Презентация на тему: Кровотечения в родах и послеродовом периоде

Кровотечения в родах и послеродовом периоде
Кровопотеря в родах
Акушерские кровотечения в родах
Кровотечения в первом и втором периодах родов
Кровотечения в третьем периоде родов
Патологическое прикрепление плаценты
Децидуальная оболочка матки
Этиология патологического прикрепления плаценты
Патогенез патологического прикрепления плаценты
Нарушение отделения плаценты
Клиника патологического прикрепления плаценты
Диагностика патологического прикрепления плаценты
Нарушение выделения последа
Клиника кровотечения при разрыве мягких родовых путей
Действия врача в последовом периоде
Тактика при кровотечении в третьем периоде родов
Кровотечения в родах и послеродовом периоде
Кровотечения в родах и послеродовом периоде
Ручное отделение плаценты и выделение последа
Тактика при кровотечении в третьем периоде родов
Для нормы беременности характерно
Физиологический гемостаз в послеродовом периоде
Тромбообразование в родах определяется:
Послеродовые кровотечения
Причины послеродовых кровотечений
Позднее послеродовое кровотечение
Факторы риска развития гипотонии матки
Факторы риска развития гипотонии матки
Профилактика гипотонии матки
Первый клинический вариант гипотонии матки
Второй клинический вариант гипотонии матки
Клиника атонии матки
Принципы лечения гипо- и атонических кровотечений
Остановка гипотонического кровотечения
Остановка гипотонического кровотечения
Показания к гистерэктомии
Первый этап остановки гипотонического кровотечения
Мероприятия первого этапа
Второй этап остановки гипотонического кровотечения
Мероприятия второго этапа
Третий этап остановки кровотечения
Мероприятия третьего этапа
Первичная коагулопатия
Признаки развития вторичной коагулопатии
Лабораторные показатели при коагулопатии
Лечение коагулопатии
Клиническая тактика
Клиническая тактика
Клиническая тактика
Выворот матки
Осложнения у родильниц, перенесших массивную кровопотерю в родах
Кровотечения в родах и послеродовом периоде
Кровотечения в родах и послеродовом периоде
1/53
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 37)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5412 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кровотечения в родах и послеродовом периоде

Лекция 6

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Кровопотеря в родах

Лекция № 6 2 Кровопотеря в родах Физиологическая – до 0,5% от массы тела роженицы Патологическая (кровотечение) – более 0,5% от массы тела роженицы Массивная – от 1% от массы тела

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Акушерские кровотечения в родах

Лекция № 6 3 Акушерские кровотечения в родах Общая частота – 2-3% Частота кровотечений от общего количества родов в первом и втором периодах 0,5 -1% в третьем периоде 1,5-2%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Кровотечения в первом и втором периодах родов

Лекция № 6 4 Кровотечения в первом и втором периодах родов Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты Разрыв матки Разрыв предлежащих сосудов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Кровотечения в третьем периоде родов

Лекция № 6 5 Кровотечения в третьем периоде родов Нарушения сократительной деятельности матки Патологическое прикрепление плаценты Травмы родовых путей Задержка последа в полости матки из-за спазма внутреннего зева Экстрагенитальные причины

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: Патологическое прикрепление плаценты

Лекция № 6 6 Патологическое прикрепление плаценты Плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens) Приращение плаценты: placenta accreta placenta increta placenta percreta Частичное или полное

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Децидуальная оболочка матки

Лекция № 6 7 Децидуальная оболочка матки Состоит из париетальной, капсулярной и базальной оболочек. В базальной оболочке различают губчатый и компактный слой. Компактный слой и цитотрофобласт ворсин хориона формируют базальную пластину плаценты Физиологическое отделение плаценты происходит на уровне губчатого слоя. 1 — париетальная децидуальная оболочка; 2 — эмбрион; 3 — амнион; 4 — базальная децидуальная оболочка; 5 — хорион; 6 — капсулярная децидуальная оболочка.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
8

Слайд 8: Этиология патологического прикрепления плаценты

Лекция № 6 8 Этиология патологического прикрепления плаценты Изменение губчатого слоя (частичное или полное его отсутствие): Воспалительные процессы в матке; Гипотрофия или атрофия эндометрия после оперативных вмешательств; Аномалии развития матки, миома матки Повышенная активность ферментативных систем трофобласта

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: Патогенез патологического прикрепления плаценты

Лекция № 6 9 Патогенез патологического прикрепления плаценты Плотное прикрепление – ворсины хориона срастаются с измененным губчатым слоем базальной децидуальной оболочки Приращение – ворсины хориона прилежат непосредственно к мышечному слою или проникают в его толщу вследствие атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки. Патологическое сосудистое соединение плаценты с мочевым пузырем

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Нарушение отделения плаценты

Лекция № 6 10 Нарушение отделения плаценты Связано с особенностями строения и прикрепления плаценты: Большая площадь плаценты Относительно тонкая плацента Аномальные дольчатое строение плаценты Аномальная локализация плаценты 1 – поясная плацента; 2 – головка плода; 3 – животик плода 1 2 1 3

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Клиника патологического прикрепления плаценты

Лекция № 6 11 Клиника патологического прикрепления плаценты В третьем периоде родов Отсутствие признаков отделения плаценты от стенки матки При частичном патологическом прикреплении – кровотечение развивается всегда. При полном прикреплении и приращении – кровотечение отсутствует.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Диагностика патологического прикрепления плаценты

Лекция № 6 12 Диагностика патологического прикрепления плаценты При плотном прикреплении Удается рукой отделить и удалить все доли плаценты, Кровотечение останавливается При приращении Не удается рукой отделить и удалить все доли плаценты, Возникает обильное кровотечение, Развивается атония матки. Во время операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Нарушение выделения последа

Лекция № 6 13 Нарушение выделения последа Причина – неправильное ведение последового периода Механизм – развитие спазма шейки матки Признаки отделения плаценты от стенки матки положительные

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
14

Слайд 14: Клиника кровотечения при разрыве мягких родовых путей

Лекция № 6 14 Клиника кровотечения при разрыве мягких родовых путей Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка Матка плотная, хорошо сократившаяся Кровь не успевает свернуться и вытекает из половых путей жидкой струей яркого цвета

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
15

Слайд 15: Действия врача в последовом периоде

Лекция № 6 15 Действия врача в последовом периоде Не отходить от роженицы до окончания родов Контролировать процесс отделения плаценты и выделения последа Признаки отделения последа: Микулича, Шредера, Альфельда, Клейна, Довженко, Кюстнера-Чукалова, Штрассмана

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
16

Слайд 16: Тактика при кровотечении в третьем периоде родов

Лекция № 6 16 Тактика при кровотечении в третьем периоде родов Катетеризация мочевого пузыря Пункция или катетеризация локтевой вены в/в струйно 0,5 мл метилэргометрина в/в кап окситоцин 1мл (5 ЕД) в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 10-15 кап в мин Инфузионная терапия для адекватного восполнения патологической кровопотери Определение признаков отделения плаценты

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
17

Слайд 17

Лекция № 6 17 Признаки отделения плаценты положительные: приступить к выделению последа самостоятельно с помощью способов выделения последа (Абуладзе, Креде-Лазаревича) Тактика при кровотечении в третьем периоде родов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18

Лекция № 6 18 Признаки отделения плаценты отрицательные: ручное отделение плаценты и выделение последа при приращении плаценты – экстирпация матки Тактика при кровотечении в третьем периоде родов Приращение плаценты

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: Ручное отделение плаценты и выделение последа

Лекция № 6 19 Ручное отделение плаценты и выделение последа Показания к проведению в III периоде родов отсутствие рождения плаценты в течении 30 минут кровотечение в третьем периоде родов (300 мл и продолжается)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Тактика при кровотечении в третьем периоде родов

Лекция № 6 20 Тактика при кровотечении в третьем периоде родов Снятие спазма шейки матки возможно путем применения спазмолитических препаратов с последующим выделением последа После выделения последа проводят контроль за состоянием тонуса матки и продолжают введение утеротонических препаратов Тщательный осмотр последа Кровотечение из травм родовых путей останавливают после выделения последа

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
21

Слайд 21: Для нормы беременности характерно

Лекция № 6 21 Для нормы беременности характерно Гиперволемия Гипоосмолярное состояние Гиперкоагуляция Физиологический иммунодефицит Повышение активности фибриногена, протромбина, факторов свертывания ( VII, VIII, X ) Увеличение адгезивности тромбоцитов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Физиологический гемостаз в послеродовом периоде

Лекция № 6 22 Физиологический гемостаз в послеродовом периоде Сокращение матки Сокращение спиралевидных сосудов плацентарной площадки Тромбообразование Снижение внутриматочного давления

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
23

Слайд 23: Тромбообразование в родах определяется:

Лекция № 6 23 Тромбообразование в родах определяется: Состоянием сосудистой стенки Плазменным компонентом – факторы свертывания и фибриноген Клеточным компонентом – тромбоциты Ингибиторами свертывния – АТ III Системой фибринолиза – фибриноген и фибрин лизируются плазмином

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
24

Слайд 24: Послеродовые кровотечения

Лекция № 6 24 Послеродовые кровотечения Ранние В первые 24 часа Поздние через 24 часа, но не позднее 6 нед. после родов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: Причины послеродовых кровотечений

Лекция № 6 25 Причины послеродовых кровотечений Маточные Гипотония матки – 50-90% Травмы матки – 20% Дефект последа – 5-10% Нематочные Повреждения родовых путей Разрывы Гематомы Коагулопатии болезнь Виллебранда гемофилия тромбоцитопения

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
26

Слайд 26: Позднее послеродовое кровотечение

Лекция № 6 26 Позднее послеродовое кровотечение Основные причины: задержка частей плаценты в полости матки метроэндометрит коагулопатия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Факторы риска развития гипотонии матки

Лекция № 6 27 Факторы риска развития гипотонии матки Перерастяжение матки Аборты в анамнезе Высокий паритет родов Использование токолитиков Аномалии родовой деятельности Многоплодная беременность (6 плодов)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28: Факторы риска развития гипотонии матки

Лекция № 6 28 Факторы риска развития гипотонии матки Инфекция Преждевременная отслойка плаценты Длительные роды Использование окситоцина Общая анестезия Дефект последа Гипотония матки в анамнезе

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: Профилактика гипотонии матки

Лекция № 6 29 Профилактика гипотонии матки Введение утеротонических средств окситоцин 5-10 ЕД, метилэргометрин 0,2 мг(1мл) Немедленное пережатие и пересечение пуповины Катетеризация мочевого пузыря Немедленное выделение последа после отделения плаценты

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
30

Слайд 30: Первый клинический вариант гипотонии матки

Лекция № 6 30 Первый клинический вариант гипотонии матки Кровотечение массивное с самого начала Матка дряблая, вяло реагирует на введение утеротонических средств и манипуляции, Быстро прогрессирует гиповолемия Развивается геморрагический шок и ДВС-синдром Изменения в жизненно важных органах родильницы становятся необратимыми

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Второй клинический вариант гипотонии матки

Лекция № 6 31 Второй клинический вариант гипотонии матки Первоначальная кровопотеря небольшая Имеют место повторяющиеся кровотечения (по 150-250 мл) Кровотечение чередуется с эпизодами временного восстановления тонуса матки в ответ на консервативное лечение Происходит временная адаптация родильницы к развивающейся гиповолемии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32: Клиника атонии матки

Лекция № 6 32 Клиника атонии матки Матка мягкая, дряблая, Дно матки доходит до мечевидного отростка Непрерывное и обильное кровотечение Быстрое развитие геморрагического шока

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33: Принципы лечения гипо- и атонических кровотечений

Лекция № 6 33 Принципы лечения гипо- и атонических кровотечений Максимально быстрая остановка кровотечения Предупреждение развития массивной кровопотери Восстановление дефицита ОЦК Недопущение снижения АД ниже критического уровня

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: Остановка гипотонического кровотечения

Лекция № 6 34 Остановка гипотонического кровотечения Консервативные методы: Ручное обследование полости матки Введение утеротонических средств Массаж матки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: Остановка гипотонического кровотечения

Лекция № 6 35 Остановка гипотонического кровотечения Оперативные методы: Гемостатические швы Перевязка сосудов Ампутация и экстирпация матки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
36

Слайд 36: Показания к гистерэктомии

Лекция № 6 36 Показания к гистерэктомии Гипотония матки (40% от всех операций) Приращение плаценты (30%) Разрыв матки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37: Первый этап остановки гипотонического кровотечения

Лекция № 6 37 Первый этап остановки гипотонического кровотечения Основные задачи: остановить кровотечение обеспечить адекватную инфузионную терапию проводить точный учет кровопотери не допускать дефицита возмещения кровопотери более 500мл Если кровопотеря превысила 0,5% массы тела

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38: Мероприятия первого этапа

Лекция № 6 38 Мероприятия первого этапа Катетеризация мочевого пузыря Пункция/катетеризация магистральных сосудов для проведения инфузионно-трансфузионной терапии Внутривенное капельное введение 1 мл метилэргометрина, в/в кап окситоцина 10 ЕД в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 35-40 кап/мин Наружный массаж матки, лед и груз на низ живота (по 30-40 мин с интервалом 20 мин) Ручное обследование полости матки Восполнение кровопотери в соответствии с ее объемом и реакцией организма Осмотр родовых путей и зашивание разрывов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
39

Слайд 39: Второй этап остановки гипотонического кровотечения

Лекция № 6 39 Второй этап остановки гипотонического кровотечения Основные задачи: Остановить кровотечение Не допустить большей потери крови Сохранить объемное соотношение вводимой крови и кровозаменителей 1:1 Предотвратить переход компенсированной кровопотери в декомпенсированную Нормализовать реологические свойства крови Если кровотечение не остановилось или возобновилось вновь и составляет 1-1,8% массы тела (600-1000 мл).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
40

Слайд 40: Мероприятия второго этапа

Лекция № 6 40 Мероприятия второго этапа Введение утеотонических препаратов (простагландинов) Инфузионно-трансфузионная терапия в темпе кровотечения: гемотрансфузия, переливание плазмы, коллоидные и кристаллоидные препараты Подготовка операционной к экстренному чревосечению

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
41

Слайд 41: Третий этап остановки кровотечения

Лекция № 6 41 Третий этап остановки кровотечения Основные задачи Остановка кровотечения путем удаления матки до момента развития гипокоагуляции Предупреждение дефицита возмещения кровопотери более чем 500 мл Своевременная компенсация функции дыхания и почек. Если кровотечение не остановилось, кровопотеря достигла 1000-1500мл и продолжается.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
42

Слайд 42: Мероприятия третьего этапа

Лекция № 6 42 Мероприятия третьего этапа Интубация трахеи и ИВЛ Эндотрахеальный наркоз Чревосечение: 1-й этап – лапаротомия с временным гемостазом путем перевязки магистральных сосудов 2-й этап – операционная пауза для восстановления гемодинамических показателей 3-й этап – радикальная остановка кровотечения – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки Активная многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
43

Слайд 43: Первичная коагулопатия

Лекция № 6 43 Первичная коагулопатия Кровотечение при хорошо сократившейся матки Замедленное образование сгустков крови Изменение лабораторных показателей свертывающей системы крови

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44: Признаки развития вторичной коагулопатии

Лекция № 6 44 Признаки развития вторичной коагулопатии Инъекции приводят к кровотечению Не формируются тромбы Кровотечение продолжается несмотря на тщательный гемостаз.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
45

Слайд 45: Лабораторные показатели при коагулопатии

Лекция № 6 45 Лабораторные показатели при коагулопатии Удлинение времени свертывания. Удлинение протромбинового времени, тромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени. Резкое повышение тромбин-антитромбинового теста. Увеличение фрагментов протромбин 1+2, продуктов деградации фибрина. Снижение содержания тромбоцитов и фибриногена. Нормальная электрокоагулограмма Электрокоагулограмма при гипокоагуляции

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
46

Слайд 46: Лечение коагулопатии

Лекция № 6 46 Лечение коагулопатии Остановка кровотечения Заместительная терапия препаратами крови Применение ингибиторов протеаз

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
47

Слайд 47: Клиническая тактика

Лекция № 6 47 Клиническая тактика Кровопотеря менее 1 л Ингибиция активаторов плазминогена и фибринолиза Аминокапроновая кислота 2-4 г в/в медленно

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Слайд 48: Клиническая тактика

Лекция № 6 48 Клиническая тактика Кровопотеря 1-2,5 л Кристаллоиды до 3л Коллоиды до 1500мл Свежезамороженная плазма 275мл/ед Эритроцитарная масса для поддержания гематокрита выше 30%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
49

Слайд 49: Клиническая тактика

Лекция № 6 49 Клиническая тактика Кровопотеря более 2,5 л Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма Кристаллоиды и коллоиды более1500мл, альбумин Тромбовзвесь от 4 до 8 ед при снижении тромбоцитов ниже 50 х10/л Фибриноген

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
50

Слайд 50: Выворот матки

Лекция № 6 50 Выворот матки Полный и неполный Шок может привести к увеличению кровопотери Немедленное вправление Не пытаться отделять плаценту При невозможности вправления - гистерэктомия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
51

Слайд 51: Осложнения у родильниц, перенесших массивную кровопотерю в родах

Лекция № 6 51 Осложнения у родильниц, перенесших массивную кровопотерю в родах Ранние осложнения синдром массивных трансфузий возникающая периодически сосудистая недостаточность нарушение ритма сердца (асистолия, брадикардия) симптомы или признаки почечной недостаточности возобновление маточного кровотечения Поздние осложнения железодефицитная анемия тромбозы и эмболии гнойно-септические осложнения

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
52

Слайд 52

Лекция № 6 52

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Последний слайд презентации: Кровотечения в родах и послеродовом периоде

Лекция № 6 53

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2