Презентация на тему: Клинический случай №1

Клинический случай №1
1/50
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 89)
Скачать (27047 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации: Клинический случай №1

2

Слайд 2: Паспортная часть

Пациентка 70 лет Пенсионерка С 13.10.14 - в МОНИААГ - влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14. После операции доставлена в ГКБ №1 им.Пирогова с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема ST от 14.10.14».

3

Слайд 3: Анамнез жизни

Вредные привычки: курение Наследственность : отец умер в 93 года от онкологии. Мать – болезнь Аддисона Профессиональных вредностей не было Аллергоанамнез не отягощен Аутоиммунными заболеваниями не страдает Психастенический тип личности (сильный стресс – смерть мужа в 37 лет от инфаркта миокарда)

4

Слайд 4: Анамнез жизни (2)

Перенесенные заболевания: в детстве – 2 раза дифтерия, частые ангины. Наблюдалась у ревматолога. В 5 лет – флегмона плеча В 32 года выполнена операция по удалению миндалин В 2012 году - первый эпизод загрудинных болей (без физических нагрузок) Со слов пациентки, за всю жизнь - 3 случая загрудинных болей (один раз приняла нитроглицерин – резкое падение давления – потеряла сознание – дочь ударила кулаком в грудь, после чего пациентка пришла в сознание). В других случаях боли ничем не купировала.

5

Слайд 5: Анамнез жизни(3)

Инфаркты миокарда, артериальную гипертонию в анамнезе отрицает. Рабочее давление – 110/60 мм рт.ст. Последние несколько лет - изжога (Гастроскопия - выявлена эрозия желудка). В 2012 году выявлено повышение общего холестерина крови (7 ммоль /л), в связи с чем принимала торвокат и соблюдала диету

6

Слайд 6: Анамнез заболевания

13.10.14 находилась на лечении в МОНИААГ с диазнозом «несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле 1 ст. ректоцеле 1ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14»

7

Слайд 7: Анамнез заболевания(2)

После окончания операции больная пожаловалась на сильные боли за грудиной. Интраоперационно ЭКГ: депрессия ST во всех отведениях. Введено гепарин 5000 ЕД, далее инфузия 1000 ЕД/ч. Больная была переведена в ГКБ №1 им.И.Н.Пирогова. По СМП: гепарин 5000 ЕД, плагрил 300 мг, аспирин 300 мг.

8

Слайд 8: Осмотр при поступлении

Состояние тяжелое Температура 36,6 С Гемодинамика стабильна с тенденцией к гипотонии. Сердечные тоны приглушены. АД 92/55 мм рт.ст. ЧСС 96 /мин. По кардиомонитору ритм синусовый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах На ЭКГ – ритм синусовый, правильный. Депрессия ST во всех отведениях.

9

Слайд 9: Предварительный диагноз

Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема ST от 14.10.14. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле 1ст. Ректоцеле 1 ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14.

10

Слайд 10: Лабараторные исследования

14.10.14 Тропонин Т 238 нг /л

11

Слайд 11

Инструментальные исследования

12

Слайд 12: ЭКГ

08.10.2014

13

Слайд 13: 14.10.14

14

Слайд 14: 14.10.14

15

Слайд 15: 14.10.14

16

Слайд 16: ЭХО-КГ (1)

17

Слайд 17: ЭХО-КГ(2)

18

Слайд 18: ЭХО-КГ(3)

19

Слайд 19: ЭХО-КГ (4)

20

Слайд 20: ЭХО-КГ

14.10.14 Заключение: ФВ 51% атеросклеротические изменения восходящего отдела аорты. МР I ст., ТР II ст. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ. Умеренная легочная гипертензия. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ, глобальная систолическая функция ЛЖ снижена.

21

Слайд 21: Анамнез заболевания (3)

14.10.14 18:00 У больной отмечена рвота «кофейной гущей». Реакция на перекись водорода положительная. Назначено: промывание желудка, Омез 40 мг 2 р в/в Хирург: клин.картина состоявшегося Желудочно-кишечного кровотечения. ЭГДС: эрозивно-геморрагический эзофагит, эрозивный гастрит, эрозивный бульбит. Показано проведение гипосекреторной терапии

22

Слайд 22: Инструментальные исследования. КАГ

23

Слайд 23: КАГ(2)

24

Слайд 24: Заключение КАГ

15.10.14 Ствол ЛКА – выраженный кальциноз ПМЖА – диффузное поражение, выраженный кальциноз, в проксим.сегменте неровность контуров, в верхнесреднем сегменте окклюзия, постокклюзионные отделы удовлетворительно заполняются по коллатералям. ДВ- заполняется по коллатералям. ОА – диффузное поражение, выраженный кальциноз, в проксим.сегменте стеноз до 50%, в среднем – до 65% ПКА – диффузное поражение, в среднем сегменте множеств.стенозы до 95%, в дистальном сегменте окклюзия, постокклюзионные отделы удовлетворительно заполняются по коллатералям. Сбалансированный тип коронарного кровообращения.

25

Слайд 25: ЭКГ

15.10.14 Заключение : ритм синусовый, правильный, по сравнению с предыдущей ST во всех отведениях на изолинии 17.10.14 Заключение : ритм синусовый, правильный, Т отр. в III, aVF, V1-V5.

26

Слайд 26: 18.10.14

27

Слайд 27: 24.10.14

28

Слайд 28: Холтеровское мониторирование ЭКГ

21.10.14 Заключение: в течение периода исследования регистрировался синусовый ритм, эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям, эктопического предсердного ритма. Депрессия сегмента ST не выявлено.

29

Слайд 29: Диагноз

На основании клинической картины, данных ЭКГ, повышения уровня тропонинового теста поставлен Диагноз: ишемическая болезнь сердца. Первичный не Q -образующий инфаркт миокарда передне -боковой стенки от 14.10.14. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле 1 ст. Ректоцеле 1 ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпопериноелеваторопластика от 14.10.14. Коронарография от 15.10.14

30

Слайд 30: Лечение

Клексан 40 мг х 2р/сутки п/к Панум 40 мг х 1р/ сут в/в струйно Де- Нол по 2 таб х 2 раза Табл. Плагрил 75 мг х 1р/ сут Табл. Ацекардол 100 мг х 1 р/ сут Табл. Аторис 40 мг х 1р/ сут. Табл. Бисопролол 1,25 мг х 1р/ сут

31

Слайд 31

Клинический случай №2

32

Слайд 32: Паспортная часть

Пациент 73 лет Пенсионер Пациенту планировалась ликворошунтирующая операция в НИИ им.Бурденко. При предоперационном обследовании выявили изменения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Операция отложена, пациента госпитализировали в ГКБ №1 для дальнейшего обследования. Жалоб на момент поступления не предъявлял.

33

Слайд 33: Анамнез жизни

Вредный привычки отрицает Профессиональных вредностей не было Аллергноанамнез – отрицает Перенесенные заболевания: детские – корь, операции – аппендэктомия ; Больше 10 лет - сахарный диабет 2 типа Гипертоническая болезнь с максимальным АД 180/100 мм рт.ст.. Рабочее АД 130/80. 2 или 3 года назад стал отмечать проблемы с памятью

34

Слайд 34: Анамнез заболевания

3.10.14 почувствовал себя плохо: появилась резкая слабость, холодный пот. Пациента беспокоили сильные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, лопатку. АД 110,70 мм рт.ст. Ничем не купировал, скорую не вызывал. Боли периодически беспокоили еще на протяжении 3 дней.

35

Слайд 35: Анамнез заболевания(2)

13.10.14 пациент обратился в НИИ им. Бурденко для выполнения ликворошунтирующей операции. В ходе предоперационного обследования были выявлены изменения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Операция отложена. Был госпитализирован в ГКБ№1 им.Пирогова в кард.отд. с диагнозом «ИБС. Q- образующий инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ неизвестных сроков давности. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. СД 2 тип. Субкомпенсация.

36

Слайд 36: Осмотр при поступлении

Состояние относительно удовлетворительное Кожные покровы обычной окраски, отеков нет Сознание ясное, контактен, адекватен ЧДД 17 в минуту; аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный АД 110/70 мм рт.ст.; ЧСС 65/мин.

37

Слайд 37: Данные лабораторных исследований

14.10.14 ОАК: эритроциты 3,69х10 (↓), HGB 117 г/л(↓), тромбоциты 323х10 (↑) ОАМ: глюкоза 17 ммоль /л(↑) БХ: железо сыв. 6,8 umol / l (↓) (N= 11,6-31,3)

38

Слайд 38

Инструментальные исследования

39

Слайд 39: ЭКГ 13.10.14

40

Слайд 40: 14.10.14

41

Слайд 41: 27.10.14

42

Слайд 42: 31.10.14

43

Слайд 43: КАГ

44

Слайд 44: КАГ(1)

45

Слайд 45: Заключение КАГ

Ствол ЛКА – не изменен ПМЖА – окклюзирована на границе проксимального и среднего сегментов, постокклюзионные отделы не заполняются по коллатералям ВТК – диффузно атеросклеротически изменена без формирования гемодин.значимых стенозов; ветви второго порядка диаметром менее 1,5 мм стенозированы до 75% ЛКА – на границе проксимального и среднего сегментов стенозирована на 30% ЗМВЖ – стенозирована в проксимальной части на 80%, в средней части – на 60%. Правый тип коронарного кровоснабжения

46

Слайд 46: ЭХО-КГ

Заключение: ФВ 21% нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ. Аневризма верхушечно-перегородочной зоны ЛЖ. Общая сократимость миокарда значительно снижена. Снижение диастолической функции /1 тип/.

47

Слайд 47: Консультация невролога

Заключение: Энцефалопатия сложного генеза ( дисциркуляторная, дисметаболическая ) с подкорковым синдромом. Гидроцефалия нормального давления. Назначения: Милдронат р-р 5,0 в/в стр. N=10 на физ -р 10,0

48

Слайд 48: Диагноз

На основании данных анамнеза, ЭХО-КГ, КАГ поставлен диагноз: Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда Q- образующий передне -перегородочный от 3.10.14. Гипертоническая болезнь 3 степени,3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа.

49

Слайд 49: Лечение

Плагрил 75 мг х 1р/день Ацекардол 100 мг х 1р/день Бисопролол 1,25 Х 2р/день Валсартан 10 мг х 1р Триметазидин 35 мг х 2р/день Диабетон 60мг х 1р/день Сорбифер 1т х 2р/день Инъекция инсулина НПХ п/к 2р/день

50

Последний слайд презентации: Клинический случай №1: Спасибо за внимание!

http://vk.com/club72558485 cardio.snk@bk.ru

Похожие презентации

Ничего не найдено