Презентация на тему: Лечение артериальной гипертензии

Реклама. Продолжение ниже
Лечение артериальной гипертензии
Определение понятия
Категории АД
Актуальность
Общая тактика ведения лиц с АГ
Лечение пациентов с АГ
Мероприятия по изменению образа жизни
Эффективность немедикаментозных методов коррекции АД
Лечение артериальной гипертензии
Общие принципы медикаментозного лечение пациентов с АГ
Основные группы лекарственных средств для лечения АГ
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Стратегия выбора терапии ( монотерапия или комбинированная терапия).
Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
Комбинированная терапия
Комбинированная терапия
Комбинированная терапия
Комбинированная терапия
Особенности проведения антигипертензивной терапии в отдельных группах пациентов
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Лечение АГ у беременных
Немедикаментозная терапия
Лечение АГ у беременных
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Рефрактерная АГ
Лечение артериальной гипертензии
Лечение артериальной гипертензии
Берегите себя и помните: «Здоровый человек – самое драгоценное произведение природы».
1/37
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 60)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2672 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Лечение артериальной гипертензии

Выполнила: Каменецкая Е.О., студентка 4 курса, 25 группы, лечебного факультета.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2: Определение понятия

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления систолического ≥ 140 мм.рт.ст. и /или артериального давления диастолического ≥ 90 мм.рт.ст. по данным не менее, чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 2-х недель. Определение понятия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Категории АД

Нац. Реком. РБ – 2006 г. ВОЗ/МОАГ – 2003 г. АД систолическое, мм. рт. ст. АД диастолическое, мм. рт. ст. Категория Оптимальное < 120 < 80 Нормальное 120-129 80-84 Высокое нормальное 130-139 85-89 Артериальная гипертензия, степень I 140-159 90-99 Артериальная гипертензия, степень II 160-179 100-109 Артериальная гипертензия, степень III ≥ 180 ≥ 110 Изолированная систолическая гипертензия ≥ 140 < 90 Категории АД

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Актуальность

По прогнозам европейских экспертов к 2025 году 29,0 % мужчин и 29,5 % женщин в мире будут страдать АГ, однако распространенность может существенно различаться в различных регионах Европы и мира. На каждые 20 мм рт.ст. прироста САД или 10 мм рт.ст. прироста ДАД от указанных цифр смертность от ИБС и инсульта увеличивается в 2 раза. Актуальность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Общая тактика ведения лиц с АГ

Аспекты ведения пациентов с АГ: Мотивация пациента к лечению и соблюдению им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии; Опыт и знания врача и доверие к нему пациента; Решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии следует учитывать: уровень АД; степень сердечно-сосудистого риска; наличие АКС (ассоциированные клинические состояния). Общая тактика ведения лиц с АГ

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Лечение пациентов с АГ

Цель: достижение целевых уровней АД. Чтобы облегчить задачу достижения желаемого уровня АД, антигипертензивную терапию следует начинать еще до развития выраженных изменений сердечно-сосудистой системы. Немедикаментозные методы; Медикаментозные методы; Лечение пациентов с АГ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Мероприятия по изменению образа жизни

Модификация образа жизни – обязательный компонент терапии как пациентов с угрозой развития АГ, так и пациентов с повышением АД независимо от ее степени. Отказ от курения, чрезмерного потребления алкоголя; Уменьшение избыточной массы тела; Умеренные физические нагрузки; Обогащение рациона свежими фруктами и овощами; Уменьшение потребления поваренной соли, насыщенных жиров. Мероприятия по изменению образа жизни

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Эффективность немедикаментозных методов коррекции АД

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9

Немедикаментозные методы позволяют: • Снизить АД; • Уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность; • благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска; • осуществить первичную профилактику АГ и снизить риск ССЗ на популяционном уровне. У части пациентов с АГ I степени из-за низкой приверженности к лечению не удается нормализовать АД только изменением образа жизни. Поэтому им необходимо объяснить, что в большинстве случаев требуется сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Общие принципы медикаментозного лечение пациентов с АГ

Должно быть постоянным; В начале лечения назначают монотерапию; При недостаточном эффекте лечения увеличивают дозу первого препарата или добавляют второй; Желательно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Общие принципы медикаментозного лечение пациентов с АГ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
11

Слайд 11: Основные группы лекарственных средств для лечения АГ

Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл, Эзофеноприл ; Блокаторы рецепторов ангиотензина II ( Лозартан, Валсартан ); Блокаторы кальциевых каналов ( Нифедипин, Дилтиазем, Амлодипин ); Тиазидные и тиазидоподобные диуретики ( Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон ) ; β – блокаторы ( Пропранолол, Бисапролол. Дополнительно могут использоваться и другие медикаментозные препараты: Сартаны ( Лозартан, Кандесартан, Телмисертан, Валсартан ); Ганглиоблокаторы ( Камфоний, Гигроний, Бензогексоний ); Магнезия; Клонидин ; Дроперидол ; Дибазол ( Бендазол ); Нитраты. Основные группы лекарственных средств для лечения АГ

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
14

Слайд 14

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Стратегия выбора терапии ( монотерапия или комбинированная терапия)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16: Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД

Начальная терапия может проводиться с помощью, как монотерапии, так и сочетанного применения двух препаратов в низких дозах с последующим увеличением дозы принимаемых препаратов или их числа при необходимости. Применение монотерапии в качестве начальной возможно использовать в случае незначительного повышения АД, при низком или умеренном риске развития осложнений ССЗ. Следует отдавать предпочтение сочетанному применению двух препаратов в низких дозах в тех случаях, когда исходный уровень АД соответствует II или III степени АГ либо общий риск развития осложнений высокий. Выбор комбинированной или монотерапии зависит от уровня АД, ПОМ (поражение органов-мишеней), факторов риска ССО. Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Комбинированная терапия

Преимущества: воздействие на различные патогенетические механизмы развития АГ, использование антигипертензивных препаратов в более низких дозах, уменьшить число побочных реакций, обеспечить наиболее эффективное органопротективное действие, снизить число ССО и повысить приверженность пациентов к лечению. Комбинированная терапия

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Комбинированная терапия

Наиболее эффективные комбинации из 2 препаратов : •Антагонист кальция + блокатор рецепторов; •Антагонист кальция + ингибитор АПФ; •Антагонист кальция + диуретик; •Блокатор рецепторов + диуретин; •Ингибитор АПФ + диуретик. Нерациональные: •Препарат центрального действия + ББ (бета-блокаторы); •Диуретик калийсберегающий +иАПФ; •АКП (антагонисты кальция пульсуреживающие) + ББ (бета-блокаторы); •2 препарата, относящихся к одному классу. Комбинированная терапия

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Комбинированная терапия

Эффективные комбинации из 3 препаратов: •Диуретик + ББ + АКД; •Диуретик + ББ + БРА; •Диуретик + ББ + иАПФ; •Диуретик + АК + БРА; •Диуретик + АК + ИАПФ; •ББ + АКД + БРА; •ББ + АКД + ИАПФ. Комбинированная терапия

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Комбинированная терапия

Заводские комбинации: Гидрохлоротиазид + бисопролол (Арител плюс, лодоз); Метопролол + фелодипин (Логимакс); Амлодипин + валсартан (Эксфорж); Верапамил + трандолаприл (Тарка); Гидрохлоротиазид + кандесартан (Атаканд плюс); Гидрохлоротиазид + лозартан (Лориста Н, Лориста НД, Лозап плюс, Гизаар); Гидрохлоротиазид + валсартан (Ко-диован); Индапамид + эналаприл (Энзикс дуо форте); Комбинированная терапия

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Особенности проведения антигипертензивной терапии в отдельных группах пациентов

Пожилые люди Высокое пульсовое давление свидетельствует о повышении жесткости сосудистой стенки, его уровень более 60 мм рт.ст. свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Необходимо измерять АД в положении стоя для оценки выраженности постуральных эффектов. Снижение АД после приема пищи является частой причиной синкопальных состояний. Лекарственная терапия может начинаться с: тиазидных диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, блокаторов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов АПФ и β - блокаторов. При изолированной систолической АГ установлена эффективность применения тиазидных диуретиков, блокаторов кальциевых каналов и β - блокаторов. Особенности проведения антигипертензивной терапии в отдельных группах пациентов

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Необходимо учитывать высокую вероятность развития побочных эффектов, особенно у очень старых и ослабленных пациентов, поэтому начальные дозы препаратов необходимо уменьшать, а подбор доз осуществлять более постепенно. Уровни целевого АД у пациентов старше 60 лет - ниже 140/90 мм рт.ст. У лиц старше 80 лет также целесообразно снижать АД, но при этом уровень САД должен быть не менее 150 мм рт.ст. Подбор лекарственной терапии необходимо проводить с учетом ФР, ПОМ (поражение органов-мишеней) и сопутствующих заболеваний (частых в пожилом возрасте).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
23

Слайд 23

Пациенты с СД • При СД более высокая вероятность развития ортостатической гипотензии, поэтому АД необходимо измерять в положении сидя и стоя. • Учитывая высокий риск развития микро- и макрососудистых поражений при СД и АГ, необходимо проводить тщательный мониторинг состояния органов-мишеней ( ЭхоКГ, УЗИ брахиоцефальных артерий, микроальбуминурию ). • У пациентов СД II типа следует применять интенсивный режим немедикаментозных вмешательств (снижение массы тела и ограничение потребления поваренной соли). Целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначается, начиная уже с АГ I ст. Часто требуется назначение комбинированной терапии.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Препараты первого ряда при монотерапии : ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II; Комбинированная терапия: К ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина II можно добавлять агонисты имидазолиновых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, β-блокаторы (лучше небиволол или карведилол ), блокаторы кальциевых каналов.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

Пациенты с ИБС, ХСН и фибрилляцией предсердий Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, раннее назначение β-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II уменьшает риск развития повторного инфаркта и смерти. Доказана эффективность применения антагонистов альдостерона для лечения АГ у пациентов после инфаркта миокарда. При АГ в сочетании с ИБС не следует назначать препараты, вызывающие быстрое снижение АД, особенно если оно сопровождается рефлекторной тахикардией. Целевой уровень АД: САД до уровня 130-139 мм рт. ст. Комбинированная терапия.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

ХСН Тиазидные и петлевые диуретики, β – блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы рецепторов альдостерона. У пациентов с фибрилляцией предсердий необходим строгий контроль антигипертензивной терапии при лечении антикоагулянтами. Пароксизмы фибрилляции предсердий блокаторов рецепторов ангиотензина II Постоянная форма фибрилляции предсердий β – блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов ( верапамил и дилтиазем ), которые снижают частоту желудочкового ритма.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Пациенты с нарушением функции почек Нарушенная функция почек всегда сопровождается высоким риском развития ССО. Целевой уровень АД : менее 130/80 мм рт.ст. С протеинурией > 1 г/сутки рекомендуется целевой уровень АД менее 125/75 мм рт.ст. и максимальное снижение уровня протеинурии, насколько это возможно. Для достижения целевого АД часто требуется комбинированная терапия нескольких антигипертензивных препаратов (включая петлевые диуретики).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28

Для уменьшения выраженности протеинурии необходимо применение блокаторов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов АПФ или комбинации этих препаратов. С целью профилактики развития и замедления развития нефросклероза применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II и установления тщательного контроля в сыворотке крови уровня креатинина и калия. Часто у пациентов с поражением почек необходимо применение интегрированного терапевтического вмешательства ( антигипертензивные препараты, статины, антитромбоцитарные средства), поскольку в такой ситуации риск развития осложнений ССО очень высокий.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Лечение АГ у беременных

Классификация АГ у беременных включает 4 клинических формы: Предшествующая (хроническая) – АГ, установленная до беременности; Гестационная гипертензия – изолированное повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., начиная с 20-й недели беременности, и сохраняющееся до 6 недель после родов; Преэклампсия – повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., начиная с 20-й недели беременности, сохраняющееся до 6 недель после родов и сопровождающееся развитием протеинурии (> 0,3 г/л, или > 0,5 г/ сут ) и отеков; Преэклампсия, наслоившаяся на предшествующую (хроническую) АГ – появление во второй половине беременности выраженной протеинурии (> 3 г/л). Необходимо учитывать, что в I-II триместрах беременности имеет место физиологическое снижение САД – на 5-10 мм рт.ст., а ДАД – 10-15 мм рт.ст. Лечение АГ у беременных

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Немедикаментозная терапия

Среди немедикаментозных методов лечения следует учитывать, что чрезмерное ограничение потребления поваренной соли может усугублять плохой материнский прогноз (особенно у женщин с присоединившейся преэклампсией ), а снижение избыточной массы тела может приводить к снижению массы тела новорожденного. Немедикаментозная терапия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
31

Слайд 31: Лечение АГ у беременных

Начинать антигипертензивную терапию следует при АД ≥ 150/95 мм рт. ст., а в случае наличия предшествующей АГ с поражением органов-мишеней, или при наслоении преэклампсии на предшествующую АГ, или гестационной гипертензии без протеинурии (если развивается до 28 недель), или преэклампсии – при АД 140/90 мм рт.ст. и более. Целевой уровень АД: менее 140/90 мм рт. ст., а при СД и патологии почек – менее 130/80 мм рт.ст. Однако следует учитывать, что чрезмерное снижение АД может нарушить маточно-плацентарный кровоток и нарушать развитие плода. Лечение АГ у беременных

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Препараты выбора : метилдопа (500 – 2000 мг/ сут в 2-4 приема), дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов ( нифедипин-ретард 30-60 мг/ сут в 1-2 приема, амлодипин 5-10 мг/ сут в 1-2 приема), β- адреноблокаторы ( метопролол 25-100 мг/ сут в 2-3 приема), клонидин (0,15-0,6 мг/ сут в 2-4 приема).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
33

Слайд 33

Безопасность применения в I триместре беременности подтверждена только для метилдопа. Наличие САД ≥ 170 или ДАД ≥110 мм рт. ст. у беременных при исключении изолированной офисной АГ расценивается как неотложное состояние и требует экстренной госпитализации. Для быстрого снижения АД в неотложных ситуациях следует использовать нифедипин 5-10 мг сублингвально или внутрь, с повторным применением каждые 2-6 часов, клонидин 0,15-0,6 мг/ сут в 2-4 приема внутрь, натрия нитропруссид (избегать длительного применения), нитроглицерин внутривенно. При этом следует учитывать, что внутривенный путь введения препаратов безопаснее и предпочтительнее, а слишком агрессивное лечение может привести к ухудшению перфузии внутренних органов и нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Рефрактерная АГ

- ситуация, когда мероприятия по изменению образа жизни и комбинация, по меньшей мере, трех препаратов в адекватных дозах не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня. Рефрактерная АГ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
35

Слайд 35

Основные причины рефрактерной АГ: отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов); нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения; продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность антигипертензивной терапии ( глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин и др.); невыявленные вторичные формы АГ; обструктивное апное во время сна; тяжелое ПОМ; перегрузка объемом, обусловленная: избыточным потреблением поваренной соли, неадекватной терапией диуретиками, прогрессированием ХПН, гиперальдостеронизм ;

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Причины псевдорезистентности : изолированная офисная гипертензия использование при измерении АД манжеты несоответствующего размера (например, использование стандартной манжеты при окружности плеча > 32 см); псевдогипертензия, особенно у пожилых. Лечение рефрактерной АГ: Пациенты нуждаются в назначении более, чем трех антигипертензивных препаратов. Продемонстрировано значительное снижение АД при добавлении антагониста альдостерона ( спироналактона, амилорида ) к многокомпонентной схеме лечения пациентов с резистентной АГ. Применение низких доз этих препаратов снижает вероятность развития нежелательных побочных эффектов, однако необходимо контролировать уровни калия и креатинина в сыворотке крови.

Изображение слайда
1/1
37

Последний слайд презентации: Лечение артериальной гипертензии: Берегите себя и помните: «Здоровый человек – самое драгоценное произведение природы»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
Реклама. Продолжение ниже