Презентация на тему: Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких

Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Хронический бронхит
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Патогенез хронического бронхита
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Механизмы бронхиальной обструкции
Классификация хронического бронхита
Хронический бронхит ( механизм развития)
Клиника хронического необструктивного бронхита
Принципы лечения необструктивного бронхита
Хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ: определение
ХОБЛ: распространенность в мире
Хотя распространенность ХОБЛ у мужчин пока выше, чем у женщин, частота ХОБЛ среди женщин растет быстрее, приближаясь к распространенности среди мужчин
Факты о здоровье женщин в России
ХОБЛ: смертность
Причины и механизмы развития и прогрессирования ХОБЛ
ХОБЛ: роль курения
ХОБЛ : многокомпонентное заболевание
ХОБЛ: особенности патофизиологии
ХОБЛ: особенности патофизиологии
ХОБЛ: особенности патофизиологии
ХОБЛ: особенности патофизиологии
ХОБЛ: особенности патофизиологии
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ: объективное обследование
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Дополнительные методы исследования
Спирометрия
Исследование на обратимость обструкции (проба с бронходилататором)
Пример рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ
Оценка степени тяжести ХОБЛ
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Цели лечения ХОБЛ
Лечение ХОБЛ
Немедикаментозное лечение ХОБЛ
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
Постоянная кислородотерапия
Медикаментозное лечение ХОБЛ
Лечение на каждой стадии ХОБЛ
Амбулаторное лечение обострения ХОБЛ
Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких
1/44
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 17)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2607 Кб)
1

Первый слайд презентации: Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких

Пропедевтика внутренних болезней

Изображение слайда
2

Слайд 2: Хронический бронхит

Хронический бронхит – диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей Бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении не менее трех месяцев в году в течение двух лет при исключении др. заболеваний бронхо-легочного аппарата

Изображение слайда
3

Слайд 3

Хронический бронхит характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета с развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с возникновением кашля и отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышки

Изображение слайда
4

Слайд 4

Чаще болеют мужчины Формируется заболевание в 20-40 лет Заболевание длительно протекает латентно, максимум проявлений приходится на 50-70 лет Встречается у 3 - 8% взрослого населения

Изображение слайда
5

Слайд 5

факторы риска хронического бронхита www.goldcopd.org Внутренние факторы Внешние факторы Генетическая предрасположенность (дефицит α 1 -антитрипсина) Недоношенность, низкая масса тела при рождении Семейный характер заболевания Гиперреактивность дыхательных путей Курение Промышленная пыль и химические вещества Загрязнение окружающей среды (в т.ч. бытовое) Инфекции (бактериальные и вирусные) Социально-экономический статус

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патогенез хронического бронхита

Структурные изменения слизистой (гиперплазия бокаловидных клеток, метаплазия и атрофия эпителия, гипертрофия трахеобронхиальных желез) Увеличение количества бронхиальной слизи ( гиперкриния ), Изменения ее реологических свойств ( дискриния ), Нарушения мукоцилиарного клиренса, Снижение местного иммунитета (снижение интерферона, лизоцима, сурфактанта, фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, увеличение нейтрофилов ) Колонизация микроорганизмов и активация респираторной инфекции Воспаление слизистой бронха

Изображение слайда
7

Слайд 7

Ключевой момент патогенеза – развитие хронического воспаления, морфологическим маркером которого являются НЕЙТРОФИЛЫ (в мокроте)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Механизмы бронхиальной обструкции

ОБРАТИМЫЕ Бронхоспазм Воспалительный отек слизистой бронха Обтурация дых. путей слизью НЕОБРАТИМЫЕ Склеротические изменения стенок бронхов Экспираторный коллапс мелких дых. путей вследствие развивающейся эмфиземы

Изображение слайда
9

Слайд 9: Классификация хронического бронхита

По функциональной характеристике (с учетом наличия одышки, показателей ОФВ1): 1.Необструктивный 2.Обструктивный По клинико – лабораторной характеристике наличия и выраженности воспаления: 1.Катаральный 2.Слизисто–гнойный 3.Гнойный По фазе болезни : 1.Обострение 2.Ремиссия По осложнениям обструкции бронхов : 1.Хроническое легочное сердце 2.Дыхательная (легочная) недостаточность

Изображение слайда
10

Слайд 10: Хронический бронхит ( механизм развития)

Необструктивный Поражаются центральные дыхательные пути Бронхиальная обструкция обратима Обструктивный Поражаются периферические дыхательные пути Бронхиальная обструкция необратима и прогрессирует Формируется эмфизема легких, пневмосклероз, легочная недостаточность легочная гипертензия, «легочное сердце»

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клиника хронического необструктивного бронхита

Кашель (утренний с небольшим количеством мокроты; при обострениях слизисто–гнойная и гнойная мокрота, недомогание, потливость, тахикардия, субфебрилитет, одышка) При аускультации легких – везикулярное дыхание,; при обострении – сухие “ жужжащие ” и незвучные влажные хрипы Нарушения ФВД отсутствуют

Изображение слайда
12

Слайд 12: Принципы лечения необструктивного бронхита

Устранение факторов риска, прекращение курения При обострении – антибиотики, муколитики, бронхолитики

Изображение слайда
13

Слайд 13: Хронический обструктивный бронхит

Имеет неблагоприятный прогноз в связи с прогрессированием одышки, симптомов дыхательной недостаточности, эмфиземы легких и развитием “ легочного сердца ” В настоящее время хрон. обструктивный бронхит ассоциируется с понятием хронической обструктивной болезни легих (ХОБЛ)

Изображение слайда
14

Слайд 14: ХОБЛ: определение

ХОБЛ - заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока (бронхиальной обструкцией), которое, как правило, неуклонно прогрессирует и вызвано воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие патогенных частиц или газов. GOLD, updated 2015

Изображение слайда
15

Слайд 15: ХОБЛ: распространенность в мире

Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~ 1% населения, а у лиц старше 40 лет – до 10%. ХОБЛ часто не диагностируется –выявляется только 25 -30 % случаев заболевания. Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается. Chapman, 2006 ; Pauwels RA, Rabe KF. 2004; Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001; WHO, 2002

Изображение слайда
16

Слайд 16: Хотя распространенность ХОБЛ у мужчин пока выше, чем у женщин, частота ХОБЛ среди женщин растет быстрее, приближаясь к распространенности среди мужчин

2.0 0 1.5 1.0 0.5 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Годы Распространенность (%) 1996 1997 Женщины Мужчины Soriano et al. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 to 1997. QPRD – 3,4 милиона пациентов

Изображение слайда
17

Слайд 17: Факты о здоровье женщин в России

19% женщин подвержены вредной привычке курения. Согласно прогнозу, через некоторое время курить будут 40% всех женщин в России. Треть девочек 15-16 лет курят. Женщинам реже удается бросить курить, а никотинозаместительная терапия женщин менее эффективна.

Изображение слайда
18

Слайд 18: ХОБЛ: смертность

В 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди причин смерти во всем мире и 4-е – в развитых странах. К 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин смерти и обусловит 4, 7 млн. смертей в год. ERS/ELF. European Lung White Book 2003 ; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006 ; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Причины и механизмы развития и прогрессирования ХОБЛ

Изображение слайда
20

Слайд 20: ХОБЛ: роль курения

Начало XX в. Главной причиной ХОБЛ является курение. 2006 г. – в мире курит около 1,1 млрд. человек 2025 г. – в мире будет курить 1,6 млрд. человек WHO, 2002 XXI в.

Изображение слайда
21

Слайд 21: ХОБЛ : многокомпонентное заболевание

Воспаление дыхательных путей Мукоцилиарная дисфункция Бронхиальная обструкция Структурные изменения дыхательных путей Системный компонент www.goldcopd.org

Изображение слайда
22

Слайд 22: ХОБЛ: особенности патофизиологии

Бронхиальная обструкция Сокращение гладких мышц бронхов Повышенный холинергический тонус Бронхиальная гиперреактивность Потеря эластичного «каркаса» Норма ХОБЛ Паренхимальный «каркас», «растягивающий» бронхи и препятствующий их спадению Утрата паренхимального «каркаса» - тенденция к спадению бронхов, особенно в фазу выдоха

Изображение слайда
23

Слайд 23: ХОБЛ: особенности патофизиологии

Воспаление дыхательных путей Увеличение количества клеток воспаления Активация медиаторов воспаления Повышенная активность ферментов, разрушающих ткани Отек слизистой Нейтрофил- главная клетка воспаления при ХОБЛ ХОБЛ: особенности патофизиологии

Изображение слайда
24

Слайд 24: ХОБЛ: особенности патофизиологии

Структурные изменения дыхательных путей Разрушение альвеол Утолщение эпителиального слоя Гипертрофия желез Изменения бокаловидных клеток Фиброз дыхательных путей Норма Эмфизема Увеличение размеров воздушных ячеек за счет разрушения альвеол – уменьшение площади поверхности газообмена

Изображение слайда
25

Слайд 25: ХОБЛ: особенности патофизиологии

Мукоцилиарная дисфункция Повышенная секреция слизи Увеличение вязкости слизи Замедление транспорта слизи (клиренса) Повреждение слизистой оболочки Норма Инфекция H. influenzae Слизь Реснички Бактерии Поврежденные реснички

Изображение слайда
26

Слайд 26: ХОБЛ: особенности патофизиологии

Системный компонент Нарушение функции скелетных мышц (в том числе дыхательной мускулатуры Снижение мышечной массы и ИМТ Остеопороз Анемия Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27: 390–396; Sin et al. Am J Med. 2003; 114: 10–14 ; Sin et al. Chest 2005; 12 7 : 1952-59 Воспаление при ХОБЛ – системное, влияющее на многие органы и ткани (гипоксемия, гиперкапния, легочная гипертензия, «легочное сердце»)

Изображение слайда
27

Слайд 27

СИМПТОМЫ кашель мокрота одышка НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА Курение; профессиональные вредности; загрязнение окружающей среды www.goldcopd.org ХОБЛ

Изображение слайда
28

Слайд 28: ХОБЛ: объективное обследование

Центральный цианоз Бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберьями Участие в акте дыхания вспомогательных мышц ЧДД в покое > 20/мин Отеки нижних конечностей (вследствие правожелудочковой недостаточности) Опущение печени при пальпации Сужение зоны сердечной тупости при перкуссии Ослабление дыхательных шумов Сухие свистящие хрипы при спокойном дыхании Приглушенные тоны сердца из-за эмфиземы Объективные признаки ХОБЛ могут отсутствовать! Обычно они отмечаются уже после значительного нарушения функции легких и могут включать:

Изображение слайда
29

Слайд 29

СИМПТОМЫ кашель мокрота одышка НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА Курение Профессиональные вредности Загрязнение окружающей среды СПИРОМЕТРИЯ è Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо проведение спирометрии www.goldcopd.org ХОБЛ

Изображение слайда
30

Слайд 30: Дополнительные методы исследования

Спирометрия Оценка обратимости бронхиальной обструкции Рентгенография органов грудной клетки (для исключения других заболеваний дыхательной системы) Анализ газов артериальной крови Определение уровня α 1 -антитрипсина Исследование мокроты Дополнительные методы исследования www.goldcopd.org

Изображение слайда
31

Слайд 31: Спирометрия

www.goldcopd.org

Изображение слайда
32

Слайд 32: Исследование на обратимость обструкции (проба с бронходилататором)

Адаптировано из: www.goldcopd.org после сальбутамола прирост ОФВ 1 незначителен ХОБЛ после бронходилататора (сальбутамола)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Пример рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ

Обеднение легочного рисунка при эмфизее, гиперинфляция, уплощение диафрагмы Обеднение легочного рисунка, расширение рестростернального пространства

Изображение слайда
34

Слайд 34: Оценка степени тяжести ХОБЛ

Степень тяжести ХОБЛ зависит от: выраженности симптомов степени тяжести спирометрических нарушений наличия осложнений, в частности, дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности

Изображение слайда
35

Слайд 35

Стадия Степень тяжести Клинические признаки Показатели функции легких 1 Легкая Продуктивный кашель ОФВ 1 /ФЖЕЛ <70% ОФВ 1 < 80% от долж. значений 2 Средне тяжелая Продуктивный кашель Одышка при физической нагрузке Обострения ОФВ 1 /ФЖЕЛ <70% ОФВ 1 < 50-80% от должн. 3 Тяжелая Продуктивный кашель Одышка при физической нагрузке Обострения ОФВ 1 /ФЖЕЛ <70% ОФВ 1 < 30-50% от должн. 4 Крайне тяжелая Продуктивный кашель Одышка в покое Дыхательная и/или сердечная недостаточность ОФВ 1 /ФЖЕЛ <70% ОФВ 1 <30% от долж. значений Степени тяжести ХОБЛ

Изображение слайда
36

Слайд 36: Цели лечения ХОБЛ

Облегчение симптомов Профилактика и лечение обострений Улучшение качества жизни Повышение толерантности к физической нагрузке Предотвращение прогрессирования заболевания Профилактика и лечение осложнений Снижение смертности Адаптировано из: www.goldcopd.org

Изображение слайда
37

Слайд 37: Лечение ХОБЛ

Медикаментозное Немедикаментозное

Изображение слайда
38

Слайд 38: Немедикаментозное лечение ХОБЛ

Устранение факторов риска отказ от курения !!! борьба с вредными факторами среды на производстве предотвращение респираторных инфекций Обучение пациентов и программы легочной реабилитации Кислородотерапия Адаптировано из : www.goldcopd.org

Изображение слайда
39

Слайд 39

Устранение факторов риска Прекращение курения Прекращение курения является самым эффективным мероприятием, позволяющим снизить риск развития и прогрессирования ХОБЛ ( уровень доказательности А ). www.goldcopd.org

Изображение слайда
40

Слайд 40: Постоянная кислородотерапия

При тяжелой хронической дыхательной недостаточности постоянная кислородотерапия (>15 часов в сутки ) способствует увеличению выживаемости Оказывает положительное влияние на: гемодинамику показатели крови переносимость физической нагрузки характеристики вентиляции легких психическое состояние

Изображение слайда
41

Слайд 41: Медикаментозное лечение ХОБЛ

Лечение стабильной ХОБЛ Лечение обострения ХОБЛ

Изображение слайда
42

Слайд 42: Лечение на каждой стадии ХОБЛ

Добавляются по мере увеличения тяжести * Борьба с факторами риска ( включая прекращение курения ) и вакцинация от гриппа рекомендованы на всех стадиях. Степень тяжести

Изображение слайда
43

Слайд 43: Амбулаторное лечение обострения ХОБЛ

Бронходилататоры короткого действия ( беродуал, сальбутамол, атровент ) длительного действия ( спирива, формотерол ) Кортикостероиды Антибиотики Муколитики www.goldcopd.org

Изображение слайда
44

Последний слайд презентации: Хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких

«Если бы кто-нибудь из тех, кто до сих пор курит, смог бы прожить в моем теле пару минут, он бы уже никогда не взял в рот сигарету» Элизабет Джипс (1922-2001), писательница, радиоведущая, изучавшая альтернативные древние культуры; умерла от ХОБЛ на фоне длительного курения

Изображение слайда