Презентация на тему: Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью

Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью
1/63
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 64)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1208 Кб)
1

Первый слайд презентации

Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3

Следует понимать, что фраза  «А мы (я) это лекарство применяем»  практически нецензурна и полностью бездоказательна. Где и как зарекомендовал себя ваш любимый препарат, за исключением подозрительных отечественных и ряда  немецких  публикаций наших соотечественников в Германии — неизвестно. То, что вы видите/хотите видеть, совсем не обязательно – то, что есть на самом деле, и уж тем более это не метод доказательной медицины.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Из отсутствия доказательств эффективности  прямо  не следует, что вещество неэффективно, однако все эти "лекарства" представлены на рынке многие годы, за которые никто не удосужился взять и проверить. Причём перечисленные ниже лидеры российского аптечного рынка производятся обычно не российскими компаниями и не имеют нормальных исследований именно потому, что в этой стране их всё равно купят/назначат. Если вы изучили уровни доказательности, то в курсе, что отсутствие РКИ и мета-анализов автоматически запрещает иметь препарату уровень выше C, что доказательной медициной в общем-то трактуется как неэффективность и в рекомендации не включается. Возможно, когда-нибудь положительные доказательства появятся, но о потенциальной эффективности пусть думают исследователи, а не обычные люди и практикующие врачи: пациентам нужно доказанное действие здесь и сейчас, а не возможное когда-нибудь.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Вещество с доказанной эффективностью:  Карбамазепин. Старый (создан задолго до появления доказательной медицины и РКИ) неврологический и психиатрический препарат, в показаниях к которому значится лечение эпилепсии, нейропатической боли и биполярного аффективного расстройства. Cochrane : 48 Cochrane Reviews, множество РКИ и мета-анализов; Pubmed : 15000+ исследований, среди которых 583 РКИ и 96 мета-анализов Список жизненно важных препаратов ВОЗ рекомендует его и для взрослых, и для детей; FDA также его рекомендует; R x list : три торговых наименования и несколько статей; Гайды Международной лиги по борьбе с эпилепсией: данное лекарственное средство включено в каждый из них; аналогично, он встречается вообще в любых существующих рекомендациях по лечению эпилепсии и нейропатической боли; Формулярный комитет РАМН (ФК): уровень доказательности А; В российском перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) он тоже числится. И всё это несмотря на то, что у действующего вещества множество побочных эффектов, противопоказаний и опасных взаимодействий.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Адаптол ( Мебикар / Мебикс / Adaptol / Тетраметилтетраазабициклооктандион / Tetramethyltetraazabicyclooctandione ): как бы транквилизатор, назначают при тревожности, плохом сне, бросании курить. Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Адеметионин ( Гептрал / Гептор / Ademetionine /SAM (SAM-e)/ Heptral / Heptor ): антиоксидант и гепатопротектор, назначают при гепатитах, циррозе, энцефалопатии и депрессии. В некоторых мета-анализах высказываются мнения о   потенциальном  положительном эффекте адеметионина на печень, однако точных подтверждений этому нет, зато есть опровержения. В FDA включен как БАД; Pubmed — больше сотни РКИ, но с противоречивыми результатами; Cochrane Reviews 3 — один обзор по использованию антидепрессантов при отказе от курения (не работает), второй обзор по использованию БАД для профилактики постнатальной депрессии (ни один не работает), третий доступен только как протокол (результатов нет). В руководствах он не встречается; ВОЗ и ФК (-); RXlist показывает ЛС в списке БАДов.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Акридон ( акридонуксусная кислота/ acridone ): якобы индуктор интерферона и иммуномодулятор, на его основе созданы препараты Неовир и Циклоферон. Ни само вещество, ни его производные не имеют исследований достаточного качества по фармакодинамике, механизму действия, безопасности и эффективности. Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Актовегин ( Солкосерил / Actovegin / Solcoseryl ): ангиопротектор и антиоксидант, назначают от всего — инфаркт, инсульт, черепно-мозговые травмы, венозная недостаточность, ожоги, лучевая терапия, ангиопатии. Очередной продукт экстракта  белков скота ( депротеинизированный гемодериват крови здоровых молочных телят) без механизма действия и доказательств, созданный специально для СНГ; FDA — запрещён для применения; в Пабмеде 125 публикаций разной степени бесполезности и несколько непоказательных РКИ, последнее из которых  говорит лишь о  возможном  положительном эффекте, причём основываясь не на полученных в работе данных, а на предыдущих древних публикациях. Аналогичные данные даёт другое РКИ с десятью (!) подопытными. Существует реальная опасность получить побочный эффект в виде коровьего бешенства на фоне плацебо-эффекта, что даже не отрицается его производителем Nycomed. Cochrane Reviews 2 (отрицательно); RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
8

Слайд 8

Алпизарин ( Alpisarin / Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен / Tetrahydroxyglucopyranosilxanten ): растительное противовирусное от всех герпес-вирусов, неизвестное научному миру —  Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Амиксин ( Лавомакс / Тилорон / Тилаксин / Amixin / Tilorone ): индуктор образования интерферона, по заявлению производителя, борется с герпесом и гриппом. Запрещён из-за доказанных серьёзных побочных эффектов: эмбриотоксичен  (в старых исследованиях это отрицалось) и провоцирует мукополисахаридоз. Имеет РКИ 81 года по лечению рака молочной железы ( неуд). Немецкий справочник хим. веществ говорит, что  клинические исследования остановлены по причине побочных явлений. Cochrane Reviews, FDA, RXlist, ВОЗ, ФК и гайды о нём не знают, Pubmed — 4 мелких РКИ (и 193 описательные работы, в основном на мышках), ни одного мета-анализа.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Анальгин ( Метамизол / Metamizole / Dipyrone ): имеет доказанную эффективность, но равно имеет и доказанную небезопасность — где-то в 1 на 1500-3000  случаев применения приводит к агранулоцитозу, который даёт 7% вероятности летального исхода. На основе этого он запрещён для широкого применения в развитых странах ещё в 70-80х годах, где-то продаётся по рецепту при строгих показаниях. Вряд ли когда-нибудь будет разрешён, поскольку имеет множество куда более безопасных альтернатив (ибупрофен, парацетамол, индометацин и пр.). Cochrane Reviews 2; Pubmed 200; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Анаферон : антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 0,003 г с содержанием не более 10 −15   нг /г. Псевдопрепарат, который мимикрирует под псевдопрепарат : интерфероны при ОРВИ бесполезны, тем более, когда от них остаётся лишь намёк в названии: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности. Аналогичные средства: Артрофоон, Импаза, Тенотен, Колофорт, Ренгалин.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Арбидол ( Арпетол / Арпетолид / Арпифлю / Арпетол / ОРВИтол / Иммустат / Умифеновир / Arbidol / Umifenovir ): противовирусный препарат для лечения гриппа. Cochrane Reviews 1 (только протокол обзора без выводов); FDA 0; ВОЗ 0 (список основных препаратов и рекомендации); ФК (-). Пабмед показывает 9 РКИ с мелкими выборками и наблюдательные исследования в количестве 100 +, в том числе РКИ со 119 пациентами, из которых у 23% симптомы полностью прошли в первые 60 часов приёма. В работу включены люди с ОРВИ, у которых заболевание на момент исследования длилось не более 36 часов. ВОЗ считает  клинические испытания препарата, проведенные с 1993 по 2004 год, не отвечающими требованиям доказательной медицины. Арпетол из Белоруссии содержит арбидола гидрохлорид. Афобазол ( Aphobazole / Fabomotizole ): ненастоящее противотревожное для тревожного расстройства, неврастении и нейроциркуляторной дистонии. По aphobazole в Pubmed 97 описательных работ и 2 мелких РКИ; Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
11

Слайд 11

Биопарокс ( Bioparox / Fusafungin ): природный  белковый  антибиотик местного действия от ринита и ларингита с крайне низким спектром чувствительности, не создает достаточных концентраций в пазухах и верхних дыхательных путях. Поиск в Cochrane выдаёт 2 исследования 1966 и 1980 годов и один мета-анализ  по использованию антибиотиков при остром ларингите, где показана его неэффективность. Пабмед 0. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Обновление апреля 2016: препарат отзывают из продажи. Валидол ( Validol, ментол в ментиловом эфире изовалериановой кислоты/ levomenthol solution in menthyl isovalerate ) — теоретики продолжают считать, что ментол сублингвально вызывает рефлекторное расширение сосудов, однако никаких подтверждений этому нет (в отличии от нитроглицерина, у которого те же показания, но есть доказанная эффективность  и присутствие во всех гайдах ). . Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
12

Слайд 12

Валокордин ( Valocordin / Валосердин / Корвалол / Corvalol ): этанол + фенобарбитал (2 грамма на 100 мл) +  этилбромизовалерианат / ethylbromisovalerinate. У фенобарбитала одно ограниченное применение — эпилепсия, из-за опасных побочных эффектов и лёгкого развития зависимости. Пабмед 0;   Cochrane 0;   RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Находит применение для купирования симптомов синдрома Жильбера, при котором необходим индуктор ферментов печени, которым является фенобарбитал в минимальных дозировках. Вобэнзим ( Wobenzym ): в показаниях гепатиты, всевозможные инфекции, ревматические болезни, болезни почек и многое другое, включая аутоиммунные заболевания, травмы и эмболии. Cochrane Reviews 0; Пабмед 1 (69 не-РКИ статей); в FDA как БАД, ни в одних гайдах ни по одному заболеванию не встречается. ВОЗ и ФК не рекомендуют к применению.

Изображение слайда
13

Слайд 13

ГАМК ( Гаммалон / Gammalon / Aminalon ): ноотроп для восстановления после инсульта, травм, лечения энцефалопатии и ДЦП. Гамма-аминомасляная кислота (GABA) в чистом виде, которая через ГЭБ не проникает, а значит, клинического действия иметь не может (хотя физиологические эффекты эндогенного ГАМК подтверждены давно). Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Для воздействия на ГАМКергические рецепторы есть нормальные его аналоги с доказанной эффективностью: Габапентин и  Прегабалин. Глицин ( Glycine ): ноотроп и нейропротектор для повышения умственной работоспособности и реабилитации после инсульта. Нейромедиаторы не проникают через ГЭБ, что делает глицин БАДом. Пабмед : ни одного РКИ; R x list : БАД; Cochrane : четыре РКИ низкого качества; FDA: раствор для промывания при урологических операциях; ВОЗ и ФК (-).

Изображение слайда
14

Слайд 14

Деринат ( Derinat, Дезоксирибонуклеат натрия/ Sodium deoxyribonucleate ): иммуномодулятор и стимулятор кроветворения для лечения вирусных, бактериальных и любых других инфекций, а также множества неинфекционных состояний (аллергий, язвенной болезни желудка, ИБС, ожоговой болезни, ревматоидного артрита, эндометриоза, радиационных поражений и многого другого). Соль ДНК. Pubmed 0 РКИ (20 описательных исследований низкого качества); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Детралекс ( Венарус / Флебавен / Флебодиа /очищенная микронизированная фракция флавоноидов / Hesperidin + Diosmin, MPFF): венотоник и венопротектор для лечения венозной недостаточности, геморроя и др. Фармакокинетика и фармакодинамика биофлавоноидов неизвестна. RELIEF study отмечает эффективность венотоников в улучшении симптомов, что подтверждается международными рекомендациями 2014 года с уровнем доказательности A. В обзоре Cochrane от апреля 2016 года сказано о доказательствах среднего качества, что флеботоники потенциально могут облегчать симптомы хронической венозной недостаточности, но имеют нередкие побочные эффекты и в сравнении с плацебо не улучшают заживление язв. Pubmed 13 мелких РКИ с противоречивыми выводами (некоторые прямо опровергают его эффективность); Cochrane Reviews 3; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). В рекомендациях NICE флавоноиды не упоминаются как допустимое лечение.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Дибазол ( Dibazol / Bendazole ): препарат для поднятия иммунитета, в мире практически неизвестный: Pubmed 0 (6 старых описательных исследований); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК — в негативном списке. Иммунал ( Иммунорм / Immunal ): фитотерапевтический иммуномодулятор для профилактики ОРВИ и «укрепления» иммунитета. Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Иммуностимуляторы/модуляторы и «противовирусные» ЛС: кагоцел, деринат, ИРС 19, арбидол, имудон, ингавирин, оксолин, амизон, протефлазид, полиоксидоний, тималин, цитовир и др.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Имудон ( Бронхомунал / Broncho-Vaxom / Bacterial extract OM-85/OM-85): по трём наименованиям Pubmed показывает 45 мелких РКИ (24 из них до 2000 года), а систематический обзор  по ним, опубликованный в 2010 году, говорит, что препарат снижает риск ОРВИ у детей, но отмечает, что стоит интерпретировать эти данные с осторожностью из-за ограниченности поиска [работ], неясного процесса обзора и отсутствия информации относительно анализа. Cochrane Reviews 1 ( Кокран подтверждает, что, хотя у восприимчивых детей заболеваемость может снижаться на 40%, однако: " due to significant heterogeneity and the poor quality of the trials this positive result should be interpreted with caution."). Встречаются и другие положительные мета-анализы; все эти "обнадёживающие данные" говорят лишь о том, что эффективность только потенциальная и требует дальнейших исследований. Учитывая, что эти препараты существуют не первый десяток лет, вряд ли кто-то будет их серьёзно исследовать, поскольку потенциал очевидно исчерпан, даже механизм действия никто не удосужился обнаружить — каким образом бактериальные лизаты должны помочь в профилактике ОРВИ, 95% из которых вирусные? Препарата нет ни на Drugs.com или RXlist.com, ни в базе БАД NIH; ни в одних рекомендациях по лечению или профилактике; нет его также в FDA; ВОЗ и ФК.

Изображение слайда
17

Слайд 17

ИРС 19 (IRS 19 ) – иммуномодулятор в виде смеси высушенных микробов (спрей из лизатов 19 различных бактерий), которые должны стимулировать иммунитет для лечения и профилактики практически всех инфекций верхних дыхательных путей. Cochrane Reviews 1 (упоминается в обзоре иммуностимуляторов,  где показана их некоторая эффективность на восприимчивых детях, но с пометкой " the quality of many of the studies was poor and the results were very diverse " и выводом, что нужны нормальные исследования); Pubmed 4 (мелкие РКИ без адекватного описания, одно отрицательное); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Ингавирин ( Ingavirin / Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты/ imidazolyl ethanamide pentandioic acid, IEPA): противовирусное от всех ОРВИ ( адено, РСИ и гриппа). Механизм действия неизвестен, о действующем веществе как о противовирусном не знает никто, кроме производителя. Cochrane Reviews 0; Pubmed 2 (российские работы без данных о рандомизации и ослеплении, в одной сравнение с арбидолом, в другой с осельтамивиром, в обеих ингавирин лучше); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
18

Слайд 18

Инозин ( Изопринозин / Гроприносин / Рибоксин / Рибонозин / Isoprinosine / Inosine pranobex / Inosiplex ): нуклеозид инозин. РКИ: не способствует профилактике респираторных инфекций ; не лечит синдром хронической усталости; РКИ 96 года на 24 пациентов заключает, что можно использовать для альтернативного лечения ВПЧ, но за почти 20 лет подтверждений этому не нашлось и в рекомендациях его нет. В ампульном виде вводят при инфарктах и стенокардии, без каких-либо подтверждений необходимости / эффективности : использование предшественника АТФ инозина ( рибоксина ) не увеличивает пул «готового» АТФ в миокарде. Cochrane Reviews 2 (протоколы исследований эффективности при гепатите B, результатов пока нет); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Кавинтон ( Винпоцетин / Винкамин / Оксибрал / Cavinton / Vinpocetine /алкалоиды малого барвинка Vinca minor ): нейро - и ангиопротектор для борьбы с деменцией, инсультом, атеросклерозом, энцефалопатией, ретинопатией, головной болью и т.д. Механизм действия не исследовался, доказательств эффективности нет. Неэффективности — есть: и для  деменции, и для инсульта  эффективность опровергнута; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Pubmed : масса исследований низкого качества.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Интерфероны/ рчИФН -α-2b и рчИФН-бета-1b — рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b/бета-1b: реально действующий в инъекционной форме для лечения вирусных гепатитов, рассеянного склероза и рака. Капли/свечи/мази — псевдопрепараты, значимой эффективности не имеют. Виферон ( Viferon ): гель/мазь/суппозитории рчИФН -α-2b в дозировке до 3000000 МЕ — по описанию лечит вообще все известные вирусные инфекции; в Pubmed 4 заказные работы одной-единственной исследовательской группы (и 31 описание); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Генферон ( Genferon ): рчИФН -α-2b в суппозиториях до 1000000 МЕ, с таурином и анестетиком — видимо, чтоб анусу было нескучно. В показаниях местное поднятие иммунитета в гинекологии, особенно при лечении эрозии шейки матки и скрытых инфекций.  Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Гриппферон ( Grippferon ): рчИФН -α-2b в дозировке 10000 МЕ/мл для «лечения» ОРВИ. Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Кипферон ( Kipferon ): рчИФН -α-2b 500000 МЕ плюс некий  комплексный иммуноглобулиновый препарат  (собственно, КИП). Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Офтальмоферон ( Oftalmoferon ): рчИФН -α-2b 10000 МЕ/мл — сочетание противовирусного препарата и интерферона местно в высоких дозах (≠10000 МЕ) может ускорять течение герпетического кератита. В малых дозах эффективность интерферона при местном применении незначима, а препарат позиционируется как средство от всех вообще вирусных болезней глаз. Благодаря промыванию глаз входящим в его состав физраствором, возможно, действительно отчасти эффективен.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Кагоцел ( Kagocel / Госсипол + карбоксиметилцеллюлоза ). По заявлению производителя, это противовирусный препарат против герпеса и гриппа, работает как индуктор интерферона; имеет несколько низкокачественных РКИ на детях, военных и психически больных. Pubmed 0 (12 публикаций низкого качества); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Канефрон ( Тринефрон / Canephron ): фитотерапия (золототысячник, любисток, розмарин) для нефритов, МКБ и цистита — Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Кокарбоксилаза ( Cocarboxylase ): тиаминпирофосфат, активная форма витамина B1, её показания (ацидоз; почечная, печеночная, сердечная острая и хроническая недостаточность; аритмии, прединфарктное состояние, инфаркт миокарда, диабетическая и печеночная кома, периферические невриты, РС, алкоголизм, интоксикации и др.) в рекомендациях нигде не встречаются; Pubmed 0 (по указанным показаниям); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
21

Слайд 21

Ликопид ( Глюкозаминилмурамилдипептид /ГМДП/ Likopid ( Licopid )/ Glucoseminyl muramildipeptide ): иммуномодулятор для лечения туберкулёза, септицемии, герпеса, ринита, синусита, отита, бронхита, гепатита, абсцессов и пиодермии. Механизма действия нет; Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA, RXlist, ВОЗ и ФК 0. Линекс ( Linex ): дисбактериотический флагман, «не менее 12 млн живых молочнокислых бактерий». Пробиотики   могут улучшать  течение некоторых диарей, но не хронических воспалительных или системных заболеваний, и не « дисбактериоза», который в высококачественных публикациях вообще не встречается. Серьёзных подтверждений необходимости и эффективности их применения нет. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Дисбактериоз  — такого диагноза не существует. Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Примадофилус, Аципол, Нормобакт + любой другой препарат с приставкой « бифи - » — аналогичные препараты.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Милдронат ( Кардионат / Мельдоний / Мельфор / Идринол / Mildronate / Meldonium ): кардиопротектор, ангиопротектор, антиоксидант, назначаемый при стенокардии, инфаркте, сердечной недостаточности, кардиомиопатии, ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, цереброваскулярных болезнях. Имеет ряд описательных исследований на Пабмеде и два китайских РКИ; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Не так давно был включён в список запретных допингов. Антидопинговый комитет запрещает лекарства информации в их ИМП:   « Meldonium ( Mildronate ) was added because of evidence of its use by athletes with the intention of enhancing performance ». Мельдоний был добавлен из-за доказательств его использования спортсменами с целью повышения производительности. Производитель заявляет: «... meldonium cannot improve athletic performance, but it can stop tissue damage in the case of ischemia. That is why this therapeutic drug is not a doping agent »

Изображение слайда
23

Слайд 23

Геделикс (Проспан/ Hedelix ): фитотерапия (плющ) — согласно систематическому обзору, только в одном РКИ показана некоторая эффективность плюща с тимьяном при ОРВИ; аналогичная ситуация по бронхиальной астме у детей. Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Ново- пассит ( Novo-Passit ): ( валериана, мелисса, зверобой, боярышник, пассифлора, хмель, бузина) + этанол (в сиропе) + гвайфенезин / гвайфенезин ( Guaifenesin ), назначают при тревожных расстройствах, мигрени, головных болях, синдроме раздражённой кишки, диспепсии, атопическом дерматите. В рекомендациях по лечению перечисленных показаний не встречается. По торговому наименованию в Pubmed 0, гвайфенезин в качестве противотревожного не исследуется. Cochrane Reviews 1 ( гвайфенезин исследуется в роли муколитика (а не седативного), мета-анализ не подтверждает его эффективность; хотя высокие дозы (до 400 мг/кг) показывают некоторую противосужорожную активность у мышей); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Персен / Persen — то же, в таблетках.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Пирацетам ( Ноотропил / Луцетам / Ноотобрил / Нооцетам / Пиратропил / Эскотропил / Pyracetam ( Piracetam )/ Piracetamum ). Самый старый и самый главный ноотроп, назначают при любых проблемах, связанных с ЦНС: инсульты, деменция, интоксикация алкоголем, абстиненция, никотиновая зависимость, шизофрения, депрессия, ипохондрия, головная боль, нарушение памяти, травма, кома, отравление барбитуратами и многое другое. Нет надёжных данных об эффективности. Cochrane Reviews 13 (почти все отрицательные); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Ноотропы : ноотропная эффективность большинства из них опровергнута; нет ни одного одобренного международными рекомендациями или FDA препарата для улучшения когнитивных функций, как у больных, так и у здоровых людей.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Оксолин ( Оксонафтилин / Тетраксолин / Oxolin ( Oxoline )/ Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин / Dioxotetrahydrooxytetrahydronaphthaline ): древнее противовирусное ЛС с отсутствующей эффективностью, назначаемое от гриппа и герпеса, в том числе для профилактики. Сведения о регистрации и исследовании препаратов с таким же действующим веществом за пределами бывшего СССР отсутствуют: Pubmed 0 (есть упоминание о единственной работе 1977 года); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Панкреатин/ Эрмиталь / Мезим форте и пр. Необходимость заместительной терапии хронического панкреатита ферментами сложно отрицать, она показана (ферменты включены в дополнительный перечень ВОЗ), когда речь идёт об абсолютной недостаточности. В ФК имеет уровень B  для коррекции панкреатической недостаточности, приводящей к  тяжёлому  синдрому мальабсорбции, и лечения хронического панкреатита, при этом не оказывают никакого влияния на проявления функциональной диспепсии.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Поливитамины : неэффективны при отсутствии клинических проявлений соответствующих витаминодефицитных заболеваний. Не обладают профилактической активностью. Расторопша пятнистая : фитотерапия для печени при гепатитах и алкоголизме значимой эффективности не имеет, по данным Cochrane ; в рекомендациях не встречается; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Силимарин / Гепабене / Бонджигар / Легалон / Гепасил / Карсил / Silymarin / Silibinin : БАДы с расторопшей в различных комбинациях. Реамберин ( Reamberin / Меглюмина натрия сукцинат / Meglumine sodium succinate ): антиоксидант и антигипоксант от производителя циклоферона. Механизма действия не существует, по исследованиям ситуация полностью аналогична циклоферону. Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
27

Слайд 27

Рибомунил ( Ribomunyl / Immucytal ): содержит бактериальные рибосомы (клебсиеллы, стрептококка и гемофильной палочки). Имеет положительное РКИ 1997 года  и аналогичный мета-анализ от 2000 года, которые можно использовать как эталон плохих мета и РКИ. Cochrane Reviews 0; Pubmed 12; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); препарата в гайдлайнах никогда не было. Синупрет ( Sinupret /BNO-101): фитотерапия (щавель, рябина, горечавка, первоцвет, бузина, вербена) от синусита, перорально; обильное выделение слизи из носа из-за раздражающего действия. Один обзор отмечает  некоторую  эффективность по данным РКИ, отмечая необходимость дальнейших исследований, до рекомендаций пока дело не дошло; в одном СО по 6 исследованиям отмечается улучшение симптомов синусита.  Pubmed 5; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
28

Слайд 28

Танакан ( Tanakan / гингко билоба / Ginkgo biloba — содержит некие  гинкголиды  и  билобалиды ): назначают при когнитивных нарушениях, вестибулярных проблемах, потери слуха, шуме в ушах и пр. Механизма действия нет, обзор Cochrane   отрицает его эффективность. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Тималин ( Thymalin /экстракт тимуса): иммуномодулятор для поднятия иммунитета при любых инфекциях и иммунодефицитах. Вводится внутримышечно, механизм действия не исследован, доказательств эффективности нет. Pubmed 0 (не-РКИ 276); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Троксевазин ( Троксерутин / Troxevasin / Troxerutin / флавоноид рутина) для наружного применения от варикозной болезни, тромбозов и геморроя. Pubmed 15; Кокрановский мета-анализ  говорит о  скромном  улучшении некоторых симптомов и плохом качестве включённых исследований; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
29

Слайд 29

Трифосаденин (АТФ/ Аденозинтрифосфат / Adenosine triphosphate ): в кардиологии АТФ используется только для купирования определенных нарушений ритма, что связано с его способностью кратковременно блокировать проводимость АВ-узла. При этом АТФ вводится внутривенно, а эффект ограничивается несколькими минутами. Во всех других случаях (в том числе распространенное ранее применение в/м курсами по следующим показаниям: мышечная дистрофия, хроническая коронарная недостаточность, дистрофия миокарда, постинфарктный кардиосклероз, спазм периферических сосудов, наследственная пигментная дегенерация сетчатки) АТФ бесполезен, потому что при введении в организм очень быстро распадается на составные части. Таблеточное его применение тем более бессмысленно (в препаратах Кокарнит, АТФ-форте и пр.).

Изображение слайда
30

Слайд 30

Фенибут ( Анвифен / Бифрен / Нообут / Ноофен / Phenibut / Aminophenylbutyric acid ): ещё одно производное ГАМК (см. ГАМК), ноотроп /« анксиолитик » для лечения тревожных расстройств, фобий, тиков, бессонницы, головокружения и пр. В Европе описаны случаи применения в качестве наркотика, но РКИ по показаниям нет, в рекомендациях нигде не встречается; Pubmed 0 (есть 184 описания); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Фенотропил ( Фонтурацетам / Фенилпирацетам / Карфедон / Phenotropil / Fonturacetam / Phenylpiracetam / Carphedon ): производное пирацетама, ноотроп, назначается при ожирении, деменции, инсультах, шизофрении, БАР, ОКР, тревожном расстройстве, эпилепсии, рассеянном склерозе и многом другом. По отзывам, субъективно оказывает кратковременный бодрящий эффект (запрещён антидопинговым комитетом), исследований эффективности достаточного качества по указанным в инструкции показаниям не имеет. Pubmed 0 (есть 27 описаний торгового наименования, действующее вещество неизвестно ); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
31

Слайд 31

Хилак форте ( Hylak forte ): препарат для «нормализации кишечной флоры», содержит продукты обмена веществ бактерий (кишечной палочки, лактобактерий и стрептококка), назначается при гастроэнтеритах, колитах, диареях, запорах и, конечно, дисбактериозе. Спецификации состава нет, механизма действия и исследований не существует. Pubmed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Хондроитин и глюкозамины : в составе различных препаратов- хондропротекторов как перорально, так и инъекционно — в США данные препараты исключены из стандартов назначения и «оставлены в продаже, поскольку очень нравятся пациентам», т.е. приверженность пациентов к данным препаратам достаточно высока, что, однако, не повышает их эффективность. Есть указания на снижение боли этими препаратами,  но это субъективно; исследования внутрисуставного их введения показывают отсутствие эффекта.

Изображение слайда
32

Слайд 32

Дона/ Хондроксид / Структум / Терафлекс / Мукосат — хондропротекторы с различными сочетаниями указанных выше веществ в исследованиях показывают неэффективность в восстановлении хрящевой ткани, допускается эффективность в уменьшении боли при проблемах с суставами. «Симптом-модифицирующее действие», результат неотличим от болеутоляющего плацебо. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Церебролизин ( Cerebrolysin /комплекс пептидов, полученных лиофилизацией белков коры головного мозга свиньи): ноотроп, который назначается при деменции, депрессии, инсультах, умственной отсталости, энцефалопатии, травмах мозга и пр. Спецификации состава, механизма действия, высококачественных исследований нет (в одном РКИ указывается "положительное влияние на прогноз при применении препарата в первые 72 ч после инсульта, с замечанием  получение более точных результатов ограничено особенностями исследований: небольшая выборка пациентов, короткий период наблюдения и другие факторы ). Cochrane опубликовала результаты клинических испытаний, в которых показано, что для основного показания (инсульт) церебролизин неэффективен  в дозах до 30 мл.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Циклоферон ( Cycloferon / Meglumine acridоnacetate ): как бы индуктор интерферона для лечения любых вирусных инфекций и оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции. Индукторы интерферонов в странах Западной Европы и Северной Америки в качестве лекарственных средств не зарегистрированы, а их клиническая эффективность не доказана ни в одном из крупных международных исследований; по препарату 220 не-РКИ работ в индексе Пабмеда (и лишь одна по действующему веществу). Cochrane 38; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Эмоксипин ( Кардиоксипин / Эмоксибел / метилэтилпиридинол / Emoxypine ( Emoxipine / methylethylpyridinol ): ангиопротекор и антиоксидант, назначается при практически любых проблемах с глазами, а также при инсультах и инфарктах: выпускается как в каплях, так и для инъекций. Несмотря на разногласия в разных источниках, является мексидолом (3-гидрокси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат ), только без сукцината. Данных о фармакокинетике, механизме действия нет; исследований нет. Cochrane Reviews 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
34

Слайд 34

Эссенциальные фосфолипиды / фосфатидилхолины / летицины : гепатопротекторы, используются большинством врачей при малейшем намёке на поражение печени. Эти препараты не имеют ни убедительных исследований, ни международной регистрации. В различных сочетаниях не обладают эффективностью в лечении и профилактике деменции, болезней  печени, хотя у бабуинов они отчасти предупреждают алкогольное поражение печени. В рекомендациях AASLD ( American Association for the Study of Liver Diseases ) ни эти, ни другие гепатопротекторы не встречаются. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Изображение слайда
35

Слайд 35

Эхинацея (Эхинацея пурпурная/ Echinacea purpurea ): трава для поднятия иммунитета и лечения простуды. Кокрановский обзор по почти 5000 пациентам  делает вывод, что эффекта для профилактики и лечения ОРВИ нет. Нет хороших доказательств, что безрецептурные средства от кашля с противокашлевыми ( гвайфенезин и ацетилцистеин ), антигистаминами ( дифенгидрамин ) и деконгестантами ( эфедрин ) эффективны для его лечения как у взрослых, так и у детей.  В Канаде и США запрещены для применения у детей до 6 лет.  С бромгексином и его метаболитом амброксолом ситуация та же. Мукалтин : шипучие таблетки со вкусом травы алтея лекарственного, должны рефлекторно усиливать отхаркивание и снижать интенсивность кашля, но подтверждений этому нет.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Альтернативная медицина: с точки зрения ДМ – совокупность лечебных вмешательств с недоказанной либо доказано отсутствующей эффективностью, которой пользуются шарлатаны для имитации врачебной деятельности. Ни один метод альтернативной медицины не относится к настоящей официальной медицине, пока не будет получено общепризнанных доказательств работы этого метода и его научного обоснования. Синонимы:  народная, нетрадиционная, комплементарная медицина, натуропатия, парамедицина ; " complementary and alternative medicine", "CAM", " pseudomedicine ", "quackery ". Там, где есть цивилизованная медицина, нет никаких поводов говорить о народной. Цивилизованная медицина — всегда научная. (доктор Комаровский )

Изображение слайда
39

Слайд 39

Фитотерапия Многие полезные свойства растений опровергнуты : например, клюква не помогает в борьбе с  инфекциями мочевыводящих путей, по данным  Cochrane. Из трав, экстракт которых обладает клиническим эффектом, давно получены очищенные действующие вещества. Всё, что осталось – антураж/традиции. Содержание действующих веществ в травяных сборах невозможно точно измерить, ввиду чего невозможна их точная дозировка применительно к конкретному случаю.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Гомеопатия: пример дистиллированного околомедицинского шарлатанства из палаты мер и весов. " murus berlinensis «: ингредиент г- патического противотревожного снадобья из пыли берлинской стены. Неприязненное отношение к гомеопатии мы называем гомеофобией. Всякий гомеофоб, конечно же, – это латентный гомеопат. Стыд и страх перед своей скрытой сутью гомеопата толкает гомеофоба к демонстративному аллопатическому поведению; некоторые доходят в этом до такой крайности, что выясняют этиологию и патогенез различных заболеваний. Для человека, страдающего гомеофобией, принятие себя как гомеопата – Единственно верный шаг к обретению гомеостаза

Изображение слайда
41

Слайд 41

Рефлексотерапия (« пытколечение ») Методы рефлексотерапии выдуманы на основе раздражения неких «биологически активных точек», существование которых наука опровергает.  Точки бывают корпоральные (на теле) и аурикулярные (на ушной раковине). Для раздражения их используются раздражающие средства, которые, как считается, могут создавать некие «потоки нервных импульсов», которые будут лечить и существование которых наука опровергает.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Опасные вещества Перцовый пластырь; Горчичники; Йодная сеточка. Нигде ни в каких серьёзных рекомендациях этот метод не встречается. Бальзам «Золотая звезда» — звёздочка из Вьетнама содержит лишь масла: гвоздичное, эвкалиптовое, мятное, корицы; в общем, типичная фитотерапия; Паста Розенталя; Препараты пчелиного и змеиного яда. Острые предметы Иглоипликатор Кузнецова; Акупунктурные иголки. Иные пытки Банки; Точечный массаж; Висцеральный массаж; Термопунктура.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Рефлекостерапия не имеет доказанного положительного эффекта   ни при одном заболевании

Изображение слайда
44

Слайд 44

Гирудотерапия Пиявка, как и любой кровососущий паразит, во время кормления вносит в ранку вещества с некоторой активностью, например, гирудин – белок, препятствующий свёртыванию крови. Основной механизм действия —психотерапия пациента через доверие к гирудотерапевту, плюс немного разжижения крови. Дремучий и далёкий от медицины народ ведётся на экзотику и порождает спрос на пьявок.

Изображение слайда
45

Слайд 45

Остеопатия Телесная гомеопатия с признаками секты, улучшающая настроение ипохондриков. По сути, это микс из массажа, психотерапии и пассивной гимнастики, приправленный эзотерическим соусом. Наиболее продвинутые американские остеопаты сами признают, что к ним двойные слепые плацебо-контролируемые рандомизированные исследования неприменимы, а значит, объективно доказать тут ничего нельзя в принципе, это не метод, а вера. Статья   в википедии  содержит ссылки на пабмед, которые указывают на очевидную несостоятельность концепции. Эффект плацебо  – до 70% и выше, что доказывают многие исследования, к примеру, сравнение остеопатии с нормальным лечением подострой боли в спине. Такое происходит потому, что вы верите рассказам других пациентов и платите деньги (в этот момент вера усиливается многократно ).

Изображение слайда
46

Слайд 46

Физиотерапия : неразличимо граничащий с альтернативной медициной набор  методов физического воздействия на организм. На Западе к физиотерапии относится и трудотерапия, и лечебная физкультура, и  массаж, всё в целом это именуется «физическая и реабилитационная медицина». Физиотерапевты ( physiatrists ) делают массаж и применяют всякие манипулятивные техники. Они занимаются восстановлением людей с функциональной недостаточностью различных органов, включая ампутации, повреждения спинного мозга,  инсульты  и т.п, но не лечат остеохондроз,  ВСД и ОРЗ. Работают там не врачи-физиотерапевты, а парамедики ( фельдшера), и сама ФТ там – не часть медицины, а профессия в сфере защиты здоровья, которая связана c развитием, сохранением и возобновлением утерянных функциональных возможностей пациента.

Изображение слайда
47

Слайд 47

ФТ условно подразделяется на ЛФК, которая занимается относительно нормальной реабилитацией, и собственно ФТ, состоящую почти исключительно из методик с недоказанной либо отсутствующей эффективностью. Электротерапия Гальванизация —воздействие слабым постоянным током. Да, если выкрутить ручку амперметра вправо до упора, то происходит видимое местное расширение сосудов, но зачем? Электрофорез (ионофорез/ iontophoresis ) —введение лекарства прямо в цель неинвазивным способом, без иглы: заряженные молекулы необходимого действующего вещества вводятся внутрь тела под действием электродвижущей силы. Если электрофорез и двигает куда-то молекулы, то не дальше пределов кожи (обильно пронизанной кровеносными сосудами, которые унесут всё введённое в системный кровоток), поэтому его ФТ-действие обусловлено лишь локальным отвлекающим манёвром, например, обезболиванием кожи анестетиком над больным местом. Местное введение электричеством самых, казалось бы адекватных, для этого веществ (кортикостероидов и НПВС) теоретически может снизить системные побочные эффекты, но в отдалённой перспективе разницы нет.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Десмосомы, нексусы, белки-переносчики, белково-липидные мембраны, органеллы — тысячи их на пути от поверхности кожи до ближайшего кровеносного сосуда и миллионы до глубоких тканей (скажем, до суставного хряща). Как заявляется авторами учебников по физиотерапии, препарат должен проходить сквозь клетку как нож по маслу, только вот в клетку и из клетки свободный доступ без каналов и посредников разрешён лишь кислороду, углекислому газу, воде и спиртам. Остальные будьте добры пройти через контроль ионных каналов у которых есть рецепторы к строго определенным веществам. Ток/звук может до скончания времён направленно толкать молекулы, но если им не суждено пройти в клетку, то они не пройдут; физико-химические свойства лекарства стоят на первом месте, т.к. молекула препарата должна пройти через несколько слоёв кожи, каждый из которых имеет свои отличительные особенности. Для эффективной трансдермальной доставки требуется молекула лекарства, которая обладает сродством и к гидрофобному роговому слою, и к гидрофильной дерме; наконец, лекарственная молекула должна быть небольшой (молекулярный вес не более 500 Дальтон ). И вот когда это всё будет учтено, можно будет провести РКИ, чтобы понять реальную эффективность.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Микрополяризация : методика гласит, что если на голову пациента надеть похожие на ЭЭГ электроды и подавать электрические импульсы, то ток заряженных частиц проникнет через кожу, мышцы, кость, ликвор и мозговые оболочки прямо в мозг, произведя там целебную поляризацию нейронов. В обещаниях значится исцеление головных болей, мигрени, эпилепсии, головокружений, ВСД и всего остального в голове, плюс улучшение памяти и мышления. Журнал Nature в марте 2016 опубликовал предупреждение, что метод остаётся сугубо экспериментальным, а значит, может применяться только лабораторно в научных целях, отмечая, что коммерциализация прибора ставит его в один разряд с  БАДами, и нейрофизиологи не рекомендуют обычным пациентам лечиться данным методом. Количественный анализ 42 показателей в 59 работах показал нулевую связь между ними. Большой обзор исследований, в том числе на животных, отмечает, что какое-то значимое воздействие   может быть, однако сначала необходимо стандартизировать метод.

Изображение слайда
50

Слайд 50

За неимением двойных РКИ с нормальной выборкой и стабильно повторяющимися результатами в разных исследовательских группах, а также при наличии противоречащих друг другу мелких мета-анализов, общий уровень доказательной базы не превышает C (как у арбидола ). Последний раз аппарат подавали на регистрацию в FDA в 2012 году, и она его вновь не одобрила ни для одного применения. В воркшопе 2015 года это вновь обсуждалось, и было отмечено, что прибор был бы одобрен даже без точных обоснований механизма действия, если бы само действие было чётко доказано. Дарсонваль (- изация / darsonvalization / d’arsonval / violet ray ): синусоидальный переменный ток высокого напряжения и малой силы, подаваемый на кожу через стеклянный электрод с вакуумом. Между прибором и телом возникают слабые коронные разряды, что вроде как бы должно положительно влиять на всё, на что только можно повлиять. Основы заложены ещё в конце XIX века. Доказательств эффективности не имеет.

Изображение слайда
51

Слайд 51

НМЭС/ТЭНС ( НейроМышечная ЭлектроСтимуляция / Транскутанная Электрическая Нервная Стимуляция / Тranscutaneous electrical nerve stimulation / TENS ) — имеет место видимое даже глазу воздействие в виде сокращения мышц, но где конкретно оно может помочь, нужно ли его применять и стоит ли им заменять банальные физические упражнения, до сих пор остаётся неясным. Каких-то несомненных доказательств эффективности электролечения не найдено.  Самой эффективной электротерапией на данный момент остаётся ЭСТ у психиатров, но это, конечно же, не считается физиотерапией.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Светотерапия Лазеротерапия : квантово-оптический генератор когерентных и монохроматических электромагнитных волн видимого диапазона в виде узконаправленного луча, который имеет в показаниях стимуляцию иммунитета или «очищение крови». Если лазер не коагулирует ткани, то действия он не оказывает: весь смысл его в том, что он даёт когерентные и монохроматические электромагнитные волны видимого диапазона в виде узконаправленного луча с высокой энергией. Высокая энергия жжёт и что-то делает, низкая делает неизвестно что: если лазер ничего не прожигает/выпаривает, то это плохой лазер и к применению не рекомендуется. Можно встретить словосочетание «лазерная акупунктура »: никаких противопоказаний, максимально широкий спектр показаний. На Пабмеде по запросу " laser acupuncture " находится один систематический обзор с утверждением об эффективности, опубликованный, конечно же, в The Journal of Acupuncture and Meridian Studies. Поиски каких-либо исследований по " low level laser therapy ", " intravenous laser irradiation " успехом не увенчались.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Цвет ( цветотерапия / хромотерапия ) — стоишь в пробке, и тебе плохо от красного светофора. Загорается зелёный, и тебе становится чуточку лучше. Раз в месяц петербургское небо меняется с серого на голубое — приятно. Метод предполагает всё то же самое, только в виде направленного пучка света определённой длины волны ( « цвет»). В общем, альтернативная медицина с лёгким налётом психотерапии.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Тепловые процедуры Инфракрасное излучение в различных проявлениях. Имеет неоспоримые локальные эффекты в тканях в виде расширения сосудов и увеличения притока крови, но лечебным эффектом не обладает. Диатермия ( diathermy ) — существует в виде разных методов, использующих микроволны (УВЧ-терапия), ультразвук, импульсные токи ( диадинамотерапия ) для нагревания ограниченной области тела. Суть одна: лечение теплом. Банки, горчичники, перцовые пластыри — это тоже тепловое воздействие (вкупе с или возникающее из раздражающе-отвлекающего), в двух последних случаях возникающее опосредованно из-за раздражающего действия на кожу, которое приводит к притоку крови и сопутствующему местному повышению температуры. Есть ли какое-то специфическое действие, которое исцелит любой артроз или перелом? Нет, максимум подействует на симптомы.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Ультразвук Нет сомнений, что интенсивное и длительное воздействие звуком высокой частоты оказывает какое-то влияние на наши живые ткани, однако какое оно и к чему приводит, мы не знаем. Точно известно (на примере беременных), что локально УЗ вреда не приносит. Иных подтверждений клинически значимого действия ультразвука пока почти что нет, как в условиях ФТ-кабинета, так и при использовании домашних приборов. – использование ультразвука для каких-то клеточных эффектов в мягких тканях имеет сомнительный эффект и отсутствие доказательной базы; – низкоинтенсивный импульсный ультразвук ( Low-intensity pulsed ultrasound — LIPUS) для стимуляции роста костей и зубов как будто хорошо показал себя в исследованиях на кроликах, лицензирован FDA, но до широкого использования не дошёл — испытания продолжаются. – УЗ при болях в пояснице бесполезен.

Изображение слайда
56

Слайд 56

Фонофорез Он же сонофорез : аналог электрофореза, только движущей силой для лекарства выступает не электричество, а ультразвук. На кожу наносится препарат и доставляется к нужным тканям при помощи ультразвуковых волн. В роговой слой кожи, может, что-то и проникнет, но, например, в сустав — вряд ли, равно как и при электрофорезе. Может применяться в косметологии. Существует другая методика — направленная ультразвуком локальная доставка лекарственных средств (ФТЛ не относится), введённых в вену, благодаря некоторому «раздражению» УЗ целевых тканей для повышения их проницаемости. Помимо этого, есть надежда на усиление действия антибиотиков аналогичным способом, пока на примере кроликов, стафилококков и ванкомицина.

Изображение слайда
57

Слайд 57

Магнитотерапия Магнитное поле на нас, безусловно, влияет, но какие-либо терапевтические / профилактические его эффекты больше надуманы, чем нет. Подтверждений им маловато, опровержения есть: крайне мощное поле МРТ не приводит ни к каким (доступным регистрации) изменениям в организме, даже беременным можно. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — после того, как в экспериментах удалось воздействовать на мозг локально высокопольным магнитом так, чтобы повлиять на зрение, было решено использовать это во благо. Какие-то надежды подаёт, но достаточных доказательств эффективности не имеет, равно как и наличия в клинических рекомендациях по лечению чего-либо, хотя показывает некоторый эффект при лечении нейропатической боли, резистентной депрессии (одобрено FDA и Австралией), мигрени.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Бальнеотерапия Грязелечение — чем одна грязь может отличаться от другой, чтобы называться «лечебной»? Обилием питательных (серьёзно?) веществ или каких-то особо целебных бактерий (каких?). Стандартизации нет, механизм действия выдуман, ибо не доказан. Водолечение (бальнеотерапия/ balneotherapy ) — лечение минеральной водой в различных проявлениях: промывание кишечника, различные души, джакузи, спа и ингаляции. Альтернативная медицина в чистом виде, кроме наиболее адекватного употребления внутрь. Отдельно выделяется талассотерапия ( thalassotherapy ): применение продуктов жизнедеятельности моря (водорослей, грязей, соли, камней) в лечебных целях. Альтернативная медицина. ( гидро ) Колонотерапия ( colon cleansing / colon therapy ): очищение кишечника водой под давлением. Альтернативная медицина без каких-либо доказательств эффективности.

Изображение слайда
59

Слайд 59

Закаливание Физиотерапевтическая процедура, направленная на намеренное возникновение стрессовой ситуации для организма. Считается, что воздействие непривычными физическими факторами может повышать функциональные резервы организма и, соответственно, улучшать его неспецифическую защиту от болезней. Холодная вода мгновенно заставляет рефлекторно спазмироваться мелкие периферические сосуды в коже по всему телу, что вызывает централизацию кровообращения и резкое повышение АД; плюс выброс адреналина всё это усугубляет и усиливает сердечный выброс, что в итоге может привести к перегрузке и остановке сердца. В более благоприятном варианте человек потеряет сознание.

Изображение слайда
60

Слайд 60

Предполагается, что : « У людей, устойчивых к низким температурам, теплообразование в организме происходит более интенсивно; лучшее кровоснабжение кожи уменьшает вероятность возникновения отморожений. Чувствительность к холоду понижается также и за счет некоторого утолщения рогового слоя кожи и отложения холодостойких жиров. Охлаждение даже небольших участков тела, как и общее переохлаждение, у людей, не привычных к холоду, ведет к расширению сосудов слизистой оболочки носа и носоглотки. У закаленных людей слизистая оболочка верхних дыхательных путей не реагирует подобным образом». Насколько бы логично и обоснованно физиологически всё это не звучало, но практических подтверждений, что это приносит пользу, недостаточно. Да, есть реакция на холод, да, выброс адреналина, но дальше информационная пропасть: с чего это вдруг выброс адреналина — это полезно? А резкое сужение сосудов ?

Изображение слайда
61

Слайд 61

Не исключено, что организм действительно лучше себя чувствует при адаптации к стрессу, но прямое влияние закалки на иммунную систему не доказано. В долгосрочной перспективе сауна и контрастные ванны могут оказывать положительное влияние на терморегуляцию, но довольно скромное и неизвестно насколько значимое. Другое большое РКИ по контрастному душу говорит нам, что его постоянное применение может приводить к снижению частоты заболеваний (но не уменьшает количество дней болезни ). Зимнее плавание якобы вызывает оксидативный стресс, и предполагается, что это улучшает антиоксидантную систему организма; ревматические болезни, астма и фибромиалгия демонстрировать улучшение ( симптоматическое ).

Изображение слайда
62

Слайд 62

В англоязычном санпросвете про закаливание детей ничего не встречается, хотя многие регионы Англии, США, Канады и Скандинавии сравнимы (если не хуже) по климату с Россией; вероятно, дело в том, что невысокая температура воздуха дома (около 18 градусов), лёгкая одежда и частые прогулки там считаются обычным образом жизни, а не какими-то специальными мерами по "укреплению иммунитета". Дети куда чаще болеют, если постоянно потеют, а не если постоянно мёрзнут. Главная задача родителей не в том, чтобы ребенка закалять. Главное сделать так, чтобы ребенок в закаливании не нуждался.

Изображение слайда
63

Последний слайд презентации: Лекарственные средства и вмешательства с недоказанной клинической эффективностью

Физиотерапия, которая работает (эффективные воздействия физическими факторами с терапевтическими целями) Дерматология : лазерная коагуляция, УФ-фототерапия Неврология : тромболизис, усиленный ультразвуком Онкология : направленная ультразвуком доставка лексредств / acoustic targeted drug delivery /ATDD/ ultrasonic drug delivery ). Офтальмология : ультразвук для факоэмульсификации (лечение катаракты), лазер – для коррекции зрения и лазерной коагуляции сетчатки. Психиатрия : ЭСТ Радиология, онкология: лучевая терапия Реаниматология : дефибрилляция Стоматология : механические воздействия на зубы, УЗ для очищения поверхности зубов, УФ для полимеризации пломбировочных композитов. Хирургия : электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция, направленный УЗ для дробления камней ( литотрипсия ) и т.д.

Изображение слайда