Презентация на тему: Лекция 2. Антибактериальная терапия

Реклама. Продолжение ниже
Лекция 2. Антибактериальная терапия.
Группы АБ в современной медицине (1)
Лекция 2. Антибактериальная терапия.
Бета-лактамные антибиотики
Лекция 2. Антибактериальная терапия.
Пенициллины – классификация
Полусинтетические пенициллины – классификация
Побочные эффекты клавулановой кислоты
Эволюция “защищенного” амоксициллина для приема внутрь в амбулаторной практике
Лекция 2. Антибактериальная терапия.
Цефалоспорины – классификация
Лекция 2. Антибактериальная терапия.
Парентеральные цефалоспорины (1)
Парентеральные цефалоспорины (2)
Пероральные цефалоспорины трёх поколений
Монобактамы
МАКРОЛИДЫ – структура молекулы
МАКРОЛИДЫ – классификация
Широкий спектр активности макролидов
Фармакокинетика макролидных антибиотиков
Подробно об антибиотиках-макролидах – в книге Страчунский Л.Н., Козлов С.Н. “Макролиды в современной клинической практике” Текст полностью на
АМИНОГЛИКОЗИДЫ – структура молекулы
Аминогликозиды - классификация
Фторхинолоны (ФХ) – структура молекулы
Фторхинолоны – классификация
Фторхинолоны в педиатрии – статьи в Интернете
Лекция 2. Антибактериальная терапия.
Лекция 2. Антибактериальная терапия.
СПАСИБО за внимание! Ваши вопросы присылайте на E - mail : sshatunov @ mail. ru
1/29
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 92)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (385 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Лекция 2. Антибактериальная терапия

Шатунов Сергей Михайлович Кафедра клинической фармакологии Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет (РНИМУ)

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Группы АБ в современной медицине (1)

Пенициллины (в т.ч. “защищенные”) Цефалоспорины (в т.ч. “защищенные”) Монобактамы Карбапенемы Макролиды Аминогликозиды Нефторированные хинолоны Фторированные хинолоны (фторхинолоны) Линкосамиды Гликопептиды Оксазолидиноны Тетрациклины Нитроимидазолы Нитрофураны

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Сульфаниламиды Фосфомицин Фузидин (фузидовая кислота, фузидиевая кислота) Полимиксины Амфениколы Ансамицины (рифамицины) Циклические липопептиды Полипептиды Производные хиноксалина (диоксидин) Местнодействующие Растительного происхождения Группы АБ в современной медицине (2) АНТИСЕПТИКИ

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины Цефалоспорины Монобактам Карбапенемы

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: Пенициллины – классификация

Природные (биосинтетические) Полусинтетические (+ их комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) Природные (биосинтетические) пенициллины : Бензилпенициллин ( пенициллин G) Na соль Бензилпенициллина новокаиновая соль (пенициллин G прокаин) (прокаин БП) Бензатин бензилпенициллин ( бензатин пенициллин G) Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) Пролонгированные (дюрантные) препараты на основе бензатин бензилпенициллина – вводятся только СТРОГО внутримышечно: Бициллин-1 (бензатин бензилпенициллин) Бициллин-3 (бензатин бензилпенициллин + бензилпенициллина новокаиновая соль + бензилпенициллина Na соль в соотн. 1 : 1 : 1) Бициллин-5 (бензатин безилпенициллин + прокаин БП c оотн. 4 : 1)

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Полусинтетические пенициллины – классификация

Изоксазолил пенициллины (антистафилококковые) Аминопенициллины (Пенициллины широкого спектра) Антисинегнойные пенициллины (сейчас только “защищенные”!) Изоксазолилпенициллины : Оксациллин Аминопенициллины : Ампициллин Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин, Хиконцил и т.д.) Ингибиторозащищенные (“защищенные”) аминопенициллины Ампициллин + Сульбактам (Уназин, Амписид, Сультасин) Амоксициллин + Клавулановая кислота (Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав, Арлет, Медоклав, Панклав, Ранклав, Рапиклав, Экоклав) Амоксициллин + Сульбактам (Трифамокс ИБЛ ) “Защищенные” антисинегнойные пенициллины (- только в/в!) Пиперациллин + Тазобактам (Тазоцин, Тациллин) Тикарциллин + Клавулановая кислота (Тиментин)

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Побочные эффекты клавулановой кислоты

При приеме внутрь : Тошнота (до 40% получающих Ам+Кк в соотношении 2:1) Диспептические явления (диарея, рвота, стоматит, глоссит) Аллергические реакции: аллергическая сыпь, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона Расстройства ЦНС: головокружение, головная боль, судороги, бессонница, гипервозбудимость, тревога и др. Прочие – повышение температуры тела, при длительном применении – кандидоз. При внутривенном капельном введении : преобладают симптомы со стороны ЦНС - лихорадка, судороги, описаны случаи отёка мозга! Сульбактам ЛУЧШЕ переносится детьми, чем Клавулановая к-та Амоксициллин + Сульбактам = ТРИФАМОКС ИБЛ (таблетки п.о., порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, порошок для приготовления раствора для в/м и в/в струйного введения)

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Эволюция “защищенного” амоксициллина для приема внутрь в амбулаторной практике

Соотношение амоксициллин : клавулановая кислота Торговое название препарата Лекарственная форма 2 :1 Аугментин, Амоксиклав, Арлет, Медоклав, Панклав Табл. покр. пленочн. обол. 250+125 мг 4 :1 Флемоклав Солютаб (3 дозировки) Амоксиклав Квиктаб -----  Аугментин, Амоксиклав Аугментин (1 вид сусп.) ---  Амоксиклав, Экоклав (2 вида) Табл. дисперг. 125+31,25 мг, 250+62,5 мг, 500+125 мг Табл. диспергир. 500+125 мг Табл. покр.пл. об. 500+125 мг Пор. д/сусп.125+31,25 мг/5 мл Пор. д/сусп. 250+62,5 мг/5 мл 7:1 Аугментин, Арлет, Панклав 2Х Амоксиклав Квиктаб Флемоксин Солютаб Аугментин, Панклав 2Х (2 концентрации суспензии) Амоксиклав ----- - ------------  Табл. покр. пл. об. 875+125 мг Табл. диспергир. 875+125 мг Табл. диспергир. 875+125 мг Пор. д/сусп. 200+ 28,5 мг/5 мл Пор. д/сусп. 400+ 57 мг /5мл Пор. д/сусп. 400+ 57 мг /5мл 14:1 Аугментин ЕС Пор. для приг. сусп. д/внутрь 600 + 42.9 мг /5 мл (2 р/сут) 16:1 Аугментин СР Таб. SR 1000+ 62,5 мг (2 р/сут)

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Цефалоспорины – классификация

Парентеральные (в/в струйно или капельно или в/м) Пероральные (для приема внутрь) Все ЦФС – полусинтетические! Классификация по поколениям – самая распространенная! Поколения совпадают с историей появления, частично – с расширением спектра АБ-активности и с устойчивостью к бета-лактамазам! Парентеральные ЦФС – 4 поколения, от I до IV Пероральные – 3 поколения, от 1 до 3 поколения Механизм бактерицидного действия – ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий (как у всех бета-лактамных АБ)

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Парентеральные цефалоспорины (1)

Покол. Спектр антимикробной активности Особенности фармакокинетики Представители I Только на Грам+ аэробы. Разрушается БЛ. Не проникает через ГЭБ. Цефазолин IIa Грам+ и некоторые Грам- аэробы. Частично стабилен к некоторым БЛ. Проникает чр. ГЭБ при менингите Цефуроксим (Зинацеф, Цефурус, Цефурабол) IIb Грам+ и некоторые Грам- аэробы и анаэробы. Частично стабилен к некоторым БЛ. Цефокситин (Анаэроцеф) IIIa Грам+ и Грам- аэробы и анаэробы, но неактивны против синегнойной палочки Ps. aeruginosa. Устойчивы к БЛ. Активны в отн. Neisseria spp. Хорошо всюду проникают, в т.ч. черезр ГЭБ (особенно цефтриаксон). Двойной путь выведения у цефтриаксона. Цефотаксим (Клафоран, Цнфосин, Цефабол, Кефотекс) Цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Офрамакс, Медаксон) IIIb Грам- аэробы и синегнойная палочка Ps. aeruginosa, а на Грам+ аэробы действуют слабее III а. Цефоперазон+Сульбактам активен против мн. Анаэробов. Стабильны ко многим БЛ. Хорошо проникают, в т.ч. чр. ГЭБ (цефтазидим). Двойной путь выведения у цефоперазона (и Ц+С) Цефоперазон (Цефобид,Цефоперус) Цефопер.+Сульбактам (Сульперазон, Сульпе- рацеф, Сульзонцеф), Цефтазидим (Фортум)

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Парентеральные цефалоспорины (2)

Покол. Спектр антимикробной активности Особенности фармакокинетики Представители IV Грам+ и Грам– аэробы и синегнойная палочка, в т.ч. и устойчивые к парентеральным ЦФС III поколения. Очень устойчивы к БЛ. Отлично всюду проникают (в т.ч. и через ГЭБ) Цефпиром чуть менее активен против Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa, spp. Цефепим (Максипим, Цепим, Максицеф, Цефепим) Цефпиром (Изодепом) V То же, что и IV поколение + метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus aureus и Staphylococcus spp. Вводится только в / в капельно Цефтобипрола медокарил (Зефтера) – Широкий спектр антимикробной активности (более широкий по сравнению с цефалоспоринами III поколения); – Стабильность к различным b-лактамазам, в том числе к БЛРС; – Активность в отношении многих штаммов Грам– бактерий, устойчивых к цефалоспоринам III поколения; – Хорошее проникновение препаратов в ткани, сохранение там бактерицидных концентраций в течение 12 часов; – Удобство дозирования (каждые 12 часов) и хорошая переносимость. – Эффективность доказана в сравнительных исследованиях.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Пероральные цефалоспорины трёх поколений

Покол. Спектр антимикробной активности Особенности фармакокинетики Представители 1 Только на Грам+ аэробы. Разрушается БЛ. Не проникает через ГЭБ. Хорошо проникает в кожу, ЛОР-органы, мокроту и ткань легких. Прием 3-4 раза в сутки. Выводится с мочой. Цефалексин Цефадроксил 2 Грам+ и некоторые Грам- аэробы. Частично стабилен к некоторым БЛ. Проникает чр. ГЭБ при менингите. Хорошо проникает в кожу, ЛОР-органы, мокроту и ткань легких. Прием 2 раза в сутки (после еды). Выводится с мочой, создавая в ней высокие бактерицидные концентрации. Цефуроксима аксетил (Зиннат) 3 Грам+ и Грам- аэробы (цефтибутен активнее против Грам-, чем цефиксим) Устойчивы к действие БЛ. Цефиксим лучше проникает в ткань легких и в ЛОР-органы. Прием 1 раз в сутки. Выводятся с мочой, создавая в ней высокие бактерицидные концентрации. Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цефорал Солютаб, Иксим Люпин) Цефтибутен (Цедекс)

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Монобактамы

Сверхширокий спектр АБ-активности : Грам+ аэробы Грам– аэробы (в т.ч. Ас inetobacter spp.) Синегнойная палочка и другие псевдомонады ( S. maltophilia, B. cepacia ) Анаэробы (очень многие) Азтреонам (Азтреабол) – активен только против Грам– аэробов и синегнойной палочки, вводится только в/в Карбапенемы Вводятся внутривенно (капельно или струйно), реже – в/м. СТАРЫЕ карбапенемы : имипенем + циластатин (ТИЕНАМ) меропенем (МЕРОНЕМ, Сайронем, Меропенабол) НОВЫЕ карбапенемы : эртапенем (ИНВАНЗ) дорипенем (ДОРИПРЕКС)

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: МАКРОЛИДЫ – структура молекулы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18: МАКРОЛИДЫ – классификация

14 – членные 15 – членные (азалиды) 16 – членные П Р И Р О Д Н Ы Е ( б и о с и н т е т и ч е с к и е) Эритромицин Спирамицин (Ровамицин) Олеандомицин Джозамицин (Вильпрафен Солютаб) П О Л У С И Н Т Е Т И Ч Е С К И Е Рокситромицин (Рулид, Роксибид, Роксигексал) Азитромицин (Сумамед, Зетамакс ретард, АзитРус, Зитролид, Азитрал, Хемомицин, Экомед,Азицид) Мидекамицина ацетат (Макропен) Кларитромицин (Клацид, Клабакс, Кларбакт, Фромилид, Кларитросин, Клеримед, Экозитрин)

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Широкий спектр активности макролидов

Грам (+) кокки : стрептококки (в т.ч. пневмококки), стафилококки Грам (+) палочки : возбудитель дифтерии Грам (-) палочки : H. influenzae, M. catarrhalis, B. pertussis Внутриклеточные возбудители : хламидии, микоплазма, уреаплазма Прочие : кампилобактеры, листерии, спирохеты, лептоспиры Helicobacter pylori Анаэробы (Actinomyces, Bacteroides, Peptostreptoccus, Propionibacterium) Микобактерии нетуберкулезные ( Mycobacterium avium) Простейшие (токсоплазма)

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Фармакокинетика макролидных антибиотиков

Влияние пищи на биодоступность : незначительное ( рокситромицин, азитромицин, мидекамицин) отсутствует (кларитромицин, спирамицин, джозамицин) Концентрация в тканях значительно ВЫШЕ концентрации в крови ( азитромицин – самые низкие концентрации в сыворотке крови) Большой объем распределения (но плохо проникают через ГЭБ) Хорошо проникают в дыхательные пути (верхние и нижние). Создают высокие внутриклеточные концентрации (новые макролиды), в т.ч. в макрофагах и нейтрофилах, транспортирующих их в очаг инфекции. Метаболизм в печени при участии системы цитохрома P 450 Выведение из организма преимущественно с желчью (почками 5-9%).

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Подробно об антибиотиках-макролидах – в книге Страчунский Л.Н., Козлов С.Н. “Макролиды в современной клинической практике” Текст полностью на http://www.antibiotic.ru/books/macrolid/

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: АМИНОГЛИКОЗИДЫ – структура молекулы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Аминогликозиды - классификация

По поколениям, которые выделяют в зависимости от АБ-активности и способности преодолевать приобретенную лекарственную устойчивость: Покол. Спектр антимикробной активности Ототоксичность, нефротоксичность Представители I Активность против Грам- аэробов, микобактерий tbc, возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза. Нет активности против Ps. а eruginosa. Наиболее токсичны. Стрептомицин Канамицин Неомицин Фрамицетин II Активность против Грам- аэробов, стафилококков и против Ps. aeruginosa Гентамицин Тобрамицин III Активность против Грам- аэробов, Активность против стафилококков и штаммов Pseud. aeruginosa, устойчивых к АГл II поколения Амикацин Нетилмицин ВСЕ аминогликозиды НЕ ДЕЙСТВУЮТ на Streptococcus spp. ( S. pnenmoniae )

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Фторхинолоны (ФХ) – структура молекулы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: Фторхинолоны – классификация

Количество атомов фтора в молекуле ЛС Спектр АБ-активности Предстаавители, (МНН и брэнд) Монофторхинолоны (моно ФХ) C тарые традиционные Грам+: стафилококки; Грам- бактерии ВСЕ; Pseudomonas aeruginosa ; Внутриклеточные возбудит.: хламидии, микоплазмы, легионеллы. Микобактерии Норфлоксацин (Нормакс, Норилет, Норбактин); Пефлоксацин (Абактал); Офлоксацин (Таривид, Заноцин, Офлоксин, Офло) Ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай, Ципролет, Ципринол, Ципромед) “Респираторные” новые : То же, что старые традиционные + стрептококки (в т.ч. пневмококк Streptococcus pneumoniae ) + анаэробы Левофлоксацин (Таваник, Лефлобакт, Леволет); Моксифлоксацин (Авелокс); Гемифлоксацин (Фактив); Гатифлоксацин (Гатиспан) – прием 1 р/сут! Дифторхинолоны Как у старых традиционных моно ФХ + усиленная активность на микобактерии tb с (в т.ч. мультирезистентные!) Ломефлоксацин (Лофокс, Ломацин, Ломфлокс, Ксенаквин) Спарфлоксацин (Спарфло)

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Фторхинолоны в педиатрии – статьи в Интернете

Белобородова Н.В., Падейская Е.Н., Бирюков А.В. Ципрофлоксацин в терапии тяжелых инфекций у детей. http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1176710 Падейская Е.Н. Хинолоны в педиатрической практике и при беременности. Обоснованность их применения. (2004) Журнал Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004; 6(4): 377-393 http:// www. antibiotic. ru / cmac / pdf /6_4_377. pdf Постников С.С., Семыкин С.Ю., Нажимов В.П., Каменев А.И. О безопасности применения монофторхинолонов в педиатрической практике. Журнал Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006; 8(4): 359-367 http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/8_4_359.pdf Постников С.С. Применение и безопасность фторхинолонов в педиатрии (2007) http://medi.ru/DOC/j01070914.htm

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Книга доступна на: http://www.antibiotic.ru/ab/

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28

Книга доступна на: http://www.antibiotic.ru/books/mach/

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Последний слайд презентации: Лекция 2. Антибактериальная терапия: СПАСИБО за внимание! Ваши вопросы присылайте на E - mail : sshatunov @ mail. ru

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже