Презентация на тему: Лазерное лечение глаукомы

Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Показания
Противопоказания
Предоперационная подготовка S.Duker
Послеоперационное лечение
Осложнения л. иридэктомии
Ведение пациента L Esperance
Ведение пациента L Esperance
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Осложнения
Ведение пациента
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Положительные и отрицательные прогностические факторы эффективности АЛТ
Подготовка пациента
Осложнения
Ведение пациента
Ведение пациента
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Транссклеральная циклокоагуляция
Показания
Прогностически неблагоприятные формы
Ведение послеоперационного периода
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Разрез конъюнктивы от лимба
Разрез конъюнктивы от свода
Щадящая коагуляция сосудов
Формирование поверхностного лоскута
Лазерное лечение глаукомы
Формирование глубокого склерального лоскута
Лазерное лечение глаукомы
Формирование внутренней фистулы при ГСЭ
Герметизация операционной раны
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Спонч-дренирование
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Гиперфильтрация
Тактика при гиперфильтрации
Наружная фильтрация
Отслойка сосудистой оболочки
Лечение ОСО
Клинические признаки ОСО
Лазерное лечение глаукомы
Лечение ОСО
Злокачественная глаукома
Схема формирования злокачественной глаукомы
Клиническая картина
Лечение витрео- хрусталикового блока
Лечение витрео- хрусталикового блока
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
Вискоканалостомия
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
1/90
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 46)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (15339 Кб)
1

Первый слайд презентации

Лазерное лечение глаукомы

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3

YAG – Nd лазер « ZEISS » – длина волны 1030-1068 нм. Аргоновый газовый лазер “HGM” – длина волны 550 нм. Иридекс – длина волны 810 нм Диодный лазер « Nidek » длина волны – 800нм.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

Преимущества лазерной хирургии 1. Неинвазивный метод 2. Амбулаторная хирургия 3. Минимальный анестезиологический риск 4. Минимальный % интра и послеоперационных осложнений 5. Высокая эффективность 6. Щадящая медикаментозная поддержка в послеоперационном периоде

Изображение слайда
7

Слайд 7

Влияние лазерных антиглаукоматозных операций на гидродинамику Ликвидация функциональн. или органическогозрачкового блока Усиление отока внутиглазной жидкости Уменьшение продукции внутриглазной жидкости Профилактика развития неоваскулярной глаукомы Иридэктомия Гониотрабекулопла-стика Гониодесцеметопунктура ТСЦК, коагуляция цилиарных отростков Панретинальная лазеркоагуляция

Изображение слайда
8

Слайд 8

Лазерная иридэктомия

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10

Показания Преглаукома ( низкий профиль УПК, клювовидная вершина, степень открытия I-III, положительная проба Форбса, положительная нагрузочная проба) 2. ЗУГ ( I-II стадия, степень компенсации А-В, степень открытия I-II, положит. проба Форбса)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Показания

3. Синдром пигментной дисперсии 4. Органический зрачковый блок 5. Смешанная глаукома ( подготовительный этап перед НГСЭ )

Изображение слайда
12

Слайд 12: Противопоказания

1. помутнения роговицы 2. широкий зрачок 3. мелкая передняя камера с иридокорнеальным контактом на периферии 4. неспособность пациента сидеть перед щелевой лампой

Изображение слайда
13

Слайд 13: Предоперационная подготовка S.Duker

1. Дважды закапывают пилокарпин 1% с интервалом в 5 минут 2. За 30 мин. до операции закапывают 0,5% тимолол или 0,25% клофеллин 3. Непосредственно перед операцией – инстилляции анестетиков

Изображение слайда
14

Слайд 14: Послеоперационное лечение

1. отмена миотиков 2. гипотензивный режим (по показаниям) 3. капли НПВС до 2-х недель 4. дексаметазон п/б или в инстилляциях (по показаниям)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Осложнения л. иридэктомии

1. изображение с тенью ( диплопия, блики) 2. гифема 3. реактивная офтальмогипертензия 4. ирит 5. помутнение хрусталика, травма передней капсулы хрусталика

Изображение слайда
16

Слайд 16: Ведение пациента L Esperance

Первый осмотр через сутки, затем через 1 неделю, с темными радужками – дополнительно через 2 недели.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Ведение пациента L Esperance

При каждом визите оценивают: ВГД, состояние роговицы; глубину, прозрачность влаги передней камеры; состоятельность иридэктомии; гониоскопически определяют, открылся ли УПК ( профиль и вершина )

Изображение слайда
18

Слайд 18

Гониопластика ( гониодилятация, иридопластика)

Изображение слайда
19

Слайд 19

Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21

Показания Закрытоугольная глаукома ( после проведения иридэктомии при неполном анатомореконструктивном эффекте) Локальная гониопластика Первый этап перед НГСЭ детям Первый этап перед НГСЭ с низким профилем УПК В послеоперационном периоде, осложненном «залипанием» радужки в зоне внутренней фистулы

Изображение слайда
22

Слайд 22: Осложнения

1. Иридоциклит 2. Реактивная офтальмогипертензия 3. Формирование задних синехий

Изображение слайда
23

Слайд 23: Ведение пациента

1. отмена миотиков 2. гипотензивный режим (по показаниям) 3. капли НПВС до 2-х недель 4. дексаметазон п/б и в инстилляциях

Изображение слайда
24

Слайд 24

Трабекулопластика Краснов 1973г. Wise, Witter 1979 SLT

Изображение слайда
25

Слайд 25

Роговица Трабекула Шлеммов канал Цилиарные отростки Пограничное кольцо Швальбе Коагуляты Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение

Изображение слайда
26

Слайд 26

Оперированная открытоугольная глаукома ( индивидуально) Показания Открытоугольная глаукома I-II ст. А-Б (степень пигментации 1-3)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Положительные и отрицательные прогностические факторы эффективности АЛТ

Отрицат. факт. Положит. факт. Возраст Меньше 40 Старше 65 Пигментация Слабая, 4 ст 1-3 степень Существ. заболевания увеит, ЗУГ, рецессия УПК, гониодисгенез ПХОУГ, ГНД Состояние хрусталика Афакия, артифакия Факия

Изображение слайда
28

Слайд 28: Подготовка пациента

За 30 мин. до операции -0,5% тимолол или 0,25% клофеллин Непосредственно перед операцией – инстилляции анестетиков

Изображение слайда
29

Слайд 29: Осложнения

Иридоциклит- 100% Реактивная офтальмогипертензия 4-6 недель

Изображение слайда
30

Слайд 30: Ведение пациента

1. отмена миотиков 2. дексазон п/б №3-5, в каплях до 2 недель 3. препараты НПВС до 1 месяца 4. диакарб первые 1-3 дня, гипотензивный режим 4-6 недель Оценка гипотензивного эффекта и снижение инстилляций через 4-6 недель.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Ведение пациента

Осмотр первые 1-3 дня, затем через 1, 4 или 6 недель до полного купирования воспалительного процесса. Оценивается ВГД, инъекция, цилиарная болезненность, прозрачность влаги передней камеры, реакция зрачка на свет.

Изображение слайда
32

Слайд 32

Гониопунктура

Изображение слайда
33

Слайд 33

Гониоскопия зоны НГСЭ Лазерные гониопунктуры

Изображение слайда
34

Слайд 34

Оперированная глаукома (операция НГСЭ) Лазерное вмешательство не позднее 2-3 месяцев после операции при ВГД -20 и более мм.рт.ст. и патологических изменениях внутренней фистулы – уплотнение, пигментация мембраны. Показания

Изображение слайда
35

Слайд 35

Коагуляция цилиарнных отростков

Изображение слайда
36

Слайд 36

Роговица Трабекула Шлеммов канал Цилиарные отростки Пограничное кольцо Швальбе Коагуляты Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение Лазерное излучение

Изображение слайда
37

Слайд 37

Цилиарные отростки

Изображение слайда
38

Слайд 38

Показания Рефрактерные формы глаукомы с достаточной визуализацией отростков цилиарного тела

Изображение слайда
39

Слайд 39: Транссклеральная циклокоагуляция

Изображение слайда
40

Слайд 40: Показания

Терминальная болевая глаукома Рефрактерные формы на видящих глазах -индивидуально

Изображение слайда
41

Слайд 41: Прогностически неблагоприятные формы

Неоваскулярная глаукома Пациенты до 40 лет Наличие силикона в глазу

Изображение слайда
42

Слайд 42: Ведение послеоперационного периода

Гипотензивный режим (по показаниям) Дексазон п/б №3-5, дексаметазон, препараты НПВС до 1 месяца после операции

Изображение слайда
43

Слайд 43

Панретинальная коагуляция

Изображение слайда
44

Слайд 44

Профилактика развития неоваскулярной глаукомы ( СД, тромбоз ЦВС) Неоваскулярная форма глаукомы (в комбинации с ТСЦК, ГСЭ или криодеструкцией цилиарного тела) Показания

Изображение слайда
45

Слайд 45

Терминальная глаукома с болевым синдромом Венотомия Показан

Изображение слайда
46

Слайд 46: Хирургическое лечение глаукомы

Изображение слайда
47

Слайд 47

А. Грефе А. Маклаков Ф. Лагранж

Изображение слайда
48

Слайд 48

Цели антиглаукомных операций Стабилизация глаукомного процесса и предотвращение слепоты Нормализация ВГД

Изображение слайда
49

Слайд 49

Типы операций Антиглаукомные операции Фистулизирующие Уменьшающие скорость образования внутриглазной влаги СТЭК, ГСЭ, НГСЭ, ТДЗК Циклокриокоагуляция цилиарного тела, эндовитреальная коагуляция цилиарных отростков

Изображение слайда
50

Слайд 50

Показания к операциям Тип операции Показания НГСЭ ОУГ (первичная и вторичная) I - III ст (НГСЭ + лазерная ГП). ГСЭ ЗУГ(первичная и вторичная, врожденная),ОУГ IV ст. ТДЗК Злокачественная ЗУГ Циклокриокоагуляция Неоваскулярные, рефрактерные глаукомы, силикон в глазу

Изображение слайда
51

Слайд 51

Этапы фистулизирующих операций

Изображение слайда
52

Слайд 52: Разрез конъюнктивы от лимба

Изображение слайда
53

Слайд 53: Разрез конъюнктивы от свода

Изображение слайда
54

Слайд 54: Щадящая коагуляция сосудов

Изображение слайда
55

Слайд 55: Формирование поверхностного лоскута

Изображение слайда
56

Слайд 56

Формирование поверхностного лоскута

Изображение слайда
57

Слайд 57: Формирование глубокого склерального лоскута

Изображение слайда
58

Слайд 58

Формирование глубокого склерального лоскута и внутренней фистулы при НГЭС

Изображение слайда
59

Слайд 59: Формирование внутренней фистулы при ГСЭ

Изображение слайда
60

Слайд 60: Герметизация операционной раны

Изображение слайда
61

Слайд 61

Положение внутренней фистулы ГСЭ ТДЗК

Изображение слайда
62

Слайд 62

Недостатки фистулизирующих операций Рубцовая блокада фильтрационной подушки или склеральной фистулы. Формирование кистозной подушки с явлениями наружной фильтрации Нарушение гидродинамики глаза Прогрессирование катаракты Послеоперационная гипотония

Изображение слайда
63

Слайд 63

НГСЭ и интрасклеральное микродренирование

Изображение слайда
64

Слайд 64

НГСЭ и интрасклеральное микродренирование

Изображение слайда
65

Слайд 65

НГСЭ с аллодренированием

Изображение слайда
66

Слайд 66

НГСЭ с аллодренированием

Изображение слайда
67

Слайд 67: Спонч-дренирование

Изображение слайда
68

Слайд 68

Имплантация дренажа Ahmed

Изображение слайда
69

Слайд 69

Имплантация дренажа Ahmed

Изображение слайда
70

Слайд 70

Аппликация и полеоперационные инъекции 5 - FU

Изображение слайда
71

Слайд 71

Осложнения Геморрагические Гифемы: первичные вторичные - малые (до 3мм) - средние (3-6мм) - тотальные Гемофтальм Экспульсивная геморрагия

Изображение слайда
72

Слайд 72

Осложнения Синдром мелкой передней камеры Гиперфильтрация Наружная фильтрация ОСО Злокачественная глаукома

Изображение слайда
73

Слайд 73: Гиперфильтрация

Высокая или широкая разлитая фильтрационная подушка Мелкая передняя камера Гипотония Десцеметит, отек роговицы Отсутствие наружной фильтрации и клинически значимой ОСО, по УБМ – субхориоидальная щель.

Изображение слайда
74

Слайд 74: Тактика при гиперфильтрации

Достижение максимального мидриаза Ревизия раны с наложением дополнительных швов на склеральный лоскут

Изображение слайда
75

Слайд 75: Наружная фильтрация

Фильтрационная подушка отсутствует, инъекция в проекции зоны операции Передняя камера мелкая Гипотония По данным УБМ – тотальная субхориоидальная щель Положительная проба Зейделя ( пассивная или активная)

Изображение слайда
76

Слайд 76: Отслойка сосудистой оболочки

Начало 3-5 сутки после операции или в любой отдаленный послеоперационный период Первые признаки развития ОСО Жалобы на снижение зрения Уменьшение фильтрационной подушки, инъекция в зоне доступа Гемораж в передней камере Гипотония, ПК нормальная или незначительно измельчена При биомикроскопии ОСО не выявляется УБМ – тотальная субхориоидальная щель

Изображение слайда
77

Слайд 77: Лечение ОСО

Мидриатики короткого действия Кортикостероиды в каплях, п/б, с/к, в/в Стимуляторы цилиарного тела: дибазол, аскорбиновая кислота, лазерстимуляция, магнитотерапия

Изображение слайда
78

Слайд 78: Клинические признаки ОСО

Мелкая передняя камера Глубокая гипотония Биомикроскопически и поданным УБМ – пузыри ОСО, складки сосудистой оболочки, множественные дополнительные рефлексы в центральных отделах глазного дна

Изображение слайда
79

Слайд 79

Изображение слайда
80

Слайд 80: Лечение ОСО

Дегидратация: NaCl 10% - 0,2 с/к; лазикс 0,5 - п/б, реополиглюкин - 400, дексазон до 8мл в/в Показания к дренированию СХЖ: Отсутствие ПК по периферии Отек, десцеметит РО Высокие пузыри ОСО Отсутствие + динамики от проводимого лечения

Изображение слайда
81

Слайд 81: Злокачественная глаукома

Факторы риска: Предшествующая ЗУглаукома Мелкая ПК, короткая ось глаза Переднее положение цилиарного тела и его отростков Слабость цинновых связок Плотное прилежание передней поверхности хрусталика к радужке по всей поверхности

Изображение слайда
82

Слайд 82: Схема формирования злокачественной глаукомы

Разгерметизация глазного яблока Смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед с вклиниванием хрусталика в корону цилиарного тела Образование водяных полостей в стекловидном теле

Изображение слайда
83

Слайд 83: Клиническая картина

Мелкая передняя камера Иридохрусталиковая диафрагма смещена вперед Высокое ВГД

Изображение слайда
84

Слайд 84: Лечение витрео- хрусталикового блока

По окончании операции : Максимальный мидриаз Осмотерапия (реополиглюкин, глицероаскорбат, лазикс) Дренирование задней камеры – ТДЗК Восстановление ПК вискоэластиком или воздухом

Изображение слайда
85

Слайд 85: Лечение витрео- хрусталикового блока

Задняя закрытая витрэктомия Удаление хрусталика При артифакии – лазерная иридэктомия+капсулотомия+ разрушение переднего гиалоида

Изображение слайда
86

Слайд 86

Осложнения Воспалительные

Изображение слайда
87

Слайд 87

Параметры циклокриокоагуляции Диаметр коагулятора 2,5 мм Температура -130 0 –150 0 С Аппликации 6-7 Экспозиция 1мин 40 сек Воздействие 180 0 -200 0

Изображение слайда
88

Слайд 88: Вискоканалостомия

Изображение слайда
89

Слайд 89

Имплантация дренажа Ahmed

Изображение слайда
90

Последний слайд презентации: Лазерное лечение глаукомы

Изображение слайда