Презентация на тему: ЛЕКЦИЯ №5

ЛЕКЦИЯ №5
ЛЕКЦИЯ №5
ПОЛОСТЬ ЖИВОТА
БРЮШИНА. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ. Брюшина- серозная оболочка.
ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА
ЛИМФООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА
ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
КИШЕЧНЫЕ ШВЫ
МЕЖКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
ЛЕКЦИЯ №5
ЖЕЛУДОЧНЫЕ СВИЩИ
ЛЕКЦИЯ №5
УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ
ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗЫ
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 1
РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 2
ВАГОТОМИЯ
ЛЕКЦИЯ №5
ЛЕКЦИЯ №5
1/22
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 65)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2699 Кб)
1

Первый слайд презентации: ЛЕКЦИЯ №5

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Изображение слайда
2

Слайд 2

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Изображение слайда
3

Слайд 3: ПОЛОСТЬ ЖИВОТА

Границы: сверху- диафрагма снизу- пограничная линия спереди- переднебоковая стенка сзади- задняя стенка. Отделы: брюшная полость забрюшинное пространство

Изображение слайда
4

Слайд 4: БРЮШИНА. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ. Брюшина- серозная оболочка

Отделы : париетальная (выстилает стенки), висцеральная (покрывает органы: со всех сторон – интра - перитонеально, с трех сторон – мезоперитонеально, с одной стороны – экстраперитонеально (ретроперитонеально)). Этажи брюшной полости : верхний, нижний. Граница между этажами : поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Органы верхнего этажа : печень, ЖП, селезенка, желудок, ½ 12ПК + ПЖЖ. Органы нижнего этажа : ½ 12ПК, тонкая и толстая кишки. Свойства : эластичности; выделения жидкости и ее всасывание; рецепторное; депонирование крови; бактерицидности, биологической склеиваемости. Функции : фиксирующая, снижение трения органов. защитная, проводниковая

Изображение слайда
5

Слайд 5: ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

Расположение: Левое подреберье и собственно надчревная область. В наполненном состоянии большая кривизна- до уровня пупка. Скелетотопия : Cardia - VII левое ребро на 2,5 см. от края грудины ( Th 11). Fundus- V ребро по liniae medioclavicularis sin. (Th9-10). Pylorus - VIII правое ребро по срединной линии ( L 1). Отношение к брюшине - интраперитонеальный орган. Связки поверхностные: Связки глубокие: Lig. gastrocolicum Lig. gastropancreaticum Lig. gastrolienale Lig. pyloropancreaticum Lig. gastrophrenicum Lig. hepatogastricum

Изображение слайда
6

Слайд 6: КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

Из системы truncus coeliacus : a. gastrica sinistra et a.gastrica dextra (анастомозируют по малой кривизне (в малом сальнике)); a. gastroepiploica dextra et a. gastroepiploica sinistra ( анастомозируют по большой кривизне (в lig. gastrocolicum ) ). Ко дну желудка в lig. gastrolienale идут от селезеночной артерии aa. gastricae breves (3-6). Венозный отток – по одноименным венам в систему v. porta. Особенность : имеется 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне), которые анастомозируют между собой + aa. gastricae breves.

Изображение слайда
7

Слайд 7: ЛИМФООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА

Сх. Мельникова : 4 бассейна и в каждом 4порядка л/у. I. По ходу а. gastroepiploica dextra - 1.nn. pylorici, 2.nn. pancreatici inferior, 3.nn. mesenterici sup., 4.nn. paraaortici II. По ходу a. gastrica dextra - 1.nn. retropylorici, 2.nn. вдоль a. gastrica dextra, 3.nn. вдоль a. hepatica propria 4.nn. у ворот печени III. По ходу a. gastrica sinistra - 1.nn. малой кривизны, 2.nn. вдоль a. gastrica sinistra, 3.nn. у truncus coeliacus, 4. nn. paraaortici IV. По ходу a. gastroepiploica sinistra - 1.nn. верхней ½ большой кривизны, 2.nn. вдоль aa. breves, 3,4.nn. у ворот селезенки.

Изображение слайда
8

Слайд 8: ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА

Парасимпатическая – 1. n. vagus sin. по передней стенке 2. n. vagus dext. – по задней стенке Они идут по малой кривизне и отдают ветви к желудку, печени, чревному сплетению, внепе-ченочным желчным путям, пилорусу (ветвь Латарже) Симпатическая – из plexus c о eliacus.

Изображение слайда
9

Слайд 9: ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Расположение - в надчревной и пупочной областях Скелетотопия: Связки : bulbus duodeni – L 1 Lig. hepatoduodenale нисходящая часть- L 1- L 3 Lig. duodenorenale горизонтальная часть- L3 Lig. suspensorium duodeni ( Treitz ) восходящая часть- L 3- L 2 flexura duodenojejunalis – слева от L 2 Отношение к брюшине: Бульбус дуодени покрыт интроперитонеально, а остальная кишка экстраперитонеально и расположена в забрюшинном пространстве. Кровоснабжение : A.pancreaticoduodenalis superior ( из a.gastroduodenalis) – делится на переднюю и заднюю. A.pancreaticoduodenalis inferior ( из a.mesenterica superior) – делится на переднюю и заднюю. Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v. porta. Иннервация: nn. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus sup., plexus hepatici ant. et post. Лимфоотток: 1-ого порядка - передние и задние 12перстно- поджелудочныеузлы; 2-ого порядка - у truncus coeliacus ; 3-ого порядка - у аорты.

Изображение слайда
10

Слайд 10: КИШЕЧНЫЕ ШВЫ

Классификация: чистые не затрагивающие слизистую оболочку (шов Ламбера); грязные (инфицированные), проходящие через слизистую оболочку (Мультановского, вворачивающий Шмидена) По рядности : однорядные (Бира-Пирогова, Матешука); двухрядные (инфицированный + шов Ламбера)- тонкая кишка; трехрядные (шов сквозной + 2 шова Ламбера)- толстая кишка По способу наложения: Ручной Механический Клеевой По захвату слоев кишки: серо-серозные; серозно-мышечные; серозно-мышечно-подслизистые; сквозные. Требования к кишечному шву: Герметичность Асептичность Гемостатичность Прочность Адаптационность

Изображение слайда
11

Слайд 11: МЕЖКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Виды: конец в конец; бок в бок; конец в бок. Характеристика: конец в конец- бок в бок- физиологичен менее экономичен по использованию тканей нет вызывает сужение нет м.б. прорезывание швов в pars nuda нет сложен в исполнении проще слепые концы- собирается кишечное содержимое-м.б. язвы

Изображение слайда
12

Слайд 12

Радикальные резекция гастрэктомия Паллиативные ушивание прободной язвы гастроэнтеро-анастомоз гастростомия

Изображение слайда
13

Слайд 13: ЖЕЛУДОЧНЫЕ СВИЩИ

Временный (трубчатый) закрывается самостоятельно. Показания - для питания, перед операцией или для заживления вышележащих отделов. Постоянный (г убовидный) - закрытие с помощью операции. Показания - для питания при неоперабельных опухолях вышележащих отделов.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Виды: По Витцелю- трубчатый, временный. Трубка направляется к pylorus или к fundus (пища лучше переваривается в желудке). По Кадеру- трубчатый, временный. Накладывается у детей или когда мало места (стенка поражена обширным процессом). По Топроверу- губовидный, постоянный. ПО ВИТЦЕЛЮ

Изображение слайда
15

Слайд 15: УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ

Показания: более 6 часов с момента прободения (наличие перитонита); молодой возраст, отсутствие язвенного анамнеза; пожилой возраст, организм ослаблен сопутствующими заболеваниями. Техника: двумя рядами серозно-мышечных швов при небольшом дефекте; двухрядным швом; П-образный грязный с подшиванием сальника + чистый сверху (по Поликарпову при значительном дефекте). Линия швов должна быть в поперечном направлении

Изображение слайда
16

Слайд 16: ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗЫ

Виды (4): п ередний (с передней стенкой желудка) и задний (с задней). Каждый из них может быть – впередиободочный, позадиободочный Техника: Накладывается по типу бок в бок, изоперистальтически. Соблюдается правило 2М2Б (т.е. приводящая ( м алая ) петля располагается выше ( к м алой кривизне), а отводящая ( б ольшая ) - ниже ( к б ольшой кривизне) или приводящая –ближе к кардии, отводящая - к пилорусу). Осложнения : развитие порочного круга. Для его профилактики накладывают межкишечный анастомоз по Брауну ( между приводящей и отводящей петлями) по типу бок в бок.

Изображение слайда
17

Слайд 17: РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

Виды: Дистальная; Проксимальная; Субтотальная. Этапы: 1. мобилизация по большой и малой кривизне; 2. резекция части желудка; 3. наложение гастроэнтероанастомоза.

Изображение слайда
18

Слайд 18: РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 1

Удаляется дистальная 1/3 желудка, анастомоз «конец в конец» между культей желудка и 12-перстной кишкой физиологична недостаточно снижает кислотность возможно натяжение и прорезывание швов возможно прободение в области угла анастомоза Модификация по Шамахеру (ступенчатая резекция) - достаточно снижает кислотность

Изображение слайда
19

Слайд 19: РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 2

Удаляется 2/3 желудка, анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой нефизиологична, может развиваться синдром приводящей петли застой пищи достаточно снижает кислотность легко выполнима, нет натяжения и прорезывания швов 12-перстная кишка частично выключена из процесса пищеварения Модификация Гофмейстера-Финстерера. Удаляется 2/3 желудка, анастомоз «конец в бок» между культей желудка и тощей кишкой. Синдром приводящей петли реже, т.к.“шпора” препятствует забросу пищи в 12-перстную кишку. Нет застоя пищи. Менее травматична.

Изображение слайда
20

Слайд 20: ВАГОТОМИЯ

Органосохраняющая операция, направленная на снижение кислотопродуцирующей функции желудка путем пересечения n. vagi или его ветвей Виды : 1. стволовая - пересечение обоих стволов выше или ниже диафрагмы 2. селективная - пересечение обоих стволов ниже отхождения печеночной и чревной ветвей 3. селективная проксимальная - пересечение передних и задних желудочных ветвей, кроме ветви Латарже (при повреждении ее- парез пилороантрального отдела и дискинезия желчных путей). Характеристика: Применяется при язве 12ПК. Она снижает кислотность в желудке, т.к. язва возникает на фоне повышенной кислотности. Применяется в сочетании с дренирующими операциями.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Дренирующие операции на желудке: -гастроэнтероанастомоз; -пилоропластика; -пилородуоденоанастомозы. Пилоропластика Пилородуоденоанастомозы

Изображение слайда
22

Последний слайд презентации: ЛЕКЦИЯ №5

ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА

Изображение слайда