Презентация на тему: ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Основные цели:
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СН
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СН
Фармакотерапия СН
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ингибиторы АПФ, рекомендованные Российским кардиологическим обществом
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ
Рекомендации ЕОК. БРА II с доказанным влиянием на прогноз
Рекомендации ЕОК. β – блокаторы с доказанным влиянием на прогноз
Рекомендации ЕОК. Антагонисты альдостерона
Особенности использования ß-блокаторов
Рекомендации ЕОК. Антагонисты альдостерона
ИВАБРАДИН – стандартный препарат для лечения ХСН
Показания для диуретиков :
Дозы диуретиков в активной фазе терапии СН
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1/18
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 94)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (775 Кб)
1

Первый слайд презентации: ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Доцент кафедры внутренней медицины №2, к.м.н. Заяева А.А

Изображение слайда
2

Слайд 2: Основные цели:

1 – снижение смертности !!! 2 – устранение симптомов СН 3 – замедление прогрессирования СН 4 – улучшение качества жизни 5 – уменьшение госпитализаций 6 – улучшение прогноза

Изображение слайда
3

Слайд 3: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СН

Выявление и устранение провоцирующих факторов Нормализация сердечного выброса Устранение задержки жидкости в организме Снижение периферического напряжения Снижение симпатоадреналовых влияний Улучшение кровоснабжения и метаболизма миокарда

Изображение слайда
4

Слайд 4: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СН

Немедикаментозные (модификация образа жизни) Фармакотерапия (игибиторы АПФ или БРА, б-блокаторы,антагонисты альдостерона, диуретики,сердечные гликозиды,ивабрадин, антикоагулянты,антиаритмические,статины, кардиометаболические препараты) Механические (торакоцентез,парацентез, диализ,ультрафильтрация) Хирургические (пейсмекеры,имплантация КД,коронарная реваскуляризация, трансплантация сердца)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Фармакотерапия СН

1 – ПРЕПАРАТЫ, ДОКАЗАВШИЕ СПОСОБНОСТЬ К СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИМЕННО ПРИ ХСН а) применяемые у всех больных ( ингибиторы АПФ или БРА, б-блокаторы, ивабрадин, антагонисты альдостерона, АРНИ); б) применяемые в определенных клинических ситуациях ( диуретики, сердечные гликозиды, ивабрадин, антикоагулянты ); 2 – ПРЕПАРАТЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ ПРИ ХСН,УЛУЧШАЮЩИЕ СИМПТОМЫ В ОПРЕДЕЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ ( антиаритмические, блокаторы кальциевых каналов, статины,антиагреганты, цитопротекторы,вазодилятаторы)

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

Изображение слайда
8

Слайд 8: Ингибиторы АПФ, рекомендованные Российским кардиологическим обществом

Эналаприл 2,5×2 - 20×2 Каптоприл 6,25×3 - 50×3 Фозиноприл 5×1 - 20×1 Периндоприл 2×1 - 8×1 Лизиноприл 2,5×1 - 20×1 Рамиприл 2,5×2 - 5×2 Спираприл 3×1 - 6×1 Трандолаприл 1×1 - 4×1 Хинаприл 5×1 - 40×1 Зофеноприл 7,5×1 - 30×1

Изображение слайда
9

Слайд 9: ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ

1. Отменить активную диуретическую терапию или снизить дозу диуретиков в течение 24 час. 2.Отменить или снизить дозу системных вазодилататоров. 3.Не начинать лечение при АД < 90 мм.рт.ст., К плазмы > 5,0 ммоль/л, креатинина > 220 мкмоль/л. 4. Контроль АД, К плазмы, креатинина после каждого повышения дозы, затем 1 р. в 3 мес. 5. Снижение СКФ на 15-30% не требует коррекции дозы, 30-50% - доза д.б. снижена в 2 раза, > 50% - отмена препарата

Изображение слайда
10

Слайд 10: Рекомендации ЕОК. БРА II с доказанным влиянием на прогноз

Кандесартан от 4 - 8 мг 1 р/сутки до 32 мг 1 р/сутки Вальсартан от 20 - 40 мг 2 р/сутки до 160 мг 2 р/сутки Лозартан от 50 мг 1 р/сутки до 150 мг 1р /сутки

Изображение слайда
11

Слайд 11: Рекомендации ЕОК. β – блокаторы с доказанным влиянием на прогноз

Бисопролол От 1,25 мг 1 раз в сутки до 10 мг 1 раз сутки Карведилол От 3,125 мг 2 раза в сутки до 25 – 50 мг 2 раза в сутки Метопролола сукцинат От 12,5 мг 1 раз в сутки до 200 мг 1 раз в сутки Небиволол От 1,25 мг 1 раз в сутки до 10 мг 1 раз в сутки

Изображение слайда
12

Слайд 12: Рекомендации ЕОК. Антагонисты альдостерона

Противопоказаны: уровень К >5,0 ммоль/л, креатинин >220 мкмоль/л, прием других калийсберегающих диуретиков, одновременный прием ИАПФ и БРА II. Лечение под контролем уровня калия и креатинина Начальная дозировка -12,5-25 мг ( у пациентов не получающих ИАПФ или БРА –50 мг). Терапевтическая дозировка – 25-75 мг ( у пациентов не получающих ИАПФ или БРА – 100-150 мг).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Особенности использования ß-блокаторов

Всем пациентам с проявлениями ХСН, обусловленной ИБС или ДКМП, при уровне ФВ<40%. При ФВ<25% предпочтение имеет карведилол. Начало лечения после коррекции гиперволемического состояния. Индивидуальное титрование, стремление к достижению целевых доз.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Рекомендации ЕОК. Антагонисты альдостерона

Эплеренон От 25 мг 1 р/ сутки до 50 мг 1 р/ сутки Спиронолактон От 25 мг 1 р/сутки до 25 – 50мг 1 р/сутки

Изображение слайда
15

Слайд 15: ИВАБРАДИН – стандартный препарат для лечения ХСН

Пересмотр европейских рекомендаций по СН (2012): Ивабрадин должен быть добавлен к получаемой терапии ХСН каждому пациенту с ХСН II-IV ф.к. и ФВ ЛЖ < 35%, ЧСС≥70 уд/мин, синусовым p итмом. ЧСС признана обязательным рутинным параметром, который определяет дальнейшую тактику Ивабрадин улучшает исходы у больных ХСН

Изображение слайда
16

Слайд 16: Показания для диуретиков :

Устранение клинических симптомов задержки жидкости. Способствуют повышению толерантности к физической нагрузке. Профилактический прием гемодинамически стабильным пациентам со склонностью к гиперволемии.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Дозы диуретиков в активной фазе терапии СН

Фуросемид от 20 – 40мг до 40 - 240 мг Торасемид от 5 – 10 мг до 10 – 100 мг Гидрохлортиазид от 12,5-25 мг до 25-100 мг Индапамид от 2,5 мг до 2,5 - 5 мг Спироналоктон от 12,5-25 мг в сочетании с ИАПФ или БРА II до 25-75 мг в сочетании с ИАПФ или БРА II, от 50 мг - без ИАПФ или БРА II до 100-150 мг без ИАПФ или БРА II

Изображение слайда
18

Последний слайд презентации: ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ингибиторы неприлизин/ангиотензиновых рецепторов – САКУБИТРИЛ/ВАЛЬСАРТАН Применяется как альтернатива ингибиторам АПФ при ХСН 2-3 ст и неэффективности лечения и-АПФ + б-блокаторы +АМКР ЮПЕРИО 100 – 200 мг 2 раза в сутки

Изображение слайда