Презентация на тему: клинический случай «Гломерулонефрит и беременность»

клинический случай «Гломерулонефрит и беременность»
клинический случай «Гломерулонефрит и беременность»
клинический случай «Гломерулонефрит и беременность»
клинический случай «Гломерулонефрит и беременность»
Поступление в стационар ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Лечение в стационаре ( 1 - я госпитализация )
Выписка из стационара ( 1 - я госпитализация )
Диагноз при выписке из стационара ( 1 - я госпитализация )
Наблюдение в ж / к
Наблюдение в ж / к
Поступление в стационар ( 2 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )
Лечение в стационаре ( 2 - я госпитализация )
Выписка из стационара ( 2 - я госпитализация )
Диагноз при выписке из стационара ( 2 - я госпитализация )
Поступление в стационар ( 3 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )
Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )
Лечение в стационаре ( 3 - я госпитализация )
Родоразрешение
Родоразрешение
Родоразрешение
Гистологическое исследование последа
Послеродовый период
Послеродовый период
Послеродовый период
Послеродовый период
Новорожденный
Новорожденный
Новорожденный
Младенец
Младенец
Благодарю за внимание!
1/48
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 59)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6952 Кб)
1

Первый слайд презентации: клинический случай «Гломерулонефрит и беременность»

д.м.н., профессор Евтушенко И.Д. к.м.н., ассистент Жабина Е.С. Томск 2010г. ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии

Изображение слайда
2

Слайд 2

Беременная Ш., 33 лет Хронический гломерулонефрит с 18 лет (1995г.), регулярно у нефролога не наблюдается I беременность 1998г. - кесарево сечение в 35 недель ( гестоз тяжёлой степени тяжести, неэффективность гипотензивной терапии) мальчик, 2900г, 48 см II беременность 2000г. - экстренное кесарево сечение в 30 недель (дородовое излитие околоплодных вод) девочка, 1600г, 42 см III беременность 2010г. - настоящая

Изображение слайда
3

Слайд 3

Последняя менструация 22.01.10г. В 7-10 недель –отдых в Тайланде Первая явка по беременности в 11-12 недель в ЦЖЗ, жалобы не предъявляла

Изображение слайда
4

Слайд 4

В связи с тяжёлой соматической патологией и высокой степенью риска по перинатальной патологии (14 баллов) госпитализирована в акушерскую клинику СибГМУ для дообследования и разработки плана ведения беременности

Изображение слайда
5

Слайд 5: Поступление в стационар ( 1 - я госпитализация )

При поступлении срок гестации 11-12 недель жалобы не предъявляла АД 130-150 / 80-90 мм.рт.ст. (чувствовала себя хорошо) отёков нет рост 169 см, вес 56,0 кг кожные покровы умеренно бледные с желтоватым оттенком «круги» под глазами

Изображение слайда
6

Слайд 6: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

Белок в ОАМ при поступлении не выявлен (микроальбуминурия 580,9 мкг / мл ( N до 25), с 12-13 нед 0,68-1,07 г / л В ОАМ L 2-4 в поле зрения, Er свежие 1-2 в поле зрения, Цилиндров нет Белок в суточной моче 2,08 г / л Проба по Зимницкому : колебания уд.веса 1010-1015 дневной диурез 480 мл ночной диурез 610 мл белок 0,94-1,85 Проба Реберга : скорость фильтрации 57 мл / мин / м 2 ( N =70-130) реабсорбция 98,5% ( N=97-100 )

Изображение слайда
7

Слайд 7: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

Общий белок крови 54,0-59,0 г / л ( N 65-80) Калий 4,0-4,83 ммоль / л ( N 3,4-5,3) Мочевина 7,3-8,9 ммоль / л ( N 1,7-7,5) Креатинин 0,16-0,35 ммоль / л ( N до 0,12) Железо сывороточное 17,0 мкмоль / л ( N 9,9-29,0) Гемоглобин 93-111 г / л Коагулограмма без патологии, D-dimer <0,5 Белковые фракции в нормальном соотношении

Изображение слайда
8

Слайд 8: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

Электрокардиограмма: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый (81 в 1мин). ЭКГ без выраженных изменений. АД 130-160 / 80-100 мм.рт.ст. (при ведении дневника АД чаще 130-140 / 80-90 мм.рт.ст.) СМАД - night-pikker ( подъём АД до 160 / 100 мм.рт.ст. в вечернее время )

Изображение слайда
9

Слайд 9: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

УЗИ почек – в положении лёжа расположены обычно, хорошо пожвижны при дыхании, форма их бобовидная. Поверхность почек ровная. Правая почка 89х43 мм, левая 85х41 мм. Слой паренхимы примерно 13-14 мм, повышенной эхогенности, неоднороден, кортикальный и медулярный слой дифференцируются нечётко. Пирамидки высотой до 5 мм, видны чётко. ЧЛС не расширены. Камней нет. В положении стоя смещение почек в пределах обычного. Заключение: диффузное изменение паренхимы почек, которое может соответствовать хроническому гломерулонефриту.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

УЗИ печени – перегиб желчного пузыря УЗИ щитовидной железы – признаки йоддефицитного состояния ТТГ 0,35 мкМЕ / мл ( N 0,23-3,4) АТ к ТПО 155,0 МЕ / мл ( N до 30) Группа крови I α ß (О) Rh- фактор положительный АТ по АВО: анти-А 1:4, анти-В нет

Изображение слайда
11

Слайд 11: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

Консультация нефролога доцент Юнеман Н.Г: Диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН II А (по Рябову ) КФ(клубочковая фильтрация) = 40мл/мин ( N 70-110) Рекомендовано : - К урантил 75 мг 3 раза в день - Л еспефлан - Б ерламин-модуляр - гипотензивная терапия с учётом СМАД

Изображение слайда
12

Слайд 12: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

Консультация офтальмолога: (12-13 нед ): Гипертоническая ангиопатия сетчатки. (16-17 нед ): Гипертензивная флебопатия сетчатки. Консультация терапевта: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН II А (по Рябову) Рекомендовано: - наблюдение нефролога - нифедипин 0,01г 1 таб 4 раза в день под контролем АД и ЭКГ Консультация ЛОР-врача : Хронический круглогодичный аллергический ринит. Орофарингеальный кандидоз. Хронический субатрофический фарингит

Изображение слайда
13

Слайд 13: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

УЗИ плода I ( в НИИ генетики ) : Беременность 13 недель. Краевое предлежание хориона, расположенного по передней стенке. Почки и мочевой пузырь плода без видимой патологии. Миома Матки (по задней стенке Интерстициальный узел 33 мм) УЗИ плода II ( в НИИ генетики ) : Беременность 16 недель 4 дня. Низкая плацентация (плацента на 35 мм выше внутреннего зева). Пиелоэктазия левой почки плода 6 мм. Грубых пороков развития у плода не выявлено. Признаков несостоятельности послеоперационного рубца на матке не выявлено

Изображение слайда
14

Слайд 14: Обследование в стационаре ( 1 - я госпитализация )

Биохимический пренатальный скрининг В 12-13 недель: РАРР-А – в пределах нормы free- ß-ХГЧ – в пределах нормы В 16-18 недель: α - ФП – в пределах нормы ß-ХГЧ – в пределах нормы

Изображение слайда
15

Слайд 15: Лечение в стационаре ( 1 - я госпитализация )

Фолиевая кислота 400 мкг/сут Йодомарин 200 мкг/сут Курантил 50-75 мкг 3 раза в день Леспенефрил 1 ч.л. 3 раза в день (принимала не регулярно, несколько дней) От приёма гипотензивной терапии пациентка отказалась

Изображение слайда
16

Слайд 16: Выписка из стационара ( 1 - я госпитализация )

Беременная находилась в стационаре 45 дней, с 11-12 недель до 18-19 недель За время госпитализации прошла полное клинико-лабораторное обследование, функциональное состояние почек не ухудшилось В 16 нед 4 дня впервые выявлена пиелоэктазия (6 мм) левой почки плода Выписалась в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение врача ЦЖЗ (встала на учёт по беременности)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Диагноз при выписке из стационара ( 1 - я госпитализация )

Основной: Беременность 18-19 недель. 2 рубца на матке после 2-х кесаревых сечений. Изосенсибилизация по АВО ( Анти-А 1:4). Пиелоэктазия левой почки плода. ОАГА. Сопутствующий: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН II А (по Рябову ). Миома матки. Анемия умеренной степени тяжести. Хронический аутоиммунный тиреоидит, фиброзная форма, эутиреоз. Хр.круглогодичный аллергический ринит. Орофарингеальный кандидоз. Хронический субатрофический фарингит.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Наблюдение в ж / к

С 18-19 недель по 28-29 недель (с 20-21 по 28 нед наблюдалась в г.Братске) Самочувствие хорошее АД 120-140 / 80-90 мм.рт.ст. Белок в моче 1,0 г / л В ОАМ L 2-4 в поле зрения, св. Er 0-2 в поле зрения, цилиндров нет Общий белок крови 58,0 г / л ( N 65-80) Мочевина 7,7-8,4 ммоль / л ( N 1,7-7,5) Креатинин 0,18 ммоль / л ( N до 0,12) Железо сывороточное 7,5 мкмоль / л ( N 9,9-29,0) Коагулограмма в пределах нормы TORCH- комплекс (ИФА) – инфекций в стадии обострения не выявлено

Изображение слайда
19

Слайд 19: Наблюдение в ж / к

УЗИ плода III (г.Братск): Беременность 22 недели по фетометрии, соответствует сроку гестации. Вес плода 475г. 2-х сторонняя пиелоэктазия плода (9 мм с обеих сторон). Плацента 24 мм, 0-1 ст.зрелости. Количество вод нормальное, взвесь в околоплодных водах УЗИ плода IV (г.Братск): Беременность 26-27 недель, по фетометрии соответствует сроку гестации. Вес плода 1060г. 2-х сторонняя пиелоэктазия плода (13 мм справа, 17 мм слева). Плацента N толщины и зрелости. Количество вод нормальное, взвеси нет. Гипертонуса матки на момент осмотра нет

Изображение слайда
20

Слайд 20: Поступление в стационар ( 2 - я госпитализация )

При поступлении (госпитализация через 6 дней после возвращения из г.Братска) срок гестации 28-29 недель жалобы на частое повышение тонуса матки при физической нагрузке в течение последних 2-х недель (принимала гинипрал по ¼ таб. через каждые 6 часов) АД 130-150 / 80-90 мм.рт.ст. (чувствовала себя хорошо, гипотензивные препараты не принимала, головной боли нет) Курантил принимала не регулярно Леспенефрил не принимала отёков нет рост 169 см, вес 61,0 кг (прибавка +5,0 кг) кожные покровы умеренно бледные с желтоватым оттенком, «круги» под глазами

Изображение слайда
21

Слайд 21: Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )

Белок в ОАМ 1,0-1,22 г / л Белок в суточной моче 1,12 г / л Моча по Нечипоренко L -500, Er -400, Цилиндров-нет Проба по Зимницкому : колебания уд.веса 1009-1017 дневной диурез 480 мл ночной диурез 1060 мл белок 0,5-1,67 Проба Реберга : скорость фильтрации 40 мл / мин / м 2 ( N =70-130) реабсорбция 96,5% ( N=97-100 )

Изображение слайда
22

Слайд 22: Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )

Общий белок крови 54,0-61,0 г / л ( N 65-80) Мочевина 8,4-12,2 ммоль / л ( N 1,7-7,5) Мочевая кислота 0,51ммоль / л ( N 0,15-0,36 ) Креатинин 0,18 ммоль / л ( N до 0,12) Железо сывороточное 6,3-11,5 мкмоль / л ( N 9,9-29,0) Коагулограмма в пределах нормы Гемоглобин 90-100 г / л

Изображение слайда
23

Слайд 23: Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )

АТ по АВО : анти-А – 1:8 / 1:4, анти-В – 1:4 / 1:2 ТТГ 0,9 мкМЕ / мл ( N 0,23-3,4 ) св.Т4 12,8 пмоль / л ( N 10,0-23,0) ЭКГ : Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 74 в мин Консультация терапевта: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН II А. Анемия умеренной степени тяжести. ХАТ, фиброзная форма, эутиреоз От консультации окулиста отказалась

Изображение слайда
24

Слайд 24: Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )

УЗИ плода V – Срок беременности по фетометрии 28,5 недель, соответствует сроку гестации. Масса плода 1255г. 2-х сторонняя пиелоэктазия плода (9-10 мм слева = гидронефротическая трансформация, 6-7 мм справа). Плацента 39 мм, 1 ст.зрелости. Относительное многоводие Допплерометрическое исследование I : Срок беременности по фетометрии 28,5 недель. Нарушение МПК I А c тепени в левой маточной артерии

Изображение слайда
25

Слайд 25: Обследование в стационаре ( 2 - я госпитализация )

УЗИ плода VI – Срок беременности по фетометрии 33 недели, соответствует сроку гестации. Масса плода 2280г. Гидронефротическая трансформация левой почки (лоханка расширена до 18×24 мм), пиелоэктазия справа (лоханка расширена до 14×11 мм). Плацента 38 мм, 2 ст.зрелости. Нормальное количество вод Допплерометрическое исследование II : Срок беременности по фетометрии 33 недели, соответствует сроку гестации. Нарушения МПК и ФПК не выявлено КТГ плода - 8 баллов по Fisher

Изображение слайда
26

Слайд 26: Лечение в стационаре ( 2 - я госпитализация )

Курантил 50 мг 3 раза в сутки Гинипрал ¼ таб 4 раза в день Аспаркам 1 таб 3 раза в день Актовегин 5 мл в в физ.растворе хлорида натрия 100 мл 1 раз в день в/в капельно №10 От приёма гипотензивной терапии пациентка отказалась

Изображение слайда
27

Слайд 27: Выписка из стационара ( 2 - я госпитализация )

Беременная находилась в стационаре 31 день, с 28-29 недель до 32-33 недель За время госпитализации прошла полное клинико-лабораторное обследование в динамике Функциональное состояние почек не ухудшилось На фоне проводимой токолитической терапии угроза преждевременных родов купирована На фоне проводимой терапии нормализовался кровоток в левой маточной артерии Постепенно нарастает гидронефротическая трансформация левой почки плода, сохраняется пиелоэктазия справа Выписалась в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение врача ЦЖЗ

Изображение слайда
28

Слайд 28: Диагноз при выписке из стационара ( 2 - я госпитализация )

Основной: Беременность 32-33 недели. 2 рубца на матке после 2-х кесаревых сечений. Угроза преждевременных родов. Плацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями (нарушение МПК I А степени в левой маточной артерии – улучшение на фоне проведённой терапии) без ЗРП. Изосенсибилизация по АВО ( анти-А 1:4, анти-В 1:2). Гидронефротическая трансформация левой почки плода, пиелоэктазия справа. ОАГА Сопутствующий: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН II А (по Рябову ). Миома матки. Анемия железодефицитная умеренной степени тяжести. Хронический аутоиммунный тиреоидит, фиброзная форма, эутиреоз. Хр.круглогодичный аллергический ринит. Орофарингеальный кандидоз. Хронический субатрофический фарингит

Изображение слайда
29

Слайд 29: Поступление в стационар ( 3 - я госпитализация )

При поступлении (госпитализация через 7 дней после выписки из стационара) срок гестации 33 недели жалобы на возобновление частого повышения тонуса матки при физической нагрузке (принимала Гинипрал не регулярно, только при болях) АД 130-160 / 80-100 мм.рт.ст. (чувствовала себя хорошо, гипотензивные препараты не принимала, головной боли не было) Курантил принимала не регулярно Леспенефрил не принимала отёков нет рост 169 см, вес 65,5 кг (прибавка +9,5 кг) кожные покровы умеренно бледные с желтоватым оттенком, «круги под глазами»

Изображение слайда
30

Слайд 30: Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )

Белок в ОАМ 0,6-1,98 г / л Белок в суточной моче 1,0 г / л (диурез 1,5 л) Моча по Нечипоренко L -800, Er -400, Цилиндров-нет УЗИ почек – диффузное изменение паренхимы почек, которое может соответствовать хроническому гломерулонефриту УЗИ печени – перегиб желчного пузыря УЗИ щитовидной железы – признаки йоддефицитного состояния

Изображение слайда
31

Слайд 31: Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )

Общий белок крови 57,0-62,0 г / л ( N 65-80) Мочевина 7,0-8,7 ммоль / л ( N 1,7-7,5) Мочевая кислота 0,45-0,5ммоль / л ( N 0,15-0,36 ) Креатинин 0,17-0,23 ммоль / л ( N до 0,12) Железо сывороточное 6,0 мкмоль / л ( N 9,9-29,0) Коагулограмма в пределах нормы при поступлении, с 35 нед умеренная гиперкоагуляция (ОФ-5,25 г / л, Ф«В» положительный, РФМК 7,0 мг%, ЭТ положительный, АЧТВ 26 сек, МНО 0,88, D-dimer 0,5-3,0 мкг / мл) Гемоглобин 90-95 г / л

Изображение слайда
32

Слайд 32: Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )

АТ по АВО : анти-А –1:4, анти-В –1:2 ЭКГ : Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 63 в мин. ЭКГ без выраженных патологических изменений Консультация терапевта: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН II А. Анемия железодефицитная умеренной степени тяжести. ХАТ, фиброзная форма, эутиреоз Рекомендовано:- продолжить приём Курантила - возобновить приём Леспенефрила 1ч.л.×3 раза в день (в связи с ростом азотемии) - родоразрешение путём кесарева сечения - в послеоперационном периоде антибактериальная терапия (амоксиклав в / в 1,0 г×2 раза в день)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Обследование в стационаре ( 3 - я госпитализация )

УЗИ плода VII – Срок беременности по фетометрии 35-36 недель, соответствует сроку гестации. Масса плода 2910г. Гидронефротическая трансформация обеих почек плода (слева лоханка до 26 мм, справа - до 18 мм). Плацента 38 мм, 2 ст.зрелости, неоднородная с расширением МВП. Нормальное количество вод Допплерометрическое исследование III : Срок беременности по фетометрии 35-36 недель. Нарушения МПК I А степени в правой маточной артерии КТГ плода - 8 баллов по Fisher

Изображение слайда
34

Слайд 34: Лечение в стационаре ( 3 - я госпитализация )

На фоне проводимого лечения (возобновление приёма Гинипрала по ¼ таб. через каждые 6 часов) прекратились тянущие, ноющие боли внизу живота Несмотря на возобновление приёма Леспенифрила наблюдался рост азотемии С 36 недель (на 14-ый день госпитализации) появилась пастозность голеней, кистей рук, лица, через 1 неделю принявшая вид стойких отёков С 36-37 недель АД 150-160 / 100-110 мм.рт.ст. Начала принимать нифедипин по 10 мг×2 раза в сутки Принимала Курантил, Сорбифер, Океанол

Изображение слайда
35

Слайд 35: Родоразрешение

Учитывая: нарастающую азотемию нарастающие отёки АД 150-160 / 100-110 мм.рт.ст. на фоне гипотензивной терапии 2 рубца на матке после 2-х кесаревых сечений срок гестации 37 недель Решено родоразрешить женщину в плановом порядке путём кесарева сечения

Изображение слайда
36

Слайд 36: Родоразрешение

08.10.2010г. в 37-38 недель – плановое кесарево сечение под эпидуральной анестезией Извлечён живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, весом 2580г, ростом 51 см, окружностью головки 34 см, окружностью груди 32 см. ЗРП II степени по гипотрофическому типу

Изображение слайда
37

Слайд 37: Родоразрешение

На операции : Наличие спаечного процесса в брюшной полости II ст.тяжести, множество гидатид в области правой маточной трубы, левая маточная труба была припаяна к брюшине. По задней стенке матки миоматозный интрамуральный узел диаметром 3 см Послед 300г. Плацента тонкая, резко выражена дольчатость, множество мелких кальцинатов Плацента легко расслаивается. При накладывании зажима на пуповину произошёл её отрыв от плаценты

Изображение слайда
38

Слайд 38: Гистологическое исследование последа

Выраженное полнокровие капилляров ворсин хориона с диапедезными кровоизлияниями в межворсинчатое пространство. Умеренно выраженные дистрофические изменения. Острый очаговый распространённый серозный децидуит, амнионит. Пуповина без особенностей

Изображение слайда
39

Слайд 39: Послеродовый период

В послеоперационном периоде чувствовала себя удовлетворительно Получала: антибактериальную терапию (амоксиклав в / в капельно по 1,2 г×2 раза в день 3 дня с последующим переходом на таблетированную форму 625 мг×2 раза в день 4 дня) окситоцин 5 ЕД в/м х 2 раза в день, 3 дня аспирин по ¼ таб. в сутки гипотензивную терапию: нифедипин по 10 мг×2 раза в сутки, но в связи с недостаточным гипотензивным действием (АД 150-165 / 110-120 мм.рт.ст.) по рекомендации терапевта заменён на амлодипин 5 мг 1 раз в день (утром)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Послеродовый период

Белок в моче 0,6 г / л Креатинин 0,21 ммоль / л ( N до 0,12) Мочевина 8,4 ммоль / л ( N 1,7-7,5) Общий белок 60,0 г / л ( N 65-80) Гемоглобин 78 г / л Эритроциты 2,90 Т / л Лейкоциты 7,50 Г / л СОЭ 70 мм / ч

Изображение слайда
41

Слайд 41: Послеродовый период

Выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии При выписке: Матка 9×8 см, плотная (имеется миоматозный узел 3 см) УЗИ матки на 6-е сутки после операции ( TA ): полость матки расширена до 59×10 мм, с однородным содержимым Температура тела нормальная, АД 130-140 / 90-100 мм.рт.ст. ×

Изображение слайда
42

Слайд 42: Послеродовый период

16.12.2010г. - 2 месяца и 8 дней после операции Женщина чувствует себя удовлетворительно АД контролирует редко Ни к гинекологу, ни к нефрологу после выписки из акушерской клиники не обращалась. Со слов - моча светлая, прозрачная, без пены ×

Изображение слайда
43

Слайд 43: Новорожденный

При рождении: живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, весом 2580г, ростом 51 см, окружностью головки 34 см, окружностью груди 32 см. ЗРП II степени по гипотрофическому типу Группа крови I α ß (О), Rh- фактор положительный От прививок (противотуберкулёзная вакцинация, гепатит В) мама отказалась. Ребёнок с рождения на грудном вскармливании по требованию ×

Изображение слайда
44

Слайд 44: Новорожденный

На 5-е сутки: УЗИ головного мозга – эхоскопически патологии не выявлено УЗИ почек – УЗ-признаки нарушения оттока мочи из ЧЛС слева (полостные структуры справа не расширены, слева диаметр чашечек 18 мм, лоханка 29×25 мм) На 6-е сутки: ОАМ – с / ж, прозрачная, белок 0,03 г / л, L 8-10 в группах, окрашенные в жёлтый цвет, Er нет, цилиндров нет, эпителий переходный +, оксалаты +, макрофаги 0-0-1 в поле зрения ×

Изображение слайда
45

Слайд 45: Новорожденный

Выписан на 7-е сутки после рождения вместе с матерью домой в удовлетворительном состоянии Вес при выписке 2580г (минимальный вес 2420г на 3-и сутки) Диагноз при выписке: Неонатальная желтуха. УЗ-признаки нарушения оттока мочи из ЧЛС слева Рекомендовано: Консультация уролога Наблюдение педиатра по месту жительства Контроль УЗИ почек в 1 месяц ×

Изображение слайда
46

Слайд 46: Младенец

В 1 месяц проведено УЗИ почек в городской детской больнице №4 Выявлен уретерогидронефроз левой почки II-III стадии ×

Изображение слайда
47

Слайд 47: Младенец

Ребёнок госпитализирован в городскую детскую больницу №4, проведена экскреторная урография. Выявлен стеноз устья мочеточника слева в области его вхождения в мочевой пузырь Операция нефростомия Самочувствие ребёнка удовлетворительное. Находится дома с родителями Планируется Оперативное лечение в возрасте 3-х месяцев ×

Изображение слайда
48

Последний слайд презентации: клинический случай «Гломерулонефрит и беременность»: Благодарю за внимание!

Изображение слайда