Презентация на тему: Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма
Лечение бронхиальной астмы
GINA
Факторы риска
Факторы риска
Патогенез
Триггеры астмы
Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы
Клиника
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.
Оценка функции легких Пикфлоуметрия
Аллергический ринит
Классификация
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы
Астма
Цели лечения астмы
Противоастматические препараты
лекарства контроля.
лекарства скорой помощи
Принципы лечения БА
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Антихолинергические препараты (АХП)
Экстренная помощь
Лечение бронхиальной астмы
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Экстренная помощь
Базисная терапия
Ингаляционные кортикостероиды
Базисная терапия
Базисная терапия
Базисная терапия
Базисная терапия
β 2-адреномиметики длительного действия
Базисная терапия
Мультидиск СЕРЕТИД
Базисная терапия
Теофиллины пролонгированного действия
Базисная терапия
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Базисная терапия
Базисная терапия
Базисная терапия
Базисная терапия
Базисная терапия
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Базисная терапия
Ступенчатый подход
Ступенчатый подход
Лечения БА в зависомости от степени тяжести.
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма и беременность
Заболеваемость
Потенциальные ПД ЛС на плод
Осложнения
Принципы лечения астмы у беременных
1/67
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 53)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1639 Кб)
1

Первый слайд презентации: Лечение бронхиальной астмы

Подготовила : ассистент курса клинической фармакологии кафедры пропедевтики внутренних болезней, Мусина А.З.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Бронхиальная астма

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, для которого характерно наличие: Обратимой обструкции бронхов Воспаления в слизистой бронхов Гиперсекреция слизи

Изображение слайда
3

Слайд 3

Бронхиальная астма -хроническое воспалительное заболевание дыхательной путей, сопровождающееся гиперактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванным нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

Изображение слайда
4

Слайд 4: GINA

Global Initiative for Asthma Первый консенсус по астме – 1989г. Совместный документ ВОЗ и Национального института здоровья США Сайт – www.ginasthma.org

Изображение слайда
5

Слайд 5: Факторы риска

Факторы организма: Генетика Атопия Чувствительность бронхов Пол Ожирение

Изображение слайда
6

Слайд 6: Факторы риска

Внешние факторы: Аллергены внутри Аллергены вне дома Производственные факторы Курение табака Загрязнение атмосферы Респираторные инфекции Диета

Изображение слайда
7

Слайд 7: Патогенез

Активированные Т-хелперы выделяют медиаторы: ИЛ-4, Ил-3, Ил-5. Медиаторы «притягивают» в бронхи эозинофилы гибель эпителия повышение проницаемости усиление спазма и т.д.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Триггеры астмы

Аллергены Вирусная инфекция Физические упражнения Атмосферные воздействия Психогенные факторы Эндокринные факторы Лекарства Производственные факторы

Изображение слайда
9

Слайд 9: Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клиника

Повторяющиеся эпизоды хрипов Кашель по ночам, заставляет просыпаться Кашель или свисты после упражнений Кашель после экспозиции поллютантов Простуды «спускаются» вниз или длятся более 10 дней

Изображение слайда
11

Слайд 11: Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

О бъем форсированного выдоха за 1с(ОФБ1) -объем воздуха, изгонямый с максимальным усилием из легких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха, то есть часть ФЖЕЛ за первую секунду. В норме 75% от ФЖЕЛ. Пиковая скорость выдоха (ПСВ)- максимальная объемная скорость, которую пациент может развить при форсированном выдохе. В норме величина составляют 400 л / мин, при бронхиальной астме показатель равен 200л / мин.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Оценка функции легких Пикфлоуметрия

Изображение слайда
13

Слайд 13: Аллергический ринит

Сопровождает более 90% случаев астмы Симптомы ринита: заложенность носа, чихание, насморк

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация

Ступень 1-интермиттирующая БА : -симптомы возникают реже раза в неделю; -короткие обострения; -ночные приступы не чаще двух раз в неделю; объем форсированного выдоха за первую секунду(ОФВ 1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) 80% и более от должных величин; -Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 менее 20%;

Изображение слайда
15

Слайд 15

Ступень 2-легкая персистирующая БА: -симптомы возникают чаще раза в неделю, но реже раза в день; -обострения могут влиять на физическую активность и сон; -ночные приступы развиваются чаще двух раз в месяц; -ОФВ1 или ПСВ 80% и более от должных величин; -Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%;

Изображение слайда
16

Слайд 16

Ступень -3 персистирующая БА средней тяжести: -симптомы появляются ежедневно; -обострения могут влиять на физическую активность и сон; -ночные приступы развиваются чаще в раз неделю; -ОФВ 1 или ПСВ от 60 до 80 5 от должных величин; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 более 30%;

Изображение слайда
17

Слайд 17

Ступень 4-тяжелая персистирующая БА: -симптомы появляются ежедневно; -частые обострения; -частые ночные приступы; -ОФВ 1 или ПСВ менее 60% от должных значений, -вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 более 30%,

Изображение слайда
18

Слайд 18: Астма

Астма – это местное заболевание Предпочтение отдается местным противовоспалительным ЛС Наиболее эффективный путь введения – аэрозольный (ингаляционный)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Цели лечения астмы

Контроль симптомов астмы: Добиться чтобы не было симптомов днем, симптомов ночью, не было потребности в препаратах скорой помощи, нормальная функция легких, не было обострений

Изображение слайда
20

Слайд 20: Противоастматические препараты

I. Противовоспалительные II. Бронхолитические 1. Для лечения обострений астмы – лекарства скорой помощи 2. Для постоянного длительного применения – лекарства контроля.

Изображение слайда
21

Слайд 21: лекарства контроля

ИГКС Ингибитор лейкотриенов Бета-2 агонисты длительного дейсвтия + ИГКС Системные ГКС Теофиллин Кромоны Применяются ежедневно и длительно, годами. Для уменьшения воспаления, расширения бронхов, улучшения клиники и легочных функций

Изображение слайда
22

Слайд 22: лекарства скорой помощи

Бета-2 агонисты короткого действия М-холиноблокаторы Теофиллин в/в Системные ГКС

Изображение слайда
23

Слайд 23: Принципы лечения БА

ИГКС – революция в лечении БА. Системные ГКС вызывают много осложнений.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Экстренная помощь

КФ адреномиметиков Адренэргические рецепторы (АР) преобладают в периферической части бронхиального дерева. Известны альфа ( α 1 и α 2)- и бета ( β 1 и β 2)- АР. Стимуляция β 2-АР активирует аденилатциклазу, увеличивает выработку цАМФ, который увеличивает транспорт Са ++ из миофибрилл в эндоплазматическую сеть, что замедляет взаимодействие актина и миозина в гладких мышцах бронхов, вызывает их расслабление и дилатацию.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Экстренная помощь

Дополнительные эффекты: Стимуляторы β -АР увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, возбудимость миокарда, улучшают атрио-вентрикулярную проводимость, повышают потребность миокарда в О 2, расширяют коронарные артерии, снижают сосудистое сопротивление в большом и малом круге кровообращения, приводя к снижению постнагрузки. При ХОБЛ бронходилятирующий эффект симпатомиметиков не так выражен, как при бронхиальной астме.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Экстренная помощь

Фармакокинетика Препараты хорошо всасываются в жкт. При ингаляции усваивается до 90% дозы. Период полувыведения от 2 мин до 7час. При в/в введении выводится в неизмененном виде 50-60% препаратов, при приеме внутрь – метаболиты. Показания и режим дозирования Бронхиальная астма (БА) купирование и профилактика приступов ХОБЛ Выраженная брадикардия, синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, внезапная смерть, коллапс (неселективные адреностимуляторы) Начавшийся самопроизвольный аборт.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Экстренная помощь

Короткодействующие β 2 - агонисты Сальбутамол - β 2 - адреноблокатор длительного действия. Не повышает АД, не вызывает тахикардию. Применяют при купировании приступов БА, лечении ХОБЛ, при угрозе преждевременных родов. Длительность его бронхорасши-ряющего действия 4-6час. Интервал между ингаляциями – 4 час. Противопоказан при миокардитах, ИБС, аритмиях, печеночной и почечной недостаточности, СД, гипертиреозе, феохромацитоме. Тербуталин – Начало действия в первые минуты, максимум через 45 мин. и продолжается 5-6час. Применяют 3-4 раза/сут. Фенотерол- Начало действия в первые минуты, максимум через 45мин., продолжается 5-6час. Таблетки применяют при угрозе выкидыша. Противопоказан при пороках С., аритмиях, ИБС, тиреотоксикозе, глаукоме, астматическом статусе.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Экстренная помощь

КФ м-холиноблокаторов При стимуляции холинергических рецепторов (ХР) активируется гуанилатциклаза, с образованием цГМФ из ГТФ, стимулируется поступление Са ++ в клетку, развивается бронхоспазм. М-холиноблокаторы М 2 и М 3 -Р, с развитием дилятации бронхов. Применяют ипратропиум бромид (атровент) и тровентол.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Антихолинергические препараты (АХП)

Ипратропия бромид Ипратропия бромид+фенотерол

Изображение слайда
30

Слайд 30: Экстренная помощь

Показания к назначению М-холиноблокаторов: ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит; БА легкой и средней степени тяжести; Бронхиальная обструкция, провоцируемая физической нагрузкой, холодом, вдыханием пыли, газов, на фоне эмфиземы легких; Выраженная бронхорея; Наличие п/показаний к назначению адреностимуляторов. М-холиноблокаторы- препараты первой линии лечения ХОБЛ.

Изображение слайда
31

Слайд 31

13.02.2019 9:38 P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 31 Тиотропий : показания к применению p Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).

Изображение слайда
32

Слайд 32: Экстренная помощь

Ипратропиум бромид- бронходилятирующий эффект начинается через 10мин., достигает максимума через 1 час, продолжается 6-8час. Побочные эффекты: сухость во рту, повышение вязкости мокроты. П/показания: закрытоугольная глаукома, беременность. С осторожностью при гипертрофии простаты. Ипратропия бромид. Ipratropium bromid Атровент, Арутропид, Вагос, Итроп Вводят: Ингаляция аэрозоля по 0,02мг 2-4 раза/сут; Р-ра д/инг., 0,1-0,5мг,3-4 раза/сут. Форма выпуска: Дозируемый аэрозоль в балл. По15мл 0,02мг/доза ( N 300) ; 0,025% р-р д/инг. во фл. по 20мл

Изображение слайда
33

Слайд 33: Экстренная помощь

КФ метилксантинов Эффективная и безопасная концентрация теофиллина в крови 10-15мг/л, при незначительном превышении возможны дисфункции ЖКТ, судороги, аритмии. Биодоступность для обычного 90-100%, для пролонгированных – ниже. С max в крови через 2 часа, для ретардных – через 6час. Биотрансформация – в печени. С мочой выводится 10% неизмененного ЛП Показания и режим дозирования ХОБЛ (обратимая бронхиальная обструкция) БА: для профилактики ночных приступов удушья и ночного апноэ. П/показания: тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, экстрасистолии, субаортальный стеноз, эпилепсия, беременность. Осторожно при язвенной болезни.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Экстренная помощь

Аминофиллин (Эуфиллин) - соединение теофиллина(80%) и этилендиамина(20%). Для купирования приступов БА. Длительность действия около 4час. Аминофиллин. Aminophillinum. Эуфиллин Вводят: В/в 10-20мл -2,4% в 10-20мл физ. р-ра (медленно!), В/м 1мл 2,4%, Внутрь 0,15-0,3г 3-4 раза/сут. Форма выпуска: Амп. по 1, 5, 10мл 2,4%; Табл. По 0,15г ( N 30)

Изображение слайда
35

Слайд 35: Экстренная помощь

КФ системных0 глюкокортикоидыов Показания: Тяжелое течение БА, не поддающееся другим методам лечения; Гормонозависимая БА; Астматический статус; Обострение ХОБЛ; Саркоидоз; Системные заболевания с поражением легких (ревматоидный артрит, СКВ, синдром Гудпасчера, склеродермия, гранулематоз Вегенера)

Изображение слайда
36

Слайд 36: Экстренная помощь

Гидрокортизона гемисукцинат. Hydrocortisonum Hemisuccinate. Сополькорт Н Вводят: В/в, в/м по 0,1-0,5г 3-4раза/сут. Дозу подбирают. Форма выпуска: Порошок лиоф. в амп. по 0,025 и 0,1г. Преднизолон. Prednisolonum. Декортин, Преднизол Вводят: Внутрь в табл. по 0,02-0,04г/сут. Форма выпуска: Табл. по 0,001 и 0,005г ( N 20, 30, 100) Преднизолона гемисукцинат. Prednisolonum Hemisuccinate Вводят: при астматическиом статусе: по 0,5-1,2г/сут. Форма выпуска: Порошок лиоф. в амп. По 0,025г

Изображение слайда
37

Слайд 37: Базисная терапия

Профилактические ЛП для длительного контроля БА. Ингаляционные глюкокортикоиды ИКГ тормозят все фазы воспаления в бронхах, блокируя фосфолипазу А 2, активность циклооксигеназы, образование простагландинов и лейкотриенов, цитокинов: ИЛ-1 β,2-6,8.12,13 ФНО- α и др.),уменьшают число тучных клеток, макрофагов, эозинофилов, Т-лимфоцитов, развитие аллергического воспаления (снижают проницаемость сосудов, продукцию секрета, активируют β 2 -рецепторы). Не оказывают системного действия.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Ингаляционные кортикостероиды

Беклометазона дипропионат Флютиказона пропионат

Изображение слайда
39

Слайд 39: Базисная терапия

Фармакокинетика. П орция, оседающая во рту, проглатывается и всасывается в кишечнике, поступает в кровь из легких. Показания: БА средней и тяжелой степени. Круглогодичный и сезонный аллергический ринит. Саркоидоз органов дыхания. ХОБЛ Побочные эффекты. Местные: ротоглоточный кандидоз, дисфония, парадоксальный бронхоспазм, кашель, носовые кровотечения и сухость во рту. Системные (редко): подавление ГГНП системы, признаки гиперкортицизма, изменения гемограммы.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Базисная терапия

Согласно данным FDA, наиболее безопасным препаратом данной группы является Будесонид ( Budesonide, Бенакорт, Пульмикорт )- по 200мкг 2 раза/ сут., который относится к категории В.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Базисная терапия

β 2 -адреномиметики длительного действия не используют для купирования острых симптомов и обострений БА и ХОБЛ. Салметерол- начало действия наступает через 30мин., продолжается 12час. В дозе 50мкг/сут. Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, тремор, нервозность, диспепсия, гипокалиемия, ринит, ларингит, кожный зуд. П/показан при беременности, лактации, до 12 лет. Осторожно при тиреотоксикозе, тяжелой БА, гипоксии.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Базисная терапия

Формотерол- начало действия через 6мин., до 8-10час. Применяют при БА, ХОБЛ, при угрозе преждевременных родов. Побочные эффекты : тахикардия, гипотония, головная боль, головокружение, потливость, тремор, тошнота, рвота, тахифилаксия. П/показан при ИБС, аритмиях, пороках сердца, циррозе печени, тиреотоксикозе, глаукоме.

Изображение слайда
43

Слайд 43: β 2-адреномиметики длительного действия

Формотерол Сальметерол

Изображение слайда
44

Слайд 44: Базисная терапия

Комбинированные лекарственные препараты Серетид мультидиск- порошок для ингаляций, в 1 дозе 50мкг сальметерола и 250мкг глюкокортикостероида флутиказона (кутивейта). Форма выпуска: по 50/100, 50/250, 50/500мкг/доза. По 1 инг. 2 раза /сут. Будесонид+Формотерол ( Budesonid+ Formoterol, Симбикорт Турбухалер ) 1 доза содержит будесонид/формотерола фумарат 80/4,5 и 160/4,5мкг/доза, по 1-2 ингаляции 2 раза/сут.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Мультидиск СЕРЕТИД

Изображение слайда
46

Слайд 46: Базисная терапия

Теофиллины пролонгированного действия Прологированные теофиллины: сокращают кратность приемов, увеличивают точность дозирования, обладают стабильным терапевтическим действием, используют для профилактики приступов удушья, возникающих ночью и утром, при физической нагрузке, лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов. Первое поколение: теодур, дурофиллин, ретафил, сомофиллин, теобид, теотард, теопек и др. Длительность действия 12час., назначают 2 раза/сут. Второе поколение: теодур-24, унифил, эуфилонг, дилатран, армофиллин, теонова и др. Действуют 24 часа, назначают 1 раз/сут.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Теофиллины пролонгированного действия

Теотард Теопек

Изображение слайда
48

Слайд 48: Базисная терапия

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Фармакодинамика. Блокаторы ЛТ рецепторов предупреждают избыточное образование секрета в бронхах, отек слизистой, ослабляя гиперреактивность бронхов и брохоспазм. Уменьшают клеточный и неклеточный компонент воспаления, снижают проницаемость сосудов, приток эозинофилов к легким, продукцию супероксидов альвеолярными макрофагами. Фармакокинетика. Препараты хорошо всысываются в ЖКТ. Прием пищи снижает биодоступность на 40%. Т 1/2 около 10 час. Биотрансформация в печени. Проникает в молоко матери. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Зофирлукаст Монтелукаст

Изображение слайда
50

Слайд 50: Базисная терапия

Зафирлукаст ( Zafirlukast Аколат) Вводят: внутрь по 0,02г 2 раза/сут. Вне приема пищи. Форма выпуска: Табл. по 0,02 и 0,04г ( N 14, 28, 56) Монтелукаст ( Montelukast Сингуляр) Вводят: внутрь табл.по 0,01г 1 раз/сут. (вечером). Форма выпуска: Табл. По 0,01г; табл. жевательные по 0,005г ( N 7,14,28)

Изображение слайда
51

Слайд 51: Базисная терапия

Показания к назначению БА легкой и средней степени тяжести, плохо контролируемая ингаляционными ГК и агонистами β 2 -АР. Профилактика приступов БА физического усилия. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 2 лет. Осторожно у пожилых, беременных и кормящих. Побочные эффекты: головная боль, бессонница, апатия, диспепсия, боль в животе, кратковременное повышение трансаминаз в сыворотке, простудные инфекции у пожилых, гриппоподобные симптомы, аллергические реакции.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Базисная терапия

Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромоглициевая кислота ( cromoglicic acid, Кромогликат натрия, Интал, Ломудал, Крамолин). Фармакодинамика: подавляет выделение первичных и вторичных медиаторов; тормозит активность эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов, тромбоцитов; уменьшает чувствительность афферентных нервов. Фармакокинетика: применяют в виде спрея, порошка д/инг. Легко абсорбируется, плохо всасывается в ЖКТ. Короткий Т 1/2 (90мин). Не кумулирует, выводится в неизмененном виде почками и частично желчью.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Базисная терапия

Терапевтический эффект через 10-14сут., используется 3-4мес и более. Вводят: инг. аэрозоля по 0,01г 4 раза/сут, при необходимости 6-8 раз/сут. Инг. порошка по 0,02г 4 раза/сут, при тяжелом течении до 8 раз/сут. Инг. Небулайзером по 0,02г 4 раза/сут, при тяжелом течении до 6раз/сут. Форма выпуска: аэрозоль для инг. Дозированный (баллоны, 0,001 и 0,005г ( N200 и 112) ; пор. Для инг. В капс, 0,02г.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Базисная терапия

Недокромил натрия ( nedocromil, тайлед ) Фармакодинамика: по сравнению с инталом в 10 раз более высокая противовоспалительная активность. Эффективен в лечении аллергической и неаллергической БА. Максимальная активность на 5-7 сут. Существенно снижает потребность в ингаляционных ГК. Фармакокинетика: системная биодоступность аэрозоля незначительна (7-17%). Связывание с белками плазмы до 89%. Т 1/2 1,5 – 3,3 час. Не метаболизируется, экскретируется в неизмененом виде с мочой.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромогликат натрия Недокромил натрий

Изображение слайда
56

Слайд 56: Базисная терапия

Вводят: инг. аэроз. по 0,004г (2 вдоха) 4 раза/сут, при необходимости до 6-8 раз/сут. Форма выпуска: аэроз. д/инг. дозированный, 0,002г в дозе ( N 56, 82, 112) Тайлед минт аэроз. д/инг. дозированный; баллончики с синхрононером, 0,002г в дозе ( N 56, 112 доз).

Изображение слайда
57

Слайд 57: Ступенчатый подход

Ступень 1 БА интермиттирующего течения: ингаляционные β 2 - адреномиметики, кромоны перед контактом с причинно-значимым аллергеном, физической нагрузкой. Ступень 2 Легкая персистирующая БА. Ежедневно: ингаляционные ГК в дозе 200-500мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 раз/сут.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Ступенчатый подход

Ступень 3 Среднетяжелое течение БА. Ежедневно: ингаляционные ГК в дозе 800-2000мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 раз/сут. Ступень 4 Тяжелое течение БА. Ежедневно: ГК ингаляционно в дозе 800-2000мкг, при необходимости системные ГК (например, преднизолон 5мг/кг внутрь коротким курсом). Бронхолитики прологированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Лечения БА в зависомости от степени тяжести

Ступень 1 ( интермиттирующая бронхиальная астма) Сальбутамол ингаляционно 100-200 мкг(1-2 дозы)по потребоности но не более 4р / сут или; Тербуталин ингаляционно 100-200 мкг (1-2дозы) по потребоности, но не более 4р / сут или; Фенотерол ингаляционно 100-200 мкг (1-2дозы) по потребности, но не более 4р / сут Перед предпологаемой физической нагрузкой или при контакте с аллергеном: Кромоглициевая кислота ингаляционно 5-10мг (1-2дозы) однократно или Сальбутамол ингаляционно 100-200 мкг (1-2дозы) однократно.

Изображение слайда
60

Слайд 60

Ступень2 (легкая персистирующая бронхиальная астма). Беклометазон ингаляционно 250мкг (1 доза) 2р / сут, длительно или Флунизолид ингаляционно 200 мкг (1 доза) 2р / сут, длительно или Флутиказон ингаляционно 50- 125 мкг 2р / сут, длительно + Сальбутамол ингаляционно 100-200 мкг (1-2 дозы) по потребности, но не более 4 р / сут. Альтернативные ЛС: Кромоглициевая кислота ингаляционно 5-10 мг (1-2 дозы) 4р / сут, длительно или Недокромил натрия ингаляционно 2-4 мг (1-2дозы) 2-4р / сут, длительно или Теофиллин пролангированного действия внутрь 200-350 мг 2р / сут, длительно.

Изображение слайда
61

Слайд 61

Ступень 3( персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести). Беклометазон ингаляционно 250 мкг (1-2 дозы) 2-4 р / сут, длительно или Будесонид ингаляционно 200 мкг (1доза) 2-4 р / сут, длительно или Флунизолид ингаляционно 500 мкг (2 дозы) 2-4 р / сут, длительно или Флутиказон ингаляционно 125мкг (1доз) 2-4р / сут, длительно + Сальбутамол ингаляционно 100-200 мкг (1-2дозы) по потребности,но не более 4р / сут

Изображение слайда
62

Слайд 62

Ступень 4 (тяжелая персистирующая бронхиальная астма) Беклометазон ингаляционно 250мкг(1 доза) 4р / сут, длительно или Будесонид ингаляционно 200мкг (1 доза) 4р / сут, длительно или Флунизолид ингаляционно 200 мкг (2дозы) 4р / сут, длительно или Флутиказон ингаляционно 250мкг (1дозы) 2-3 р / сут, длительно + Форметерол ингаляционно 12-24 мкг (1-2 дозы) 2р / сут, длительно + Сальбутамол ингаляционно 100-200мкг (1-2 дозы) по потребности но не более 4р / сут + Теофиллиин пролонгированного действия внутрь 200-250 мг 2р / сут, длительно + Метрилпреднизолон внутрь 20-40мг (в зависимости от тяжести процесса) 1р / сут, длительно Преднизолон Внутрь 5-30 мг 1р / сут, длительно.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Бронхиальная астма и беременность

Изображение слайда
64

Слайд 64: Заболеваемость

3-8% беременных Беременность может привести к изменению клинического течения астмы, а астма может влиять на исход беременности Ответить на вопросы: Может ли ЛС имаеть ПД и оказать влияние на плод? Влияет ли беременность на метаболизм или биодоступность препарата?

Изображение слайда
65

Слайд 65: Потенциальные ПД ЛС на плод

Выкидыш Внутриутробная смерть плода Врожденные уродства Замедление роста плода Воздействие ЛС на плаценту и маточно-плацентарный кровоток

Изображение слайда
66

Слайд 66: Осложнения

15-20% риск перинатальной смертности Преэклампсия Преждевременные роды Низкий вес новорожденных Врожденные уродства?

Изображение слайда
67

Последний слайд презентации: Лечение бронхиальной астмы: Принципы лечения астмы у беременных

ИГКС (более старых поколений) в малых и средних дозах – как лекарства контроля Сальбутамол и ипратропия бромид (атровент) - как лекарства скорой помощи Возможно использовать комбинированный препарат серетид (флютиказон + сальметерол) Возможно кромоны (кромогликат), монтелукаст, из системных ГКС – преднизолон.

Изображение слайда