Презентация на тему: Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в

Реклама. Продолжение ниже
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в терапии рассеянного склероза
Лечение рассеянного склероза
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
Купирование обострений
Для воздействия на неспецифические реакции воспаления
Тяжёлое обострение и неэффективность пульс-терапии:
Митоксантрон
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза)
Побочные эффекты иммуномодуляторов
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Натализумаб
Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1 b
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1а
Показания и противопоказания к применению интерферон финголимода
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
При непереносимости + беременные и дети
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеяного энцефаломиелита
Патогенетическое
При отсутствии динамики после курса метилпреднизолона назначается курс плазмафереза или иммуноглобулины (ВВИГ)
В случаях отсутствия положительного ответа на плазмаферез и ВВИГ следующим этапом обосновано назначение иммуносупрессивной терапии
Симптоматическая терапия.
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в
1/33
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 71)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (341 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в терапии рассеянного склероза

Песина А.П. гр. 1409

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Лечение рассеянного склероза

Патогенетическое Симптоматическое

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

Купирование обострений Профилактика обострений Замедление прогрессирования патологического процесса

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Купирование обострений

Пульс-терапия МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (по 500-1000 мг в/в в 500 мл 0.9% раствора натрия хлорида В УТРЕННИЕ ЧАСЫ ЕЖЕДНЕВНО 3-7 ДНЕЙ ) При недостаточном эффекте МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН (ПРЕДНИЗОЛОН) перорально по 1 мг/кг в сутки через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. + Сопроводительная терапия ( гастропротекторы, препараты калия) Лечение проводится в стационаре!

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Для воздействия на неспецифические реакции воспаления

Ангиопротекторы Антиагреганты Препараты, снижающие проницаемость ГЭБ Антиоксиданты( альфа-токоферол, препараты альфа- липоевой кислоты) Метаболические препараты( актовегин, церебролизин, карнитин хлорид, глицин и др ) АК ( глутаминовая ак, метионин) Витамины гр B,E

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Тяжёлое обострение и неэффективность пульс-терапии:

ПЛАЗМАФЕРЕЗ (3-5 сеансов) с заменой 1-1,5 л крови с введением после каждой манипуляции 500-1000 мг МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Митоксантрон

из расчёта 5-12 мг/м2 поверхности тела 1 раз в 3 месяца, но не дольше 2 лет (допустимая кумулятивная доза – 140 мг/м2) Функция сердца исследуется каждые 6 месяцев. При снижении СВ менее 50% - ОТМЕНА ОАК и БАК 1 раз в 3 месяца Другие цитостатики : Азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А, метотрексат.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Пересадка аутологичных клеток костного мозга (после тотальной иммуносупрессии сохраняется клетка костного мозга способствует пролиферации нового пула ИК кл, не сесибилизированных к АГ мозга.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза)

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ (первая линия) ИММУНОСУПРЕСОРЫ (вторая линия) Интерферон бета-1 b – бетаферон (по 8-9,6 мМЕ или 250 мкг через день п/к) Финголимод Интерферон бета-1а для п/к введения – Ребиф-44 и Ребиф-22 (по 44 мкг 3 раза в неделю) Натализумаб *препятствует проникновению лимфоцитов через ГЭБ Интерферон бета-1 b для в/м введения – Авонекс (по 30 мкг 1 раз в неделю) Глатирамера ацетат ( копаксон ) (по 20 мг каждый день) *изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Побочные эффекты иммуномодуляторов

Редки. Для интерферонов : Реакции местного и общего характера (чаще гриппоподобный эффект), а также изменения со стороны печёночных проб. Титрование дозы препарата (медленное её повышение, в течение 2-3 месяцев) и симптоматическое лечение (НПВС) При стойком сохранениее патологических показателей АСТ и АЛТ, превышающих границы норм более чем в 5 раз ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАТИТЬ. На фоне приёма ГЛАТИРАМЕРА АЦЕТАТА: состояния типа панических атак (симптоматическая терапия). А нафилоктоидная реакция - ЛЕЧЕНИЕ ПРЕКРАЩАЮТ

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Для купирования обострений в период проведения иммуномодулирующей терапии – стандаратные методы ( ГКС, плазмаферез ) Клиническую эффективность оценивают не реже 1 раза в 3 месяца Ежегодное МРТ Контроль ОАК(лейкоциты, тромбоциты), БАК(билирубин, АЛТ, АСТ) ( в течение первых 6 месяце – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца)

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Натализумаб

По 300 мг в/в капельно медленно 1 раз в месяц ПЭ: оппортунистические инфекции, ПМЛ Финголимод По 0,5 мг в таблетках 1 раз в день ПЭ: нарушение ритма сердца и брадикардия в начале терапии

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1 b

Показания: - рецидивирующе -ремитирующее течение РС -вторично-прогрессирующий РС с активным т ечением заболевания, х- ся обострениями в течение последних двух лет или выраженным ухудшением неврологических функций в течение последних двух лет. - моноочаговый КИС -многоочаговый КИС

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Противопоказания: -гиперчувствительность к лс и его компонентам -заболевания печени в стадии декомпенсации -тяжёлые депрессивные заболевания и/или суицидальные мысли в анемнезе -эпилепсия(адекватно не контролируемая) -беременность -возраст до 18 лет

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Показания и противопоказания к применению интерферон бета-1а

Показания - рецидивирующе -ремитирующее течение РС Противопоказания -начало лечения в период беременности -гиперчувствительность к натуральному или рекомбинантному интерферону бета или к любому из вспомогательных веществ, указанных в составе -гиперчувствительность к глатирамеру ацетату -тяжёлые депрессивные заболевания и(или) суицидальные мысли -возраст в соответствии с инструкцией по применению

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Показания и противопоказания к применению интерферон финголимода

Показания: - рецидивирующе-мемиттирующее течение РС с высокой активностью заболевания, несмотря на проведение терапии, по крайней мере, одним ЛС, модифицирующим течение заболевания, что соответсвтует следующим критериям: наличие как минимум 1 рецидива в течение предыдущего года терапии, и как минимум 9 Т2-очагов на МРТ гл и см, или, хотя бы один очаг накапливающий гадолиний

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

-быстроразвивающийся, тяжёлый рецидивирующе -ремитирующий РС, соответствующий следующим критериям: -наличие 2х и более рецидивов в течение одного года, или наличие 1 или более очагов, накапаливающих гадолиний на МРТ, или значительное нарастание очагов Т2-очагов - макулярный отёк по заключению врача-офтальмолога и с учётом данных анамнеза

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Противопоказания Пациенты прилучающие иммуносупрессивную терапию в настоящее время или в прошлом Пациенты с повышенным риском оппортунистических инфекций Синдром иммунодефицита Активные фазы хронических инфекций, тяжёлых инфекций Выявленные злокачественные новообразования в активной фазе за искл. б азально-клеточного рака кожи

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Тяжёлые поражения печени Нестабильная стенокардия Декомпенсированная СН, требующая госпитализация, или СН 3-4 класса Существующая или имеющаяся в анамнезе блокада второй степени типа Мобитц2, АВ блокада 3й ст, синдром слабости СУ Исходное значение интервала QTc >500 мс Приём антиаримических средств кл 1а и 3 Гиперчувствительность к лс Беременность Возраст до 18 лет

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: При непереносимости + беременные и дети

ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ НОРМАЛЬНЫЙ для внутривенного введения Только в стационарных условиях в специализированном неврологическом или реанимационном отдел е нии Разовая доза в среднем 0,2-0,4 г/кг. Внутривенно 1 раз в месяц (более двух лет)

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хроническая усталость – амантадин, АД ( флуоксетин ),другие средства, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС ( церебролизин, полипептиды коры головного мозга скота ( кортексин ), пирацетам, фенотропил ) Для уменьшения спастичности – диазепам, баклофен, тизанидин, толперизон, габапентин. -титрование дозы -местные инъекции ботулинического токсина в условиях стационара - интратекальное введение баклофена - гимнастика, массаж, нервно-мышечная электростимуляция, тренинг с помощью биологической обратной связи

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Постуральный тремор – неселективные бета-адреноблокаторы ( пропранолол ), барбитураты ( примидон, фенобарбитал ) Интенционный тремор – клоназепам, карбамазепин и иногда изониазид При треморе покоя – леводопа Купирование пароксизмальных симптомов – карбамазепин. Головокружения – бетагистин Депрессия – трициклический АД(амитриптилин). При наличии задержки мочеиспускаяния лучше сертралин, флуоксетин и др. Психотерапия.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Тазовые нарушения (обусловлены изменением характера мочеиспускания) Нарушение удержания мочи – антихолинергические препараты ( оксибутинин, толтеродин ), антагонисты кальциевых каналов ( нифедепин ), некоторые трициклические АД( имипрамин ), десмопрессин. Нарушение опорожнения мочевого пузыря – миорелаксанты ( баклофен, тизанидин, диазепам ), холинергические средства ( карбахол ), стимуляторы сократительной активности детрузора МП ( неостигмин метилсульфат ), симпатолитические препараты, а также интермиттирующие катетеризацию или в крайнем случае цистостомию Сексуальная дисфункция – силденафил Запоры – двигательная активность, коррекция диеты, слабительное, периодические очистительные клизмы

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Для снятия и облегчения боли – НПВС(парацетамол, ибупрофен), трициклические АД (амитриптилин), карбамазепин, миорелаксанты.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Лечение острого рассеяного энцефаломиелита

Патогенетическое Симптоматическое

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Патогенетическое

Метилпреднизолон 10-30 мг/кг/сутки или до максимальной дозы 1 г в сутки в течение 3-5 дней. Альтернативой метилпреднизолону может быть дексаметазон. При положительной динамике по завершению курса инфузий метилпреднизолона назначается преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки с приёмом per os через день в течение 3-6 недель.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: При отсутствии динамики после курса метилпреднизолона назначается курс плазмафереза или иммуноглобулины (ВВИГ)

Плазмаферез - курс из 4-6 сеансов, выполняемых через день или ежедневно. Показания: неэффективность пульс-терапии стероидами. Внутривенный иммуноглобулин (или иммуноглобулин для внутривенного введения ВВИГ) назначается в качестве альтернативы плазмаферезу. Доза ВВИГ составляет 0,2-0,4 г/кг/сутки в течение 5 дней.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: В случаях отсутствия положительного ответа на плазмаферез и ВВИГ следующим этапом обосновано назначение иммуносупрессивной терапии

Митоксантрон 10 мг/м2 в 250 мл физиологического раствора в/в. С начала с частотой 3 раза и промежутками в 4 недели, затем проводят поддерживающее лечение в течение 3 месяцев. Максимальная общая доза – 100 мг/м2. Профилактическое применение противорвотных средств. После введения: регулярный контроль анализа крови (каждые 3-4 дня) Циклофосфамид 0,05–0,1 г/сутки (1–1,5 мг/кг/сутки), при хорошей переносимости до 3–4 мг/кг в/в капельно 1 раз в 3-4 недели. Продолжительность курса индивидуальна. Азатиоприн по 1.5-2 мг/кг/сутки в 3-4 приема. В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200-250 мг в 2-4 приема. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Симптоматическая терапия

1. Противоотечная терапия предполагает назначение 10% раствора маннитола в дозе 1-1.5 г/кг. 2. НПВС при лихорадочном, цефалгическом синдромах, иных болевых синдромах, с противовоспалительной целью,: кетопрофен назначается в/м или внутрь по 100 мг 1-2 раза/ сут.; максимальная суточная доза - 200 мг; парацетамол внутрь в разовой дозе 500 мг, кратность приема - до 4 раз/ сут.; максимальные дозы: разовая - 1 г, суточная - 4 г;

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

3. Метоклопрамид для противорвотного эффекта в дозе 10-20 мг 1-3 раза/ сут. (максимальная суточная доза 60 мг) внутривенно или внутримышечно. 4. Антиконвульсантная терапия: диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно (в растворе глюкозы), Препарат вводят в/в (медленно) или инфузионно. вальпроевая кислота в суточной дозе 5-10 мг/кг. При в/в инфузионном введении доза составляет 0.5-1 мг/кг/ч.

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

5. Терапия делириозного синдрома, психотических состояний: хлопромазин - при приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 10-100 мг, суточная доза – 25-600 мг; при в/м или в/в введении для взрослых начальная доза – 25-50 мг. Максимальные суточные дозы: для взрослых при приеме внутрь – 1.5 г, при в/м введении – 1 г, при в/в введении – 250 мг. галоперидол – для купирования психомоторного возбуждения в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций), максимальная суточная доза 60 мг. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на приём препарата внутрь. Для пациентов пожилого возраста 0,5-1,5 мг (0,1-0,3 мл раствора), максимальная суточная доза – 5 мг (1 мл раствора). 6. Гастропротекция – омепразол 20-40 мг внутрь/внутривенно. 7. Антибактериальная терапия при сопутствующей инфекции ( уроинфекции и т.д.)

Изображение слайда
1/1
33

Последний слайд презентации: Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в

Метаболическая терапия (витамины, ноотропы, аминокислотные и пептидные препараты) Для восстановления двигательной функции прибегают к массажу и ЛФК, транскраниальной магнитной стимуляции.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже