ЛЕКЦИЯ №3 АФФЕКТИВНЫЕ И ВОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА. РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ Зав. кафедрой психиатрии, д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна
виды эмоций: эпикритические, протопатические - элементарные, положительные, отрицательные, стенические, астенические; определение и виды аффекта: физиологический, астенический, стенический, патологический; С-мы эмоц. нарушений: эмоциональное реагирование или реакции: ( эксплозивность, застревание, амбивалентность, чувство потери чувств)
Симптомы снижения настроения Симптомы повышения настроения Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы Качественное искажение эмоций Гипотимия Тоска Дистимия Дисфория Тревога Страх Гипертимия Эйфория Мория Экстаз Эмоциональная неустойчивость Эмоциональная лабильность Слабодушие Эмоциональное оскудение Эмоциональная тупость Апатия Психическая анестезия
АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ Депрессивные Смешанные Маниакальные Типичные Атипичные Типичные Атипичные Депрессивный синдром (классического типа, депрессия средней – тяжелой степени) Субдепрес-сивный синдром (классического типа, депрессия легкой – средней) степени) Тревожная «Предсердечная тоска» Ипохондрическая бредовая тоска Депрессия с нигилистическим бредом Параноидная Сложные депрессии (бред, галлюцинации, автоматизмы) Невротическая депрессия Астеническая, в т.ч. депрессия истощения Адинамическая Апатическая Обсессивно-фобическая Ипохондрическая Истерическая Анестетическая Ларвированная Эндореактивная дистимия Маниакальный синдром (классического типа) Гипо- маниакальный синдром (классического типа) Гневливая мания Экстатичесески-экзальтированная мания Мания с конгруэнтным бредом Сложные мании (истинные, псевдогаллюцинации, катотонические и другие расстройства) Гипоманиакальный синдром (психопатоподобный) Гипоманиакальный синдром с атактическими расстройствами Vertae
Депрессия с возбуждением Мания с заторможенностью Дисфории Тревожные расстройства паническое расстройство или генерализованное тревожное расстройство смешанное тревожное и депрессивное расстройство
Повышенная психическая и физическая истощаемость Висцеро-вегетативные расстройства Нарушения сна Клинические формы (стадии) По этиологии Клинические варианты Гиперстеническая Гипостеническая Раздражительной слабости Психогенные Соматогенные Цереброгенные Физиогенные Адаптационные Астено-адинамический Астено-депрессивный Тревожно-астенический Астено-ипохондрический Истеро-астенический Астено-сенситивный
Выключение сознания Помрачение сознания Нарушение самосознания Кома Сопор Оглушённость Делирий Онейроид Аменция Сумеречное помрачение Неадекватная самооценка Дереализация Деперсонализация Психические автоматизмы Бредовые расстройства самосознания Распад самосознания
выpaженнoe снижение уровня сознания ; патологическая сонливость ; аспонтанность ; утрата дифференцированных реакций на интенсивные раздражители ; возможно открывание глаз на болевое раздражение ; координированные защитные движения ; сохранение безусловных рефлексов ; сохраняется возможность глотания ; тазовые функции не контролирует ; витальные функции сохранены или умеренно нарушены.
Кома – бессознательное состояние, из которого больной не может быть выведен даже при интенсивной стимуляции.
нет реакции на речь, на яркий свет и сильный звук; нанесение сильных болевых раздражений сопровождается некоординированной двигательной реакцией; роговичные рефлексы сохранены; зрачки на свет реагируют; сохранены глотательные движения; тазовые функции не контролируются; на ЭЭГ - нерегулярный альфа-ритм, медленная биоэлектрическая активность.
полностью отсутствуют реакции на любые раздражители; снижены роговичные, зрачковые рефлексы, нарушено глотание; зрачки узкие, реже расширены; возможны растройства дыхания (по типу Куссмауля, стридорозное, аритмичное); признаки сердечно- сосудистых нарушений (артериальная гипотензия, слабость пульса, цианоз); тазовые функции не контролируются; на ЭЭГ- альфа- ритм отсутствует, преобладает медленная активность, регистрируются билатеральные вспышки медленных или острых волн, с преобладанием их в передних отделах полушарий большого мозга.
угасают жизненно важные рефлекторные акты: дыхание, сердечнососудистая деятельность; дыхание прерывистое, аритмичное, по типу ЧейнаСтокса. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы; снижение сосудистого тонуса, выраженное снижение АД, цианоз, снижение t тела; низкий мышечный тонус; тазовые функции не контролируются.
Кома IV (терминальная, запредельная) характерно угнетение функции продолговатого мозга расстройство дыхания с периодическим апноэ; прогрессирующее снижение АД; на ЭЭГ - спонтанная биоэлектрическая активность не регистрируется; поддержание жизнеспособности возможно только при применении реанимационных мероприятий.
Синдром Словесный контакт Болевая чувствительность Рефлексы Оглушённость + + + Сопор - + + Кома - - -
Психопатологические проявления “ Поверхностные ” р-ва сознания “ Глубокие ” р-ва сознания Нарушения восприятия Утрата избирательности, отчётливости отражения окружающего Отрешённость от окружающего как следствие наплыва иллюзионно-галлюцинаторных обманов чувств Нарушения мышления Непоследовательность ассоциативного процесса Бессвязность мышления, либо формирование чувственного бреда Нарушения ориентировки Нарушение аллопсихической ориентировки Нарушение алло- и аутопсихической ориентировки Нарушения памяти Отрывочные воспоминания Полная амнезия реальных событий
Факторы Признаки Делирий Онейроид Условия развития и особенности течения Этиология Экзогенная Эндогенная Длительность Часы-дни Дни-недели Течение Ундулирующее Стабильное Время суток Ночное Не зависит Форма и содержание переживаний Галлюцинации Истинные Ложные Содержание переживаний Зоопсии, профессиональные и бытовые сцены Фантастичность, мегаломаничность Временная прекция Настоящее время Прошлое, будущее Ассоциации Фрагментарные Последовательные Реакция личности и организма Самосознание Сохранено Перевоплощение, двойная ориентировка Поведение Соответствует характеру переживаний Диссоциация поведения и переживаний Тонус мышц Не изменён Кататония Воспоминания Фрагментарные Последовательные
Сумеречное помрачение Аменция Пароксизмальность Развитие постепенное “ Спонтанное ” возникновение Развивается при длительных, истощающих заболеваниях Развёрнутые галлюцинаторно-бредовые переживания Рудиментарность продуктивной симптоматики Возможны агрессивные действия Хаотические движения Крайняя аффективная насыщенность Аффект недоумения, растерянности Внешне упорядоченное поведение Возбуждение в пределах постели ( яктация ) Отношение к содеянному как “ чуждым поступкам ” Полная амнезия пережитого
НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ. Зав. кафедрой психиатрии, д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна
Выключение сознания Помрачение сознания Нарушение самосознания Кома Сопор Оглушённость Делирий Онейроид Аменция Сумеречное помрачение Неадекватная самооценка Дереализация Депесонализация Психические автоматизмы Бредовые расстройства самосознания Распад самосознания
выpaженнoe снижение уровня сознания ; патологическая сонливость ; аспонтанность ; утрата дифференцированных реакций на интенсивные раздражители ; возможно открывание глаз на болевое раздражение ; координированные защитные движения ; сохранение безусловных рефлексов ; сохраняется возможность глотания ; тазовые функции не контролирует ; витальные функции сохранены или умеренно нарушены.
Кома – бессознательное состояние, из которого больной не может быть выведен даже при интенсивной стимуляции.
нет реакции на речь, на яркий свет и сильный звук; нанесение сильных болевых раздражений сопровождается некоординированной двигательной реакцией; роговичные рефлексы сохранены; зрачки на свет реагируют; сохранены глотательные движения; тазовые функции не контролируются; на ЭЭГ - нерегулярный альфа-ритм, медленная биоэлектрическая активность.
полностью отсутствуют реакции на любые раздражители; снижены роговичные, зрачковые рефлексы, нарушено глотание; зрачки узкие, реже расширены; возможны растройства дыхания (по типу Куссмауля, стридорозное, аритмичное); признаки сердечно- сосудистых нарушений (артериальная гипотензия, слабость пульса, цианоз); тазовые функции не контролируются; на ЭЭГ- альфа- ритм отсутствует, преобладает медленная активность, регистрируются билатеральные вспышки медленных или острых волн, с преобладанием их в передних отделах полушарий большого мозга.
угасают жизненно важные рефлекторные акты: дыхание, сердечнососудистая деятельность; дыхание прерывистое, аритмичное, по типу ЧейнаСтокса. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы; снижение сосудистого тонуса, выраженное снижение АД, цианоз, снижение t тела; низкий мышечный тонус; тазовые функции не контролируются.
Кома IV (терминальная, запредельная) характерно угнетение функции продолговатого мозга расстройство дыхания с периодическим апноэ; прогрессирующее снижение АД; на ЭЭГ - спонтанная биоэлектрическая активность не регистрируется; поддержание жизнеспособности возможно только при применении реанимационных мероприятий.
Синдром Словесный контакт Болевая чувствительность Рефлексы Оглушённость + + + Сопор - + + Кома - - -
Психопатологические проявления “ Поверхностные ” р-ва сознания “ Глубокие ” р-ва сознания Нарушения восприятия Утрата избирательности, отчётливости отражения окружающего Отрешённость от окружающего как следствие наплыва иллюзионно-галлюцинаторных обманов чувств Нарушения мышления Непоследовательность ассоциативного процесса Бессвязность мышления, либо формирование чувственного бреда Нарушения ориентировки Нарушение аллопсихической ориентировки Нарушение алло- и аутопсихической ориентировки Нарушения памяти Отрывочные воспоминания Полная амнезия реальных событий
Факторы Признаки Делирий Онейроид Условия развития и особенности течения Этиология Экзогенная Эндогенная Длительность Часы-дни Дни-недели Течение Ундулирующее Стабильное Время суток Ночное Не зависит Форма и содержание переживаний Галлюцинации Истинные Ложные Содержание переживаний Зоопсии, профессиональные и бытовые сцены Фантастичность, мегаломаничность Временная прекция Настоящее время Прошлое, будущее Ассоциации Фрагментарные Последовательные Реакция личности и организма Самосознание Сохранено Перевоплощение, двойная ориентировка Поведение Соответствует характеру переживаний Диссоциация поведения и переживаний Тонус мышц Не изменён Кататония Воспоминания Фрагментарные Последовательные
Сумеречное помрачение Аменция Пароксизмальность Развитие постепенное “ Спонтанное ” возникновение Развивается при длительных, истощающих заболеваниях Развёрнутые галлюцинаторно-бредовые переживания Рудиментарность продуктивной симптоматики Возможны агрессивные действия Хаотические движения Крайняя аффективная насыщенность Аффект недоумения, растерянности Внешне упорядоченное поведение Возбуждение в пределах постели ( яктация ) Отношение к содеянному как “ чуждым поступкам ” Полная амнезия пережитого
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Slide-Share