Презентация на тему: Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
План лекции
Актуальность проблемы
Классификация кровотечений ( Б.В.Петровский )
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
Защитно-приспособительная реакция организма в ответ на кровопотерю
Клиника наружного кровотечения
Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ
Клинические симптомы кровотечения в просвет брюшной полости ( гемотеритонеум )
Клинические симптомы кровотечения в плевральную полость (гемоторакс)
Клинические симптомы кровотечения в околосердечную сумку ( гемоперикард )
Клинические симптомы кровотечения в область черепа ( гемокраниум )
Клинические симптомы кровотечения в полость сустава ( гемоартроз )
Клинические симптомы кровотечения в мягкие ткани (кровоизлияние и гематома)
Диагностика кровотечений в просвет ЖКТ
Состояние гемостаза
Диагностика кровотечений в брюшную полость
Диагностика кровотечений в перекард
Диагностика кровотечений в полость сустава
Оценка тяжести кровотечений (В.И. Стручков, Э.В. Луцевичу)
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
Методы гемостаза
Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения
Пальцевое прижатие артерий
Наложение закрутки
Временная остановка кровотечения из артерий путем гиперфлексии
Остановка кровотечения
Наложение жгута на бедренную и подмышечную артерии
Наложение жгута на сонную артерию
Методы остановки кровотечения
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
Объем и компонентный состав инфузионной терапии
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
Актуальность проблемы
История переливания крови
Недостатки переливания цельной консервированной донорской крови
Определение гемотрансфузии
Механизмы действия препаратов крови
Абсолютные показания к переливанию препаратов крови
Относительные показания к переливанию препаратов крови
Определение понятия «опасный реципиент»
Противопоказания к переливанию препаратов крови
Источники крови
Преимущества аутодонорства
Показания к аутодонорству
Способы аутодонорства
Показания и противопоказания к реинфузии крови
Переливание компонентов крови (общие положения)
Транспортировка компонентов крови
Подготовка компонентов крови к переливанию
Среды эритроцитсодержащих переносчиков газов крови
Условия и сроки хранения эритроцитсодержащих кровезаменителей
Показание к переливанию эритроцитосодержащих кровезаменителей
Правило Оттоберга
Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов
Основные пункты протокола переливания препаратов крови
ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Способы определения группы крови по системе AB0
М етодика определения группы крови
Виды реакции агглютинации
Определение группы крови АВ0
Определение группы крови по стандартным эритроцитам
Определение группы крови с помощью моноклональных сывороток
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
Проба на совместимость с применением 33%- го полиглюкина
Ошибки при определении группы крови и проведении проб на совместимость
Способы определения Rh- фактора
Биологическая проба
Виды корректоров плазменно- коагуляционного гемостаза
Преимущества и правила переливания свежезамороженной плазмы
Показания к применению свежезамороженной плазмы
Особенности переливания плазмы свежезамороженной
ПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИ
Препараты компонентов крови
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Причины острого гемолиза
Клиника острого гемолиза
Гипертермическая негемолитическая реакция
Бактериальный шок
Острая волемическая перегрузка
Трансмиссивные инфекции
Трансмиссивные инфекции (профилактика)
Синдром массивных трансфузий
Синдром массивных трансфузий (профилактика)
Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)
Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови
Заключение
1/90
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 85)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7044 Кб)
1

Первый слайд презентации: Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Кровотечение и гемостаз Лектор доцент Ю.П.Новомлинец Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Изображение слайда
2

Слайд 2: План лекции

Классификация кровотечений Физиологические механизмы компенсации кровопотери в организме Клиническая картина наружного и внутреннего кровотечений Диагностика наружного и внутреннего кровотечений Методы остановки кровотечений Степени кровопотери и принципы её коррекции

Изображение слайда
3

Слайд 3: Актуальность проблемы

Кровотечения возникают у 10-15% больных при механических повреждениях и у 3-5% хирургических больных Летальность при внутренних кровотечениях остается высокой, достигая 10% и более. Наружные кровотечения при несвоевременной остановке являются ведущей причиной летальных исходов при ДТП.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация кровотечений ( Б.В.Петровский )

По причине возникновения Механические – при травмах, ожогах, отморожениях. Аррозионные – вследствие разрушения сосуда при воспалении, опухолью, специфическим процессом, желудочным соком. Диапедезные – вследствие повышения проницаемости мелких сосудов при инфекционных, гематологических заболеваниях, авитаминозах, отравлениях. Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Изображение слайда
5

Слайд 5

По виду кровоточащего сосуда Артериальные Венозные Капиллярные Паренхиматозные Смешанные По отношению к организму Наружное Внутреннее

Изображение слайда
6

Слайд 6

По времени возникновения Первичное – при первичном повреждении ткани Вторичное : Ранние Поздние

Изображение слайда
7

Слайд 7: Защитно-приспособительная реакция организма в ответ на кровопотерю

Олигогемия – сосудистый спазм, выброс крови из депо, централизация кровотока Гидремия – поступление жидкости из межклеточных пространств Эритремия – поступление юных форм эритроцитов из костного мозга печени и селезенки

Изображение слайда
8

Слайд 8: Клиника наружного кровотечения

Наличие раны. Выделение из раны крови: при артериальном кровотечении светлой пульсирующей струей; при венозном кровотечении темной непрерывной струей; при капиллярном кровотечении из всей раневой поверхности.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клиника внутреннего кровотечения в просвет ЖКТ

Клиника острого кровотечения - нарушение общего состояния, бледность, слабость, одышка, головокружение, тахикардия, гипотония. Рвота неизмененной кровью или цвета кофейной гущи. Мелена – выделение крови из прямой кишки.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клинические симптомы кровотечения в просвет брюшной полости ( гемотеритонеум )

Клиника острого кровотечения. Симптомы перитонита: боли в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах брюшной полости.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клинические симптомы кровотечения в плевральную полость (гемоторакс)

Клиника острого кровотечения. Боль в груди, отдышка, кровохарканье, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Клинические симптомы кровотечения в околосердечную сумку ( гемоперикард )

Клиника острого кровотечения. Общее беспокойство, боль в области сердца, расширение границ сердца, глухость тонов.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клинические симптомы кровотечения в область черепа ( гемокраниум )

Клиника острого кровотечения. Головная боль, спутанность и потеря сознания, параличи конечностей, нарушение функции черепно-мозговых нервов, исчезновение речи.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Клинические симптомы кровотечения в полость сустава ( гемоартроз )

Боль в области сустава, сглаженность контуров, нарушение функции движения в суставе, флюктуация.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Клинические симптомы кровотечения в мягкие ткани (кровоизлияние и гематома)

Кровоизлияние – пропитывание кожи, подкожной клетчатки и мышц кровью Гематома – ограниченное скопление крови с наличием капсулы

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика кровотечений в просвет ЖКТ

Клиническая картина кровопотери Лабораторное исследование - гемограмма Введение зонда в желудок Пальцевое ректальное исследование Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Состояние гемостаза

Устойчивый – источник кровотечения прикрыт фибрином Неустойчивый – источник кровотечения прикрыт сгустком крови Продолжающееся кровотечение

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностика кровотечений в брюшную полость

Исследование гемограммы УЗИ брюшной полости Лапароцентез или лапароскопия Исследование гемограммы Рентгенография грудной клетки УЗИ грудной клетки Плевральная пункция Диагностика кровотечений в плевральную полость

Изображение слайда
19

Слайд 19: Диагностика кровотечений в перекард

Исследование гемограммы Рентгенография грудной клетки и сердца УЗИ сердца Пункция перикарда Диагностика кровотечений в полость черепа Исследование гемограммы Рентгенография черепа Эхография черепа Компьютерная томография Люмбальная пункция

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика кровотечений в полость сустава

Исследование гемограммы Рентгенография сустава УЗИ сустава Пункция сустава

Изображение слайда
21

Слайд 21: Оценка тяжести кровотечений (В.И. Стручков, Э.В. Луцевичу)

Легкая степень -кровопотеря до 500 мл. Дефицит ОЦК не более 5 % Средняя степень - кровопотеря 500-1000 мл. Дефицит ОЦК 15 % Тяжелая степень -кровопотеря 1500-2000 мл. Дефицит ОЦК 30 % Очень тяжелая -кровопотеря больше 2000 мл. Дефицит ОЦК больше 30 %

Изображение слайда
22

Слайд 22

Легкая степень Состояние - удовлетворительное Пульс 80-100 уд. АД – 100-120 мм рт. ст. Эритроциты – 3-3,5 млн. Гемоглобин – свыше 100 г/л Гематокрит – 35-40% Средняя степень Состояние - средней тяжести Пульс 100-120 уд. АД – 80-100 мм рт. ст. Эритроциты – 2,5-3 млн. Гемоглобин – 80-100 г/л Гематокрит – 30-35%

Изображение слайда
23

Слайд 23

Тяжелая степень Состояние - тяжелое Пульс 120-140 уд. АД – 60-70 мм рт. ст. Эритроциты – 2-2,5 млн. Гемоглобин – 50-75 г/л Гематокрит – 25-30% Очень тяжелая степень Состояние - крайне тяжелое Пульс - не определяется АД – не определяется Эритроциты – менее 2 млн. Гемоглобин – менее 50 г/л Гематокрит – ниже 25%

Изображение слайда
24

Слайд 24: Методы гемостаза

Временные Остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосудов Наложение жгута Давящая повязка Тампонада раны Гиперфлексия суставов Временное шунтирование сосуда

Изображение слайда
25

Слайд 25: Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения

Изображение слайда
26

Слайд 26: Пальцевое прижатие артерий

Изображение слайда
27

Слайд 27: Наложение закрутки

Изображение слайда
28

Слайд 28: Временная остановка кровотечения из артерий путем гиперфлексии

Изображение слайда
29

Слайд 29: Остановка кровотечения

Изображение слайда
30

Слайд 30: Наложение жгута на бедренную и подмышечную артерии

Изображение слайда
31

Слайд 31: Наложение жгута на сонную артерию

Изображение слайда
32

Слайд 32: Методы остановки кровотечения

Постоянные Механические Физические Химические Комбинированные

Изображение слайда
33

Слайд 33

Механический гемостаз Перевязка сосудов в ране и на протяжении Сосудистый шов Ауто- и аллопластика сосудов Искусственная эмболизация сосудов

Изображение слайда
34

Слайд 34

Физический гемостаз Диатермокоагуляция Криокоагуляция Лазерокоагуляция Плазменная коагуляция Химический гемостаз Введение препаратов, обладающих гемостатическим действием, в кровеносное русло и в рану: фибрин, тромбин, желатин, аминокапроновая кислота, фибриноген, криопреципитат, викасол, хлористый кальций, дицинон ).

Изображение слайда
35

Слайд 35: Объем и компонентный состав инфузионной терапии

Изображение слайда
36

Слайд 36

История переливания крови Источники переливания крови Компоненты крови Обязанности врача при переливании компонентов крови Осложнения при переливании компонентов крови Переливание крови и ее компонентов

Изображение слайда
37

Слайд 37: Актуальность проблемы

В переливаниях препаратов крови в России нуждаются ежегодно около 1 млн. больных В связи с большим количеством осложнений гемотрансфузий цельной крови, показано переливание ее компонентов

Изображение слайда
38

Слайд 38: История переливания крови

Первый период (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на представлении о магическом действии крови преимущественно пероральный прием Второй период 1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 Ж. Дени впервые перелил кровь челевеку. 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техники Третий период 1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови 1914 г. А.Юстен применил цитрат натрия 1940 г. А. Винер открыли Rh- фактор (научный подход, безопасность гемотрансфузии)

Изображение слайда
39

Слайд 39: Недостатки переливания цельной консервированной донорской крови

реципиент получает неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениям препараты КРОВИ эритроцитсодержащие переносчики газов крови корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета

Изображение слайда
40

Слайд 40: Определение гемотрансфузии

Переливанием компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Изображение слайда
41

Слайд 41: Механизмы действия препаратов крови

Заместительный – восстановление ОЦК Стимулирующий – активизация обменных процессов в ответ на введение чужеродного белка Кровоостанавливающий – ускорение свертывания крови за счет дополнительного поступления в организм протромбина Дезинтоксикационный – снижение концентрации токсического агента

Изображение слайда
42

Слайд 42: Абсолютные показания к переливанию препаратов крови

Острая кровопотеря Травматический и геморрагический шок Тяжелая травматическая операция с большой кровопотерей Операции с искусственным кровообращением

Изображение слайда
43

Слайд 43: Относительные показания к переливанию препаратов крови

Ожоговая болезнь Сепсис Хроническая анемия Заболевания системы крови Гнойная интоксикация Острые токсические поражения ядами Нарушения трофики и регенерации тканей

Изображение слайда
44

Слайд 44: Определение понятия «опасный реципиент»

Больные, у которых при предшествующих гемотрансфузиях развивались патологические реакции. Женщины, имеющие выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Противопоказания к переливанию препаратов крови

Декомпенсация сердечно-легочной деятельности Септический эндокардит Гипертоническая болезнь 3 степени Тромбоэмболическая болезнь Острые нарушения мозгового кровообращения Острый гломерулонефрит

Изображение слайда
46

Слайд 46: Источники крови

Донорство Аутодонорство Реинфузия Трупная – переливалась в годы ВОВ, в настоящее время переливание запрещено

Изображение слайда
47

Слайд 47: Преимущества аутодонорства

отсутствие аллоиммунизации исключение риска передачи инфекций уменьшение трансфузионных реакций меньшая потребность в аллогенных компонентах крови стимуляция эритропоэза

Изображение слайда
48

Слайд 48: Показания к аутодонорству

Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология) Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов крови Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам

Изображение слайда
49

Слайд 49: Способы аутодонорства

предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция интраоперационная реинфузия крови

Изображение слайда
50

Слайд 50: Показания и противопоказания к реинфузии крови

показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии возможности отмывания фильтрование крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо

Изображение слайда
51

Слайд 51: Переливание компонентов крови (общие положения)

Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе

Изображение слайда
52

Слайд 52: Транспортировка компонентов крови

не допускать взбалтывания запрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры

Изображение слайда
53

Слайд 53: Подготовка компонентов крови к переливанию

перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37 град. С под контролем термометра. после окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике

Изображение слайда
54

Слайд 54: Среды эритроцитсодержащих переносчиков газов крови

Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител; негемолитические трансфузионные реакции и передача вирусных инфекций реже) эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами ( получают путем фильтрации) эритроцитная взвесь (получают путем трехкратного отмывания в в специальных средах с добавлением консервирующих растворов) эритроцитная масса размороженная и отмытая ( показана больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Условия и сроки хранения эритроцитсодержащих кровезаменителей

Температура +4 - +2 град эрвзвесь и эрмасса размороженная и отмытая 24 часа с момента их заготовки Эрмасса стандартная 21, 35, 45 суток в зависимости от консерванта

Изображение слайда
56

Слайд 56: Показание к переливанию эритроцитосодержащих кровезаменителей

острая анемия вследствие с потерей 25-30% ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин < 70-80 г/л ; гематокрита < 25% ) и возникновением циркуляторных нарушений переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Правило Оттоберга

При переливании препаратов крови агглютиногены переливаемой крови не должны совпадать с агглютининами реципиента. Исключение из правила: при массивных гемотрансфузиях огглютинины донора могут вызвать реакцию огглютинации с агглютиногенами реципиента

Изображение слайда
58

Слайд 58: Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов

Получить письменное информированное добровольное согласие соответствующей формы Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и провести его паспортизацию Перепроверить группу крови реципиента и сверить полученный результат с данными в истории болезни перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера Сравнить группу крови и резус донора и реципиента Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни Провести биологическую пробу зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания:

Изображение слайда
59

Слайд 59: Основные пункты протокола переливания препаратов крови

показания к переливанию компонента крови паспортные данные с этикетки донорского контейнера результаты проб вклеить этикетку с контейнера ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД назначить клинический анализ крови и мочи

Изображение слайда
60

Слайд 60: ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Трансфузионный анамнез___________________________________________ Показания для гемотрансфузии_______________________________________ Больному (Ф.И.О.)_____________________________________№ИБ__________________ Состояние____________________Эр ______*1012 / лНв _______г/ лН t _______% Р s ____________уд/ мин;АД ____________ мм.рт.ст. После определения у больного и во флаконах группы крови и Rh фактора _____________________________ двумя сериями стандартных сывороток: О( I )_________________________________________ А( II )_________________________________________ В( III )________________________________________ АВ( IV )_______________________________________ проведения проб на индивидуальную и резус-совместимость и проведения биологической пробы внутривенно капельно перелито: ______ млЭр -массы фл №_________________ донор___________годен до_____ ______ млЭр -массы фл №_________________ донор___________годен до_____ ______ млЭр -массы фл №_________________ донор___________годен до_____ ______ млЭр -массы фл №_________________ донор___________годен до_____ реакции на переливание_____________________________________ цвет первой порции мочи____________________________________ Трехчасовая термометрия: Т_________; Т___________; Т____________ Состояние_________________________; Р s ___________уд/мин; АД____________ мм.рт.ст. Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи. «____»_______ 20 года врач____________________________

Изображение слайда
61

Слайд 61: Способы определения группы крови по системе AB0

По стандартным сывороткам. По стандартным эритроцитам. С помощью моноклональных сывороток.

Изображение слайда
62

Слайд 62: М етодика определения группы крови

На маркированную для определения группы крови тарелку наносят по две капли стандартной сыворотки трех групп крови. Из подушечки III — IV пальца, после обработки шариком со спиртом, берут стеклянной палочкой или разными уголками предметного стекла небольшую каплю крови и смешивают со стандартной сывороткой. Соотношение сыворотки и крови 1:5 или 1:10. Тарелку медленно покачивают и ожидают 3 минуты. Добавляют по капле физраствора. Тарелку продолжают покачивать еще 2 минуты. Читают результаты.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Виды реакции агглютинации

Истинная изогемагглютинация Ложная агглютинация: холодовая агглютинация псевдоагглютинация (не устоявшиеся сыворотки) псевдоагглютинация (поздняя оценка реакции, подсыхание сыворотки) псевдоагглютинации (при тяжелых и системных заболеваниях)

Изображение слайда
64

Слайд 64: Определение группы крови АВ0

Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10 Допустимо использование как цоликлонов, так и гемаглютинирующих сывороток Результат оценивают через 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора

Изображение слайда
65

Слайд 65: Определение группы крови по стандартным эритроцитам

0 (I) A (II) B (III) Группа исследуемой крови 0 αβ ( I ) A β ( II ) B α ( III ) AB0 ( IV )

Изображение слайда
66

Слайд 66: Определение группы крови с помощью моноклональных сывороток

0 ( I ) A ( II ) B ( III ) AB ( IV ) Анти-А Анти-В

Изображение слайда
67

Слайд 67: Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

смешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10 пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции Результат оценивают через 5 мин. для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического

Изображение слайда
68

Слайд 68: Проба на совместимость с применением 33%- го полиглюкина

в пробирку: 2 капли сыворотки, 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина. пробирку медленно вращают чтобы содержимоее растеклось по стенкам тонким слоем 3-5 мин. 2-3 мл физраствора и перемешивают е путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу

Изображение слайда
69

Слайд 69: Ошибки при определении группы крови и проведении проб на совместимость

использование помутневших, частично высохших и реагентов с истекшим сроком годности несоблюдение температурных условий (15-25 град. С) несоблюдение соотношения реагентов и исследуемых эритроцитов несоблюдение продолжительности наблюдения

Изображение слайда
70

Слайд 70: Способы определения Rh- фактора

Реакция конглютации с антирезусной сывороткой на водяной бане в чашке Петри Реакция конглютации с полиглюкином (альбумином, желатином) в пробирке Реакция агглютинации в солевой среде Реакци конглютации с применением протеолитических ферментов (трипсина, папина, протелина, фицина) Экспресс-методы

Изображение слайда
71

Слайд 71: Биологическая проба

переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в течение 3 мин. наблюдают за пациентом такую процедуру производят трижды появление в этот период даже одного из клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузии экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы

Изображение слайда
72

Слайд 72: Виды корректоров плазменно- коагуляционного гемостаза

плазма свежезамороженная, плазма нативная концентрированная, криопреципитат препараты плазмы: факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Изображение слайда
73

Слайд 73: Преимущества и правила переливания свежезамороженной плазмы

течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30 град. сохранены все факторы свертывания должна быть совмещена по системе АВО, совмещение по Rh не обязательно после размораживания плазма используется в течение 1 часа повторному замораживанию плазма не подлежит. в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови. размороженная плазма должна быть прозрачной при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо - бурым оттенком

Изображение слайда
74

Слайд 74: Показания к применению свежезамороженной плазмы

ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома; болезни печени, с снижением факторов свертывания передозировка антикоагулянтов непрямого действия при выполнении терапевтического плазмафереза - коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов

Изображение слайда
75

Слайд 75: Особенности переливания плазмы свежезамороженной

принцип "один донор - один реципиент", снижает антигенную нагрузку перед переливанием плазму оттаивают в водяной бане при температуре 37 град. и не более появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с с фильтром при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы

Изображение слайда
76

Слайд 76: ПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИ

Трансфузионный анамнез_______________________________________________________ Показания к плазмотрансфузии__________________________________________________ Больному (Ф.И.О.)_____________________________ИБ№___________________________ Состояние_______________________Р s __________уд/мин; АД________________мм.рт.ст. Эр___________*1012 /л; Нв________________г/л; Н t ________________% После определения группы крови _____________________________ Двумя сериями стандартных сывороток О( I )_________________________________________ А( II )_________________________________________ В( III )________________________________________ АВ( IV )_______________________________________ И проведения биологической пробы, внутривенно капельно перелито: ______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________ ______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________ ______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________ реакции на переливание_____________________________________ цвет первой порции мочи____________________________________ Трехчасовая термометрия: Т_________; Т___________; Т____________ Состояние_________________________; Р s ___________уд/мин; АД____________мм.рт.ст. Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи. «____»_______ 20 года врач____________________________

Изображение слайда
77

Слайд 77: Препараты компонентов крови

фибриноген, криопреципитат, тромбоцитный концентрат, лейкоцитный концентрат

Изображение слайда
78

Слайд 78: ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

непосредственные иммунные острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок крапивница, некардиогенный отек легких, неиммунные стрый гемолиз, бактериальный шок, острая сердечно - сосудистая недостаточность, отек легких отдаленные иммунные гемолиз, реакция "трансплантат против хозяина", посттрансфузионная пурпура, аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками неиммунные гемосидероз органов,гепатит,СПИД,паразитарные инфекции

Изображение слайда
79

Слайд 79: Причины острого гемолиза

Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов (бывают редко и не тяжело)

Изображение слайда
80

Слайд 80: Клиника острого гемолиза

Циркуляторный шок: резкие боли за грудиной и в поясничной области, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония. Острая почечная недостаточность: олигоурия, выделение мочи цвета «мясных помоев», анурия Острая печоночная недостаточность: гепатомегалия, желтуха, асцит Лечение острого гемолиза Интенсивная инфузионная терапия коллоиддов (альбумин) и кристаллоидов для поддержания адекватной перфузии почек; Форсированный диурез ( маннитол, фуросемид); Инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС; Преднизолон (при имунной природе), Плазмаферез, гемодиализ

Изображение слайда
81

Слайд 81: Гипертермическая негемолитическая реакция

Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде Клиника : фибрильная температура после переливания препаратов крови в течение нескольких часов Профилактика: использование лейкоцитарных фильтров; симптоматическая терапия Лечение: введение жаропонижающих и антиаллергических средств (аспирин, анальгин, димедрол)

Изображение слайда
82

Слайд 82: Бактериальный шок

Причина : Бактериальное инфицирование переливаемой среды Лечение : противошоковая терапия, антибактериальная, лечение ДВС Анафилактический шок Причина: дефицит IgA у реципиента Клиника : развивается немедленно после начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула, потеря сознания Лечение: адреналин, преднизолон, инфузионнная терапия

Изображение слайда
83

Слайд 83: Острая волемическая перегрузка

Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия Клиника : повышение АД, одышка, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек легких Лечение: прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных

Изображение слайда
84

Слайд 84: Трансмиссивные инфекции

гепатит В и С (гарантия непередачи отсутствует, профилактика тестирование доноров, у безвозмездных риск меньше) Цитомегаловирусная инфекция (достоверных тестов для определения носительства нет, в основном у больных получающих цитостатики, применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи СПИД: скрининг доноров на наличие антител существенно снижает риск передачи, но не гарантирует

Изображение слайда
85

Слайд 85: Трансмиссивные инфекции (профилактика)

- переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниям; - тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция отвод доноров из групп риска, преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетирование доноров более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии крови

Изображение слайда
86

Слайд 86: Синдром массивных трансфузий

цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром темпе инфузии, профилактика -введение CaCl Ацидоз (р h эр.массы к 21 дню 6,7) профилактика восстановление гемодинамики Гиперкалиемия (К эр.массы к 21 дню 70 ммоль /л) профилактика медленное введение Гипотермия ( медленное вливание, согревание больного и контейнеров) Нарушение гемостаза (контроль коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови,

Изображение слайда
87

Слайд 87: Синдром массивных трансфузий (профилактика)

практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами. наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамика лабораторное мониторирование показателей гомеостаза ( коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов)

Изображение слайда
88

Слайд 88: Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)

В истории болезни обязательно наличие типового информированного согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32) Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции ) Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр.363 При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения Отказ в лечение ст.124 УК РФ

Изображение слайда
89

Слайд 89: Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови

Я ________________________________________________________ получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы. Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости. Беседу провел врач ________________(подпись врача). "___"________ 20__ г. Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно ________(подпись пациента), или расписался (согласно пункту 1.7. "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) ___________________(подпись, Ф.И.О.),или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ____________ (подпись врача), ________________(подпись свидетеля). Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно _____________(подпись пациента), или расписался (согласно пункту 1.7. "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) ___________________(подпись, Ф.И.О.), или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ________(подпись врача), ___________(подпись свидетеля).

Изображение слайда
90

Последний слайд презентации: Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии: Заключение

Врач любой специальности должен иметь определенный багаж теоретических знаний и уметь провести переливание препаратов крови. Необходимо помнить о персональной ответственности врача, осуществляющего гемотрансфузию. Ошибки при переливании могут иметь фатальное последствие для больного и юридическую ответственность для врача.

Изображение слайда