм действия варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)

Варфарин Факторы свертывания Антагонизм витамина К Витамин К VII IX X II Антикоагулянты Протеины С и S

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Антагонисты витамина К (АНД), их действие

Отравление антагонистами вит.К приводят к состоянию гипокоагуляции. Антагонисты вит.К используются в качестве ядов для борьбы с грызунами (кумарины). Лечение отравлений требует введения препаратов витамина К. Клиника : геморрагический синдром, кровотечения со слизистых, в т.ч. ЖКТ, носовые кровотечения. Лабораторная диагностика аналогична диагностике дефицита вит.К-зависимых факторов.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Строение витамин-К-зависимых белков

Характерная особенность-наличие аминокислоты – Y- карбоксиглутамина. Эта аминокислота образуется во время синтеза витамин-К-зависимых белков в печени путем Y -карбоксилирования глутамина ферментом Y -карбоксиглутаминпептидазой. Y -карбоксиглутамин дает возможность витамин-К-зависимым белкам с помощью ионов Са 2+ образовывать комплексы с кислыми фосфолипидами. Под влияние АНД образуются неактивные белковые молекулы факторов II, VII, I Х, Х, которые уже не участвуют в процессе свертывания.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Механизм действия АНД

АНД блокируют в клетках печени конечный этап синтеза ( Y -карбоксилирование) витамин-К-зависимых факторов II, VII, I Х, Х, а также протеина С. Эти препараты действуют, как конкурентные ингибиторы витамин К-редуктазы (1) и витамин – К- эпоксидредуктазы (2) N2H-CH-C2H-CH2-COOH + O2+CO2 N2H CY-C2H-CH-COOH-COOH Предшественник фактора фактор Витамин К витамин К восстановленный витамин К-эпоксид витамин К Вит.К ( восстан ) 1 2 1,2- действие АНД кумарины – варфарин и индандионы

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Характеристика непрямых антикоагулянт ов

1. Под влиянием АНД образуются неактивные белковые молекулы факторов II, VII, I Х, Х ( PIVKA-proteins induced by Vitamin K Abcence or Antagonists) –протеины, индуцированные отсутствием витамина К или наличием его антагонистов (акарбоксибелки). 2. При терапии АНД использование МНО позволяет оценить степень гипокоагуляции независимо от использованного тромбопластина.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Характеристика непрямых антикоагулянт ов

3. PIVKA обладают теми же иммунологическими свойствами и аминокислотным составом, что и активные факторы, но не способны участвовать в процессе свертывания. 4. При приеме АНД меняются и внешний и внутренний путь активации. Однако, влияние АНД в большей степени сказывается на изменении ПВ, чем АЧТВ.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Характеристика непрямых антикоагулянт ов

5. В результате формирования акарбоксибелков снижается интенсивность активации протромбина и соответственно риск образования тромбов. 6. Гипокоагуляция развивается медленно, эти препараты отличаются продолжительностью действия и обладают кумулятивным эффектом. Сначала уменьшается содержание фактора VII, затем I Х, Х.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Осложнения от АНД делят на 2 группы:

1 группа: Наиболее тяжелым осложнением является развитие тромбоза (рикошетные тромбозы) возникновение тромбоза подкожных сосудов развитием некроза тканей- « кумудинового некроза». Возникают у лиц с низкой активностью протеинов С и S (смотреть перед назначением). Поскольку эти белки витамин-К-зависимые, их активность снижается после начала приема больших доз препаратов, тогда как их субстрат –факторы V и VIII не меняют своей активности и свертывание продолжается. Нарушение соотношения фактор-ингибитор может приводить к усилению тромбозов и развитию « кумудинового некроза». Лечение: назначение прямых антикоагулянтов и СЖП.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Риск варфаринового   некроза   не зависит от характера основного заболевания и дозы непрямого коагулянта Это осложнение чаще всего обусловлено дефицитом протеина С - витамин-К-зависимого противосвертывающего белка. Поскольку Т1/2 протеина С значительно короче по сравнению с Т1/2 факторов свертывания, а варфарин подавляет синтез всех витамин-К-зависимых факторов, то у лиц с наследственным дефицитом протеина С варфарин вызывает прежде всего резкое снижение концентрации протеина С. Это приводит к временному повышению свертываемости крови и тромбозу сосудов кожи с последующим инфарктом кожи. https://goo.gl/images/YQyaQa https://goo.gl/images/Kuf4eY

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
13

Слайд 13: Осложнения

2 группа: Геморрагические проявления при передозировке АНД: носовые кровотечения гематомы кровотечения ЖКТ черепные кровозлияния Лечение: снижение дозы или отмена препарата, СЖП.

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Основные представители класса непрямых антикоагулянт ов

Кумарины - варфарин (мареван, кумадин) - пелентан (диндерал, неодикумарин, дикумарил) - синкумар (аценокумарин, аценокумарол) Индандионы - фенилин (фениндион, диндеван, фенилининдандион) - омефин Время полужизни 40-70 ч 3-10 ч 2-5 ч 4-9 ч Время полужизни Мах антикоагулянтный эффект развивается на 3-5 день от начала приема препарата.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Преимущества применени я антикоагулянтов непрямого действия

1. Стало очевидным, что при многих видах патологии необходима пролонгированная (в течение 3-12 мес и более) или многолетняя антикоагулянтная терапия, и что в этих случаях вслед за начальным (в течение 7-10 дней) периодом применения гепаринов целесообразно переходить на длительный прием внутрь АНД. 2. Доступность для отечественных лабораторий современных методов контроля и мониторинга приема АНД, в т.ч. при исследовании капиллярной крови 3. Пересмотр и снижение терапевтических концентраций АНД с 3,5-4,5 по МНО до 2,0-3,5, потенциально менее опасных по угрозе осложнений и, вместе с тем, достаточных для эффективного снижения тромбогенной опасности. 4. Низкая стоимость препаратов в сравнении с гепаринами, особенно НМГ. 5. Появление на отечественном рынке одного из наи - более оптимальных АНД – варфарина 1

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Ximelagatran ( ксимелагатран ) « Astra Zeneca » Прямой оральный ингибитор тромбина принимается подкожно (мелагатран) в дозе 3 мг два раза в день или per os (ксимелагатран), в дозе 24-36 мг два раза в день. В последнем случае быстро абсорбируется и биотрансформируется в активную форму – мелагатран адсорбируется в тонком кишечнике выводится с мочой клинические наблюдения демонстрируют эффективность применения - не требуется коагуляционный мониторинг https://goo.gl/images/WDYmD8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17

Ximelagatran ( ксимелагатран ) « Astra Zeneca » Прямой оральный ингибитор тромбина В начале 2006 г. компания «АстраЗенека» известила о решении отозвать препарат «Эксанта» (мелагатран / ксимелагатран), зарегистрированный как в США и странах Западной Европы, так и в России. Причины : Новое сообщение о выявленном побочном гепатотоксичном эффекте Эксанты, возникшем в международном исследовании EXTEND, где изучалось применение препарата для продленной (до 35 дней) профилактики ВТО при ортопедических операциях.

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Уровни интенсивности достигаемой гипокоагуляции при приеме варфарина

В зависимости со значениями МНО (международного нормализованного отношения) при назначении оральных антикоагулянтов различают: три уровня интенсивности гипокоагуляции : Высокий МНО от 2,5 до 3,5 Средний МНО от 2,0 до 3,0 Низкий МНО от 1,6 до 2,0 два периода индуцированной гипокоагуляции при подобранной (фиксированной) дозировке варфарина : нестабильный период (до 6 недель от начала приема варфарина ) стабильный период (после 6 недель).

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Показания для приема непрямы х антикоагулянт ов

Клинические ситуации Значения МНО Лечение венозных тромбоэмболий и ТЭЛА Профилактика венозных тромбо эмболий Профилактика системных тромбо эмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца Профилактика системных тромбоэмболий при механических протезах клапанов сердца : - двустворчатые клапаны в аортальной позиции - двустворчатые или одностворчатые клапаны в митральной позиции - с мерцательной аритмией Профилактика сист.тромбоэмболий при биопротезах клапанов сердца, остром переднем Q -инфаркте миокарда Вторичная профилактика инфаркта миокарда Критическая ишемия нижних конечностей Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме Профилактика тромбозов на фоне химиотерапии IV стадии рака молочной железы Первичная профилактика инфаркта миокарда у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений при наличии противо - показаний к аспирину Показания для приема непрямы х антикоагулянт ов 2,0-3,0 2,0-3,0 2, 5 -3, 5 2,0-3,0 2, 5 -3, 5 + аспирин 2,0-3,0 2, 5 -3, 5 1, 3 - 1, 8

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: П ротивопоказания к терапии варфарином

1. Беременность (в I триместре из-за токсического действия на костную и нервную систему ребенка) и лактация, период новорожденности 2. Ситуации, когда риск кровотечения выше, чем потенциальная клиническая выгода от терапии антикоагулянтами - п риём алкоголя и наркотиков - п ациенты с деменцией и психотическим состоянием не находящиеся под наблюдением 3. кровотечения при язвах желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и 12-типерстной и подвздошной кишки, неспецифический язвенный колит) и злокачественных новообразованиях; 4. геморрагические диатезы; 5. дефицит протеинов С и S; 6. выраженные нарушения функции печени и почек; 7. тяжелая артериальная гипертензия.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Факторы, влияющие на гипокоагуляционный эффект от приема варфарина

I. Регулярность приема препарата IV. Влияние особенностей питания и диеты III. Особенности соматической патологии V. Генетически обуслов- ленная чувствитель- ность к варфарину II. Влияние других лекарст- венных средств VI. Адекватность лабораторного контроля

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: I. Регулярность приема варфарина

Влияние забывчивости или психических расстройств приводит к пропуску или, наоборот, получению завышенной суточной дозы Необходимость регулярного приема препарата 1 раз в сутки и в одно и то же время суток (вечером) Короткий курс терапии https://goo.gl/images/xwm7Bq

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23

Ослабляющие действие АНД Барбитураты Антибиотики и антимикотические средства (рифампицин, нафциллин, дихлоксациллин, циклоспорины) Противосудорожные препараты (карбамазепин, хлордиазепоксид) Иммунодепрессанты (азатиоприн) Холестирамин, гризеофульвин Поливитамины, содержащие витамин К II. Влияние приема других лекарственных средств на гипокоагуляционный эффект варфарина

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Потенциирующие действие АНД

Снижающие функцию тромбоцитов (аспирин, плавикс, нестероидные противоспалительные препараты – кетопрофен, парацетамол, фенилбутазон ) Прямые антикоагулянты (гепарин и НМГ) Анаболические стероиды, амидарон, цитомедин, клофибрат Антибиотики, в т.ч. угнетающие кишечную микрофлору ( эритромицин, тетрациклин, метронидазол, цефазолин, флуконазол, миконазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, изониазид ) Препараты, конкурирующие с варфарином за цитохром СУР2С9 (в т.ч. ингибиторы рецепторов к ангиотензину ) Другие : омепразол, пропроналол, хлорал гидрат, дисульфирам, фенитон, тамоксифен, ифосфамид, ловастатин, метозалон, пропоксифен, толметин, сульфисоксазол

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: III. Влияние соматической патологии и ассоциированных факторов на антикоагулянтный эффект варфарина

Повышают чувствительность к варфарину / повышают риск кровотечений 1. Нарушение образования и эвакуации желчи при обтурации желчевыводящих путей, синдроме малобсорбции (после резекции тонкого кишечника, панкреатитах) 2. Заболевания со значительным повреждением паренхимы печени, приводящие к увеличению доступности варфарина гепатоцитам 3. Почечная недостаточность 4. Острая алкогольная интоксикация 5. Заболевания, сопровождающиеся усилением катаболизма белка (тиреотоксикоз, лихорадочные состояния) 6. Онкологические заболевания 7. Возраст старше 80 лет https://goo.gl/images/cqyfHy

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: III. Влияние соматической патологии и ассоциированных факторов на антикоагулянтный эффект варфарина

Снижают чувствительность к варфарину / искажают данные лабораторного контроля Заболевания, сопровождающиеся уменьшением катаболизма белка (микседема) Хронический алкоголизм Антифосфолипидный синдром

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Продукты Содержание витамина К / 100 г Петрушка сырая 1640 Шпинат 483 Лук зеленый 207 Чеснок 206 Маргарин 93 Капуста белокочанная сырая 60 Чернослив 60 Салат из капусты, моркови, лука 56 Масло оливковое 48 Тыквенные семечки 47 Яйцо жаренное 5,2 Печень говяжья, жаренная 3,9 Суточная потребность – 0,03-1,5 мкг / кг / сут (до 105 мкг / сут) IV. Влияние особенностей питания и диеты Витамин К накапливается в печени и может стать причиной варфариноре- зистентности

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28

V. Влияние мутаций, обуславливающих сниженную Или повышенную чувствительность к варфарину Резистентность (снижение чувствительности) к варфарину обусловлена аномалией рецептора гепатоцита к этому препарату и требует для достижения терапевтического эффекта 5-20-кратного увеличения привычной дозы (приблизительно с 5 мг до 25-100 мг). С другой стороны - резкое повышение чувствительности к варфарину может проявиться при двух вариантах мутации фактора IX, когда кровотечение может возникнуть без существенного удлинения свертывания в протромбиновом тесте (уровень фактора IX снижается до 1-3%, в то время как факторы протромбинового комплекса – до 30-40% от нормы). Эти аномалии и мутации редки и наблюдаются в популяции менее, чем в 1,5% Вместе с тем, рядом исследователей, в том числе отечественных [ Вавилова Т.А. и соавт., 2003, 2004 ] сообщается о высокой частоте встречаемости (около 27%) полиморфизма гена цитохрома 2С9 семейства Р-450, метаболизирующего варфарин. Данные пациенты быстрей достигают терапевтического уровня гипокоагуляции и нуждаются в значительно меньшей дозе препарата.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
29

Слайд 29

VI. Адекватность лабораторного мониторинга за гипокоагуляционным эффектом варфарина Реализация стандарта INR (МНО) в США College of American Pathologits Coagulation Survey Set. (1997) 21% 97%

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Расчет результатов протромбинового теста :

VI. Адекватность лабораторного мониторинга за гипокоагуляционным эффектом варфарина ( ) ПВ больного в секундах нормальное ПВ в секундах МНО = МИЧ МНО = Международное нормализованное отношение МИЧ = Международный индекс чувствительности тромбопластина Расчет результатов протромбинового теста : Нормальное ПВ в секундах ПВ больного в секундах ПТИ = x 100 (%) Устаревший вариант

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Антикоагулянты непрямого действия (АНД) Поскольку АНД блокируют конечный этап синтеза в клетках печени витамин-К-зависимых факторов крови VII, X, IX, II и частично протеины C, S. И под влиянием АНД образуются неактивные белковые молекулы, не способные участвовать в свертывании, для них характерно не однозначное действие: скорость снижения активности всех 4 факторов не одинакова. Чувствительным лабораторным тестом по контролю за АНД является протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО). Подбор доз АНД проводят с учетом следующих рекомендаций: 1.Антикоагулянтный эффект развивается к 3-5 сут. От начала приема. 2.МНО определяется 1 раз в 2-3 дня., затем 1 раз в нед., затем 1 раз в 2-3 нед. Лабораторный контроль –основа предотвращения геморрагических ослрожнений. 3.Уровень МНО должен обычно находиться в пределах 2,0-3,0

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

VI. Адекватность лабораторного мониторинга за гипокоагуляционным эффектом варфарина 11 1. Необходимая частота контрольных измерений МНО 1 раз в месяц В дальнейшем, со второго месяца приема 1 раз в неделю При стабилизации МНО, в первый месяц Ежедневно или через день При подборе дозы, в первую неделю Определение МНО Время наблюдений 2 2.Определение динамики гипокоагуляции по АПТВ в первый месяц приема препарата для исключения кровотечений в связи с аномалией фактора IX.

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Варфарин: основной побочный эффект - кровотечение

Клинические проявления : Кровь в моче и стуле Чрезмерное менструальное кровотечение Образование синяков Н осовые кровотечения / кровоточивость дёсен Кровоточивость при поверхностных поражениях Кровотечения из патологических образований (опухоль, язва и других)

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Алгоритм стартового лечения варфарином Сроки после начала терапии варфарином Степень гипокоагуляции, чувств итель ность к препарату и дозирование варфарина МНО (в 9-11 часов) Дозы варфарина (17-19 часов) МНО (в 9-11 часов) Дозы варфарина (17-19 часов) МНО (в 9-11 часов) Дозы варфарина (17-19 часов) Первая доза препарата 5,0 мг 5,0 мг 5,0 мг День 1 Исследование не проводится 5,0 мг Исследование не проводится 5,0 мг Исследование не проводится 5,0 мг Высокая чувствительность к варфарину Обычная чувствительность к варфарину Низкая чувствительность к варфарину День 2 2,0-2,5 >2,5 → → 2,5 мг отменить на 1 день, продолжить с дозы 2,5 мг 1,5-2,0 → 5,0-7,5 мг < 1,5 → 7,5 мг День 3-4 2,0-3,0 >3,0 → → 1,25-2,5 мг отменить на 1 день, продолжить с дозы 1,25 мг 1,5-2,0 2,0-3,0 → → 7,5-10,0 мг 5,0-7,5 мг < 1,5 1,5-2,0 → → 10,0 мг 7,5 мг День 5-6 2,0-3,0 >3,0 → → Сохранить дозу Отменить на 1 день, продолжить с дозы 1,25 мг через день 1,5-2,0 2,0-3,0 3,0-4,0 >4,0 → → → → 10,0 мг Сохранить дозу Уменьшить дозу на 30% Отменить на 1 день, продолжить с дозы на 30% меньше < 1,5 1,5-2,0 2,0-3,0 3,0-4,0 >4,0 → → → → → 12,5-15,0 мг 10,0-12,5 мг Сохранить дозу Уменьшить дозу на 30% Отменить на 1 день, продолжить с дозы на 30% меньше

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Алгоритм дозирования варфарина

5,0 7,5 10,0 12,5 15,0 - - - - - 1,25 2,5 5,0 7,5 10,0 0 1,25 2,5 5,0 7,5 0 0 0 0 2,5 Варфарина и госпитализация Увеличить x 2 дня Не изменять Снизить x 2 дня Снизить x 2 дня Снизить x 2 дня Прекращение приема 1,0-2,0 2,0-3,0 3,0-6,0 6,0-10,0 1 10,0-18,0 2 Более 18,0 Откорректированная суточная доза (мг) Корректировка дозы варфарина 3 МНО Суточная доза (мг) 2,0 5,0 7,5 10,0 12,5 1 – Назначить витамин К 1, 2,5-5 мг 2 – Витамин К 1, 2,5-5 мг 3 – Повторять протромбиновый тест 2 дня после увеличения или снижения дозы варфарина Действие Показатель

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Вариация суточных доз варфарина в стабильной фазе антикоагулянтной терапии (МНО 2,0-3,0 ; 160 больных)

Табл. Доза, мг 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 3/ 4 21,3% наблюдений 37,5% наблюдений Число больных

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: МЕ ТОДЫ МОНИТОРИНГА ЭФФЕКТОВ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ (ПРОТРОМБИНОВЫЙ ТЕСТ) А) На плазме крови, полученной из вены Б) На капиллярной крови, полученной из прокола кожи на пальце Пр облема малотравматичного и доступного лабораторного контроля за приемом непрямых антикоагулянтов Исследование «капиллярной» крови

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38: Методика выполнения исследований “капиллярной” крови по протромбиновому тесту при контроле за приемом варфарина

Ход определения : 1. Исследуемый образец крови в объеме 0,1 мл инкубируют в кювете коагулометра при +37 о С ; 2. Затем в кювету вносят 0,1 мл тромбопластин-кальциевой смеси (+37 о С), включают таймер и определяют время свертывания. 3. Аналогично исследуют капиллярную кровь, стабилизированную цитратом натрия, взятую от практически здорового человека. Оценка результатов : Результаты в МНО определяют по формуле : ( ) ПВ пациента в секундах нормальное ПВ в секундах МНО = МИЧ Техпластин-тест (К) фирмы «Технология-Стандарт» Разработана сотрудниками ЦНИЛ Алтайского медицинского университет а

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
39

Слайд 39: Рекомендуемое оборудование для контроля за приемом непрямых антикоагулянтов в капиллярной крови

Коагулометр «Минилаб 701», имеет оптический и механический варианты измерения результатов 2-х канальный Россия, А / О «ЮНИМЕД» т. (095) 935-86-50.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
40

Слайд 40: Зарубежные варианты методов контроля за приемом АНД по протромбиновому тесту в “капиллярной” крови

Тест-система « CoaguChek » для анализа нестабилизированной цельной «капиллярной» крови на портативном анализаторе фирмы « Roche Diagnostics ». Аналог : TAS/Rapid р oint Coag « Bayer Diagnostics » 1. Особенности : - использование стрипов с тромбопластин-кальциевым реагентом, куда наносится кровь, автоматизированная оценка результатов. - возможность контроля за приемом АНД в домашних условиях пациентом. 1 – рекомендованы Комитетом по стандартизации Международного общества тромбозов и гемостаза (2001)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
41

Слайд 41: Переход с прямых антикоагулянтов на непрямые при пролонгированной профилактике тромбоэмболий

Лечение варфарином можно начинать параллельно с гепаринотерапией Гепаринотерапию необходимо продолжать в течении минимум 4 дней (пик антитромботического эффекта варфарина – через 96 часов или 4 суток) Варфарин Переход с прямых антикоагулянтов на непрямые при пролонгированной профилактике тромбоэмболий 4-5 дней (МНО 2,0-3,0) Совместное применение дни лечения

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
42

Последний слайд презентации: Лекция 5.2 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ

Спасибо за внимание!

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже