Презентация на тему: Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у

Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у детей и подростков Профессор Т.Б.Хайретдинова 2017
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Лабораторная диагностика
Терапия венозных тромбозов у детей
Применение гепаринов у детей
Применение гепарина у детей (продолжение)
Применение гепарина у детей (продолжение)
Факторы, влияющие на активность НФГ в организме ребенка
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Низкомолекулярные гепарины (НМГ)
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Ведение пациентов с ВТ в специфических ситуациях
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Тромбоз центральных венозных синусов (ТЦВС)у детей
Тромбофилия у детей
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Дефицит естественных антикоагулянтов и фульминантная пурпура у детей
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Наблюдение пациентов, перенесших венозный тромбоз
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у
Спасибо за внимание!
1/29
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 5)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (292 Кб)
1

Первый слайд презентации: Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у детей и подростков Профессор Т.Б.Хайретдинова 2017

Изображение слайда
2

Слайд 2

Венозный тромбоз - прижизненное образование сгустков крови в просвете венозных сосудов и полостях правых отделов сердца. Факторы, способствующие развитию тромбоза (классическая триада Вирхова): 1) стаз крови; 2) системный или локальный дисбаланс естественных про- и антикоагулянтов; 3) дисфункция эндотелия.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Клинические проявления, позволяющие заподозрить диагноз венозного тромбоза у детей : - отёк или пастозность конечности, локально, на стороне стояния катетера; - болевой синдром в области предполагаемого тромбоза; - выраженность венозных коллатералей, особенно у детей с дефицитом подкожно-жировой клетчатки; - умеренная гипертермия конечности; - изменение окраски кожи; - общая симптоматика гемодинамических нарушений.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Рекомендуется применять ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) для выявления тромбоза крупных вен верхних и нижних конечностей, а также подмышечной, подключичной и внутренней яремной вен.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Лабораторная диагностика

Среди лабораторных методов оценки активации процессов свертывания крови особое распространение получило определение концентрации D-димеров. Данный показатель используется для качественной оценки распада тромба, особенно при тромболитической терапии у взрослых пациентов.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Терапия венозных тромбозов у детей

Венозные тромбоэмболические эпизоды (ВТЭ) у детей достаточно редки, и не превышают 0,7 случаев на 100000 детского населения в год или 5,3 на 10000 обращений в лечебное учреждение. У детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, имеющих пороки развития сердца или сосудов, глубоко недоношенных и т.п. число регистрируемых тромбозов гораздо выше. Часто тромбозы у детей приводят к инвалидизации и даже смерти, требуют незамедлительной диагностики и интенсивной терапии.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Применение гепаринов у детей

Механизм действия гепарина обусловлен его способностью специфически связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие последнего по отношению к тромбину и другим протеазам, участвующим в процессах формирования кровяного сгустка.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Применение гепарина у детей (продолжение)

Рекомендуемый терапевтический интервал при лечении ТЭ у взрослых пациентов основан на определении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) которое отражает уровень гепарина титрованием протамина в интервале 0,2-0,4 Ед /мл или анти-Ха активность в интервале 0,35-0,7 Ед /мл. Терапевтические интервалы по АЧТВ рассчитаны с использованием плазмы взрослых.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Применение гепарина у детей (продолжение)

Болюсное введение гепарина от 75 до 100 Ед /кг позволяет достичь терапевтического интервала АЧТВ у 90% пациентов через 4-6 часов от момента введения. Поддерживающие дозы НФГ у детей старше года составляет, в среднем, 20 Ед /кг/час, а дозы для детей старшего возраста сходны с таковыми для взрослых и составляют 18 Ед /кг/час.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Факторы, влияющие на активность НФГ в организме ребенка

Изображение слайда
11

Слайд 11

Терапевтическая доза НФГ должна быть подобрана в соответствии с уровнем анти-Ха активности в интервале 0,35-0,7 Ед /мл или значении АЧТВ соответствующему данному диапазону. При подборе терапевтической дозы НФГ путем титрования протамина терапевтический диапазон будет составлять 0,2-0,4 Ед /мл.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Изображение слайда
13

Слайд 13

Изображение слайда
14

Слайд 14: Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

Несмотря на недоказанную эффективность, НМГ быстро стали препаратами выбора как в первичной профилактике, так и в терапии ТЭ у пациентов. Терапевтические дозы НМГ для лечения пациентов детского возраста экстраполированы из взрослой практики и базируются на определении анти-Ха активности. Рекомендованным уровнем анти-Ха активности для терапии НМГ считается 0,5-1,0 Ед /мл при определении в образце, забранном через 4-6 часов после подкожной инъекции препаратов детского возраста.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16

Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0 Протокол Действия I. 1-й день : Если начальное МНО = 1,0-1,3 0,2 мг/кг п /о II. Дни 2-4 – нагрузочная доза. МНО 1,0-1,3 МНО 1,4-1,9 МНО 2,0-3,0 МНО 3,1-3,5 МНО более 3,5 Повторить нагрузочную дозу 50% от начальной нагрузочной дозы 50% от начальной нагрузочной дозы 25% от нагрузочной дозы Воздержаться от применения препарата пока МНО не станет ниже 3,5; далее – заново начать терапию с 50% от последней дозы

Изображение слайда
17

Слайд 17

Протокол применения пероральных антикоагулянтов у детей для поддержания МНО равного 2,0-3,0 Протокол Действия III. Поддержание дозы МНО 1,0-1,3 МНО 1,15-1,9 МНО 2,0-3,0 МНО 3,1-3,5 МНО более 3,5 Увеличение дозы на 20%. Увеличение дозы на 10%. Воздержаться от изменения дозы. Уменьшить дозу на 10%. Воздержаться от применения препарата пока МНО не станет ниже 3,5; далее – применить препарат в дозировке на 20% менее чем последняя доза.

Изображение слайда
18

Слайд 18

В настоящее время препаратом выбора для проведения тромболитической терапии у детей является ТАП ( тканевой активатор плазминогена ). ТАП обладает фибринспецифичностью и показал относительно низкую иммуногенность. ТАП считается более дорогим по сравнению с УК и СК препаратом.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Ведение пациентов с ВТ в специфических ситуациях

Тромбоз глубоких вен у детей Рекомендуется проводить начальную терапию препаратами НМГ или НФГ по крайней мере 5-10 дней (уровень 1В). В случае необходимости назначения АВК – начать терапию данными препаратами непосредственно в первый день и закончить лечение НМГ/ НФГ на 6 день, либо позднее в случае недостижения МНО 2,0.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Если тромбоз у ребенка произошел на фоне персистирования сосудистой аномалии, рекомендуется проводить антикоагулянтную терапию в течение минимум 3 месяцев, до тех пор, пока данный фактор риска не будет нивелирован.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Тромбоз центральных венозных синусов (ТЦВС)у детей

Детям с тромбозом центральных венозных синусов (ТЦВС), без признаков значимого внутричерепного кровоизлияния, необходимо проводить антикоагулянтную терапию первоначально препаратами НФГ или НМГ с последующим переходом на НМГ или АВК в течение минимум 3 месяцев.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Тромбофилия у детей

Тромбофилия – врожденное (наследственное) или приобретенное состояние, длительно, возможно на протяжении всей жизни, предрасполагающее к патологическому тромбообразованию. Тромбофилия не является болезнью в классическом понимании и может реализоваться в виде тромбозов или длительно протекать бессимптомно.

Изображение слайда
23

Слайд 23

На сегодняшний день доказано, что повышают риск тромбозов : 1) дефицит естественных антикоагулянтов (протеин С, S, AT); 2) резистентность к активированному протеину С; 3) носительство протромботических полиморфизмов FV-Leiden, FIIG20210A, MTHFR C677T; 4) повышение концентрации гомоцистеина ; 5) повышение концентрации липопротеина ; 6) наличие положительной пробы на волчаночный антикоагулянт; 7) повышение титра антифосфолипидных антител (анти-β2-гликопротеин 1 IgG и антикардиолипиновые антитела IgG ).

Изображение слайда
24

Слайд 24: Дефицит естественных антикоагулянтов и фульминантная пурпура у детей

Кожная фульминантная пурпура – острый, быстропрогрессирующий, потенциально летальный синдром диссеминированного свертывания крови, связанный с дефицитом протеина С/S и характеризующийся почти 100% летальностью при отсутствии патогенетической терапии.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Детям с клинической картиной фульминантной пурпуры показано незамедлительное определение активности протеинов С и S.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Наблюдение пациентов, перенесших венозный тромбоз

После разрешения тромбоза и стабилизации состояния пациента дети, перенесшие эпизод венозного тромбоза, вне зависимости от наличия/отсутствия маркеров тромбофилии, подлежат длительному (до 18-летнего возраста) амбулаторному наблюдению детским гематологом.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Клинический осмотр – не менее 2 раз в год. Клинический анализ крови – не менее 2 раз в год. Биохимия крови с определением липидного профиля – не менее 2 раз в год. Расширенная коагулограмма крови ( скрининговые тесты, определение активности факторов 8 и 9 свертывания, фактора Виллебранда, протеинов С, S, AT, волчаночного антикоагулянта) – не менее 1 раза в год. Определение уровня гомоцистеина и липопротеина (а) – не менее 1 раза в год. Определение маркеров антифосфолипидного синдрома – не менее 1 раза в год. Определение концентрации D-димеров и фибриногена крови – не менее 2 раз в год.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Занятия спортом и образ жизни Занятия физической культурой и ЛФК улучшают трофику тканей, венозный отток и общее состояние пациентов, перенесших тромбоз. Дети, перенесшие венозный тромбоз должны вести активный и здоровый образ жизни.

Изображение слайда
29

Последний слайд презентации: Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечении тромбоза у: Спасибо за внимание!

Изображение слайда