Презентация на тему: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
Хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит - И.Б.Солдатов, 1997
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИ Х ТОНЗИЛЛИТ ОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИ Х ТОНЗИЛЛИТ ОВ
Этиология хронического тонзиллита
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
При компенсированной форме
Клиника хронического тонзиллита (компенсированная форма)
Лечение хронического тонзиллита
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хронический тонзиллит (декомпенсированная форма)
Системные инфекционно-аллергические заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом:
Метатонзиллярные осложнения
Развитие хронических заболеваний токсико-иммунологического характера:
Механизмы развития сопряженных с ХТ заболеваний
Лабораторная диагностика:
Лечение хронического тонзиллита ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА
Показания к тонзиллэктомии :
Специфические поражения глотки
ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛОТКИ
Поражение глотки при туберкулезе
СИФИЛИС ГЛОТКИ
Вторичный сифилис
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
Поражения глотки при ВИЧ
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
Аденоиды и хронический аденоидит
Основные причины гиперплазии лимфоглоточного кольца
Основные причины гиперплазии глоточной миндалины(продолжение)
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ НОСОГЛОТКИ
Основные направления терапии заболеваний лимфоидно-глоточного кольца
Хирургическое лечение
Этапы проведения поднаркозной эндоскопической аденотомии
Этапы проведения поднаркозной эндоскопической аденотомии
ТОНЗИЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
Пути проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку
Микрофлора содержимого паратонзиллярного абсцесса
Локализация паратонзиллита
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРАТОНЗИЛЛИТА
По клинико-морфологическим формам выделяют:
СТАДИИ
ЛЕЧЕНИЕ ПАРАТОНЗИЛЛИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА
ВСКРЫТИЕ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРАТОНЗИЛЛИТОВ
Парафарингит
Распространение инфекции
Клиника
Лечение
Заглоточный абсцесс
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
КЛИНИКА
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
Лечение : вскрытие заглоточного абсцесса
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов
1/59
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 92)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5783 Кб)
1

Первый слайд презентации: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов

К.м.н., доцент КАФЕДРЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ С КУРСОМ ИПО ГУСЕВА Е.Д. 2013-2014

Изображение слайда
2

Слайд 2: Хронический тонзиллит

Изображение слайда
3

Слайд 3: Хронический тонзиллит - И.Б.Солдатов, 1997

инфекционно – аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией, пролиферацией

Изображение слайда
4

Слайд 4: КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИ Х ТОНЗИЛЛИТ ОВ

И.Б. Солдатов,1974г. 1. Неспецифические компенсированная форма декомпенсированная форма 2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме

Изображение слайда
5

Слайд 5: КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИ Х ТОНЗИЛЛИТ ОВ

по Преображенскому Б.С., Пальчуну В.Т. Простая форма Токсико-аллергическая 1 степени Токсико-аллергическая 2 степени

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология хронического тонзиллита

Доминирующая роль – В-гемолитический стрептококк и его ассоциация с со стафилококком, аденовирусами внутриклеточные возбудители-хламидии и микоплазмы герпес -вирусы -: ВГ 1 и 2 типа, ВЭБ, ЦМВ

Изображение слайда
7

Слайд 7: ПАТОГЕНЕЗ

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ (А.В.Черныш, 1996) Фенотипирование HLA – антигеном АУТОИММУННЫЙ КОМПОНЕНТ: III тип – ИК вариант IV тип – ГЗТ

Изображение слайда
8

Слайд 8: ПАТОГЕНЕЗ

Гипертрофия небных миндалин – результат снижения иммунокомпетентной функции небных миндалин Уменьшение просвета лакун, нарушение дренажной функции Хронические воспаления с дезорганизацией соединительной ткани органов и систем Аутоиммунные заболевания (сердца, почек, суставов, сосудов головного мозга)

Изображение слайда
9

Слайд 9: При компенсированной форме

имеются только местные признаки хронического воспаления миндалин. Барьерная функция миндалин при этом и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, уравнивают местное воспаление, т.е. компенсируют его, и поэтому выраженной общей воспалительной реакции не возникает.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клиника хронического тонзиллита (компенсированная форма)

Местные признаки: Гиперемия и утолщение краев небных дужек (признаки Гизе,Зака,Преображенского ) Рубцовые спайки Разрыхленные или рубцово-уплотненные небные миндалины Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной Регионарный лимфаденит

Изображение слайда
11

Слайд 11: Лечение хронического тонзиллита

КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА 1. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Промывание лакун небных миндалин ( фурациллин, мирамистин, настой шалфея, календулы, хлорофиллипта, коры дуба) 2. ФИЗИОТЕРАПИЯ: СМВ, УФО небных миндалин, УВЧ на боковые поверхности шеи в области проекции лимфоузлов, ультразвуковая терапия в области боковой поверхности шеи в проекции небных миндалин Лазеротерапия небных миндалин 3. Общие методы Иммунокоррекция, бактерильные лизаты местные и системные Системные антибактериальные препараты, противовирусные препараты Обязательные условия лечения: Цикличность, комплексное использование местных и общих методов.

Изображение слайда
12

Слайд 12: МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Промывание лакун небных миндалин (фурациллин, риванол, водный раствор хинозола)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Хронический тонзиллит (декомпенсированная форма)

Почек: инфекционно-токсические аутоиммунные реакции Тонзиллогенный сепсис Сердца: нервно-рефлекторный компонент (ТКР) инфекционно-токсический (миокардит) аллергический (ревматизм) МЕСТНЫЕ: паратонзиллит СИСТЕМНЫЕ: ТОНЗИЛЛОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Изображение слайда
14

Слайд 14: Системные инфекционно-аллергические заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом:

ревматизм; гломерулонефрит, очаговый нефрит инфекционно-аллергический артрит пустулезный псориаз; хроническую крапивницу; эндо-, мио-и перикардит; полисерозит; полиневрит, иридоциклит; заболевания сосудов (рецидивирующий тромбангиит, узелковый периартериит)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Метатонзиллярные осложнения

Токсико-дистрофические и нервно-трофические поражения внутренних органов ( миокардиодистрофия, расстройства функции почек, печени) При идиопатической аритмии: у 69% пациентов в анамнезе рецидивы ангин У 38% тонзиллэктомия в анамнезе

Изображение слайда
16

Слайд 16: Развитие хронических заболеваний токсико-иммунологического характера:

Острая ревматическая лихорадка и ревматизм. Острый гломерулонефрит Инфекционный полиартрит

Изображение слайда
17

Слайд 17: Механизмы развития сопряженных с ХТ заболеваний

Постоянная активация лимфоидных клеток стрептококковым белком М5 приводит к гиперпродукции цитокина TGF-beta и ИГ А – развитие нефропатии. Пустулезное поражение кожи обусловлено миграцией тонзиллярных лимфоцитов в кожу (выроботка антитела против кератина кожи.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Лабораторная диагностика:

в общем анализе крови могут определяться полихромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения,лейкопения, увеличение СОЭ. Однако чаще XT не сопровождается изменениями в периферической крови; бактериологическое исследование мазков с поверхности НМ; • цитоморфологическое исследование отделяемого лакун. методы специфической диагностики инфекции, вызванной S. pyogenes группы А: иммуносерологические тесты (определение титров антистрептолизина, анти- ЛНКазы В, антистрептэкиназы При развитии системных инфекционно-аллергических заболеваний проводится дополнительное обследование у кардиолога, или ревматолога.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Лечение хронического тонзиллита ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ – тонзиллэктомия, лазерная лакунотомия, вапоризация небных миндалин. Общее обезболивание Местная анестезия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Показания к тонзиллэктомии :

Рецидивы ангин до 5 раз в год; Рецидивы паратонзиллитов; Осложнения в виде нагноившегося шейного лимфоаденита, флегмоны шеи; Тонзилогенная интоксикация; Острый гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, обусловленные стрептококковым тонзиллитом.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Специфические поражения глотки

туберкулез глотки сифилис глотки Поражения глотки при ВИЧ-инфекции

Изображение слайда
22

Слайд 22: ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛОТКИ

может протекать в виде двух форм: острой хронической. При острой форме характерна гиперемия с утолщением слизистой оболочки дужек, мягкого неба, язычка, напоминающая ангину, температура тела может достигать 38°С и выше. Наблюдаются резкие боли при глотании, появление на слизистой оболочки серых бугорков, затем их изъязвление, характерный анамнез, наличие других форм туберкулеза помогает в диагнозе.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Поражение глотки при туберкулезе

Из хронических форм туберкулеза чаще бывает язвенная, развивающаяся из инфильтраций, часто протекающая без симптомов. Края язвы приподняты над поверхностью, дно покрыто серым налетом, после его удаления обнаруживаются сочные грануляции. Чаще всего язвы наблюдаются на задней стенке глотки.

Изображение слайда
24

Слайд 24: СИФИЛИС ГЛОТКИ

Первичный сифилис чаще всего поражает небные миндалины, как правило, протекает безболезненно. Обычно на красном ограниченном фоне верхней части миндалин образуется безболезненный твердый инфильтрат, затем эрозия, переходящая в язву, поверхность ее имеет хрящевую плотность (твердый шанкр). Отмечаются увеличенные шейные лимфоузлы на стороне поражения, безболезненные при пальпации. Развивается первичный сифилис медленно, неделями, обычно на одной миндалине.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Вторичный сифилис

появляется через два месяца - полгода - после заражения в виде эритемы, папул. Эритема в глотке захватывает мягкое небо, дужки, миндалины, губы, поверхность щек, языка. Диагноз сифилиса на этой стадии труден до появления папул от чечевичного зерна до боба, поверхность их покрыта налетом с оттенком сального блеска, окружность гиперемирована. Чаще всего папулы локализуются на поверхности миндалин и на дужках.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: Поражения глотки при ВИЧ

Саркома Капоши

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29: Аденоиды и хронический аденоидит

Назальные симптомы : обструкция, выделения из носоглотки, синуситы, носовые кровотечения, изменения голоса. Симптомы поражения среднего уха : обструкция слуховой трубы, рецидивирующие острые средние отиты, экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит Общие симптомы : аденоидное лицо, готическое нёбо, легочное сердце, легочная гипертензия.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Основные причины гиперплазии лимфоглоточного кольца

1.Физиологическая гиперплазия в возрасте 3-6 лет 2.Острая вирусная инфекция 3.Хронические вирусные инфекции (герпес –группа- ЦМВ,ЭБ, герпес 1,2,6 типа, аденовирусы, RS -вирусы) 4.Внутриклеточные (атипичные) инфекции респираторного тракта (хламидия, микоплазма) 5.Инфицирование носоглотки микрофлорой ЖКТ и урогенитального тракта (рефлюксный эзофагит –кампилобактерии+грибковая микрофлора E.Coli и др., уреаплазма с развитием дисбиоза носоглотки)

Изображение слайда
31

Слайд 31: Основные причины гиперплазии глоточной миндалины(продолжение)

6.Высокая степень обсеменения патогенной и условно-патогенной микрофлорой респираторного тракта- постоянный контакт с носителями (детские ясли, дет.сад, школа) Str.Pn, H.inf., M.cat., B- гем. Str., Sta. Aur 7.Неадекватные (короткие или узконаправленные ) курсы лечения 8.Аллергические аденоидиты у детей с персистирующими КАР; среднетяжелое и тяжелое течение персистирующих АР (атопический диатез) 9. Конституционально обусловленная гиперплазия глоточной, небной миндалин– проявления иммунных диатезов (лимфатический, гипоиммунный, аутоиммуный) 10.Новообразования миндалин

Изображение слайда
32

Слайд 32: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ НОСОГЛОТКИ

Изображение слайда
33

Слайд 33: Основные направления терапии заболеваний лимфоидно-глоточного кольца

Элиминационная терапия * Антимикробная терапия, топическая * и системная Противоаллергическая терапия Противовоспалительная терапия Мукорегулирующие препараты * Бактериальные иммунокорректоры и вакцинация * Иммунорегулирующие препараты * Пробиотики * Регулирующая терапия средствами природного происхождения (гомеопатия, гомотокситология, фитотерапия) * Физические методы лечения * - нет или недостаточно представлены препараты в списке ЖНВЛ

Изображение слайда
34

Слайд 34: Хирургическое лечение

Аденотомия – стандартное хирургическое вмешательство при аденоидной гипертрофии 2-3 степени Риск при оперативном лечении Рецидив гипертрофии (10%-20%) Кровотечение Негативное влияние на общую систему иммунной защиты

Изображение слайда
35

Слайд 35: Этапы проведения поднаркозной эндоскопической аденотомии

Наложение аденотома и удаление основной центральной части глоточной миндалины

Изображение слайда
36

Слайд 36: Этапы проведения поднаркозной эндоскопической аденотомии

Удаление шейвером боковой части лимфоидной ткани глоточной миндалины

Изображение слайда
37

Слайд 37: ТОНЗИЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

к местным осложнениям тонзиллитов относят: ► острый паратонзиллит ► парафарингит ►заглоточный абсцесс

Изображение слайда
38

Слайд 38

ПАРАТОНЗИЛЛИТ - ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОЙ КЛЕТЧАТКИ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ВСЛЕДСТВИЕ АКТИВАЦИИ ФЛОРЫ МИНДАЛИН ПРИ ИХ ХРОНИЧЕСКОМ ИНФИЦИРОВАНИИ

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40: Пути проникновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку

Тонзиллогенный – 50% Одонтогенный – 25% Травматический – 10% Метастатический – 10% Ятрогенный – 5%

Изображение слайда
41

Слайд 41: Микрофлора содержимого паратонзиллярного абсцесса

Изображение слайда
42

Слайд 42: Локализация паратонзиллита

Супратонзиллярный (передне-верхний, задне-верхний) - Задний Наружный 3,4 % Нижний (передне-нижний, задне-нижний) 0,4 % 79 % 17,2 %

Изображение слайда
43

Слайд 43: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРАТОНЗИЛЛИТА

сильная односторонняя боль в глотке иррадирует в ухо вынужденное положение головы обильная саливация открытая гнусавость тризм

Изображение слайда
44

Слайд 44: По клинико-морфологическим формам выделяют:

отечную 5% инфильтративную 20% абссцедирующую 75%

Изображение слайда
45

Слайд 45: СТАДИИ

I стадия отека и инфильтрации II стадия сформировавшегося абсцесса III стадия обратного развития

Изображение слайда
46

Слайд 46: ЛЕЧЕНИЕ ПАРАТОНЗИЛЛИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (анестезия) 2. Абсцесстонзиллэктомия (общее обезболивание, местная анестезия).

Изображение слайда
47

Слайд 47: ВСКРЫТИЕ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА

через переднюю небно-язычную дужку по Булатникову по Киллиану (1896 г.) через надминдаликовую ямку

Изображение слайда
48

Слайд 48: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Системная антибактериальная терапия амоксициллин/клавуланат (аугментин), цефтриаксон (цедекс и др.), респираторные фторхинолоны (таваник и др.) Комбинированная терапия: анальгетики и нпвс, местная терапия (мирамистин, хлорофиллипт,бетадин)

Изображение слайда
49

Слайд 49: ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРАТОНЗИЛЛИТОВ

Неадекватная антибактериальная терапия Недооценка показаний к вскрытию паратонзиллярного абсцесса Недостаточное дренирование абсцесса

Изображение слайда
50

Слайд 50: Парафарингит

воспалительный процесс в ткани окологлоточного пространства, очень быстро приводящий к ее гнойному «расплавлению» с формированием окологлоточного абсцесса

Изображение слайда
51

Слайд 51: Распространение инфекции

возможно при ангине, особенно осложненной наружным (боковым) паратонзиллитом; при травматическом поражении слизистой оболочки глотки; одонтогенным путем; из сосцевидного отростка через incisura mastoidea.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Клиника

ухудшение общего состояния, дальнейшее повышение температуры, нарастание боли в горле, усиливающееся при глотании. более выраженный тризм жевательной мускулатуры, появляется болезненная припухлость в области угла нижней челюсти, и сзади от нее. При осмотре бывает видна сглаженность подчелюстной области и в проекции угла нижней челюсти, в дальнейшем здесь может появиться и быстро увеличиваться болезненный при пальпации инфильтрат.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Лечение

При развитии парафарингеальной флегмоны необходимо экстренно произвести вскрытие окологлоточного пространства через боковую стенку глотки (при абсцесс-тонзиллэктомии) либо наружным подходом. Осложнения: прорыв гноя в средостение и развитие медиастинита, чаще переднего.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Заглоточный абсцесс

Гнойное воспаление лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве между предпозвоночной фасцией и слизистой задней стенки глотки (у детей до 3-х лет)

Изображение слайда
55

Слайд 55

ЭТИОЛОГИЯ Наличие воспалительного процесса: в полости носа и пазухах в носоглотке слуховой трубе ПАТОГЕНЕЗ Инфицирование лимфатических узлов в заглоточном пространстве

Изображение слайда
56

Слайд 56: КЛИНИКА

Шумное дыхание (нарушение вдоха и выдоха), гнусавость Улучшение дыхания в горизонтальном положении ребенка Интоксикационный синдром Наличие шарообразного выпячивания, флюктуирующего при пальпации на задней стенке глотки

Изображение слайда
57

Слайд 57

Осложнения Аспирационная пневмония Задний медиастенит Летальный исход Дифференциальная диагностика С туберкулезным спондиллитом (болезнь Потта)-холодный абсцесс, не бывает флюктуации С остеомиелитом позвонков шейного отдела

Изображение слайда
58

Слайд 58: Лечение : вскрытие заглоточного абсцесса

Изображение слайда
59

Последний слайд презентации: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. АДЕНОИДЫ. ТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. лекция для студентов

Изображение слайда