Презентация на тему: ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
« Проблема артериальной гипертензии не так проста, как мы думали, но мы не знаем, сколь много мы не знаем» В. Folkow, 1984
Специфика здравоохранения СНГ:
Специфика здравоохранения СНГ:
Все артериальные гипертензии делятся на: 1. Артериальную гипертензию или эссенциальную гипертонию (80%). 2. Вторичную или симптоматичес - кую гипертензию
Факторы, предрасполагающие к АГ:
Факторы риска АГ: 1.       Возраст: - мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет. 2.       Курение. 3.       Общий холестерин > 6,5 ммоль/Л. 4.       Повышение
Ренин-ангиотензин-альдестероновая система
Альтернативные пути образования A II
Субстанции, продуцируемые эндотелием
ДЕЙСТВИЕ ТКАНЕВОГО АНГИОТЕНЗИНА II
МОДЕЛЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Продольный срез ОСА у здорового пациента
Увеличение толщины КИМ ОСА у больных с АГ II ст.
Классификация уровня АД
Рекомендации по ведению по ведению лиц старше 15 лет с впервые выявленным повышением АД
Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска: 1. Анализ мочи. 2.
Дополнительные методы исследования:
Суточное мониторирование АД
Прогностическая значимость суточного ритма: Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 7,5 лет в группе «нон-дипперов»
УТРЕННИЙ ПОДЪЕМ АД
Разделение пациентов по степеням риска
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТОНИИ
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Стратегия лечения АГ
Немедикаментозное лечение АГ:
Меры, польза которых доказана:
Изменение образа жизни для устранения гипертонии
Изменение образа жизни для устранения гипертонии
ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Целевые уровни АД
Рекомендованы следующие комбинации антигипертензивных препаратов:
К омбинации антигипертензивных препаратов
Препараты перечисленных групп имеют
Препараты перечисленных групп имеют
ДИУРЕТИКИ
Механизм гипотензивного действия диуретиков:
Проблемы гипотензивной терапии диуретиками:
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Гипотензивный эффект адреноблокаторов достигается за счет:
Нежелательные эффекты:
В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Механизмы антигипертензивного действия АК
Побочные эффекты АК
Противопоказаны при:
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ИНГИБИТОРЫ АПФ
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ К АТ I
МЕХАНИЗМЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
РЕДКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АГ
Препараты, влияющие на функцию эндотелия
Препараты, влияющие на растяжимость артерий
Изолированная систолическая гипертензия
АГ и сахарный диабет II типа
АГ и сердечная недостаточность
АГ и беременность
АГ и ишемическая болезнь сердца
АГ и дислипидемия
Аг и заболевания почек
АГ и бронхообструктивные заболевания
Рефрактерная и злокачественная АГ
Причины неадекватного снижения АД
Причины неадекватного снижения АД
Причины неадекватного снижения АД
Основные выводы многоцентровых исследований
«К сожалению, знания и достижения кардиологов в лечении артериальной гипертонии очень слабо востребованы практикой, в то время, как только доведение этих …
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1/75
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 52)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (443 Кб)
1

Первый слайд презентации: ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1 ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Пырочкин В.М. Гродненский государственный медицинский университет Гродно – 2004 Morbid:

Изображение слайда
2

Слайд 2: Проблема артериальной гипертензии не так проста, как мы думали, но мы не знаем, сколь много мы не знаем» В. Folkow, 1984

2 « Проблема артериальной гипертензии не так проста, как мы думали, но мы не знаем, сколь много мы не знаем» В. Folkow, 1984 Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое хроническое повышение систолического  140 мм рт.ст. и/или диастолического  90 мм рт.ст. артериального давления, не связанное с какой-либо известной причин ой П овышение АД на 6 мм рт.ст. увеличивает риск возникновения: -мозгового инсульта - на 60% -инфаркта миокарда – на 20% E. Braunwald, 1996 ПАРАДОКСЫ АГ ·         Легкая для диагностики – часто не выявляется ·         Простая для лечения – часто не лечится ·         Много препаратов – АГ не контролируется у 73-96% пациентов.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Специфика здравоохранения СНГ:

3 Специфика здравоохранения СНГ: 1. Широкое распространение самолечения 2. Более 25% горожан лечатся самостоятельно 37% москвичей ни разу в течение года не посещали врача 3. Объем продаж безрецептурных препаратов составляет 45% от общего объема продаж фармацетивтических препаратов, в то время как в Японии – 12%, в Испании – 11%.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Специфика здравоохранения СНГ:

4 Специфика здравоохранения СНГ: Заболеваемость АГ от 25 до 47% населения Информированы о наличии АГ только 57% больных Из них лечением охвачены 17% Эффективная терапия проводится у 8% больных

Изображение слайда
5

Слайд 5: Все артериальные гипертензии делятся на: 1. Артериальную гипертензию или эссенциальную гипертонию (80%). 2. Вторичную или симптоматичес - кую гипертензию (20%). 80% из них – почечные

5 Все артериальные гипертензии делятся на: 1. Артериальную гипертензию или эссенциальную гипертонию (80%). 2. Вторичную или симптоматичес - кую гипертензию (20%). 80% из них – почечные.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Факторы, предрасполагающие к АГ:

6 Факторы, предрасполагающие к АГ: Психоэмоциональные нагрузки. Наследственный фактор. Алиментарный фактор. Снижение выработки кининов и простагландинов. Атеросклероз крупных артерий. Травмы головного мозга. Нарушение кровообращения почек. Отсутствие адекватного расслабления сосудистой стенки (недостаток NO ).

Изображение слайда
7

Слайд 7: Факторы риска АГ: 1.       Возраст: - мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет. 2.       Курение. 3.       Общий холестерин > 6,5 ммоль/Л. 4.       Повышение холестерина ЛПНП. 5.       Снижение холестерина ЛПВП. 6.       Сахарный диабет. 7.       Микроальбуминурия при СД. 8.       Семейный анамнез раннего развития (до 55 лет) сердечно-сосудистых заболеваний. 9.       Нарушение толерантности к глюкозе. 10.   Ожирение. 11.   Сидячий образ жизни. 12.   Повышение содержания фибриногена. 13.   Социально-экономические. 14.   Этнические, географические

7 Факторы риска АГ: 1.       Возраст: - мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет. 2.       Курение. 3.       Общий холестерин > 6,5 ммоль/Л. 4.       Повышение холестерина ЛПНП. 5.       Снижение холестерина ЛПВП. 6.       Сахарный диабет. 7.       Микроальбуминурия при СД. 8.       Семейный анамнез раннего развития (до 55 лет) сердечно-сосудистых заболеваний. 9.       Нарушение толерантности к глюкозе. 10.   Ожирение. 11.   Сидячий образ жизни. 12.   Повышение содержания фибриногена. 13.   Социально-экономические. 14.   Этнические, географические.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Ренин-ангиотензин-альдестероновая система

8 Ренин-ангиотензин-альдестероновая система ПЕЧЕНЬ ПОЧКА Ангиотензиноген Ренин Ангиотензин I Ангиотензин II Рецепторы АТ 1 в крове- носных сосудах Вазоконстрикция Рецепторы АТ 1 в надпочечниках АЛЬДЕСТЕРОН Задержка NA Повышение АД Отрицательная обратная связь АПФ Брадиинин Неактивные ферменты

Изображение слайда
9

Слайд 9: Альтернативные пути образования A II

9 Альтернативные пути образования A II Ангиотензиноген РЕНИН Ангитензин I Ангитензин II АПФ Катепсин G химаза Тканев. Акт. Плазминогена Ккатепсин Тонин Рецепторы Ангиотензина II

Изображение слайда
10

Слайд 10: Субстанции, продуцируемые эндотелием

10 Субстанции, продуцируемые эндотелием Вазоактивные тканевые гормоны Вазодилататоры Адреномедулин Брадикинин Гистамин Натрийуретический пептид Оксид азота Простациклины Эндотелийзависимый фактор гиперполяризации Вазоконстрикотры Ангиотензин II Простагландин Н 2 Суперксиданнон Тромбоксан А 2 Эндоперекиси Эндотелин

Изображение слайда
11

Слайд 11: ДЕЙСТВИЕ ТКАНЕВОГО АНГИОТЕНЗИНА II

11 ДЕЙСТВИЕ ТКАНЕВОГО АНГИОТЕНЗИНА II до 30 лет 31-45 лет ОРГАН – МИШЕНЬ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ИСХОД СЕРДЦЕ Гипертрофия кардиомиоцитов Гипертрофия фибробластов Накопление коллагена Ремоделирование сердца (ГЛЖ), фиброз миокарда, дилятация полостей) и ХСН ПОЧКИ Гипертрофия мезанглия Фиброз интерстиция Атрофия клубочков канальцев Нефроангиосклероз и ХПН СОСУДЫ Гипертрофия ГМК Гиперплазия ГМК Ремоделирование сосудов, предрасположенность к развитияю атеросклероза, ИМ, и НМК, расслаиваю- щая аневризма аорты и др.

Изображение слайда
12

Слайд 12: МОДЕЛЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

12 МОДЕЛЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ ИНФАРКТ МИОКАРДА ИНСУЛЬТ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК (ХПН ) АРИТМИИ РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОР ТЫ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ДИСФУНКЦИЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СМЕРТЬ

Изображение слайда
13

Слайд 13: Продольный срез ОСА у здорового пациента

13 Продольный срез ОСА у здорового пациента Просвет сосуда без патологических изменений ИЗМЕРЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КИМ 0.72 мм

Изображение слайда
14

Слайд 14: Увеличение толщины КИМ ОСА у больных с АГ II ст

14 Увеличение толщины КИМ ОСА у больных с АГ II ст. ОСА 0,92 мм

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация уровня АД

15 Классификация уровня АД Категории Систолическое Диастолическое Оптимальное <120 <80 Нормальное <130 <85 Высокое нормальное Предгипертония 130-139 85-89 Степень I 140-159 90-99 C тепень II 160-179 100-109 Степень III ? > 180 > 110

Изображение слайда
16

Слайд 16: Рекомендации по ведению по ведению лиц старше 15 лет с впервые выявленным повышением АД

16 Рекомендации по ведению по ведению лиц старше 15 лет с впервые выявленным повышением АД Систолическое АД Диастолическое АД Рекомендации 130-139 85-89 Контроль через 1 год 140-159 90-99 Подтвердить в течение 2 месяцев 160-179 100-109 Обследовать и начать лечение в течение 1 месяца >180 >110 Обследовать и начать лечить немедленно или в течение первой недели

Изображение слайда
17

Слайд 17: Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска: 1. Анализ мочи. 2. Развернутый общий анализ крови. 3. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин). 4. ЭКГ в 12 отведениях. 5. РЭГ

17 Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска: 1. Анализ мочи. 2. Развернутый общий анализ крови. 3. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин). 4. ЭКГ в 12 отведениях. 5. РЭГ.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Дополнительные методы исследования:

18 Дополнительные методы исследования: ·         Эхо-КГ. ·         Профиль АД. ·         УЗИ сосудов. ·         Изотопная ренография. ·         Сцинтиграфия почек. ·         Компьютерная и ЯМР-томография. ·         Суточное мониторирование АД.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Суточное мониторирование АД

19 Суточное мониторирование АД «Non-dipper» - пациенты с недостаточным ночным падением АД, у которых СИ менее 10% (16-26% больных) «Over-dipper» - пациенты с чрезмерным падением давления ночью, у которых СИ менее 10% (19% гипертоников) «Night-peaker» - лица с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневное и СИ имеет отрицательное значение (3%) «Dipper» - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ (суточный индекс) составляет 10-20% (52-82% больных)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Прогностическая значимость суточного ритма: Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 7,5 лет в группе «нон-дипперов» составляет 6,26 по сравнению с 3,7 в группе с «дипперами».   Fratolla A. et al., 1993   В течение 6,2 лет риск смертности у гипертоников «нон-дипперов» составил – 6,27, у гипертоников «дипперов» - 1,92, у нормотоников «нон-дипперов» - 2,78 Ohkudo T. et al., 1998

20 Прогностическая значимость суточного ритма: Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 7,5 лет в группе «нон-дипперов» составляет 6,26 по сравнению с 3,7 в группе с «дипперами».   Fratolla A. et al., 1993   В течение 6,2 лет риск смертности у гипертоников «нон-дипперов» составил – 6,27, у гипертоников «дипперов» - 1,92, у нормотоников «нон-дипперов» - 2,78 Ohkudo T. et al., 1998

Изображение слайда
21

Слайд 21: УТРЕННИЙ ПОДЪЕМ АД

21 УТРЕННИЙ ПОДЪЕМ АД Увеличение работы сердца, вызванное повышением АД: ·          Увеличение потребности миокарда в кислороде ·         Нарушение способности коронарных артерий к дилатации ·         Усиление нейрогуморальных влияний ·         Кислородный дисбаланс ·         Аритмии, эпизоды ишемии Увеличение механического действия на стенку сосудов (напряжения сдвига), связанного с подъемом АД: ·         Разрыв нестабильной бляшки ·         ИМ, мозговой инсульт

Изображение слайда
22

Слайд 22: Разделение пациентов по степеням риска

22 Разделение пациентов по степеням риска У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от сопутствующих факторов риска и вовлечения в процесс органов-мишеней. Группа низкого риска (Риск 1) – включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска и вовлечения в процесс органов-мишеней. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Группа среднего риска (Риск 2) – включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Имеется наличие факторов риска. Отсутствуют поражения органов-мишеней. Риск развития ССЗ – 15-20%. Группа высокого риска (Риск 3) – имеется поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих заболеваний. Риск развития ССЗ  20%. Группа очень высокого риска (Риск 4) – имеется наличие ассоциированных заболеваний (стенокардия, ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, нефропатия, ХПН, ретинопатия) независимо от степени АГ. Наличие сахарного диабета. Риск развития ССЗ  30%.

Изображение слайда
23

Слайд 23: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТОНИИ

23 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТОНИИ ЦЕЛИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ : 1.   Снижение заболеваемости и смертности, связанных с повышением АД (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). 2.   Предупреждение прогрессирования болезни (устранение – замедление ремоделирования сердца, сосудов и нефропротекторные эффекты). 3. Поддержание АД на оптимальном для больного уровне. 4.   Улучшение качества жизни.

Изображение слайда
24

Слайд 24: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

24 СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ 1.      Лечить постоянно. 2.      Коррегировать не только уровень АД, но и другие факторы риска. 3. Достижение оптимальных или нормальных показателей АД.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Стратегия лечения АГ

25 Стратегия лечения АГ В клинических исследованиях показано Проведение антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением на: 35-45% частоты инсульта 20-25% инфаркта миокарда Более 50% сердечной недостаточности

Изображение слайда
26

Слайд 26: Немедикаментозное лечение АГ:

26 Немедикаментозное лечение АГ: ·         Уменьшение употребления хлорида натрия. ·         Адекватное потребление калия. ·         Модификация диеты ( Mg, Ca, фрукты, овощи). ·         Прекращение курения. ·         Снижение избыточной массы тела. ·         Увеличение физической активности. ·         Уменьшение потребления алкоголя. Рекомендовано всем больным АГ, независимо от тяжести течения и медикаментозного лечения!

Изображение слайда
27

Слайд 27: Меры, польза которых доказана:

27 Меры, польза которых доказана: 1. Снижение избыточной массы тела, в особенности у лиц с абдоминальным типом ожирения. 2. Ограничение потребления натрия с пищей до 5 г поваренной соли. 3. Ограничение потребления спиртных напитков до 168 мл 100% - ного алкоголя в неделю для мужчин и до 112 мл в неделю для женщин 4. Регулярные (3-4 раза в неделю) физические упражнения на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительностью не менее 30-60 мин. 5. У величение употребления калия с пищей.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Изменение образа жизни для устранения гипертонии

28 Изменение образа жизни для устранения гипертонии Изменение Рекомендации Примерное снижение систолического АД Снижение веса (массы тела) Поддерживать нормальный вес (индекс массы тела 18,5-24,9 кг/м 2 ) 5-20 мм. рт.ст. на 10 кг снижения Питание в соответствии со схемой DASH Питание должно быть богатым фруктами, овощами и маложирными продуктами с уменьшенным содержанием как насыщенного, так и общего жира 8-14 мм.рт.ст.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Изменение образа жизни для устранения гипертонии

29 Изменение образа жизни для устранения гипертонии Уменьшение потребления натрия с пищей Потреблять не более 100 ммоль натрия (2-4 г натрия или 6 г хлорида натрия) 2-8 мм.рт.ст. Расширение физической активности Регулярная аэробная физическая активность (например: быстрая ходьба по крайней мере 30 мин./день большую часть недели) 4-9 мм.рт.ст. Умеренность в потреблении Для большинства мужчин максимум 30 мл этанола в день, для женщин и мужчин с небольшой массой тела максимум – 15 мл этанола 2-4 мм.рт.ст.

Изображение слайда
30

Слайд 30: ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

30 ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ Комбинация препаратов для максимального гипотензивного действия и уменьшения нежелательных проявлений у пациентов даже с АГ I - II ст. Комбинированная терапия может назначаться не зависимо от уровня АД у больных с СД, признаками поражения органов-мишеней, наличием сердечно-сосудистых осложнений. Использование препаратов длительного действия (24-часовый эффект при однократном приеме).

Изображение слайда
31

Слайд 31: Целевые уровни АД

31 Целевые уровни АД Общая популяция больных с АД  140/90 АГ + сахарный диабет без протеинурии  130/83 АГ + сахарный диабет с протеинурией  125/75 АГ + ХПН  125/75

Изображение слайда
32

Слайд 32: Рекомендованы следующие комбинации антигипертензивных препаратов:

32 Рекомендованы следующие комбинации антигипертензивных препаратов: ББ АК АРА II ИАПФ α -блока торы Диуретики

Изображение слайда
33

Слайд 33: К омбинации антигипертензивных препаратов

33 К омбинации антигипертензивных препаратов Менее предпочтительные комбинации: Антагонист кальция и диуретик. β- блокатор+ ингибитор АПФ. Нерекомендуемые комбинации: 1. β- блокатор + верапамил или дилтиазем 2. Антогонист кальция +α 1 –адреноблокатор.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Препараты перечисленных групп имеют

34 Препараты перечисленных групп имеют Ангиопротекторный эффект: ·         Улучшение ауторегуляции кровотока головного мозга ·        Замедление атеросклеротическогопоражения сосудов ·        Замедление/предотвращение развития гипертонической ретинопатии ·        Улучшение вазорегулирующих свойств эндлтелия ·        Уменьшение гипртрофии гладких мышц сосудов ·        Улучшение растяжимости артерий Кардиопротекторный эффект: Уменьшение массы гипертрофированного миокарда Улучшение сократительной функции миокарда

Изображение слайда
35

Слайд 35: Препараты перечисленных групп имеют

35 Препараты перечисленных групп имеют Нефропротекторный эффек : ·         Уменьшение микро- и макроальбуминурии ·         Предотвращение снижения скорости клубочковой фильтрации ·         Улучшение почечного кровотока

Изображение слайда
36

Слайд 36: ДИУРЕТИКИ

36 ДИУРЕТИКИ Группы Средняя доза мг Частота приема в сутки Тиазидные Гидрохлортиазид Хлортиазид Бендрофлуметазид Тиазидоподобные Индапамид (Арифон) Клопамид Хлорталидон Калийсберегающие Амилорид Триамтерен плюс их сочетания с гипотиазидом 12,5 мг 12,5-25 125-500 2,5-5 2,5-5 10-60 12,5-50 5-10 50-150 1 1 1 1 1 1 1-2 1-2

Изображение слайда
37

Слайд 37: Механизм гипотензивного действия диуретиков:

37 Механизм гипотензивного действия диуретиков: Уменьшение содержания натрия Снижение ОЦК Снижение внеклеточной жидкости Снижение АД Не назначаются при подагре!

Изображение слайда
38

Слайд 38: Проблемы гипотензивной терапии диуретиками:

38 Проблемы гипотензивной терапии диуретиками: Гипокалиемия и гипомагнийемия увеличивают риск развития аритмий Увеличение свертывания крови Нарушение толерантности к углеводам Атерогенное действие диуретиков Снижение сексуальной активности у мужчин

Изображение слайда
39

Слайд 39: В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

39 В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Кардиоселективные без ВСА Небилет (стимуляция N О) Бисопролол Бетаксолол Метапролол Атенолол 5 5-10 20 50-200 50-100 1 1 1 1 1 Кардиоселективные с ВСА Ацебутолол Талинолол Целипролол 200-1200 150-600 200-400 1-2 3 1

Изображение слайда
40

Слайд 40: В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

40 В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Со свойствами  -блокаторов Карведилол Лабетолол 25-100 200-1200 1 2

Изображение слайда
41

Слайд 41: Гипотензивный эффект адреноблокаторов достигается за счет:

41 Гипотензивный эффект адреноблокаторов достигается за счет: Morbid: Morbid: Снижения сердечного выброса Урежения ЧСС Уменьшения МО Блокирования высвобождения ренина Уменьшения секреции альдостерона, ангиотензина и норадреналина Снижения активности сосудодвигательного центра у липофильных препаратов

Изображение слайда
42

Слайд 42: Нежелательные эффекты:

42 Нежелательные эффекты: Увеличивают АВ проводимость Уменьшают силу сердечных сокращений Увеличивают тонус гладкой мускулатуры бронхов «Синдром отмены» Проатерогенное влияние неселективных препаратов Снижение сексуальной активности у мужчин, кроме бисопролола Уменьшают почечный кровоток Увеличивают ОПСС и ухудшают периферическое кровообращение

Изображение слайда
43

Слайд 43: В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

43 В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Для длительной терапии АГ наиболее подходят β 1 -кардиоселективные препараты, которые особенно показаны больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, нарушениями периферического кровообращения, атерогенной дислипидемией, а также злостным курильщикам.

Изображение слайда
44

Слайд 44: АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

44 АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Группы Средняя доза в мг Частота приема сут. Дигидроперидоны Амлодипин Фелодипин Исрадипин Нитретдипин Нифедипин ретард Фенилалкинамины Верапамил 5-10 5-10 2,5-10 20 20-40 240 1 1 1-2 1-2 1-2 1

Изображение слайда
45

Слайд 45: АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

45 АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Бензотиазепины Алтиазем Дилтиазем пролангирован - ный 120-360 120-360 1-2 1-2

Изображение слайда
46

Слайд 46: Механизмы антигипертензивного действия АК

46 Механизмы антигипертензивного действия АК Сосудорасширяющее действие наибольшее у АК дигидроперидинового ряда и наименьшее – у кардиоселективных АК. Антигипертензвное действие верапамила и дилтиазема может быть обусловлено уменьшением сердечного выброса в связи с отрицательным ино-и хронотропным эффектами кардиоселективных АК. Уменьшают ОПСС за счет инактивации потенциалзависимых Са 2+ каналов в гладкой мускулатуре артерий и артериол.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Побочные эффекты АК

47 Побочные эффекты АК Связанные с вазодилатацией: Головная боль Головокружение Прилив крови к лицу Сердцебиение Желудочно- кишечные расстройства (у пожилых): Запор Понос Т ошнота

Изображение слайда
48

Слайд 48: Противопоказаны при:

48 Противопоказаны при: 1. Выраженной систолической дисфункции левого желудочк а 2. Синдроме слабости синусового узла 3. АВ – блокаде II - III степени 4. Дигидроперидины первого поколения не рекомендуется назначать больным с прогрессирующей стенокардией, инфарктом миокарда, ИМ а анамнезе

Изображение слайда
49

Слайд 49: ИНГИБИТОРЫ АПФ

49 ИНГИБИТОРЫ АПФ Группы Средняя доза в мг Частота приема сут. ЭНАЛАПРИЛЫ Ренитек Берлиприл Энап плюс их сочетания с гипотиазидом 12,5 мг 10-20 10-20 10-20 1-2 1-2 1-2

Изображение слайда
50

Слайд 50: ИНГИБИТОРЫ АПФ

50 ИНГИБИТОРЫ АПФ Лизиноприл Фозиноприл Квинаприл Рамиприл Престариум Квадроприл Каптоприл плюс их сочетания с гипотиазидом 12,5 мг 10-40 10-20 10-40 5-10 2-4-8 6-12 50-100 1 1 1-2 1-2 1 1 2-3

Изображение слайда
51

Слайд 51: ИНГИБИТОРЫ АПФ

51 ИНГИБИТОРЫ АПФ Активные лекарства: Пролекарства: Каптоприл Эналаприл Либензаприл Периндоприл Лизиноприл Фозиноприл Ценонаприл

Изображение слайда
52

Слайд 52: АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ К АТ I

52 АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ К АТ I Лозартан Валсартан Ирберсартан плюс их сочетания с гипотиазидом 12,5 мг Эпросортан Тельмисартан Кандесартан 50-100 80-160 75-150 600 80 8 1-2 1 1 1 1 1

Изображение слайда
53

Слайд 53: МЕХАНИЗМЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ

53 МЕХАНИЗМЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ 1. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов. 2.   Снижение давления наполнения левого желудочка. 3.   Минутный объем кровообращения существенно не ме няется. 4.  Примечание: при исходно низком МОК – он повышается. 5.  Частота сердечных сокращение существенно не изменяется 6.  Усиление почечного и коронарного кровотока. 7.  Церебральный кровоток не изменяется. 8. Нормализация диастолического наполнения левого желудочка на фоне регрессии гипертрофии.

Изображение слайда
54

Слайд 54: МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ

54 МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ 1.       Липидный профиль крови существенно не изменяется. 2.       Снижается уровень мочевой кислоты в плазме крови при исходной гиперурекимии. 3.       Улучшается метаболизм глюкозы (повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина). 4.       При нормальной функции почек концентрация К + в плазме крови не изменяет 5. Снижается активность перекисного окисления липидов ( нтиоксидантное действие).

Изображение слайда
55

Слайд 55: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ

55 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ СУХОЙ КАШЕЛЬ ГИПОТЕНЗИЯ ОТ ПЕРВОЙ ДОЗЫ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК

Изображение слайда
56

Слайд 56: РЕДКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ

56 РЕДКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ 1. Высыпания на коже. 2.       «Синдром обоженного языка» (жжение языка, губ, горла, носа). 3. Афтозный стоматит и язвы языка. 4.       Дизгезия (потеря вкуса, металлический или сладковатый привкус) 5.       Гематологические нарушения (нейтропения, агранулоцитоз, снижение гемоглобина и гематокрита). 6.      Гепатотоксичность (холестаз, желтуха, увеличение трнсаминаз и щелочной фосфотазы).

Изображение слайда
57

Слайд 57: КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

57 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ 1.       НОРМАЛИЗАЦИЯ АД В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ. 2. ОТСУТСТВИЕ/ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОМ НАПРЯЖЕНИИ. 3.       НОРМАЛИЗАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО СУТОЧНОГО РИТМА КОЛЕБАНИЯ АД. 4.       РЕГРЕССИЯ ГЛЖ ПО ДАННЫМ ЭхоКГ. 5.       СТАБИЛИЗАЦИЯ ТЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ.

Изображение слайда
58

Слайд 58: КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АГ

58 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АГ 1.   СНИЖЕНИЕ АД НА 25% И БОЛЕЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ НА ФОНЕ НЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ. 2.   ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СИМПТОМОВ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ. 3.    УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА И ЗРЕНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫМИ Д АННЫМИ. 4.    УЛУЧШЕНИЕ АЗОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И КОНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Препараты, влияющие на функцию эндотелия

59 Препараты, влияющие на функцию эндотелия 1. Ингибиторы АП 2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов 3. Антагонисты кальция 4. Адреноблокаторы (небилет)

Изображение слайда
60

Слайд 60: Препараты, влияющие на растяжимость артерий

60 Препараты, влияющие на растяжимость артерий Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Антагонисты кальция

Изображение слайда
61

Слайд 61: Изолированная систолическая гипертензия

61 Изолированная систолическая гипертензия Тиазидовые диуретики Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Пролонгированные антагонисты кальция дигидропиридинового ряда Адреноблокаторы (небилет, бисопролол, метапролол)

Изображение слайда
62

Слайд 62: АГ и сахарный диабет II типа

62 АГ и сахарный диабет II типа Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Тиазидовые диуретики (гипотиазид 12,5 мг, арифон 1,5 мг) Антагонисты кальция (пролонгированные нифедипины) Адреноблокаторы (небилет, бисопролол)

Изображение слайда
63

Слайд 63: АГ и сердечная недостаточность

63 АГ и сердечная недостаточность Тиазидовые диуретики Антогонисты альдестерона Адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, небилет, метапролол) Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Амлодипин и фелодипин для лечения стенокардии при левожелудочковой недостаточности в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ

Изображение слайда
64

Слайд 64: АГ и беременность

64 АГ и беременность Допегит Гидралазин Лабетолол 3 триместр : С елективные адреноблокаторы Пролонгированные антагонисты кальция 2-3 поколения

Изображение слайда
65

Слайд 65: АГ и ишемическая болезнь сердца

65 АГ и ишемическая болезнь сердца Адреноблокаторы Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецептлоров Аспирин Статины

Изображение слайда
66

Слайд 66: АГ и дислипидемия

66 АГ и дислипидемия Статины Гипотензивные препараты Не желательно адреноблокаторы

Изображение слайда
67

Слайд 67: Аг и заболевания почек

67 Аг и заболевания почек Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Пролонгированные нифедипины Петлевые диуретики Т иазидовые не эффективны К алийсберегающие противопоказаны

Изображение слайда
68

Слайд 68: АГ и бронхообструктивные заболевания

68 АГ и бронхообструктивные заболевания Ингибиторы АПФ Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Возможно применение пролонгированных антагонистов кальция дигидроперидонового ряда

Изображение слайда
69

Слайд 69: Рефрактерная и злокачественная АГ

69 Рефрактерная и злокачественная АГ Обязательное одновременное назначение комбинации 3-5 препаратов в достаточно высоких дозах (ингибиторы АПФ, антагонистов кальция, адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов ангиотензиновых рецепторов, антагонистов имидозалиновых рецепторов)

Изображение слайда
70

Слайд 70: Причины неадекватного снижения АД

70 Причины неадекватного снижения АД Псевдорезистентность Отсутствие приверженности к лечению Перегрузка объемом Избыточное потребление поваренной соли Неадекватная диуретическая терапия Гипертония «белого халата» Использование обычной манжетки у больного с ожирением

Изображение слайда
71

Слайд 71: Причины неадекватного снижения АД

71 Причины неадекватного снижения АД Лекарственные причины Низкие дозы препаратов Нерациональные комбинации Взаимодействие с другими препаратами (НПВС, симптометики, оральные контрацептивы, антидепрессанты)

Изображение слайда
72

Слайд 72: Причины неадекватного снижения АД

72 Причины неадекватного снижения АД Сопутствующие заболевания и состояния Прогрессирующий нефросклероз Курение Нарастающее ожирение Ночное апноэ Инсулинрезистентность З лоупотребление алкоголем Поражение головного мозга

Изображение слайда
73

Слайд 73: Основные выводы многоцентровых исследований

73 Основные выводы многоцентровых исследований Показатели сердечно-сосудистой заболевваемости и летальности непрерывно увеличиваются с повышением уровня САД, ДАД и пульсового АД Прогноз развития осложнений при АГ определяется степенью суммарного риска. Выделение групп высокого риска Лечение всех форм АГ улучшает среднесрочный и долгосрочный прогноз независимо от пола и возраста пациентов Возможность не медикаментозных программ лечения Антигипертензивные препараты не различаются по степени снижения АД Начало медикаментозной терапии зависит от степени риска

Изображение слайда
74

Слайд 74: К сожалению, знания и достижения кардиологов в лечении артериальной гипертонии очень слабо востребованы практикой, в то время, как только доведение этих … принципов до врачей первичного звена позволит достичь социальных и экономических выгод несравненно больших, чем исследование новых, часто очень дорогих методов лечения». C. Lenfaunt, директор Института сердца, легких и крови США

74 «К сожалению, знания и достижения кардиологов в лечении артериальной гипертонии очень слабо востребованы практикой, в то время, как только доведение этих … принципов до врачей первичного звена позволит достичь социальных и экономических выгод несравненно больших, чем исследование новых, часто очень дорогих методов лечения». C. Lenfaunt, директор Института сердца, легких и крови США

Изображение слайда
75

Последний слайд презентации: ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

75 Спасибо за внимание

Изображение слайда