Презентация на тему: КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница

КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница СМП № 15 г. Волгограда
СТАНДАРТЫ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
Диагностика синовита
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
Морбидное ожирение и вторичный остеоартроз
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница
1/18
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 80)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6872 Кб)
1

Первый слайд презентации: КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница СМП № 15 г. Волгограда

Опыт применения эндопротеза Нолтрексин у полиморбидных ревматологических пациентов

Изображение слайда
2

Слайд 2: СТАНДАРТЫ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

Анальгетики НПВС и СПВС Диагностическая и лечебная аспирация содержимого сустава Инъекционное введение лексредств ЛФК, ФЗТ Другие лексредства Приказ Минздрава РФ от 11 февраля 2005 г. № 123 " Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артрозами " Нет НПВС и СПВС – диклофенак, ибупрофен, метилпреднизолон Нет Нет Нет Нет Приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. № 1498н " Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях " Трамадол, метамизол, дифенгидрамин НПВС – диклофенак, индометацин, кеторолак DS и лечебная Внутримышечное Да Нет Приказ Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. № 1132н " Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости " Трамадол, метамизол, дифенгидрамин НПВС – диклофенак, индометацин, кеторолак DS и лечебная Внутримышечное Да Нет Приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. № 1408н " Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава " Трамадол, метамизол, дифенгидрамин НПВС – диклофенак, индометацин, кеторолак Лечебная Внутримышечное Да Нет Приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. № 1467н " Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции " Новокаин, лидокаин, наропин, трамадол, анальгин, димедрол НПВС – диклофенак, индометацин, кеторолак Лечебная Подкожное и внутримышечное Да Гепарины, прямые ингибиторы тромбина, Спирт 5,0 мл Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", часть 5 статья 37 Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии. Стандарта ведения коморбидных пациентов с ОА III-IV стадии не существует

Изображение слайда
3

Слайд 3: Диагностика синовита

Рентгенография МРТ УЗИ ОАК, ОАМ, биохимия крови, СОЭ, СРБ, мочевая кислота Артроцентез с последующей микро и макроскопией синовиальной жидкости Классификация синовиальной жидкости

Изображение слайда
4

Слайд 4

Предполагаемое состояние Вид жидкости Вязкость Лейкоциты Кристаллы Биохимия Бактериология Норма * Прозрачная желтоватая Высокая Мало - Как для плазмы - Асептический синовит Прозрачная ярко желтая Снижена + - - - Септический артрит Гнойная Низкая + - Низкий уровень глюкозы + Туберкулезный артрит Мутная Низкая + - Низкий уровень глюкозы + Ревматоидный артрит Непрозрачная Низкая ++ - - - Подагра Непрозрачная Нормальная ++ Ураты - - Псевдоподагра Непрозрачная Нормальная + Пирофосфаты - - Остеоартрит Прозрачная желтоватая Высокая Мало Часто + - - Состав синовиальной жидкости в норме и при патологии * Крайне редко возможно получить.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Морбидное ожирение и вторичный остеоартроз

Изменение образа жизни. Диетотерапия рекомендуется как основой метод лечения ожирения. Физическая активность рекомендуется как неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Медикаментозное лечение (ИМТ более 30): Лираглютид Орлистат Сибутрамин Метформин * ( off-label) Бариатрические операции (ИМТ более 35-40). Морбидное ожирение с манифестацией в виде ОА коленного сустава – вторичный гонартроз. Хондропротекторы неэффективны вследствие особенного патогенеза – избыточная осевая нагрузка

Изображение слайда
6

Слайд 6

ДОКАЗАННАЯ ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫРАЖЕННАЯ ВИСКОСАППЛЕМЕНТАЦИЯ ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ БИОСОВМЕСТИМОСТИ МАКСИМАЛЬНО ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ЛЮБОЙ СТАДИИ ОСТЕОАРТРИТА 4.0 % 2.0 МЛ

Изображение слайда
7

Слайд 7

Пациент 84 лет, противопоказания к эндопротезированию Двусторонний гонартроз III-IV Перенесенный ОИМ, фибрилляция предсердий, хроническая ишемия мозга, ХПН 0-1 П ринимает более 10 препаратов в сутки; отказано в тотальном эндопротезировании слева Из НПВП – Напроксен 275 мг – по требованию ( min кардиоваскулярный риск) Нолтрексин в / с по 4 мл 1 раз в неделю – всего 8 мл Эффект в виде улучшения функции ходьбы и опоры, снижении частоты и силы артралгий (по ВАШ). Ортобиологическая терапия нецелесообразна

Изображение слайда
8

Слайд 8

Пациентка 75 лет, периартрит гука Двусторонний гонартроз III ст., периартрит жировой Гука Для введения с учётом особенностей конституции пациентки выбрать иглу 18 G длиной 5 см. Нолтрексин – по 4 мл (2 шприца ) в каждый сустав, с повторением артроцентеза и введения по 4 мл Нолтрексина. Всего 16 мл (8 шприцев).

Изображение слайда
9

Слайд 9

Пациент 64 лет, разрыв кисты бейкера Гонартроз II-III ст., киста Бейкера с разрывом и дислокацией в область икроножной мышцы с выходом под наружную фасцию. Во время артроцентеза из верхнего заворота удалено 10 мл с / ж 1 класса; из « гигромы » - с / ж 3 класса, что дало информацию об облитерации хода между полостью сустава и кистой Бейкера. Введен Нолтрексин 4 + 4 через 7 дней. В течение года пациент отмечает значительное улучшение. Рецидивов синовита не отмечено. Толерантность к нагрузке увеличилась. Дополнительно Пиаскледин 300 мг / сут 6 месяцев. Пункция кисты – обязательный метод лечения

Изображение слайда
10

Слайд 10

Ревматологические заболевания и травма сустава Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 №   1467н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции ». НМГ ; Прадакса ; Спирт 5,0 мл; НПВП – диклофенак, индометацин, кеторолак ; анестетики – новокаин, лидокаин, наропин ; трамадол ; анальгин; димедрол). Применять рекомендованные препараты не всегда целесообразно. Стандарт ведения коморбидных пациентов с травмой мениска не применим

Изображение слайда
11

Слайд 11

Ревматологические заболевания и травма сустава Обязательное ортезирование сустава. Лечение выбора – введение инертного эндопротеза Нолтрексин вне стандарта. СХЕМА: 2,0 + 2,0 + 2,0 мл 3-кратно с предварительной анестезией 1% Лидокаина 2,0 мл. РЕЗУЛЬТАТЫ: - В среднем через 6 недель наблюдения боль в суставе при нагрузке  на 70%; - Толерантность к нагрузке  в 2-3 раза. Нолтрексин – амортизационная поддержка внутрисуставных структур

Изображение слайда
12

Слайд 12

Пациентка 70 лет, системная красная волчанка (с 1993) СКВ, подострое течение, активность 2, SLEDAY=5, геморрагический васкулит, люпус-нефрит с исходом в ХПН 1-2 (ХБП3), люпоидный гепатит, дерматит с алопецией, гормонозависимость. Артериальная гипертензия 2. Риск 4. Остеопороз сложного генеза (стероидный и постменопаузальный). Высокий риск переломов по FRAX. Посттравматический синовит левого к/с. Упала в сентябре 2018 на улице при ходьбе. Доставлена в травмпункт. RG : переломов костей бедра и голени не обнаружено. Рекомендовано ношение ортеза. С сент 2017 по янв 2018 передвигалась с трудом из-за выраженного напряженного синовита. DS при МРТ ( янв 2018) - внутрисуставной перелом. Иммобилизация гипсом на 6 недель. С марта 2018 3 артроцентеза, удалено  100 мл с/ж с геморрагическим содержимым. Бак посев отрицат. Лечение выбора вископротез 3 поколения – Нолтрексин.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Амбулаторная практика ревматолога с коморбидными пациентами Стандарта ведения коморбидных пациентов с ОА III-IV стадии нет. 2. Препаратом выбора в данном случае является Нолтрексин. Абсолютных противопоказаний для применения нет. 3. Троекратно (2+4+2=8 мл Нолтрексин), 1 раз в неделю, с артроцентезом и анестезией 1 % лидокаином 4,0 мл. 4. Боль в суставе при нагрузке через 6 недель  на 50 %; через 12 недель – на 80 %; ч ерез 24 недели – на 90 %. 5. Синовит перестаёт рецидивировать через 3 недели после начала введения Нолтрексина. Нолтрексин не вызывает сенсибилизацию тканей сустава

Изображение слайда
14

Слайд 14

Пациентка 58 лет, ревматоидный артрит (с 1993) Диагноз РА подтвержден и верифицирован в отделении ревматологии ГКБ скорой медицинской помощи № 25 Волгограда. Пациентка принимает - Арава 20 мг ежедневно, - НПВП – Целебрекс от 200 до 400 мг/сут; - Мабтера – в дневном стационаре 25 ГКБ – ежегодно на протяжении 8 лет. Зимой 2019 во время прогулки упала (поскользнулась на льду). Обращалась в травмпункт, переломов не обнаружили. DS при МРТ ( фев 2019) – повреждение менисков левого коленного сустава. Двигательный покой, ношение ортеза. Обратилась к ревматологу. Лечение выбора вископротез 3 поколения – Нолтрексин.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Полученные данные об эффективности и безопасности лечения пациентов с гонартрозом 2-3-4 стадии в сочетании с полиморбидностью не выявили осложнений и побочных действий препарата Нолтрексин. Случаи применения Нолтрексин у больных с РА и СКВ требуют дальнейшего наблюдения, анализа и интерпретации полученных данных. Применение эндопротеза Нолтрексин целесообразно у больных гонартрозом на всех стадиях развития заболевания для лечения и повышения качества жизни. Нолтрексин у полиморбидных ревматологических пациентов. выводы

Изображение слайда
16

Слайд 16

Особенности Нолтрексин ™ ДОКАЗАННАЯ ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ Максимально эффективен при любой стадии остеоартрита ВЫРАЖЕННАЯ ВИСКОСАППЛЕМЕНТАЦИЯ Длительная механическая и биохимическая стабилизация сустава ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ БИОСОВМЕСТИМОСТИ Безопасен при введении в сустав и выведении из организма Компания BIONOLTRA SA совместно с европейскими специалистами разработала инновационную технологию производства эндопротеза синовиальной жидкости Нолтрексин™ с уникальными преимуществами. НОЛТРЕКСИН™

Изображение слайда
17

Слайд 17

Отличительные свойства и Схема применения Нолтрексин™ Рекомендуемый интервал между инъекциями 1 неделя. Повторный курс через 9 - 24 месяца в зависимости от клинических проявлений, может быть сокращён по показаниям. * Схема и методика введения - основа эффективного результата - назначаются индивидуально в зависимости от стадии остеоартроза, особенностей сустава и клинического состояния. Выраженная вискосапплементация • Высокая молекулярная масса и вязкость Молекулярная масса Нолтрексин ™ 14.5 ± 1.5 МДа Высокая вязкость G’ 140 ± 10 Па и G’’ 32 ± 3 Па • Трёхмерный биополимер – депо синовии Восстановление биохимической среды сустава • Нолтрексин ™ устойчив к ферментативному расщеплению. ДОКАЗАННАЯ ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ Максимально эффективен при любой стадии остеоартрита

Изображение слайда
18

Последний слайд презентации: КУЗНЕЦОВ Владимир Иванович к.м.н., в рач-ревматолог ГУЗ Клиническая больница

Благодарю за внимание ! www.revmatolog34.ru ИННОВАЦИИ. КАЧЕСТВО. БЕЗОПАСНОСТЬ. Производитель : BIONOLTRA SA 6, PLACE DES EAUX-VIVES, 1207 GENEVE, SWITZERLAND +41 22 501 76 86; info@bionoltra.com Официальное представительство BIONOLTRA SA в России: Филиал акционерного общества « Бионолтра АО» +7 499 394 51 82; info@noltrexsin.ru

Изображение слайда