Презентация на тему: Клинический случай

Клинический случай
Паспортная часть
Анамнез заболевания
ЭКГ (СМП 11:35)
ЭКГ (СМП 11:35)
Анамнез жизни
Первичный осмотр при поступлении в ПО
Физикальное обследование
ЭКГ от 13.10.2020 12:20
ЭКГ от 13.10.2020 12:20
Тактика ведения
Тактика ведения
КАГ 13.10.2020 (12:30-13:20)
КАГ 13.10.2020 (12:30-13:20)
КАГ
КАГ
В серии коронарограмм определяется:
ЭКГ от 13.10.2020 ОРИТ
Интубация трахеи
Лабораторные исследования 13.10.2020 (14:00)
Лабораторные исследования 13.10.2020 (18:00)
Лабораторные исследования 13.10.2020 (14:00)
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (13.10.2020 16.10)
Диагноз
Тактика ведения
Назначения (1 сутки)
Назначения (2 сутки)
ЭКГ от 14.10.2020
1/28
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 74)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (61494 Кб)
1

Первый слайд презентации: Клинический случай

Докладчик: Петрова Полина, 500-05 группа, 4 курс, МШМБ 28 октября 2020 года СНК кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики

Изображение слайда
2

Слайд 2: Паспортная часть

Мужчина, 53 года Жалобы на: давящие, сжимающие боли в области сердца, общую слабость, головокружение, периодически возникающую тошноту Паспортная часть

Изображение слайда
3

Слайд 3: Анамнез заболевания

Заболел остро, ухудшение состояние 13.10.2020 в 11 часов утра в течение часа на фоне появления давящих болей за грудиной впервые в жизни Доставлен бригадой СМП с рабочего места в приемное отделение ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова с диагнозом: острый коронарный синдром (ОКС) Анамнез заболевания

Изображение слайда
4

Слайд 4: ЭКГ (СМП 11:35)

ЧСС 84 уд/мин. АВ блокада 2 степени. Элевация сегмента ST во II, III, aVF с реципрокной депрессией сегмента ST I, aVL. ЭКГ (СМП 11:35)

Изображение слайда
5

Слайд 5: ЭКГ (СМП 11:35)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Анамнез жизни

Хронические заболевания: сбор анамнеза затруднен по тяжести состояния. Длительно страдает ИБС, гипертонической болезнью, хроническим бронхитом, гастродуоденитом ОНМК, ОИМ в анамнезе отрицает ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С отрицает Лекарственные препараты постоянно не принимает, АД не контролирует Аллергологический анамнез не отягощён Контакты с инфекционными больными (в т.ч. COVID+ ) за последний месяц отрицает Анамнез жизни

Изображение слайда
7

Слайд 7: Первичный осмотр при поступлении в ПО

Общее состояние: крайне тяжелое Уровень сознания: сомноленция Первичный осмотр при поступлении в ПО

Изображение слайда
8

Слайд 8: Физикальное обследование

Система органов дыхания: дыхание через естественные дыхательные пути. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, проводится с обеих сторон. Дыхание ритмичное, ЧДД 17 в минуту, SpO2 : 92% Система органов кровообращения: при аускультации: тоны сердца глухие. Ритм: неправильный, ЧСС 49 в уд/мин. АД 60/40 мм рт. ст. Неврологический статус: двигательная система: движение снижено во всех конечностях, мышечный тонус: снижен Физикальное обследование

Изображение слайда
9

Слайд 9: ЭКГ от 13.10.2020 12:20

Синусовая брадикардия с ЧЖС 49 уд/мин. AV блокада 2-й степени с проведением 2: 1. Элевация сегмента ST во II, III, aVF с реципрокной депрессией сегмента ST I, aVL. Зубец Q II, III, aVF.

Изображение слайда
10

Слайд 10: ЭКГ от 13.10.2020 12:20

Синусовая брадикардия с ЧЖС 49 уд/мин. AV блокада 2-й степени с проведением 2: 1. Элевация сегмента ST во II, III, aVF с реципрокной депрессией сегмента ST I, aVL. Зубец Q II, III, aVF.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Тактика ведения

Тяжесть состояния пациента обусловлена развитием кардиогенного шока на фоне острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Пациенту по жизненным показаниям рекомендовано проведение экстренного ЧКВ: КАГ с возможным стентированием коронарных артерий Тактика ведения Фактор времени – ключ к восстановлению проходимости коронарной артерии и ограничению зоны некроза

Изображение слайда
12

Слайд 12: Тактика ведения

Анализ на Тропонин Т, ОАК, БАК, коагулограмма, исследование КЩС, общий анализ мочи Рентгенография органов грудной клетки Тактика ведения

Изображение слайда
13

Слайд 13: КАГ 13.10.2020 (12:30-13:20)

Пациент доставлен в операционную в состоянии шока, системное АД – 70/40 мм рт. ст. Попытка пункции правой лучевой артерии – без успеха Под местной анестезией (раствор новокаина 0,5% 20 мл) правосторонним бедренным доступом катетеризирован восходящий отдел аорты (для профилактики тромбообразования через катетер внутриартериально введен раствор гепарина) Селективно катетеризирована левая коронарная артерия (ЛКА) КАГ 13.10.2020 (12:30-13:20)

Изображение слайда
14

Слайд 14: КАГ 13.10.2020 (12:30-13:20)

Пробежка ЖТ с самопроизвольным восстановлением ритма эпизод фибрилляции желудочков с переходом в асистолию Дальнейшая КАГ – на фоне непрямого массажа сердца аппаратом Lucas II Правая коронарная артерия (ПКА) катетеризирована проводниковым катетером, коронарный проводник проведен в дистальные отделы ПКА Учитывая отсутствие ангиографически значимых стенозов/окклюзий в коронарном русле, катетеры и проводники удалены КАГ 13.10.2020 (12:30-13:20)

Изображение слайда
15

Слайд 15: КАГ

Изображение слайда
16

Слайд 16: КАГ

Изображение слайда
17

Слайд 17: В серии коронарограмм определяется:

Ствол ЛКА – не изменен Правая межжелудочковая артерия – не изменена Огибающая артерия – не изменена ПКА – в среднем сегменте стеноз около 40-50%, спазм в устье. Дистальные отделы ПКА заполняются удовлетворительно, признаков тромбоза/эмболии нет

Изображение слайда
18

Слайд 18: ЭКГ от 13.10.2020 ОРИТ

В грудных отведениях неустойчивая полиморфная желудочковая тахикардия (на фоне удлинённого Q Т?)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Интубация трахеи

Показания: остановка эффективного кровообращения, реанимационные мероприятия Протокол: после санации ротовой полости и седации (пропофол 40 мг), миорелаксации ( листенон 100 мг) методом прямой ларингоскопии визуализирована голосовая щель, выполнена оротрахеальная интубация Интубация трахеи

Изображение слайда
20

Слайд 20: Лабораторные исследования 13.10.2020 (14:00)

Биохимическое исследование-Кровь венозная Наименование 13.10.2020 14:00 Единицы Границы норм Тропонин Т 1,1 мкг/л 0,000-0,030 Общий белок 56 г/л 64,00-82,00 Альбумин 31 г/л 34,00-50,00 Мочевина 4,8 ммоль/л 2,5-6,4 Креатинин 146,6 мкмоль/л 74,0-120,0 Билирубин общий 4,1 мкмоль/л 3,00-17,00 Холестерин 4,8 ммоль/л 1,30-5,20 Аланинаминотрансфераза 41 Ед/л 16,0-63,0 Аспартатаминотрансфераза 157 Ед /л 15,0-37,0 Лактатдегидрогеназа 314 Ед/л 85,0-227,0 Креатинфосфокиназа 1223 Ед/л 26,0-308,0 СК-МВ 161 Ед/л 7,0-25,0 C- реактивный белок 10 мг/л 0,00-10,00 Лабораторные исследования 13.10.2020 (14:00)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Лабораторные исследования 13.10.2020 (18:00)

Биохимическое исследование-Цельная кровь Наименование 13.10.2020 18:00 Единицы Границы норм Тропонин Т 9,4 мкг/л 0,000-0,030 Лабораторные исследования 13.10.2020 (18:00)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лабораторные исследования 13.10.2020 (14:00)

Общий анализ крови: лейкоциты 33,0 10*9/л (4,0-9,0), гематокрит 37,7 % (40,0-48,0) Коагулограмма: АЧТВ 58,9 сек (25,1-36,5)

Изображение слайда
23

Слайд 23: Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (13.10.2020 16.10)

Заключение: рентгенологическая картина, при наличии клинических данных, соответствует венозному застою в малом круге с элементами отека легких, правосторонней верхнедолевой пневмонией

Изображение слайда
24

Слайд 24: Диагноз

Основной: ИБС: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST без обструкции коронарных артерий нижней локализации от 13.10.2020г. КАГ от 13.10.2020г без гемодинамически значимых стенозов. Фоновый : Гипертоническая болезнь III стадии, риск ССО 4 (очень высокий). Осложнения: 1) Кардиогенный шок. 2) Интубация трахеи. Установка ЦВК в правую подключичную вену. 3) Нарушения ритма сердца и проводимости: пароксизмы неустойчивой полиморфной ЖТ, эпизод ФЖ с остановкой кровообращения 13.10.2020. ЭИТ. Непрямой массаж сердца мануально аппаратом Lucas II. Преходящая АВ-блокада II степени 2:1. Сопутствующий : Внебольничная очаговая пневмония верхней доли правого лёгкого средней степени тяжести.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Тактика ведения

Тяжесть состояния обусловлена острым периодом инфаркта миокарда, осложнившегося кардиогенным шоком Продолжается наблюдение в ОРИТ Планируется проведение экстубации трахеи

Изображение слайда
26

Слайд 26: Назначения (1 сутки)

В/В капельно : Натрия хлорид 0,9% 500 мл В/В инфузомат : Адреналин 1 мг/мл Амиодарон ( Кордарон ) 150 мг/3 мл 300 мг Магния сульфат 250 мг/мл 50 мл Мидазолам 5 мг/мл 10 мл Норадреналин 2 мг/мл 32 мг В/В: Пантопразол 40 мг Тикагрелор 90 мг Аторвастатин 40 мг Фондапаринукс натрия 2,5 мг Ацетилсалициловая кислота 100 мг

Изображение слайда
27

Слайд 27: Назначения (2 сутки)

В/В капельно : Натрия хлорид 0,9 % 500 мл В/В инфузомат : Амиодарон ( Кордарон ) 150 мг/3 мл 600 мг Магния сульфат 250 мг/мл 50 мл В/В: Пантопразол 40 мг Фуросемид 20 мг/2 мл 40 мг П/К: Фондапаринукс натрия ( Арикстра ) 2,5 мг/0,5 мл 2,5 мг Внутрь: Аторвастатин 40 мг В желудочный зонд кап.: Кислота ацетилсалициловая 100 мг Тикагрелор 90 мг Спиронолактон 25 мг В проведении антибактериальной терапии не нуждается

Изображение слайда
28

Последний слайд презентации: Клинический случай: ЭКГ от 14.10.2020

Синусовая тахикардия с ЧСС 115 уд/мин. ЭОС отклонена влево. Снижение вольтажа во всех отведениях в сравнении с предыдущими ЭКГ.

Изображение слайда