Презентация на тему: КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ
NOLI NOCERE!
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СЕДАЦИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИ
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
БАРБИТУРАТЫ
ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ ПЛЮСЫ и МИНУСЫ
БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?
БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА
ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
АЛЬБУМИНУ ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА НЕТ!
ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ДИУРЕТИКИ
МАННИТОЛ И ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ БАЛАНСА НАТРИЯ
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫХ РАСТВОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА
АДРЕНАЛИН И ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА
ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ
ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ
ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ
ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРА ДЛЯ ИНФУЗИИ
ПОДДЕРЖАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
1/35
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 77)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4274 Кб)
1

Первый слайд презентации: КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

Пшениснов К.В. Кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Изображение слайда
2

Слайд 2: ОСТРАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПОДДЕРЖАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПЕРФУЗИОННОГО ДАВЛЕНИЯ УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ МОЗГА В КИСЛОРОДЕ УМЕНЬШЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ МЕТАБОЛИЗМА МОЗГА КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4: БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ

Анальгезия и седация Респираторная поддержка Гемодинамическая поддержка Коррекция анемии Коррекция коагулопатии Осмотерапия Коррекция гипогликемии Поддержание оптимальной температуры тела

Изображение слайда
5

Слайд 5: NOLI NOCERE!

Изображение слайда
6

Слайд 6: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СЕДАЦИИ

Класс Препарат Механизм действия Доза Время полувы -ведения Побочные эффекты Примечание Бензо-диазе-пины Мидазолам Агонист GABA -рецепторов Внутривенно, болюсно 0,05-0,2 мг/кг Внутривенно, микроструйно : 0,05-0,5 мг/кг/час 5,5 ч (±3,5) ч Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, брадикардия, делирий 1. Активный метаболит – 1,4-гидроксимидазолам 2. Липофильный Барби- тураты Фенобар-битал Агонист GABA -рецепторов Внутривенно, болюсно 5 мг/кг Внутривенно, микроструйно : 1-2 мг/кг/час 5 – 50 часов Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, ларингоспазм, анафилактические реакции Липофильный Тиопентал -натрия Агонист GABA -рецепторов Внутривенно, микроструйно : 12,5 мг/кг/час (стартовая доза в течение первых 6 часов), затем 5 мг/кг/час и далее 3 мг/кг/час в зависимости от ЭЭГ и концентрации барбитураиов в плазме крови 3-8 часов Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, ларингоспазм, бронхоспазм, аллергические реакции на коже Липофильный Другие Пропофол Агонист GABA -рецепторов Внутривенно, болюсно 1-2 мг/кг Внутривенно, микроструйно : 4 мг/кг/час 2 – 10 минут Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, гипертриглицеридемия, синдром инфузии пропофола Липофильный Декс-медетомидин Селективный агонист α 2 -АР Внутривенно, микроструйно : 0,1-2 мкг/кг/час, оптимальная доза насыщения – 0,2,5 мкг/кг) 2 часа Артериальная гипертензия, брадикардия Липофильный Кетамин Антагонист NMDA -рецепторов Внутривенно, болюсно 1-2 мг/кг 2,5 – 3 часа Ларингоспазм, тахикардия, диспноэ Липофильный Этомидат Агонист GABA -рецепторов Внутривенно, болюсно 0,3-0,5 мг/кг 75 минут Надпочечниковая недостаточность, артериальная гипертензия, ларингоспазм, дискинезия Липофильный

Изображение слайда
7

Слайд 7: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИ

Класс Препарат Механизм действия Доза Время полувы -ведения Побочные эффекты Примечание Опиаты Морфин Агонист опиатных рецепторов Внутривенно, болюсно : 0,05-0,1 мг/кг Внутривенно, микроструйно : 0,01-0,04 мг/кг/час 2-4 часа Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, задержка мочи, запор, рвота, кожный зуд 1. Активный метаболит – морфин-6-глюкуронид 2. Непосредственное взаимодействие с опиатными рецепторами головного мозга 3. Активный транспорт в клетки мозга Фентанил Агонист опиатных рецепторов, ингибирование медиаторов ноцицепции Внутривенно, болюсно : 1-2 мкг/кг Внутривенно, микроструйно : 1-2 мг/кг/час 7 часов Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, ригидность мышц грудной клетки, тошнота 1. Высокая степень липофильности 2. Активный транспорт через гематоэнцефалический барьер отсутствует Реми- фентанил Специфический агонист опиатных μ -рецепторов Ультракороткого действия Внутривенно, болюсно : 0.25-1,0 мкг/кг Внутривенно, микроструйно : 0,1-2 мкг/кг/минуту 1 – 20 минут Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, ригидность мышц грудной клетки, тошнота, кожный зуд 1. Непосредственное взаимодействие с опиатными рецепторами головного мозга НПВС Ацетаминофен Ингибитор циклооксигеназы Внутривенно, болюсно : 20 мг/кг (доза насыщения) Поддерживающая доза: 15 мг/кг, максимальная суточная доза – 60 мг/кг. Не более 1 г на один прием! 1- 4 часа Риск развития печеночной недостаточности при длительном использовании или назначении высоких доз Ингибирует циклооксигеназу в тканях головного мозга Analgosedation  in  paediatric  severe traumatic brain injury (TBI): practice, pitfalls and possibilities (2017) Ketharanathan N,, Yamamoto Y, Rohlwink U, Wildschut ED, Hunfeld M, de Lange ECM, Tibboel D.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Препараты для седации и анальгезии широко используются у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью проведения инвазивных манипуляций, искусственной вентиляции легких и купирования внутричерепной гипертензии. В большинстве случаев используется комбинированное назначение опиатов и бензодиазепинов. Продленная инфузия пропофола у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой не рекомендуется в связи с высоким риском развития синдрома инфузии пропофола.

Изображение слайда
9

Слайд 9: БАРБИТУРАТЫ

Механизмы нейропротек тивного действия Снижение церебрального метаболизма Перераспределение регионарного МК Снижение ВЧД Супрессия судорожной гиперактивности Блокада терморегуляции “ Ловушка ” свободных радикалов Стабилизация мембран нейронов Блокада мембранных каналов Угнетение метаболизма жирных кислот

Изображение слайда
10

Слайд 10: ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ ПЛЮСЫ и МИНУСЫ

Изображение слайда
11

Слайд 11: БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?

Изображение слайда
12

Слайд 12: БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?

1 грамм тиопентала-натрия = 3 мэкв натрия!

Изображение слайда
13

Слайд 13

Тридцать семь детей с рефрактерной внутричерепной гипертензией Применение высоких доз барбитуратов в течение, как минимум, 6 часов Применение высоких доз барбитуратов в течение, как минимум, 6 часов, приводило к устранению рефрактерной внутричерепной гипертензии в 30% случаев и способствовало улучшению отдаленного исхода

Изображение слайда
14

Слайд 14

КЕТАМИН увеличивает внутричерепное давление? ФАКТ ИЛИ ФИКЦИЯ? КЕТАМИН НЕ ОКАЗЫВАЕТ НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ НА ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ АДЕКВАТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И СЕДАЦИИ

Изображение слайда
15

Слайд 15: ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

Поддержание эуволемии Центральное венозное давление = 4 – 10 (8 – 12) мм рт. ст. Поддержание «нулевого» гидробаланса Почасовой темп диуреза > 1 час / кг / час Поддержание нормогликемии Концентрация натрия в плазме крови должна находиться в диапазоне 135-150 ммоль/л Назначение инсулина оправдано при концентрации глюкозы в крови более 198 мг/ дл ( 10, 98 ммоль/л) Старше трех месяцев: 1800мл/м² в сутки Минимальная величина: 1500мл/м² в сутки Максимальная величина: 2000мл/м² в сутки

Изображение слайда
16

Слайд 16: ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

Дотация жидкости в объеме не менее 75% от расчетной потребности в жидкости Стартовый раствор - 0,9% натрия хлорида Назначение 5% раствора глюкозы в сочетании с 0,9% раствором NaCl при риске развития гипогликемии 1000 мл = 154 мэкв Na + Вес = 50 кг, ШОК Волемическая нагрузка= 20 мл/кг = 1000 мл Дотация Na + = 3, 08 мэкв/кг

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: АЛЬБУМИНУ ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА НЕТ!

28 дней 24 месяца

Изображение слайда
19

Слайд 19: ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ИНСУЛИНО-РЕЗИСТЕНТНОСТь ГИПЕРНАТРИЕМИЯ ДОТАЦИЯ НАТРИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ СИСТЕМНЫЕ ГКС ДИУРЕТИКИ Осмотически активные вещества

Изображение слайда
20

Слайд 20: ДИУРЕТИКИ

Диуретик Точка приложения Механизм Натрийуретическая мощность, % Осмотические диуретики ( маннитол, мочевина) Проксимальные канальцы Осмотический диурез 5 Ингибиторы карбангидразы ( диакарб ) Проксимальные канальцы Ингибирование карбангидразы 5 Петлевые диуретики (фуросемид, буфенокс ) Нисходящая часть петли Генле Блокирование реабсорбции натрия, калия и хлора 15-25 Тиазидные диуретики: гипотиазид, оксодолин Восходящая часть петли Генле Изоосмотический блок реабсорбции NaCl 5-10 Калийсберегающие диуретики (верошпирон, триамтерен, амилорид ) Дистальные канальцы Ингибирование альдостерона, блокирование апикальной реабсорбции натрия 2-3

Изображение слайда
21

Слайд 21: МАННИТОЛ И ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

ПРИ ГИПЕРНАТРИЕМИИ МАННИТОЛ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ!

Изображение слайда
22

Слайд 22: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ БАЛАНСА НАТРИЯ

Изображение слайда
23

Слайд 23: ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

«5. При имеющемся гиперосмолярном состоянии, продолжающемся более суток, любые растворы с тоничностью ниже тоничности плазмы, вводимые любым путем, будут приводить к росту внутриклеточного объема и возможному повышению ВЧД. Гиперосмолярные состояния, ассоциированные со снижением общей воды организма, более опасны в плане нарастания ВЧД при проведении инфузионной терапии.» (В.И. Гордеев, 2014)

Изображение слайда
24

Слайд 24: ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫХ РАСТВОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

2012 I уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по применению гиперосмолярных растворов при ЧМТ у детей первый уровень доказательности. II уровень – Гипертонический солевой раствор может быть показан при тяжелой черепно-мозговой травме у детей, сопровождающейся развитием внутричерепной гипертензии. Эффективная доза для разового однократного назначения составляет 6, 5 -10 мл/кг. III уровень – Гипертонический солевой раствор может быть показан при лечении больных с тяжелой ЧМТ, сповождающейся развитием внутричерепной гипертензии. Эффективная доза для длительного микроструйного введения составляет 0, 1 - 1, 0 мл / кг//час. Должна использоваться только минимально необходимая доза для поддержания внутричерепного давления на уровне 20 мм рт. ст. Осмолярность плазмы должна поддерживаться на уровне 360 мОсм / л. 2019 I уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по применению гиперосмолярных растворов при ЧМТ у детей первый уровень доказательности. II уровень – 3% раствор натрия хлорида показан для коррекции внутричерепной гипертензии. Разовая доза 3 % натрия хлорида составляет 2- 5 мл/кг, вводится в течение 10-20 минут. III уровень – Доза для микроструйной инфузи = 0, 1 - 1, 0 мл / кг/час. Должна использоваться минимально необходимая доза для поддержания ВЧД на уровне 20 мм рт. ст. При отсутствии эффекта показано внутривенное болюсное введение 23,4 % раствора NaCl в дозе 0,5 мл/кг. Максимум – 30 мл! Предотвращение гипернатриемии более 170 ммоль/л в течение трех суток позволяет избежать развития тромбоцитопении и анемии. Поддержание концентрации натрия менее 160 ммоль/л позволяет предотвратить тромбоз глубоких вен.

Изображение слайда
25

Слайд 25: ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

Параметр Дофамин Добутамин Адреналин Норадреналин Фенилэфрин ЧСС Увеличение Увеличение Увеличение Зависит от АД Снижение Сократимость Увеличение Увеличение Увеличение Увеличение Нет эффекта Сердечный выброс Увеличение Увеличение Увеличение или уменьшение (ОПСС) Снижение Артериальное давление Обычно увеличение, может оставаться на прежнем уровне Обычно увеличение, может оставаться на прежнем уровне Увеличение Увеличение Повышение ОПСС Увеличение или снижение Снижение Зависит от дозы Значительное увеличение Повышение Преднагрузка Снижение Снижение Минимальное увеличение Увеличение Минимальное увеличение ОЛСС Увеличение Снижение Увеличение Увеличение Увеличение ЦПД Увеличение Снижение Увеличение или снижение Увеличение Увеличение Доза 1-20 мкг/кг/минуту 2-20 мкг/кг/минуту (0,5) 0,01-0.3 мкг/кг/минуту 0,05-0,3 мкг/кг/минуту 0,5-10 мкг/кг/минуту

Изображение слайда
26

Слайд 26: АДРЕНАЛИН И ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК

Внутривенное болюсное введение эпинефрина приводит к кратковременному улучшению оксигенации и метаболизма головного мозга, в то время как продленная инфузия не оказывает подобного эффекта

Изображение слайда
27

Слайд 27: РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА

2012 I уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по респираторной поддержке при тяжелой ЧМТ у детей первый уровень доказательности. II уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по респираторной поддержке при тяжелой ЧМТ у детей первый уровень доказательности. III уровень – Избегать применения гипервентиляции со снижением рСО 2 ниже 30 мм рт. ст. в первые сорок восемь часов после травмы. При использовании данной методики целесообразно проведение нейромониторинга с целью предотвращения ишемии головного мозга. 201 9 I и II уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по проведению респираторной поддержки у детей первый и второй уровни доказательности. III уровень – Эффективность профилактической гипервентиляции со снижением рСО 2 ниже 30 мм рт. ст. в первые сорок восемь часов настоящее время не доказана. При использовании данной методики целесообразно проведение нейромониторинга с целью предотвращения ишемии головного мозга. РаСО 2, мм рт. ст. Клиническое значение 20 Вазоспазм 30 Минимальный мозговой кровоток 40 Норма 60 Вазодилатация 80 ВЧГ, отек мозга, кома

Изображение слайда
28

Слайд 28: КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА

Целевые значения концентрации гемоглобина = 70 – 90 г/л Назначение плазмы при отсутствии жизнеугрожающего кровотечения должно быть ограничено! Концентрат фибриногена назначается если его концентрация в плазме крови составляет менее 1,5 - 2,0 г/л Стартовая концентрация фибриногена составляет 3-4 г, что эквивалентно 15-20 ЕД криопреципитата У пациентов с тяжелой сочетанной травмой и острой кровопотерей количество тромбоцитов должно быть не ниже 50 × 10 9 /л. Целесообразно поддержание количества тромбоцитов на уровне 100 × 109/л и выше у пациентов с продолжающимся кровотечением и/или черепно-мозговой травмой. Стартовая доза тромбоцитарного концентрата составляет 4-8 доз или 1 доза аферезных тромбоцитов.

Изображение слайда
29

Слайд 29: ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ

Введение гипотоничных растворов глюкозы может увеличить ВЧД при быстром введении (больше 200 мл/ч или примерно 3 мл/кг/ч) и не сказываться на ВЧД при медленном введении. Начальное восполнение дефицита жидкости при его наличии производится изотоническими растворами N аС l. После достижения эуволемии не имеет значения, какой раствор используется для инфузии (изотонический электролитный или 5-10% глюкозы)… Быстрое введение гипертонических растворов глюкозы вызывает осмодиурез и может снизить ВЧД, а медленное введение не сопровождается побочными эффектами вследствие жесткого контроля осмоляльности со стороны АДГ. Использование воды энтерально оказывает аналогичный эффект, что и внутривенное введение 5 % глюкозы. Так как не существует ограничений по энтеральному введению воды, то, согласно законам осмоса, нет и ограничения для парентерального использования 5 % глюкозы при медленном ее введении. Скорость инфузии должна соответствовать диурезу.

Изображение слайда
30

Слайд 30: ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ

ОСМО-ДИУРЕТИК ГИПЕРГЛИ-КЕМИЯ Снижение ВЧД ПовышениеВЧД ОСМОДИУРЕТИК ЭНЕРГЕТ-ИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ? НЕТ! ИСТОЧНИК СВОБОДНОЙ ВОДЫ? ГИПЕРГЛИ-КЕМИЯ 500 мл 10% раствора = 50 г глюкозы = 200 кКал

Изображение слайда
31

Слайд 31: ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ

Изображение слайда
32

Слайд 32: ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРА ДЛЯ ИНФУЗИИ

Глюкоза 5% - 250 мл Калия хлорид 7,5% - 9 мл 1) Масса компонентов: а) Глюкоза (250*5)/100=12,5 г б) Хлорид калия (7,5*9)/100=0,675 г 2) Общий объём – 250 мл + 9 мл= 259 мл (или 0,259 л) 3) M олярные концентрации компонентов: А) глюкоза – С = 12,5 / (180 x 0,259) = 0,268 моль/л Б) хлорид калия – С = 0,675/(74,6 x 0,259) = 0,035 моль/л 1,86 – изотонический коэффициент хлорида калия (для глюкозы он равен 1) 4 ) Осмолярность : Osm=0,268+0,035 x 1,86=0,333 Осмоль/л (333 мОсмоль/л)

Изображение слайда
33

Слайд 33: ПОДДЕРЖАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

ВЕРОЯТНО, терапевтическая гипотермия оказывает положительный эффект при тяжелой ЧМТ у взрослых, но она не может быть рекомендована у детей Профилактическая умеренная гипотермия (32-33 0 С) не рекомендуется, поскольку при поддержании нормотермиии исходы травмы в целом лучше (2019)

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Последний слайд презентации: КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда