Презентация на тему: Лечение туберкулёза у детей

Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулеза у детей
Общие принципы химиотерапии туберкулеза
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Режимы химиотерапии
Группы высокого риска МЛУ ТБ:
Лечение туберкулёза у детей
Режимы химиотерапии
Примечания.
Лечение туберкулёза у детей
Первый (I) режим химиотерапии
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Лечение туберкулёза у детей
Медицинская сестра и пациент
Послеоперационный период
Торакопластика
Давящая повязка
Дренаж по Бюлау.
Помощь больному при кашле
Парентеральный путь введения лекарственных средств
Контроль за приемом противотуберкулезных препаратов
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
1/73
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 66)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2274 Кб)
1

Первый слайд презентации: Лечение туберкулёза у детей

Федеральные рекомендации РОФ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Лечение туберкулеза у детей

Лечение должно быть комплексным, химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза. Противотуберкулезные препараты (ПТП) назначаются в максимальных терапевтических дозах, соответствующих возрасту.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Общие принципы химиотерапии туберкулеза

. Химиотерапия проводится в 2 фазы: фаза интенсивной терапии и фаза продолжения лечения. • Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное сокращение популяции микобактерий туберкулеза и профилактику развития лекарственной устойчивости возбудителя.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей пациента.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Препараты, применяемые в лечении туберкулеза, подразделяются на противотуберкулезные препараты первого ряда, основные - изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин; противотуберкулезные препараты второго ряда, резервные (препараты выбора для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий).

Изображение слайда
6

Слайд 6

- канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота, и препараты третьего ряда (с предполагаемой антимикобактериальной активностью) - линезолид, амоксициллина клавуланат, кларитромицин, имипенем/циластатин, меропенем

Изображение слайда
7

Слайд 7

3. Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения.

Изображение слайда
8

Слайд 8

В процессе химиотерапии обязателен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. 5. Назначается сопутствующая терапия для предотвращения и коррекции побочных действий препаратов, симптоматическая и патогенетическая терапия

Изображение слайда
9

Слайд 9: Режимы химиотерапии

Режимы ХТ общие для взрослых и детей. Выбор режима осуществляется на данных анамнеза (характер спектра ЛУ МБТ у источника, форма туберкулеза у источника и т.д.), характера течения туберкулезного процесса на момент выявления, спектра лекарственной устойчивости МБТ при получении и исследовании мокроты, возраста ребенка. До назначения лечения и получения результатов лекарственной чувствительности важно правильно определить, относится ли пациент к группам высокого риска МЛУ ТБ

Изображение слайда
10

Слайд 10: Группы высокого риска МЛУ ТБ:

 заболевшие из достоверного контакта с больным МЛУ МБТ или хроническим больным с бактериовыделением, или из «очага смерти от туберкулеза»;  больные туберкулѐзом, ранее получавшие 2 и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза;  больные с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения;

Изображение слайда
11

Слайд 11

 больные с прогрессированием процесса: отрицательной клинико-рентгенологической динамикой и/или сохранением или появлением бактериовыделения на фоне лечения и при невозможности определения ЛЧ МБТ (нет мокроты, нет ускоренных молекулярно-генетическим методов)  в отдельных случаях остропрогрессирующие процессы.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Режимы химиотерапии

Режим Фаза курса химиотерапии интенсивная продолжения I 2-3 H RZ E[S] 4*H R / 4*H R E 5**H R E II 3 Кm /Аm [Cm] R Z Fq [E] [Pto/Eto] 6 R Z Fq [E] [Pto/Eto] III 2-3 H R Z E 4*H R 5**H R E IV 8Cm Lfx Z Cs/Trd PAS Pto/Eto [ Km/ А m] [E] [Mfx] [Bq] 12-18 Lfx Z Cs/Trd PAS Pto/Eto [ E] [Mfx ] V 8Cm Mfx [Lfx] Z Cs/Trd PAS Bq*** Lzd [E] [Pto/Eto] [Amx Imp С lr Mp] 12-18 Mfx [Lfx] Z Cs/Trd PAS [Lzd] [E ] [Pto/Eto] [Amx Imp С lr Mp]

Изображение слайда
13

Слайд 13: Примечания

* При туберкулезе органов дыхания для впервые выявленных больных ** При туберкулезе органов дыхания для случаев после прерванного лечения, рецидива или категории прочие случаи повторного лечения (за исключением после неудачи)

Изображение слайда
14

Слайд 14

Сокращения: H – изониазид, R – рифампицин, Rb – рифабутин, Z – пиразинамид, E – этамбутол,, Km – канамицин, Am – амикацин, Pto – протионамид, Еto – этионамид, Cm – капреомицин, Fq –фторхинолон Lfx – левофлоксацин, Mfx – моксифлоксацин, Cs – циклосерин, Trd – теризидон, PAS – аминосалициловая кислота, Lzd- линезолид, Amx – амоксициллин с клавулановой кислотой, Imp - имипенем с циластатином, Clr – кларитромицин, Mp - меропенем

Изображение слайда
15

Слайд 15: Первый (I) режим химиотерапии

назначают детям и подросткам больным туберкулезом органов дыхания и любой другой (внелегочной) локализации без подозрения на лекарственную устойчивость МБТ, в том числе впервые выявленным пациентам с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения данных ТЛЧ возбудителя, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ ТБ;

Изображение слайда
16

Слайд 16

пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных ТЛЧ, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Пациенты с ограниченными процессами и/или лекарственной чувствительностью возбудителя должны получать не менее, чем 6-месячный режим химиотерапии : интенсивная фаза – не менее 2 месяцев - изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол /амикацин/канамицин; фаза продолжения лечения – не менее 4 месяцев как минимум изониазид, рифампицин/пиразинамид

Изображение слайда
18

Слайд 18

Применение этамбутола в фазе продолжения лечения не рекомендуется Рекомендуется ежедневный прием противотуберкулезных препаратов в течение всего курса лечения. Назначение интермиттирующего режима химиотерапии в фазе продолжения лечения не рекомендуется

Изображение слайда
19

Слайд 19

В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. По решению ВК в схему лечения включают (вместо этамбутола) канамицин/ амикацин (60 доз). Может быть включен и стрептомицин(S), но стрептомицин не рекомендуется использовать при высоком уровне (50% и более) первичной лекарственной устойчивости к этому препарату в субъекте РФ. При противопоказаниях к назначению пиразинамида в интенсивной фазе он исключается из режима химиотерапии, а длительность фазы продолжения увеличивается не менее чем на 3 месяца.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев. За этот срок больной должен принять 60 суточных доз комбинации из 4 основных препаратов. Решением ВК фаза интенсивной терапии может быть продлена свыше 60 доз:

Изображение слайда
21

Слайд 21

На 1 месяц (до 90 доз), в том числе до получения результатов ЛЧ – при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики (даже если получены отрицательные результаты микроскопии мокроты после 2 месяцев лечения); 2. До 4-6 месяцев (до 120-180 доз) – при распространенном тяжелом и осложненном течении туберкулеза любой локализации.

Изображение слайда
22

Слайд 22

При получении данных о лекарственной устойчивости возбудителя до окончания интенсивной фазы химиотерапии по решению ВК проводят коррекцию химиотерапии. При отсутствии данных ТЛЧ возможна коррекция по клиническим признакам предполагаемой устойчивости МБТ к ПТП (отсутствие положительной динамики, прогрессирование процесса)

Изображение слайда
23

Слайд 23

В фазе продолжения терапии назначают 2 или 3 основных препарата, желательно с включением рифампицина. При противопоказаниях к назначению рифампицина он заменяется на пиразинамид. При распространенных и осложненных формах туберкулеза любой локализации в фазе продолжения терапии назначают 3 основных препарата – изониазид, рифампцин и пиразинамид/этамбутол – с той же продолжительностью фазы. Фаза продолжения лечения при туберкулезе органов дыхания и внелегочном туберкулезе должна проводиться не менее 4 месяцев (120 доз), при туберкулезном менингите и костно-суставном туберкулезе – не менее 6-12 месяцев (180-360 доз).

Изображение слайда
24

Слайд 24

Второй (II) режим химиотерапии назначают больным при известной монорезистентности МБТ к изониазиду или резистентности к изониазиду в сочетании с другими препаратами, но не к сочетанию изониазида и рифампицина по данным ТЛЧ на начало настоящего курса химиотерапии.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Второй (II) режим химиотерапии назначаются только при известной лекарственной чувствительности к рифампицину, подтвержденной результатами культурального или 2-кратными результатами молекулярно-генетического методов (МГМ).

Изображение слайда
26

Слайд 26

При устойчивости к изониазиду по данным молекулярно-генетических методов (МГМ) назначают стандартный режим из 5-ти препаратов: рифампицин, пиразинамид, этамбутол, фторхинолон или протионамид, аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин). После получения результатов ТЛЧ культуральным методом режим корректируется. При непереносимости препаратов, включенных в режим химиотерапии, они могут быть заменены на другие препараты 2-го, резервного ряда по решению ВК медицинской организации.

Изображение слайда
27

Слайд 27

При устойчивости к изониазиду (изониазиду и стрептомицину) и чувствительности МБТ к остальным препаратам 1-го и 2-го ряда назначают следующий режим: рифампицин, пиразинамид, этамбутол, фторхинолон/протионамид и аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин).

Изображение слайда
28

Слайд 28

При устойчивости к изониазиду и этамбутолу (или изониазиду, этамбутолу и стрептомицину) и чувствительности МБТ к остальным препаратам 1-го и 2-го ряда назначают следующий режим: рифампицин, пиразинамид, фторхинолон/протионамид, аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин), протионамид.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Длительность лечения при моно - и полирезистентности составляет не менее 9 -12 месяцев, при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции – не менее 12 месяцев. Аминогликозид или полипептид назначается на 3 месяца интенсивной фазы лечения, при ограниченных процессах - на 2 месяца. При ограниченных формах туберкулеза возможно назначение 4-х препаратов в соответствии с данными ТЛЧ.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Пиразинамид включается во второй режим химиотерапии на протяжении всего курса лечения. В отдельных случаях по решению ВК в схеме химиотерапии оставляют изониазид (вместо этамбутола) в дозе 15-20 мг/кг массы, но не превышая максимально терапевтической дозы суточной.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным детям и подросткам с малыми, ограниченными и неосложненными формами туберкулеза любой локализации без бактериовыделения и высокого риска МЛУ ТБ

Изображение слайда
32

Слайд 32

В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев (60 доз). При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии.

Изображение слайда
33

Слайд 33

По решению ВК фаза интенсивной терапии может быть продлена до 3 месяцев (90 доз). При невозможности назначения этамбутола в режим химиотерапию можно включать только 3 ПТП изониазид, рифампицин, пиразинамид, фазу интенсивной терапии можно продлить до 3 месяцев.

Изображение слайда
34

Слайд 34

В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата с обязательным включением изониазида и рифампицина или пиразинамида в течение 4 месяцев (120 доз). Для группы пациентов после прерванного лечения, рецидива или категории прочие случаи повторного лечения (за исключением после неудачи) длительность интенсивной фазы составляет 3 месяца, фазы продолжения – 5 месяцев.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Четвертый (IV) режим химиотерапии (режим химиотерапии МЛУ туберкулеза) 1.Назначают (по решению ВК) больным с установленной ЛУ к изониазиду и рифампицину одновременно или только к рифампицину 2.Кроме того, по решению ВК IV режим может быть назначен больным туберкулѐзом, в том числе без бактериовыделения, с высоким риском развития МЛУ МБТ (см. выше):

Изображение слайда
36

Слайд 36

При установленной ЛУ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину, но отсутствии данных ЛЧ к другим препаратам основного и резервного ряда назначают следующую комбинацию препаратов: Z Pto /Cm Fq Сs/Trd Pas (пиразинамид, протионамид или этионамид, капреомицин, фторхинолон, циклосерин или тирезидон, аминосалициловая кислота), которая при получении результатов ЛЧ к остальным препаратам основного и резервного ряда корректируется.

Изображение слайда
37

Слайд 37

В интенсивной фазе IV режим должен включать как минимум пять наиболее эффективных препаратов с первоочередным назначением аминогликозида или полипептида, фторхинолона, пиразинамида. Аминогликозид или капреомицин назначают на всю фазу интенсивной терапии. При хорошей положительной динамике процесса и быстром прекращении бактериовыделения (через 2 месяца лечения) фазу интенсивной терапии можно сократить до 6 месяцев.

Изображение слайда
38

Слайд 38

При отсутствии бактериовыделения и/или ограниченном процессе аминогликозид или капреомицин назначают на 3 месяца. Циклосерин/теризидон и аминосалициловую кислоту по возможности включают в режим химиотерапии в независимости от данных ЛУ.

Изображение слайда
39

Слайд 39

- при сохранении чувствительности к этамбутолу, его вводят в схему и применяют на протяжении всего курса лечения; - в случае сохранения чувствительности МБТ к изониазиду (по результатам как минимум двух разных методов определения ЛЧ, один из которых – бактериологический) в режим химиотерапии включают изониазид взамен одного или двух препаратов из следующих: протионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота; а продолжительность курса химиотерапии может быть сокращена до 15 месяцев.

Изображение слайда
40

Слайд 40

В фазе продолжения по IV режиму назначают 4 препарата с включением фторхинолона (по возможности) и пиразинамида. В фазе продолжения лечение продолжают комбинацией препаратов: фторхинолон (дети старшего возраста и подростки), пиразинамид, циклосерин/теризидон, аминосалициловая кислота или протионамид/этионамид или этамбутол при сохранении к нему чувствительности.

Изображение слайда
41

Слайд 41

При ограниченных процессах при невозможности назначения фторхинолонов в фазу продолжения можно оставить три ПТП - пиразинамид, аминосалициловая кислота циклосерин/теризидон или протионамид/этионамид или этамбутол, при сохранении к нему чувствительности.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Длительность интенсивной фазы должна составлять 8 месяцев и более при наличии бактериовыделения - до получения двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц. Длительность фазы продолжения лечения – не менее 12 месяцев. Общая длительность химиотерапии больных туберкулезом с МЛУ МБТ – 18-24 месяца. Во всех случаях вопрос о переходе к фазе продолжения и длительности лечения решает ВК.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Пятый (V) режим химиотерапии (режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза) назначают всем больным туберкулезом с установленной ЛУ микобактерий к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и одному из аминогликозидов/или полипептиду (канамицину или амикацину или капреомицину) одновременно (по решению ЦВК головной медицинской противотуберкулезной организации субъекта РФ).

Изображение слайда
44

Слайд 44

Режим лечения в интенсивной фазе больного ШЛУ ТБ включает: - Аминогликозид или полипептид (канамицин, амикацин или капреомицин). При наличии устойчивости к препаратам из группы аминогликозидов, препаратом выбора является капреомицин. При сохраненнной чувствительности к аминогликозидам оправдано использование амикацина или канамицина. - Препарат из группы фторхинолонов (предпочтительно моксифлоксацина).

Изображение слайда
45

Слайд 45

- Пероральные противотуберкулѐзные препараты основного ряда с сохраненной чувствительностью. Пиразинамид используется на протяжении всего курса лечения с учетом переносимости. При сохранении лекарственной чувствительности к этамбутолу он применяется на протяжении всего курса лечения.

Изображение слайда
46

Слайд 46

- Бактериостатические противотуберкулезные препараты резервного ряда (этионамид/протионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота). Циклосерин /теризидон и аминосалициловая кислота используют на протяжении всего курса лечения с учетом переносимости.

Изображение слайда
47

Слайд 47

- По возможности (с учетом возраста, сопутствующей патологии, сроков применения и др.) препараты широкого спектра действия с антимикобактериальной активностью: линезолид, амоксициллин-клавуланат, кларитромицин, имимпенем/циластатин (предпочтение должно быть отдано антибиотику класса оксазолидинонов (линезолиду). Режим лечения в интенсивной фазе больного ШЛУ ТБ включает минимум 5- 6 ПТП.

Изображение слайда
48

Слайд 48

В фазу продолжения применяют минимум 4 противотуберкулезных препарата, по возможности к которым сохранена чувствительность; пиразинамид, циклосерин/теризидон включают не зависимо от чувствительности МБТ к ним.

Изображение слайда
49

Слайд 49

При ограниченных процессах при невозможности назначения фторхинолонов в фазу продолжения можно оставить три ПТП - пиразинамид, аминосалициловая кислота циклосерин/теризидон или протионамид/этионамид или этамбутол, при сохранении к нему чувствительности

Изображение слайда
50

Слайд 50

Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ 6-8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или твердых средах. Общая длительность лечения больных ШЛУ ТБ не менее 24 месяцев. Решение о назначении больному V режима химиотерапии принимается ЦВК головной медицинской противотуберкулезной организации субъекта РФ.

Изображение слайда
51

Слайд 51

Препараты, не зарегистрированные в РФ как противотуберкулезные, должны быть включены в режим химиотерапии больного ШЛУ ТБ по решению ВК противотуберкулезного учреждения по жизненным показаниям. Продление длительности применения лекарственных препаратов, не зарегистрированных в РФ как противотуберкулезные, свыше срока указанного в инструкции оформляет ЦВК.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Противотуберкулезные и антибактериальные препараты Суточные дозы противотуберкулезных препаратов: рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин - назначаются в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Суточные дозы препаратов: изониазид, протионамид, этионамид, могут делиться на два-три приема в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов; на амбулаторном лечении предпочтительным является однократный приѐм всей суточной дозы

Изображение слайда
54

Слайд 54

Препарат Суточные дозы При ежедневном приеме мг/кг массы тела Примечание Изониазид 10 – 15 У детей раннего возраста до 20 мг/кг массы тела Рифампицин 10 не более 600 мг в сутки Рифабутин 5 не более 450 мг в сутки Пиразинамид 25-30 не более 2000 мг в сутки Этамбутол 20-25 не более 1600 мг в сутки Суточные дозы противотуберкулезных препаратов для детей и подростков:

Изображение слайда
55

Слайд 55

Примечание: по жизненным показаниям, препараты могут назначаться независимо от возраста пациента (ограничения указаны в инструкции по применению препарата) при условии согласия родителей ребенка/законного представителя.

Изображение слайда
56

Слайд 56

Нежелательные реакции на противотуберкулезные препараты Нежелательные реакции на прием противотуберкулезных препаратов наблюдаются у детей гораздо реже, чем у взрослых больных туберкулезом. К наиболее распространенным нежелательным эффектам относят гепатотоксические реакции, возникающие чаще всего при применении изониазида, рифампицина и пиразинамида. Бессимптомное повышение уровня ферментов печени (АЛТ в 5 раз по сравнению с нормой) не является противопоказанием для продолжения химиотерапии на фоне гепатопротекторных препаратов.

Изображение слайда
57

Слайд 57

Химиотерапия и хирургическое лечение Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием фтизиатра, детского хирурга и детского анестезиолога (с согласия родителей/законного представителя) до начала химиотерапии и в период химиотерапии.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Основные принципы оптимального сочетания химиотерапии и хирургического лечения: • При активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее 4-6 месяцев. • В послеоперационном периоде продолжается или возобновляется интенсивная фаза терапии, длительность которой определяется ВК, но не 26

Изображение слайда
59

Слайд 59

менее 2 месяцев при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя и не менее 6 месяцев при МЛУ/ШЛУ ТБ. • Длительность химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлять не менее 6 месяцев при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя и не менее 12 месяцев при МЛУ/ШЛУ ТБ. При неизвестной лекарственной чувствительности возбудителя длительность химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлять не менее 6 месяцев.

Изображение слайда
60

Слайд 60

Коллапсотерапия ( применяют в подростковом возрасте) Показания к проведению искусственного пневмоторакса (ИП): 1. Формирование ИП (консультация хирурга) на стороне поражения показано при наличии сформированных каверн без выраженной инфильтрации у больных при непереносимости основных химиопрепаратов, лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии.

Изображение слайда
61

Слайд 61

Противопоказания к ИП: казеозная пневмония; выраженные плевральные фибриновые наложения (спаечный процесс) на стороне поражения; экссудативный плеврит;  активный туберкулез бронха на стороне поражения;  дыхательная недостаточность,  бронхообструктивный синдром;

Изображение слайда
62

Слайд 62

Показания к проведению пневмоперитонеума (ПП): деструктивные процессы в нижних долях легких независимо от клинической формы деструктивные распространенные процессы в верхних долях легких при противопоказаниях или невозможностью проведения ИП; кровохарканье

Изображение слайда
63

Слайд 63

Противопоказания к ПП : 1. «Блокированные» каверны; 3. Дыхательная недостаточность; 4. Воспалительные изменения в брюшной полости, грыжи белой линии живота и паховые ; 5. Активный туберкулѐз органов малого таза; 6. Ранний послеоперационный период на органах брюшной полости.

Изображение слайда
64

Слайд 64

Патогенетическая и симптоматическая терапия Патогенетическая и симптоматическая терапия больных туберкулезом является одним из компонентов комплексного лечения больных туберкулезом и направлена на повышение его эффективности Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии. Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом возраста ребенка, фазы процесса, имеющихся функциональных нарушений. Кортикостероидные препараты могут применяться при лечении некоторых тяжелых форм туберкулеза, протекающих с выраженными экссудативными реакциями, полисерозитами.

Изображение слайда
65

Слайд 65: Медицинская сестра и пациент

Медицинская сестра должна уважать права каждого человека Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам При проведении манипуляций должна соблюдать правила асептики и антисептики Проводить мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции (приказ №720 «Об улучшении мед.помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»)

Изображение слайда
66

Слайд 66: Послеоперационный период

Послеоперационный период - это время с момента окончания операции до выздоровления. В этот период больной находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции. Послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Торакопластика

Торакопластика- частичная резекция и удаление передних, задних отрезков ребер. Целью торакопластики является соприкосновение стенки плевральной полости за счет прижатия к легкому участка грудной стенки, лишенного реберного каркаса. За 2012 год проведено 317 операций на легком. Торакопластика была применена 27 больным.

Изображение слайда
68

Слайд 68: Давящая повязка

Тугая повязка применяется больному после операции в течении 20 дней, смена повязки проводят через день. Цель: достижение максимального коллапса легкого, улучшение экскурсии грудной клетки, предупреждение флотации реберных отростков. Мы должны контролировать состояние повязки, чтобы она не промокала и не сползала.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Дренаж по Бюлау

Дренаж, т.е.резиновая трубка присоединена к банке по Бюлау, которая устанавливается для удаления экссудата и воздуха. Дренаж должен функционировать постоянно. Необходимо следить за проходимостью, герметичностью, т.к возможна закупорка дренажа сгустками фибрина или перегиб трубки. Проводим подсчет и оцениваем характер экссудата, а так же наличие аэрации.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Помощь больному при кашле

Кашель- рефлекторный акт раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Если больной не может отхаркивать мокроту, то прижимаем ладонью грудную клетку в области раны и заставляем больного откашляться, даю отхаркивающую микстуру. Рекомендуем дыхательную гимнастику, обучаем правильному дыханию и откашливанию. Убеждаем больного отказаться от курения.

Изображение слайда
71

Слайд 71: Парентеральный путь введения лекарственных средств

Инъекция- введение лекарственных средств в организм. Парентеральный путь введения с участием медсестры со строгим соблюдением асептики и антисептики. В послеоперационном периоде пациента беспокоит боль в операционной ране. Для облегчения боли, по назначению врача пациенту ставим обезболивающие препарат из списка А. Для снятия воспалительного процесса и предупреждения осложнений врач назначает противовоспалительное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Изображение слайда
72

Слайд 72: Контроль за приемом противотуберкулезных препаратов

Раздачу таблеток проводим в строго указанное время: утром, днем, вечером. Больной подходит со стаканом воды, в присутствии медицинской сестры принимает таблетки. О приеме лекарственных препаратов отмечаем в медицинской карте лечения больного туберкулезом №01ТБ/у. Непрерывность и длительность приема противотуберкулезных препаратов предупреждает развитие множественной лекарственной устойчивости.

Изображение слайда
73

Последний слайд презентации: Лечение туберкулёза у детей: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда