Пациентка 70 лет Пенсионерка С 13.10.14 - в МОНИААГ - влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14. После операции доставлена в ГКБ №1 им.Пирогова с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема ST от 14.10.14».
Вредные привычки: курение Наследственность : отец умер в 93 года от онкологии. Мать – болезнь Аддисона Профессиональных вредностей не было Аллергоанамнез не отягощен Аутоиммунными заболеваниями не страдает Психастенический тип личности (сильный стресс – смерть мужа в 37 лет от инфаркта миокарда)
Перенесенные заболевания: в детстве – 2 раза дифтерия, частые ангины. Наблюдалась у ревматолога. В 5 лет – флегмона плеча В 32 года выполнена операция по удалению миндалин В 2012 году - первый эпизод загрудинных болей (без физических нагрузок) Со слов пациентки, за всю жизнь - 3 случая загрудинных болей (один раз приняла нитроглицерин – резкое падение давления – потеряла сознание – дочь ударила кулаком в грудь, после чего пациентка пришла в сознание). В других случаях боли ничем не купировала.
Инфаркты миокарда, артериальную гипертонию в анамнезе отрицает. Рабочее давление – 110/60 мм рт.ст. Последние несколько лет - изжога (Гастроскопия - выявлена эрозия желудка). В 2012 году выявлено повышение общего холестерина крови (7 ммоль /л), в связи с чем принимала торвокат и соблюдала диету
13.10.14 находилась на лечении в МОНИААГ с диазнозом «несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле 1 ст. ректоцеле 1ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14»
После окончания операции больная пожаловалась на сильные боли за грудиной. Интраоперационно ЭКГ: депрессия ST во всех отведениях. Введено гепарин 5000 ЕД, далее инфузия 1000 ЕД/ч. Больная была переведена в ГКБ №1 им.И.Н.Пирогова. По СМП: гепарин 5000 ЕД, плагрил 300 мг, аспирин 300 мг.
Состояние тяжелое Температура 36,6 С Гемодинамика стабильна с тенденцией к гипотонии. Сердечные тоны приглушены. АД 92/55 мм рт.ст. ЧСС 96 /мин. По кардиомонитору ритм синусовый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах На ЭКГ – ритм синусовый, правильный. Депрессия ST во всех отведениях.
Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема ST от 14.10.14. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле 1ст. Ректоцеле 1 ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14.
14.10.14 Тропонин Т 238 нг /л
Инструментальные исследования
08.10.2014
14.10.14 Заключение: ФВ 51% атеросклеротические изменения восходящего отдела аорты. МР I ст., ТР II ст. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ. Умеренная легочная гипертензия. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ, глобальная систолическая функция ЛЖ снижена.
14.10.14 18:00 У больной отмечена рвота «кофейной гущей». Реакция на перекись водорода положительная. Назначено: промывание желудка, Омез 40 мг 2 р в/в Хирург: клин.картина состоявшегося Желудочно-кишечного кровотечения. ЭГДС: эрозивно-геморрагический эзофагит, эрозивный гастрит, эрозивный бульбит. Показано проведение гипосекреторной терапии
15.10.14 Ствол ЛКА – выраженный кальциноз ПМЖА – диффузное поражение, выраженный кальциноз, в проксим.сегменте неровность контуров, в верхнесреднем сегменте окклюзия, постокклюзионные отделы удовлетворительно заполняются по коллатералям. ДВ- заполняется по коллатералям. ОА – диффузное поражение, выраженный кальциноз, в проксим.сегменте стеноз до 50%, в среднем – до 65% ПКА – диффузное поражение, в среднем сегменте множеств.стенозы до 95%, в дистальном сегменте окклюзия, постокклюзионные отделы удовлетворительно заполняются по коллатералям. Сбалансированный тип коронарного кровообращения.
15.10.14 Заключение : ритм синусовый, правильный, по сравнению с предыдущей ST во всех отведениях на изолинии 17.10.14 Заключение : ритм синусовый, правильный, Т отр. в III, aVF, V1-V5.
21.10.14 Заключение: в течение периода исследования регистрировался синусовый ритм, эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям, эктопического предсердного ритма. Депрессия сегмента ST не выявлено.
На основании клинической картины, данных ЭКГ, повышения уровня тропонинового теста поставлен Диагноз: ишемическая болезнь сердца. Первичный не Q -образующий инфаркт миокарда передне -боковой стенки от 14.10.14. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле 1 ст. Ректоцеле 1 ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпопериноелеваторопластика от 14.10.14. Коронарография от 15.10.14
Клексан 40 мг х 2р/сутки п/к Панум 40 мг х 1р/ сут в/в струйно Де- Нол по 2 таб х 2 раза Табл. Плагрил 75 мг х 1р/ сут Табл. Ацекардол 100 мг х 1 р/ сут Табл. Аторис 40 мг х 1р/ сут. Табл. Бисопролол 1,25 мг х 1р/ сут
Клинический случай №2
Пациент 73 лет Пенсионер Пациенту планировалась ликворошунтирующая операция в НИИ им.Бурденко. При предоперационном обследовании выявили изменения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Операция отложена, пациента госпитализировали в ГКБ №1 для дальнейшего обследования. Жалоб на момент поступления не предъявлял.
Вредный привычки отрицает Профессиональных вредностей не было Аллергноанамнез – отрицает Перенесенные заболевания: детские – корь, операции – аппендэктомия ; Больше 10 лет - сахарный диабет 2 типа Гипертоническая болезнь с максимальным АД 180/100 мм рт.ст.. Рабочее АД 130/80. 2 или 3 года назад стал отмечать проблемы с памятью
3.10.14 почувствовал себя плохо: появилась резкая слабость, холодный пот. Пациента беспокоили сильные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, лопатку. АД 110,70 мм рт.ст. Ничем не купировал, скорую не вызывал. Боли периодически беспокоили еще на протяжении 3 дней.
13.10.14 пациент обратился в НИИ им. Бурденко для выполнения ликворошунтирующей операции. В ходе предоперационного обследования были выявлены изменения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Операция отложена. Был госпитализирован в ГКБ№1 им.Пирогова в кард.отд. с диагнозом «ИБС. Q- образующий инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ неизвестных сроков давности. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. СД 2 тип. Субкомпенсация.
Состояние относительно удовлетворительное Кожные покровы обычной окраски, отеков нет Сознание ясное, контактен, адекватен ЧДД 17 в минуту; аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный АД 110/70 мм рт.ст.; ЧСС 65/мин.
14.10.14 ОАК: эритроциты 3,69х10 (↓), HGB 117 г/л(↓), тромбоциты 323х10 (↑) ОАМ: глюкоза 17 ммоль /л(↑) БХ: железо сыв. 6,8 umol / l (↓) (N= 11,6-31,3)
Инструментальные исследования
Ствол ЛКА – не изменен ПМЖА – окклюзирована на границе проксимального и среднего сегментов, постокклюзионные отделы не заполняются по коллатералям ВТК – диффузно атеросклеротически изменена без формирования гемодин.значимых стенозов; ветви второго порядка диаметром менее 1,5 мм стенозированы до 75% ЛКА – на границе проксимального и среднего сегментов стенозирована на 30% ЗМВЖ – стенозирована в проксимальной части на 80%, в средней части – на 60%. Правый тип коронарного кровоснабжения
Заключение: ФВ 21% нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ. Аневризма верхушечно-перегородочной зоны ЛЖ. Общая сократимость миокарда значительно снижена. Снижение диастолической функции /1 тип/.
Заключение: Энцефалопатия сложного генеза ( дисциркуляторная, дисметаболическая ) с подкорковым синдромом. Гидроцефалия нормального давления. Назначения: Милдронат р-р 5,0 в/в стр. N=10 на физ -р 10,0
На основании данных анамнеза, ЭХО-КГ, КАГ поставлен диагноз: Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда Q- образующий передне -перегородочный от 3.10.14. Гипертоническая болезнь 3 степени,3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа.
Плагрил 75 мг х 1р/день Ацекардол 100 мг х 1р/день Бисопролол 1,25 Х 2р/день Валсартан 10 мг х 1р Триметазидин 35 мг х 2р/день Диабетон 60мг х 1р/день Сорбифер 1т х 2р/день Инъекция инсулина НПХ п/к 2р/день
http://vk.com/club72558485 cardio.snk@bk.ru
Slide-Share