Презентация на тему: Костно-суставной туберкулез

Костно-суставной туберкулез
Классификация хирургической инфекции
Костно-суставной туберкулез – хроническая специфическая хирургическая инфекция
Распространенность туберкулеза
Распространенность туберкулеза
Туберкулез – это остеомиелит специфической этиологии
Учение о туберкулезе
Учение о туберкулезе
Учение о туберкулезе
Этиология к/с туберкулеза
Этиология к/с туберкулеза
Микобактерии туберкулеза
Костно-суставной туберкулез
Костно-суставной туберкулез
Костно-суставной туберкулез
Местные изменения
Местные изменения
Местные изменения
Формы туберкулеза
Синовиально-экссудативная форма
Костно-суставной туберкулез
Костная форма
Классификация по П. Г. Корневу
Предкостный период
Преартритическая фаза (до поражения сустава)
Преартритическая фаза
Преартритическая фаза R - диагностика
Артритическая фаза начальная стадия
Артритическая фаза начальная стадия, R - диагностика
Артритическая фаза стадия разгара
Артритическая фаза стадия разгара, R - диагностика
Артритическая фаза, стадия затихания (через 1,5-2 года)
Артритическая фаза, стадия затихания, R - диагностика
Постартритическая фаза
Постартритическая фаза R - диагностика
Последовательный период
Последовательный период
Диагностика к/с туберкулеза
Осложнения к/с туберкулеза
Туберкулез позвоночника стадии
Туберкулез позвоночника
Преспондилитическая фаза
Спондилитическая фаза
Постспондилитическая фаза
Клиника при различной локализации процесса в позвонках
Лечение К/С туберкулеза
Лечение К/С туберкулеза
Этиологическое лечение К/С туберкулеза
Патогенетическое лечение К/С туберкулеза
Симптоматическое лечение К/С туберкулеза
Радикальные операции
Лечебно-вспомогательные операции
Корригирующие операции
1/53
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 64)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (301 Кб)
1

Первый слайд презентации: Костно-суставной туберкулез

Профессор П. П. Курлаев 201 3 г

Изображение слайда
2

Слайд 2: Классификация хирургической инфекции

острая хроническая Специ- фичес- кая Специ- фичес- кая Неспе- цифи- ческая Неспе- цифи- ческая

Изображение слайда
3

Слайд 3: Костно-суставной туберкулез – хроническая специфическая хирургическая инфекция

Хроническая – медленное начало (клинические проявления через 6 – 12 месяцев и более от начала заболевания) Специфическая – 1. Вызывает только микобактерия туберкулеза 2. Однотипные морфологические изменения в различных органах и тканях Хирургическая – лечение проводится хирургами

Изображение слайда
4

Слайд 4: Распространенность туберкулеза

Ежегодно на нашей планете погибают от этого заболевания 3-4 млн. человек (2/3 из них в Азии, Африке, Латинской Америке). 4-5 млн. человек заболевают различными формами туберкулеза легких и еще 4-5 млн. внелегочными формами туберкулеза.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Распространенность туберкулеза

По отношению к общему числу туберкулезных заболеваний, костно-суставные поражения составляют 5-10%. Среди них 76% приходится на позвонки, тазобедренный и коленный суставы ¾ больных дети

Изображение слайда
6

Слайд 6: Туберкулез – это остеомиелит специфической этиологии

Анатомо-физиологические факторы -особенности строения детской кости, ее кровоснабжения, функциональная нагрузка Иммуно-биологические факторы - специфическая сенсибилизация Предрасполагающие факторы являются проявляющими факторами

Изображение слайда
7

Слайд 7: Учение о туберкулезе

А.А. Бобров предложил госпитализировать всех больных туберкулезом, обязательно проводить иммобилизацию, создал первые санатории в Крыму

Изображение слайда
8

Слайд 8: Учение о туберкулезе

Краснобаев Т. П. Московская школа. «Костно-суставной туберкулез у детей» - 1950 г. Способствовал созданию сети местных санаториев

Изображение слайда
9

Слайд 9: Учение о туберкулезе

П. Г. Корнев Ленинградская школа разработал оперативные методы лечения костно-суставного туберкулеза – экономная резекция сустава

Изображение слайда
10

Слайд 10: Этиология к/с туберкулеза

Палочка Коха (микобактерия туберкулеза) – открыта немецким врачом Кохом в 1882 г. Имеет жиро-восковую капсулу Не погибает на морозе, при кипячении, устойчива к высыханию и действию кислот

Изображение слайда
11

Слайд 11: Этиология к/с туберкулеза

Палочка Коха чувствительна к прямым солнечным лучам Выделяет эндотоксин Абсолютный аэроб Устойчивость к антибиотикам

Изображение слайда
12

Слайд 12: Микобактерии туберкулеза

Thypus humanus – дыхательные пути Thypus bovinus - ЖКТ Thypus avis – слизистые оболочки Распространение гематогенное, лимфагенное, контактное

Изображение слайда
13

Слайд 13

Первичное проникновение палочки Коха не приводит к заболеванию (исключение – многократное инфицирование большим количеством высоковирулентных микобактерий) Заражаемость > 90% Заболеваемость < 1%

Изображение слайда
14

Слайд 14

Верхние дыхательные пути легкие Лимфатические сосуды Лимфатический узел Отграничение, рубцевание, объизвествление Очаг гона Легочно-железистый комплекс Первичный очаг

Изображение слайда
15

Слайд 15

Легочно- железистый комплекс Неблагоприятные условия существова- ния, снижение имму- нитета Гематогенное распространение Поражение органа с наименьшим сопротивлением (locus minoris)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Местные изменения

Туберкулезный бугорок Микобактерии Эпителиоидные клетки Лимфоидные клетки Гигантские клетки Пирогова-Лангханса Альтерация Экссудация Пролиферация Соединительнотканные, Эндотелиальные клетки Туберкулезный узелок

Изображение слайда
17

Слайд 17: Местные изменения

Туберку - лезный узелок Отграничение неспеци- фической грануляцион- ной тканью, объизвест- вление Увеличение зоны некроза Холодный абсцесс

Изображение слайда
18

Слайд 18: Местные изменения

Туберкулезный процесс Холодный абсцесс Свищ (ворота смерти) Отделяемое янтарного вида, мелкие секвестры (вид тающего сахара), отверстие свища, круглое ровное

Изображение слайда
19

Слайд 19: Формы туберкулеза

Начинается с первичного остита – затем вторичный артрит (в 1-2% первично-синовиальная форма) синовиально-экссудативная фунгозная (пролиферативная) костная (некротическая) форма

Изображение слайда
20

Слайд 20: Синовиально-экссудативная форма

В синовиальной оболочке образуются туберкулезные бугорки и в полости сустава скапливается серозный выпот, в нем палочка Коха, суставной хрящ долго не разрушается. Из-за наличия жидкости в суставе и атрофии мышц выше и ниже пораженного сустава, последний приобретает веретенообразную форму

Изображение слайда
21

Слайд 21

развивается при преобладании пролиферативных процессов над экссудацией. Для нее характерно грибовидные разрастания в синовиальной оболочке и обильное развитие грануляционной ткани в пораженном суставе. Грануляции, разрастаясь, заполняют весь сустав, разрушают хрящ, кость, сглаживаются контуры сустава («белая опухоль»). Фунгозная форма

Изображение слайда
22

Слайд 22: Костная форма

В метаэпифизе развивается первичный остит с образованием полости, наполненной творожистым содержимым с мелкими секвестрами - процесс может на этом остановиться - в других случаях происходит прорыв очага в сустав, развивается вторичный ТВС-артрит с разрушением суставных поверхностей, образованием свищей

Изображение слайда
23

Слайд 23: Классификация по П. Г. Корневу

Пред- костный период Костно- суставной период Последо- вательный период Преартри- тическая фаза Артри- тическая фаза Постартри- тическая фаза Начальная стадия Стадия разгара Стадия затихания

Изображение слайда
24

Слайд 24: Предкостный период

Обычно начинается в легком, на этом может все закончится Предкостный период

Изображение слайда
25

Слайд 25: Преартритическая фаза (до поражения сустава)

Первичный остит и неспецифический (реактивный) синовиит Общие проявления на 1 месте Утомляемость Субфебрильная t Лабильность поведения Изменение характера Гипертрихоз, гипергидроз Симптом Александрова

Изображение слайда
26

Слайд 26: Преартритическая фаза

Первичный остит и неспецифический (реактивный) синовиит местные проявления 1. Боль после неловких движений 2. Реактивный синовиит 3. Хромота Повторяемость этой триады!!!

Изображение слайда
27

Слайд 27: Преартритическая фаза R - диагностика

Правила: в 2 проекциях сравнение со здоровой стороной исследование в динамике Преартритическая фаза R - диагностика Нет туберкулеза без остеопороза Остеопороз может быть: локальным, регионарным, диффузным Не бывает остеопороза системного Очаг деструкции

Изображение слайда
28

Слайд 28: Артритическая фаза начальная стадия

Усиление общих проявлений Боль Синовиит Хромота } Становятся постоянными Мышечная атрофия Сглаженность контуров сустава Симптом ночных криков Симптом зубчатого колеса Повышение тонуса мышц-сгибателей

Изображение слайда
29

Слайд 29: Артритическая фаза начальная стадия, R - диагностика

Остеопороз Очаг первичной деструкции Разрушение суставной поверхности

Изображение слайда
30

Слайд 30: Артритическая фаза стадия разгара

Общие проявления сохраняются Ускоренная СОЭ Усиление болей Симптом «белой опухоли» Контрактура сустава Мышечная атрофия натечные абсцессы, свищи Симптом ночных криков Симптом зубчатого колеса

Изображение слайда
31

Слайд 31: Артритическая фаза стадия разгара, R - диагностика

Нарастает остеопороз Деструкция суставных концов костей Сужение суставной щели

Изображение слайда
32

Слайд 32: Артритическая фаза, стадия затихания (через 1,5-2 года)

Общие проявления значительно уменьшаются, снижается СОЭ Уменьшение болей Безболезненный, холодный, сухой сустав Улучшается сон, аппетит Мышечная атрофия

Изображение слайда
33

Слайд 33: Артритическая фаза, стадия затихания, R - диагностика

Уплотнение костных балок Восстановление костной структуры Замещение очагов деструкции Дальнейшее сужение суставной щели

Изображение слайда
34

Слайд 34: Постартритическая фаза

Стихает общая симптоматика Резкое ограничение функции сустава, отсутствие движений Сохраняется мышечная атрофия Атрофия кости Нога тоньше и короче

Изображение слайда
35

Слайд 35: Постартритическая фаза R - диагностика

Усиление процессов восстановления костной структуры Костные балки из одной кости переходят в другую Исчезает суставная щель Появляются зоны остеосклероза Атрофия костей конечности

Изображение слайда
36

Слайд 36: Последовательный период

Метатуберкулезный артроз могут образовываться очаги вторичной деструкции в области сустава, обострение процесса, резкое ограничение функции сустава вплоть до развития анкилоза

Изображение слайда
37

Слайд 37: Последовательный период

Вторичный тубартрозит при неблагоприятных условиях обострение похожее на стадию разгара с болевым синдромом, но менее выраженное (на R –грамме новые очаги остеопороза)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Диагностика к/с туберкулеза

Клиника R – диагностика КТ, УЗИ Артроскопия Диаскин - тест Положительные результаты подтверждают диагноз лишь у детей до 3-4 лет. У взрослых свидетельствуют только о контакте

Изображение слайда
39

Слайд 39: Осложнения к/с туберкулеза

Образование свища и присоединение вторичной инфекции Амилоидоз внутренних органов Поражение мозговых оболочек (смерть) Анкилоз, укорочение конечности, искривление таза, позвоночника Изменение психики ребенка 100% выздоровления не бывает

Изображение слайда
40

Слайд 40: Туберкулез позвоночника стадии

Преспон- дилитическая Постспон- дилитическая Спон- дилитическая

Изображение слайда
41

Слайд 41: Туберкулез позвоночника

Туберкулезом поражаются только тела позвонков По детскому типу – поражение 2-3 и более позвонков По взрослому типу – поражение 1-2 позвонков

Изображение слайда
42

Слайд 42: Преспондилитическая фаза

Общие проявления туберкулезной интоксикации Местно – корешковые боли (длительное лечение по поводу радикулита) Боль при осевой нагрузке На R – грамме остеопороз, очаг деструкции в теле позвонка

Изображение слайда
43

Слайд 43: Спондилитическая фаза

Интоксикация Ограничение подвижности позвоночного столба (симптом карандаша, симптом вожжей, гордая походка – аршин проглотил) Симптом спотыкающегося пальца На R – грамме остеопороз, процесс выходит за пределы позвонка Спондилитическая фаза

Изображение слайда
44

Слайд 44: Постспондилитическая фаза

Формируется деформация позвоночного столба На R – грамме остеосклероз, сращение позвонков, горб

Изображение слайда
45

Слайд 45: Клиника при различной локализации процесса в позвонках

В передней части тела позвонка – клиновидная деформация формирование горба Разрушение тел позвонков, их проседание – с-м расходящихся лучей солнца, паука, веерообразных ребер В задней части тела позвонка – токсическое поражение спинного мозга (псевдопарезы, псевдопараличи)

Изображение слайда
46

Слайд 46: Лечение К/С туберкулеза

Консервативное: Этиологическое Патогенетическое Симптоматическое Оперативное: Радикальные операции Лечебно-вспомогательные операции Корригирующие операции

Изображение слайда
47

Слайд 47: Лечение К/С туберкулеза

Лечение курортно-санаторное, противотуберкулезные диспансеры Консервативное лечение на ранних стадиях Лечение К/С туберкулеза

Изображение слайда
48

Слайд 48: Этиологическое лечение К/С туберкулеза

Рифампицин в/в, в/м, Феназид по 0,25 2 раза в день 6-8 месяцев Протионамид 0,25 3 раза в день Изониазид Фтизопирам по 5-10 мг 1раз 3-4 месяца Фтизоэтам по 5-10 мг 1раз 3-4 месяца Этиологическое лечение К/С туберкулеза

Изображение слайда
49

Слайд 49: Патогенетическое лечение К/С туберкулеза

Иммуномодуляторы: ликопид, веторон, глутоксим, галавит Кумысотерапия Диетотерапия (11 стол) Аэротерапия Иммобилизация Патогенетическое лечение К/С туберкулеза

Изображение слайда
50

Слайд 50: Симптоматическое лечение К/С туберкулеза

Обезболивающие, слабительные средства Симптоматическое лечение К/С туберкулеза

Изображение слайда
51

Слайд 51: Радикальные операции

В преартритическую фазу – некрэктомия В артритическую фазу -экономная резекция сустава, ампутация

Изображение слайда
52

Слайд 52: Лечебно-вспомогательные операции

Сращение в выгодном положении Абсцессотомия Укорачивающая фистулотомия

Изображение слайда
53

Последний слайд презентации: Костно-суставной туберкулез: Корригирующие операции

Артропластика Артродез, спондилодез

Изображение слайда