Презентация на тему: Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова

Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Пузырный занос
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Клиническая картина предлежания плаценты
Диагностика предлежания плаценты
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Тактика при отсутствии кровотечения
Тактика при продолжающемся кровотечении
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Консервативное ведение родов
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова
Рекомендуемая литература
1/48
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 96)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2259 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова

Изображение слайда
2

Слайд 2

Кровотечения при беременности В первую половину Во вторую половину Частота 2,7-8%

Изображение слайда
3

Слайд 3

Самопроизвольный аборт Ранний до 14 недель Поздний после 14 недель Эктопическая (внематочная) беременность Шеечная Трубная Яичниковая Брюшная Кровотечения в первую половину беременности

Изображение слайда
4

Слайд 4

Дифференциальный диагноз Миома матки, аденомиоз Трофобластическая болезнь Нарушение менструального цикла Патология шейки матки Внематочная беременность

Изображение слайда
5

Слайд 5

Ключи дифферен- циального диагноза Гинекологический осмотр (на зеркалах и бимануальный) Тест на ХГЧ УЗИ малого таза Данные анамнеза, жалоб

Изображение слайда
6

Слайд 6

Эктопическая беременность Тест на ХГЧ + Отсутствие плодного яйца в матке (УЗИ) Увеличение матки меньше срока задержки Нарушение менструального цикла Субъективные признаки беременности +

Изображение слайда
7

Слайд 7

Миома матки Аденомиоз Тест на ХГЧ (-) Отсутствие плодного яйца в матке (УЗИ) Увеличение матки при вагинальном и УЗ- исследовании Нарушение менструального цикла Нет признаков беременности

Изображение слайда
8

Слайд 8

Трофобластическая болезнь Деструирующий пузырный занос Хориокарцинома Трофобластическая болезнь плацентарного ложа Пузырный занос

Изображение слайда
9

Слайд 9

Пузырный занос Тест на ХГЧ +, уровень ХГЧ высокий Части плодного яйца в матке Симптом «снежной бури» в матке по УЗИ Задержка менструации Субъективные признаки беременности +

Изображение слайда
10

Слайд 10: Пузырный занос

Изображение слайда
11

Слайд 11

Патология шейки матки (Псевдоэрозия, полип) Тест на ХГЧ (–), нормальные размеры матки Отсутствие плодного яйца в матке Осмотр на зеркалах, цитология Регулярные менструации Кровянистые выделения из половых путей

Изображение слайда
12

Слайд 12

Кровотечения в первую половину беременности Госпитализация Лечебно – охранительный Режим Оценка жалоб, состояния Контроль выделений из половых путей (Решение вопроса о сохранении беременности) Самопроизвольный аборт. Тактика Терапия гестагенами Витамин «Е»

Изображение слайда
13

Слайд 13

Кровотечения в первую половину беременности Госпитализация Оценка гемодинамики Определение уровня ХГЧ Выскабливание полости матки УЗИ малого таза Контроль выделений из половых путей Пункция заднего свода Внематочная беременность. Тактика Метод выбора: Лапароскопия Лапаротомия

Изображение слайда
14

Слайд 14

Кровотечения во вторую половину беременности Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Изображение слайда
15

Слайд 15

Предлежание плаценты Классификация Этиология Полное 40% Частота 0,5 (0,4-0,6) % Боковое, частичное 30% Краевое Низкое (5 см от зева) Заболевания матки: Миома, эндометрит, аборты Многократные роды, рубец на матке Снижение протеолитических свойств хориона

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17

Миграция плаценты Безболезненный процесс Срок миграции 16-32 нед УЗИ миграции 1 раз через 3-4 недели Ферментативные особенности плаценты Не сопровождается кровотечением

Изображение слайда
18

Слайд 18

Причина кровотечения Отслаивание ткани плаценты Повреждение сосудистой сети Повышение тонуса матки Кровотечение повторяющееся

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клиническая картина предлежания плаценты

Повторные кровотечения алой кровью во сне Неправильные положения плода (33%) Отсутствие болевого синдрома Сохранение нормального тонуса матки Состояние плода удовлетворительное Гипотензия, анемия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика предлежания плаценты

Данные анамнеза Указание на повторные кровянистые выделения УЗИ матки Заперт на проведение вагинального исследования Вагинальное исследование в условиях операционной Положение плода, с/биение

Изображение слайда
21

Слайд 21

Тактика Катетеризация двух периферических вен Начать инфузию кристаллои- дов (ГЭК) при транспортировке Стабилизация состояния матери Определить группу крови, резус - фактор Госпитализация в родильный дом Мониторинг за состоянием плода Не проводить вагинальное исследование Просмотреть результаты УЗИ

Изображение слайда
22

Слайд 22: Тактика при отсутствии кровотечения

Круглосуточный стационар Сохранение беременности Выбрать токолитический препарат Лечение анемии Профилактика дыхательных расстройств плода (до 34 н) Контроль за миграцией плаценты (УЗИ 1 раз в месяц) Контроль выделений Родоразрешение в 37 нед

Изображение слайда
23

Слайд 23: Тактика при продолжающемся кровотечении

Кровопотеря 250 и > Оценка гемодинамики Р S, АД Оценка НВ, НТ, ТР, Эр, время свертывания Уровень фибриногена, ПТИ Осмотр анестезиолога Срочное кесарево сечение Восполнение кровопотери

Изображение слайда
24

Слайд 24

Показания к операции Полное предлежание плаценты при отсутствии кровотечения в 37 нед Неполное предлежание без кровотечения и неправильные положения плода в 37 н Неполное предлежание и акушерская и соматическая ситуации без кровотечения в 37 нед Плановые

Изображение слайда
25

Слайд 25

Показания к операции Полное предлежание плаценты и продолжающееся кровотечение Неполное предлежание и кровотечения с неправильными положениями плода Продолжающееся кровотечение при неполном предлежании после амниотомии Срочные Не зависят от срока

Изображение слайда
26

Слайд 26: Консервативное ведение родов

Краевое предлежание Низкая плацентация Отсутствие или незначи- тельное кровотечения Амниотомия Ручное обследование полости матки по показаниям Профилактика кровотечения Предусмотреть возможность операции Катетеризация периферической вены

Изображение слайда
27

Слайд 27

Осложнения Приращение плаценты Гипотония и атония матки ДВС – синдром, коагулопатия Отслойка плаценты, матка Кювелера

Изображение слайда
28

Слайд 28

Дифференциальный диагноз Варианты Угроза прерывания беременности Патология шейки матки Предлежание плаценты Шеечная, шеечно – перешеечная беременность Отслойка плаценты Разрыв варикозных вен вульвы и влагалища

Изображение слайда
29

Слайд 29

Отслойка плаценты Классификация Отслойка полная Частота 0,5 - 1,8 % Отслойка частичная При беременности В родах Отслойка по краю Отслойка по центру

Изображение слайда
30

Слайд 30

Отслойка плаценты Заболевания почек Этиология Сахарный диабет Артериальная гипертензия Курение, недостаток фолиевой кислоты Отслойка в анамнезе Травма Гестоз Анемия

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

Патогенез отслойки плаценты Разрыв и тромбоз спиральных артерий Неполноценное формирование плаценты Недостаточность инвазии трофобласта Фокальный некроз ворсин нарушение гемостаза Прогрессирующее нарушение гемостаза Задержка и склероз развития ворсин Преждевременная отслойка плаценты

Изображение слайда
33

Слайд 33

Клиника Зависит от объема кровопотери Не страдает Умеренная тахикардия Гипотония, коагулопатия с тромбоцитопенией Состояние беременной Кровопотеря > 1000 мл Площадь отслойки > ½ Кровопотеря до 500 мл Площадь отслойки до ¼ Тахикардия Кровопотеря 500-1000 мл Площадь отслойки ¼ - ½

Изображение слайда
34

Слайд 34

Клиника Варианты от расположения плаценты Острые боли «удар кинжала» Не выражен, «тянет в пояснице» Болевой синдром Плацента задняя стенка Плацента передняя боковые стенки, дно матки

Изображение слайда
35

Слайд 35

Клиника Варианты от механизма отслойки Имеется Отсутствует, появляется позднее Кровянистые выделения из влагалища Отслойка по центру (гематома) Отслойка по периферии

Изображение слайда
36

Слайд 36

Клиника Варианты от площади отслойки Неполное расслабление Сильные схватки Нет расслабления Гипертонус, асимметрия матки Тонус матки Отслойка плаценты > ½ Отслойка плаценты ¼-1/2

Изображение слайда
37

Слайд 37

Клиника Зависит от площади отслойки Признаки страдания, гипоксия Выраженное страдание или гибель Страдание плода Отслойка плаценты > ½ Отслойка плаценты ¼-1/2

Изображение слайда
38

Слайд 38

Диагностика отслойки плаценты Оценка жалоб и общего состояния Анализ осложнений беременности Оценка тонуса матки Оценка состояния плода Оценка характера выделений

Изображение слайда
39

Слайд 39

Диагностика отслойки плаценты Информативность 50% При кровотечении и нарастании тяжести беременной необоснованно! Может быть проведено: Гемодинамика стабильная есть время для диф. диагноза, есть врач УЗИ УЗИ матки Оценка обоснованности метода УЗИ: гемодинамика беременной, состояние плода, объем кровопотери время суток, наличие специалиста УЗИ

Изображение слайда
40

Слайд 40

Тактика на догоспитальном этапе Анализ течения беременности Оценка объема кровопотери Инфузия кристаллоидов Срочная госпитализация Катетеризация периферических вен Транспортировка на носилках Оценка жалоб Общего состояния Учет кровопотери

Изображение слайда
41

Слайд 41

Тактика в приемном покое Обследование cito ! Общ. Белок, АЛТ, АСТ, билир. Фибриноген, ПТИ, АЧТВ Подготовка к операции Нв, Эр, Тр, Н T, время свертывания Осмотр акушера, анестезиолога Вызов лаборанта Подготовка операционной Анализ мочи общий Катетеризация мочевого пузыря Амниотомия (при условиях)

Изображение слайда
42

Слайд 42

Тактика Рассечение матки – в нижнем сегменте Исключить матку Кювелера Кесарево сечение Оценка сократительной способности матки Наркоз - интубационный Доступ – нижнесрединная лапаротомия Неонатолог – готовность к реанимации новорожденного

Изображение слайда
43

Слайд 43

Осложнения отслойки плаценты Имбибиция матки – матка Кювелера Гипотония и атония матки ДВС – синдром, коагулопатия Полиорганная недостаточность Эмболия околоплодными водами

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46

Осложнения Отек и набухание мышечных волокон Патанатомия Матка Кювелера - Couvelaire 1912 г. Множественные кровоизлияния, выражены в области плацентарной площадки Сливные кровоизлияния в миометрий

Изображение слайда
47

Слайд 47

Дифференциальный диагноз Варианты Угрожающие преждевременные роды Угрожающий разрыв матки Отслойка плаценты при беременности Острый аппендицит (при кровотечении -) Предлежание плаценты (часто исключено при УЗИ)

Изображение слайда
48

Последний слайд презентации: Кровотечение при беременности Доцент Т.А. Власова: Рекомендуемая литература

Акушерство и гинекология: Пер. с англ./Под ред. Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичинава, М.: ГЭОТВР, Медицина, 1997. С.69-352, 647-734. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995. – 281с. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.:Медицина, 1989. – 656 с. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству: М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. – 424 с.

Изображение слайда