Презентация на тему: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ- превышающая 0,5% от массы тела. (250-400 мл) МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ- составляет 1% и более от массы тела. (1000 мл и более)
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Факторы риска на развитие кровотечения во время беременности
Факторы риска в родах
ПРИЧИНЫ (4 «Т»):
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Помощь при ПРК
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
МЕХАНИЗМ ПОСЛЕРОДОВОГО МАТОЧНОГО ГЕМОСТАЗА
2 ЧАСА – ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА (время образования плотного сосудистого тромба)
Причины нарушений сократительной деятельности матки в послеродовом периоде
«ПРИНЦИП ЧЕТЫРЁХ Т»
Гипо - и атонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде (3-4% от общего числа родов)
Поэтапная последовательность действий
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
I этап - подготовительные мероприятия по остановке послеродового кровотечения:
Гипотония матки- это обратимое состояние, при котором происходит значительное снижение её тонуса и уменьшение сократительной способности матки; мышцы матки при
Атония матки («паралич матки») – миометрий полностью теряет тонус и сократительную способность. Мышцы матки не реагируют на раздражители. Встречается редко, но
ЭТИОЛОГИЯ:
Патогенез
Лечение (на фоне ИТТ):
II этап – временные мероприятия по остановке послеродовых кровотечений
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Аномалия расположения плаценты:
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Тактика и лечение патологии отделения и выделения плаценты
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Причины родового травматизма:
Классификация разрывов промежности:
VAGINAL LACERATIONS
Классификация разрывов шейки матки:
ПРОФИЛАКТИКА:
Классафикация разрывов матки по Л.С. Персианинову 1964г:
UTERINE RUPTURE
ЛЕЧЕНИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Тромбоциты
Алгоритм лечения тромбоцитопении
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
III этап – окончательные мероприятия по остановке послеродового кровотечения:
Хирургический этап остановки маточного кровотечения:
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Геморрагический шок
Геморрагический шок
Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве являются:
Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве являются:
Патогенез
Классификация гемморрагического шока по клиническому течению (Чепкий Л.П. и соавторы 2003)
Степени геморрагического шока
Степени геморрагического шока
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Клиника
Модифицированная формула Moore:
Метод Либова
Шоковый индекс Альговера
По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери
Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:
Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:
Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока.
Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока.
Профилактика геморрагического шока включает
Синдром ДВС крови в акушерской практике
РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС – СИНДРОМ (ОСТРЫЙ ДВС – СИНДРОМ)
КЛИНИКА
КЛИНИКА
ПОДОСТРАЯ ФOPMA ДВС-СИНДРОМА
ХРОНИЧЕСКАЯ ФOPMA ДВС-СИНДРОМА
I   ФАЗА - КОМПЕНСИРОВАННАЯ
II       ФАЗА - ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ АКТИВАЦИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
III ФАЗА - РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС-СИНДРОМ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С АНТИАГРЕГАТНЫМИ СВОЙСТВАМИ
КУПИРОВАНИЕ КОАГУЛОПАТИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРИ ІІ – ІІІ ФАЗАХ ДВС
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Современные тесты для диагностики ДВС по информативности
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Ориентиры определяющие тактику терапии!
Специальные методы оценки эффективности купирования ДВС
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Геморрагический шок
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
1/94
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 71)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3736 Кб)
1

Первый слайд презентации: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Изображение слайда
2

Слайд 2: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ- превышающая 0,5% от массы тела. (250-400 мл) МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ- составляет 1% и более от массы тела. (1000 мл и более)

Изображение слайда
3

Слайд 3

Первичное послеродовое кровотечение –все случаи кровотечений в течении 24 часов после родов Вторичное послеродовое кровотечение - все случаи кровотечений, которые могут наблюдаться от 24 часов до 6недель после родов

Изображение слайда
4

Слайд 4: Факторы риска на развитие кровотечения во время беременности

Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты Предлежание плаценты Многоплодная беременность Преэклампсия Применение антикоагулянтов ОРВИ,бронхопневмония Септические состояния Гепатозы

Изображение слайда
5

Слайд 5: Факторы риска в родах

Родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке Задержка последа Эпизиотомия Оперативные пособия при влагалищном родоразрешения Продолжительность родов > 12часов Крупный плод > 4кг Лихорадка во время родов Применение антикоагулянтов Родоразрешение при преэклампсиях Септические состояния Гепатозы ОРВИ, бронхопневмания Нерациональное применение утеротоников

Изображение слайда
6

Слайд 6: ПРИЧИНЫ (4 «Т»):

Т онус: гипотония и атония матки. Т кань: нарушение отделения плаценты и выделение последа из матки: -частичное плотное прикрепление -приращение плаценты -аномалия строения и расположения плаценты -ущемление отделившего последа в матке -задержка части последа в полости матки Т ромбин: наследственные и приобретённые нарушения гемостаза. -первичные: наследственный изолированный дефект одного из гемостатических факторов (болезнь Виллебранда, гемофолия А и В, тромбоцитопатическая пурпура, тромбастения Гланцмана и др). -вторичные: ДВС синдром. Т равма: разрыв матки и мягких тканей родовых путей.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Консервативные мероприятия при кровотечениях в послеродовом периоде выполняются при удовлетворительном состоянии женщины и все вмешательства по 1 разу.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Помощь при ПРК

Оказание срочной медицинской помощи Положение женщины с опущенным головным концом Дыхательные пути должны быть свободны Восполнение ОЦК путем инфузионно-трансфузионной терапии Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза

Изображение слайда
9

Слайд 9: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Патогенез патологической кровопотери в раннем и позднем послеродовом периодах - физиологическая кровопотеря гемохориальный тип плацентации предопределяет некоторый объем кровопотери после отделения плаценты в III периоде родов соответствует объему межворсинчатого пространства, не превышая 250-300 мл

Изображение слайда
10

Слайд 10

Изображение слайда
11

Слайд 11: МЕХАНИЗМ ПОСЛЕРОДОВОГО МАТОЧНОГО ГЕМОСТАЗА

«миотампонада» обусловлена сокращением, скручиванием и втя гиванием в миометрий спиралевидных сосудов за счет контракции и ретракции миометрия; «тромботампонада» обусловлен резкой активацией интенсивно сти (в 10-12 раз) местных процессов тромбообразования вслед за выбросом тромбопластинов с раневой поверхности плацентарной площадки.

Изображение слайда
12

Слайд 12: 2 ЧАСА – ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА (время образования плотного сосудистого тромба)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Причины нарушений сократительной деятельности матки в послеродовом периоде

Изображение слайда
14

Слайд 14: ПРИНЦИП ЧЕТЫРЁХ Т»

Изображение слайда
15

Слайд 15: Гипо - и атонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде (3-4% от общего числа родов)

Диагностика основывается на: Клинической картине – маточное кровотечение, несмотря на целостность родившегося последа, и отсутствие травматических повреждений родового канала Степени кровопотери Степени сохранения способности утеротонического ответа матки на внешние механические и медикаментозные воздействия

Изображение слайда
16

Слайд 16: Поэтапная последовательность действий

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19: I этап - подготовительные мероприятия по остановке послеродового кровотечения:

Позвать всех на помощь Наружний массаж матки Введение утеротоников Осмотр мягких родовых путей Осмотр плаценты на целостность Опорожнение мочевого пузыря

Изображение слайда
20

Слайд 20: Гипотония матки- это обратимое состояние, при котором происходит значительное снижение её тонуса и уменьшение сократительной способности матки; мышцы матки при этом реагируют на различные раздражители, но степень этих реакций неадекватна силе раздражения. (3-4% от общего числа родов)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Атония матки («паралич матки») – миометрий полностью теряет тонус и сократительную способность. Мышцы матки не реагируют на раздражители. Встречается редко, но это источник массивного кровотечения

Изображение слайда
22

Слайд 22: ЭТИОЛОГИЯ:

Заболевания матери: гипертензивные состояния, ЭГЗ, нейроэндокринные нарушения, острые и хронические инфекции, травмы. Причины, способствующие анатомической и функциональной неполноценности матки: аномалия расположения плаценты, дефект последа, ПОНРП, пороки развития матки, миома матки, многоплодие, многоводие, крупный плод, изменения деструктивного характера в плаценте. Аномалии родовой деятельности: несвоевременное излитие околоплодных вод, назначение в больших дозах препаратов сокращающих матку, чрезмерное активное ведение 3 периода родов, потягивание за пуповину, необоснованное применение методов Абуладзе, Гентера и Креде-Лазаревича.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Патогенез

НЕ ПРОИСХОДИТ КОНСТРИКЦИЯ РАЗОРВАННЫХ СОСУДОВ В ОБЛАСТИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ПЛОЩАДКИ.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Лечение (на фоне ИТТ):

Опорожнение мочевого пузыря. Кровопотеря > 350 мл - наружный массаж матки, одновременно вводят утеротоники. Кровопотеря > 450 мл - РОПМ под наркозом, наружно-внутренний массаж матки на кулаке, одновременно вводятся утеротоники. Кровопотеря > 1000 – 1200 мл-при подготовке к операции: прижатие брюшной аорты, двуручное прижатие матки Операция: экстирпация матки с придатками, при необходимости перевязка внутренних подвздошных артерий.

Изображение слайда
25

Слайд 25: II этап – временные мероприятия по остановке послеродовых кровотечений

Прижатие брюшной аорты Двуручное сдавление матки Ручное обследование полости матки, массаж матки «на кулаке» Развернуть операционную Контроль за свертываюшей системой крови

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Аномалия расположения плаценты:

Плотной прикрепление ( placenta adhaerens) – в результате воспалительных и дистрофических процессов губчатый слой рубцово перерождается, разрыв тканей в последовом периоде невозможен и плацента не отделяется. Истинное приращение плаценты ( placenta accreta) – между мышечным слоем и ворсинками хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины доятигают мышечного слоя. -Полной (плацента на всей площади прикреплена к своему ложу), спонтанного кровотечения нет. -Частичное – (прикреплена на каком-либо участке), кровотечение обильное. -Врастание в мышечный слой ( placenta increta) -Прорастание всю толщу мышц и серозный слой матки (placenta percreta)

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30: Тактика и лечение патологии отделения и выделения плаценты

Немедленно после рождения плода вводится в/в 5 ед. окситоцина, либо 10 ед. в/м. Прием выделения отделившейся плаценты Бранта Изучите целостность последа и оболочек. Оцените состояние пациентки (пульс, АД, цвет кожных покровов, сознание, тонус матки и объем кровопотери). Освободить дыхательные пути женщины, повернуть голову на бок и дайте кислород со скоростью 6-8 л/мин Ручное обследование полости матки, осмотр шейки матки в зеркалах.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32: Причины родового травматизма:

Неумелая защита промежности Роды крупным, гигантским и переношенным плодом Затяжное течение родов Неправильное вставление головки Узкий таз Тазовое предлежание Ригидность шейки матки Рубцовые изменения и воспалительная ткань Акушерские щипцы Инфантилизм

Изображение слайда
33

Слайд 33: Классификация разрывов промежности:

Степень – травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища, кожа промежности. Степень – нарушается кожа промежности, стенка влагалища и мышцы тазового дна. Степень - +травма сфинктера прямой кишки и передняя стенка прямой кишки. Центральный разрыв промежности – плод рождается через отверстие, образующееся в центре промежности: -Самопроизвольный -Насильственный

Изображение слайда
34

Слайд 34: VAGINAL LACERATIONS

Изображение слайда
35

Слайд 35: Классификация разрывов шейки матки:

Степень – разрывы шейки матки с одной или обоих сторон длиной не более 2 см Степень - разрывы шейки матки с одной или обоих сторон длиной более 2 см, но на 1 см не доходящие до свода влагалища. Степень - разрывы шейки матки с одной или обоих сторон доходят до сводов влагалища и переходят на него.

Изображение слайда
36

Слайд 36: ПРОФИЛАКТИКА:

Своевременное эпизиотомия и перинеотомия Своевременное распознавание признаков угрожающего разрыва промежности – цианоз, бледность, блеск и отёк.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Классафикация разрывов матки по Л.С. Персианинову 1964г:

По времени происхождения -во время беременности -во время родов По патогенетическому признаку -механический -гистопатический -механогистопатический По клиническому течению -угрожающий -Начавшийся -Совершившийся По характеру повреждения -Трещина -Неполный разрыв -Полный разрыв По локализации -На дне матки -В теле матки -В нижнем сегменте матки -Отрыв матки от сводов влагалища

Изображение слайда
38

Слайд 38: UTERINE RUPTURE

Изображение слайда
39

Слайд 39: ЛЕЧЕНИЕ

Тщательно осмотрите родовые пути и восстановите целостность шейки матки или влагалища и промежности При диагностировании разрыва матки экстренно приступить к ампутации или экстирпации матки.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41: Тромбоциты

Коагулопатическое кровотечение как осложнение массивной кровопотери Симптомы: рыхлые сгустки или их отсутствие; обильное кровотечение яркой кровью Лабораторные данные: Ли-Уайт 7мин и более Тромбоциты < 180тыс, гемоглобин < 60,тромботест < 80. Время рекальцификации < 80

Изображение слайда
42

Слайд 42: Алгоритм лечения тромбоцитопении

Пережать аорту Бимануальный массаж матки Вызвать анестезиолога Установить иглу большого диаметра Инфузионная терапия, направленная на восстановление ОЦК(кристаллоиды, коллоиды 3:1) Переливания СЗП (при клинически и лабораторно подтвержденной коагулопатии –Ли-Уайт более 8 минут) до 1 л, при возможности тромбомасса.Криопреципитат 10 доз Ингибиторы фибринолиза: контрикал от 10 до 40тыс(начальная доза), при продолжающимся кровотечении до 160 тыс., Памба 2мл При продолжающимся кровотечении эритроц. масса Тампонада матки на 24 часа с аминокапроновой кислотой

Изображение слайда
43

Слайд 43

Если консервативные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается необходимо приступить к хирургическому гемостазу. Следуйте правилу: «Скорее нежели позднее»

Изображение слайда
44

Слайд 44: III этап – окончательные мероприятия по остановке послеродового кровотечения:

Перевязка магистральных сосудов матки. Ампутация или экстирпация матки

Изображение слайда
45

Слайд 45: Хирургический этап остановки маточного кровотечения:

Наложение зажимов или лигатур на сосудистые пучки матки (яичниковые и маточные артерии) Наложение гемостатических компрессионных швов на матку: Шов В- Lynch («рюкзачный шов») Перевязка внутренних подвздошных артерий. Гистерэктомия Эмболидизация маточных артерий.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Ureter Ligation of the Uterine Artery Uterine Artery Cervical Branch

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50: Геморрагический шок

Геморрагичес кий шок в акушерстве остается одной из причин материнской смертности ! (2—3 место среди причин материнской смертности). Геморрагический шок

Изображение слайда
51

Слайд 51: Геморрагический шок

Геморрагический шок - состояние тяжелых гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают вследствие кровопотери и характеризуются неспособностью системы кровообращения обеспечить адекватную перфузию жизненно важных органов из-за несоответствия объема циркулирующей крови (ОЦК) - объему сосудистого русла. К развитию   шока  приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% ОЦК.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве являются:

52 Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве являются: Патологический преморбитный фон: - гиповолемия беременных; - врожденные нарушения гемостаза; - приобретенные нарушения гемостаза. Кровотечения в ранние сроки беременности: - аборт; - внематочная беременность; - пузырный занос.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве являются:

53 Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве являются: Кровотечения в поздние сроки беременности или в родах: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - предлежание плаценты; - разрыв матки; - эмболия околоплодными водами. Кровотечения после родов: - гипо - или атония матки; - задержка плаценты или ее фрагментов в полости матки; - разрывы родовых путей.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Патогенез

Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса приводят к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к спазму сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемодилюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эритроцитов " сладж " - феномен),что приводит к необратимому шоку.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Классификация гемморрагического шока по клиническому течению (Чепкий Л.П. и соавторы 2003)

55 Классификация гемморрагического шока по клиническому течению (Чепкий Л.П. и соавторы 2003) Степень тяжести шока Стадия шока Объем кровопотери % ОЦК % массы тела 1 Компенсированный 15 – 20 0,8 – 1,2 2 Субкомпенсированный 21 - 30 1,3 – 1,8 3 Декомпенсированный 31 – 40 1,9 – 2,4 4 Необратимый > 40 > 2,4

Изображение слайда
56

Слайд 56: Степени геморрагического шока

I степень :дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст., центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более. II степень :дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. АД до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Степени геморрагического шока

III c тепень :дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия. IV степень :дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Изображение слайда
59

Слайд 59

Фазы необратимого шока: фаза вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах. фаза вазодилатации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах. фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). фаза необратимого шока.

Изображение слайда
60

Слайд 60: Клиника

Слабость головокружение Жажду тошноту сухость во рту потемнение в глазах бледность заострение черт лица тахикардию и слабое наполнение пульса снижение АД одышку цианоз.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Модифицированная формула Moore:

61 Модифицированная формула Moore: Где: КП – кровопотеря (мл); М – масса тела беременной (кг); Htисх. – исходный гематокрит больной (л/л); Htф – фактический гематокрит больной (л/л).

Изображение слайда
62

Слайд 62: Метод Либова

62 Метод Либова Объем кровопотери определяется после взвешивания салфеток, которые пропитаны кровью. где В – вес салфеток, 15% и 30% - величина ошибки на околоплодные воды, дезрастворы Объем кровопотери = В/2 х 15% (при кровопотере меньше 1000 мл) или х 30% (при кровопотере больше1000 мл)

Изображение слайда
63

Слайд 63: Шоковый индекс Альговера

63 Шоковый индекс Альговера Где ЧСС- частота сердечных сокращений АД с – систолическое ртериальное давление В норме индекс Альговера =1.

Изображение слайда
64

Слайд 64: По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери

64 По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери Примечание: индекс Альговера не информативный у больных с гипертонической болезнью Индекс Альговера Объем кровопотери (в % от ОЦК) 0,8 и меньше 10% 0,9-1,2 20% 1,3-1,4 30% 1,5 и больше 40%

Изображение слайда
65

Слайд 65: Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:

65 Тактика ведения больных с геморрагическим шоком: 1. Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины развития кровотечения. 2. Возобновление ОЦК. 3. Обеспечение адекватного газообмена. 4. Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности. 5. Коррекция метаболических нарушений.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:

66 Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока: 1. Оценивают жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, психический статус). 2. Сообщают ответственному дежурному врачу или заместителя главного врача по лечебной работе о возникновении кровотечения и развитии геморрагического шока, и мобилизовать персонал. 3. Поднимают ноги или ножной конец кровати (положение Тренделенбурга ) для повышения венозного оттока к сердцу. 4. Поварачивают беременную на левый бок для предотвращения развития аорто-кавального синдрома, уменьшение риска аспирации при рвоте и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. 5. Катетеризують одну - две периферические вены катетером большого диаметра 6. Набирать 10 мл крови для определения групповой и резус принадлежности, перекрестной совместимости, содержание гемоглобина и гематокрита, выполняют тест Ли-Уайта до начала инфузии растворов. 7. Ингаляция 100% кислорода со скоростью 6 - 8 л/мин. через носо -лицевую маску или носовую канюлю.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока

67 Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока. 1 Начинают струйную внутривенную инфузию кристаллоидов (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, другие) и коллоидов ( гелофузин ). При условии развития шока 2 – 3 степени, темп инфузии должен равняться 200 – 300 мл/мин. 2. Останавливают кровотечение консервативными или хирургическими методами. 3. Согревают женщину, но не перегревают ее. Вводимые растворы подогревают до 36°С 4. Катетеризують мочевой пузырь. 5. Продолжают ингаляцию 100% кислорода со скоростью 6 – 8 л/мин, при необходимости – ИВЛ.

Изображение слайда
68

Слайд 68: Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока

6. Лабораторное наблюдение: ОАК, подсчет количества тромбоцитов, время свертывания крови, коагулограмма, электролитный состав крови. При наличии – КОС и газы крови. 7. Мониторинговое наблюдение: неинвазивное определение АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, термометрия, контроль почасового диуреза. При условии развития шока 3 - 4 ст.– контроль ЦВД. 8. В случае нарастания сердечно-сосудистой недостаточности на фоне проводимой инфузионной терапии темп инфузии замедляют и начинают введение симпатомиметиков (дофамин 5-20 мкг/кг/мин., добутамин 5-20 мкг/кг/мин). 9. При появлении признаков коагулопатии проводят терапию ДВС-синдрома в зависимости от стадии. 10. Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия при условии, что рН крови < 7,1. Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Профилактика геморрагического шока включает

• строгое выделение факторов риска по кровотечению; • обеспечение квалифицированного обслуживания в условиях интенсивного родильного блока с обязательным врачебным наблюдением для женщин с факторами риска по кровотечению; • постоянная готовность персонала на любом этапе к оказанию помощи при кровотечении; • согласованность действий персонала; • готовность необходимых медикаментов, инструментов, диагностического и реанимационного оборудования.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Синдром ДВС крови в акушерской практике

Классификация синдрома ДВС крови (Мачабели М.С., 1982; Федоро ва З.Д., 1985) предусматривает последовательное развитие четырех фаз (стадий): – гиперкоагуляции, связанной с появлением большого количества активного тромбопластина ; – коагулопатии потребления ( гипокоагуляция ), связанной с умень шением количества прокоагулянтов без активации фибринолиза; – коагулопатии потребления ( гипокоагуляция ), связанной с резкой активацией фибринолиза, вплоть до развития афибриногенемии ; – восстановления, при которой если больная не погибает (вслед ствие полного несвертывания крови), происходит развитие полиорганной недостаточности.

Изображение слайда
71

Слайд 71: РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС – СИНДРОМ (ОСТРЫЙ ДВС – СИНДРОМ)

это сочетание большинства признаков ДВС-синдрома: кровоточивость, дисфун-кция жизненно важных органов, явления коллапса, шока, тромбоэмболии, микро-циркуляторные тромбозы с развитием инфарктов органов и тканей

Изображение слайда
72

Слайд 72: КЛИНИКА

гипотония кровоточивость генерализованный характер симптомов шоковое состояние развивается парал-лельно с геморрагическим синдромом ОПН церебральные нарушения ОДН острый РДС проявления правожелудочковой недостаточности

Изображение слайда
73

Слайд 73: КЛИНИКА

присоединение левожелудочковой недостаточности изменения со стороны ЖКТ кровоизлияния в надпочечники развитие гемолитической анемии кожные проявления иногда гангрена пальцев и конечностей

Изображение слайда
74

Слайд 74: ПОДОСТРАЯ ФOPMA ДВС-СИНДРОМА

более благоприятное течение кровоточивость от умеренных до мини-мальных проявлений

Изображение слайда
75

Слайд 75: ХРОНИЧЕСКАЯ ФOPMA ДВС-СИНДРОМА

может быть нераспознанной на первое место выступают симптомы нарушения функций отдельных органов клинически идентифицировать без специальных исследований трудно

Изображение слайда
76

Слайд 76: I   ФАЗА - КОМПЕНСИРОВАННАЯ

клинические симптомы и признаки потребления компонентов системы гемостаза не обнаруживаются: АЧТВ, ТВ, ПВ, тромбоциты в пределах нормы F 1+2, ТАТ, А III незначительно снижены

Изображение слайда
77

Слайд 77: II       ФАЗА - ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ АКТИВАЦИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

имеют место начальные признаки коагулопатии и тромбоцитопатии потребления

Изображение слайда
78

Слайд 78: ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

нестабильность гемостаза геморрагические осложнения провоцируются инструментальными вмешательствами микроточивость из раневых поверхностей и мест пункции вен снижение функции органов снижение количества тромбоцитов снижение факторов коагуляции повышение маркеров активации гемостаза и тромбофилии

Изображение слайда
79

Слайд 79: ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ

А III снижен АЧТВ, ТВ, ПВ повышены F 1+2, ТАТ, ПДФФ, Д-димер, РКМФ повышены

Изображение слайда
80

Слайд 80: III ФАЗА - РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС-СИНДРОМ

во многом соответсвует острой форме синдрома ДВС выявляется явная экспрессия потребле-ния гемостатических компонентов АЧТВ, ТВ, ПВ пролонгируются вплоть до полной несвертываемости снижение количества тромбоцитов до 40% от исходного

Изображение слайда
81

Слайд 81: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С АНТИАГРЕГАТНЫМИ СВОЙСТВАМИ

Ингибиторы фосфодиэстеразы (дипиридамол, трентал,) Активаторы аденилатциклазы (теофиллин, папаверин) ингибиторы циклооксигеназы (аспирин), но с ограничениями до 20 нед. и перед родоразрешением

Изображение слайда
82

Слайд 82: КУПИРОВАНИЕ КОАГУЛОПАТИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРИ ІІ – ІІІ ФАЗАХ ДВС

первоначальное введение контрикала разовой дозой 80-100 тыс. ед и трансамчи 5%-10мл введение свежезамороженной плазмы 10-15мл/кг поддерживающие дозы контрикала 20-40 тыс. ед через 2 час. или трансамча 5%-5-10мл через 6-8 час.

Изображение слайда
83

Слайд 83: АНТИКОАГУЛЯНТЫ

гепарин низкомолекулярный гепарин (НМГ)

Изображение слайда
84

Слайд 84

Изображение слайда
85

Слайд 85

В ТЕЧЕНИЕ 30-40 МИНУТ: ПТИ (при понижении – гипокоагуляция, при повышении – гиперкоагуляция ) ТВ (при понижении – гиперкоагуляция, при повышении – гипокоагуляция ) АЧТВ (при понижении – гиперкоагуляция, при повышении – гипокоагуляция ) Фибриноген (при понижении – гипокоагуляция, при повышении – гиперкоагуляция ) Продукция деград.фибриногена (повышение при ДВС) РФМК (в норме отриц, повышается при ДВС) Д-димер (в норме отриц, маркер тромбоэмболии) Число тромбоцитов (понижение при ДВС) АТ-3 (понижение при ДВС)

Изображение слайда
86

Слайд 86: Современные тесты для диагностики ДВС по информативности

Д-димер и фрагменты протромбина F 1-2 (аномальны более чем у 90% больных) Уровень АТ-3 (аномален у 89%) Уровень фибринопептида А (аномален у 88%) Титр ПДФ (аномален у 75%) Современные тесты для диагностики ДВС по информативности

Изображение слайда
87

Слайд 87

Наблюдаемые при острых формах ДВС клинические проявления геморрагического синдрома по времени развиваются одновременно или раньше, чем можно получить необходимую информацию с помощью указанных методов!

Изображение слайда
88

Слайд 88: Ориентиры определяющие тактику терапии!

Изображение слайда
89

Слайд 89: Специальные методы оценки эффективности купирования ДВС

Высокомолекулярные фрагменты ПДФ – быстро исчезают при эффективной противотромботической терапии FM -тест – определение фибрин-мономеров Определение Д-димера Определение комплекса тромбин-антитромбин Специальные методы оценки эффективности купирования ДВС

Изображение слайда
90

Слайд 90: КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Изображение слайда
91

Слайд 91: Геморрагический шок

Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса приводят к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к спазму сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемоделюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эретроцитов « сладж » феномен), что приводит к необратимому шоку. Геморрагический шок

Изображение слайда
92

Слайд 92

Принято выделять следующие стадии геморрагического шока: I стадия – компенсированный шок II стадия – декомпенсированный обратимый шок III стадия – декомпенсированный необратимый шок Клиническая картина геморрагического шока в акушерской практике кроме общих закономерностей, присущих данному виду шока, имеет свои особенности, обусловленные патологией, вызвавшей кровотечение.

Изображение слайда
93

Слайд 93

Изображение слайда
94

Последний слайд презентации: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Изображение слайда