Презентация на тему: Хронические гастриты

Хронические гастриты
Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого,
Этиология хронического гастрита
Агрессивные свойства Helicobacter pylori
ВТОРИЧНЫЕ ГАСТРИТЫ
ОБЩИЕ ПАТОГЕНИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ХГ
1. Нормальная слизистая оболочка не содержит лимфоциты, гранулоциты и плазматические клетки. 2. Для острых форм характерно наличие лишь нейтрофильной
Кишечная метаплазия
Сиднейская классификация ХГ
Особые формы ХГ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХГ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагностика хеликобактерной инфекции
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ
Хронические гастриты
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ )
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХГ
Лечебные эффекты антацидов
Побочные действия антацидов, содержащих карбонатную группу
Побочные действия магнийсодержащих антацидов
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИЙ- СОДЕРЖАЩИХ АНТАЦИДОВ
Прокинетики
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Классификация Н 2 -блокаторов
Механизм действия Н 2 -блокаторов
Основные побочные эффекты Н 2 -блокаторов
Антихеликобактерные препараты
Хронические гастриты
Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихстский консенсус II, 2000 )
Хронические гастриты
Хронические гастриты
Хронические гастриты
Лечение аутоиммунного ХГ
Заместительная терапия в лечении ХГ
Лечение В 12 -дефицитной анемии
Хронические гастриты
1/36
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 32)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (134 Кб)
1

Первый слайд презентации: Хронические гастриты

Лектор: доцент кафедры Госпитальной терапии №1 РГМУ Тебоева Р.Б.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология хронического гастрита

ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ЛЕКАРСТВА И ДРУГИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, РЕФЛЮКС ЖЕЛЧИ В КУЛЬТЮ РЕЗЕЦИРОВАННОГО ЖЕДУДКА ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ И ДРУГИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ АУТОИММУННАЯ АТАКА ПАРИЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ГЕНИТИЧЕСКИ

Изображение слайда
4

Слайд 4: Агрессивные свойства Helicobacter pylori

Непосредственно повреждает эпителий желудка Вызванный H.pylori гастрит и дуоденит приводят к снижению защитных свойств слизистой оболочки Снижению секреции бикарбонатов и синтеза простагландинов Разрушению эпителия нейтрофилами и лимфоцитами Нарушению микроциркуляции

Изображение слайда
5

Слайд 5: ВТОРИЧНЫЕ ГАСТРИТЫ

декомпенсированный сахарный диабет диффузный токсический зоб гипотериоз болезнь Аддисона заболевания почек в стадии ХПН хроническая железодефицитная анемия и др.

Изображение слайда
6

Слайд 6: ОБЩИЕ ПАТОГЕНИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ХГ

Нарушение микроциркуляции Нарастание коагуляционного потенциала крови Активация каллекреин-кининовой системы Нарушение системы цитопротекции

Изображение слайда
7

Слайд 7: 1. Нормальная слизистая оболочка не содержит лимфоциты, гранулоциты и плазматические клетки. 2. Для острых форм характерно наличие лишь нейтрофильной инфильтрации, хронических – лимфо-плазмоцитарной. 3. Хронический активный гастрит характеризуется гранулярной инфильтрацией наряду с лимфоцитарной

Морфология слизистой оболочки желудка

Изображение слайда
8

Слайд 8: Кишечная метаплазия

1. Полная или тонкокишечная 2. Неполная толстокишечная с секрецией сульфомуцинов

Изображение слайда
9

Слайд 9: Сиднейская классификация ХГ

Изображение слайда
10

Слайд 10: Особые формы ХГ

1. Гранулематозный 2. Лимфоцитарный Эозинофильный Радиационный Реактивный

Изображение слайда
11

Слайд 11: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХГ

ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ РАК ЖЕЛУДКА ПОЛИПОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ РАК КИШЕЧНИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ БОЛЕЗНЬ КРОНА

Изображение слайда
12

Слайд 12: ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ, ОБЩИЙ БЕЛОК И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ, БИЛИРУБИН, АСТ, АЛТ, КОПРОГРАММА, ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НАСКРЫТУЮ КРОВЬ ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ С ПРИЦЕЛЬНОЙ БИОПСИЕЙ ВЫЯВЛЕНИЕ НР (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ, УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностика хеликобактерной инфекции

Гистологическая визуализация Цитологическое исследование в мазке-отпечатке Определение уреазной активности Радионуклидный метод Иммуноферментный метод

Изображение слайда
14

Слайд 14: ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ

Редкая форма, хроническое рецидивирующее течение, преимущественное поражение антрального отдела. Этиология – неизвестна, у части больных прослеживается связь с аллергией к пищевым белкам, бронхиальной астмой, экземой и др.

Изображение слайда
15

Слайд 15

эозионофильная инфильтрация в стенке желудка с примесью тучных клеток полнокровие, отек отсутствиеповреждения поверхностного и ямочного эпителия отсутствие дистрофических изменений и фиброза в СОЖ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ

Изображение слайда
16

Слайд 16: ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ )

Локализация – тело и антрум Течение – в активной и не активной форме Морфология : интраэпителиальная инфильтрация СОЖ межэпителиальными лимфоцитами желудочных ямок и валиков полные оспоподобные эрозии

Изображение слайда
17

Слайд 17: ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХГ

Встречается при: при желудочной локализации б-ни Крона в 10% при саркаидозе реже при инородных телах, грибковых и паразитарных заболеваниях

Изображение слайда
18

Слайд 18: Лечебные эффекты антацидов

Нейтрализация соляной кислоты Адсорбирующий и обволакивающий эффект Болеутоляющий эффект

Изображение слайда
19

Слайд 19: Побочные действия антацидов, содержащих карбонатную группу

Метеоризм и отрыжка из-за образования СО 2 Феномен “ кислотного рикошета ” Системный метаболический алкалоз

Изображение слайда
20

Слайд 20: Побочные действия магнийсодержащих антацидов

Дискинезия желудочно-кишечного тракта:большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечника Накопление в организме ионов Mg ++ придлительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности Изменение биодоступности лекарственных препаратов

Изображение слайда
21

Слайд 21: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИЙ- СОДЕРЖАЩИХ АНТАЦИДОВ

Дискинезия желудочно-кишечного тракта: большое количество кальция замедляет эвакуацию содержимого кишечника Накопление в организме ионов Са ++: при длительном приеме антацидов вызывает: - гиперкальциемию - молочно-щелочной синдром - у больных с МКБ усиливает камнеобразование Изменение биодоступности лекарственных препаратов

Изображение слайда
22

Слайд 22: Прокинетики

метоклопрамид (реглан, церукал, паспертин, перинорм) 1 т х 3 раза до еды в течение 14 дней домперидон (мотилиум) 10 мг х 3 раза за 30 минут до еды в течение 14 дней цизаприд (координакс, препульсид) по 5-10 мг 3 раза в день до еды в течение 10 - 14 дней.

Изображение слайда
23

Слайд 23: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Болевой синдром “натощак”, требующий частого приема антацидов Хронический гастрит с эрозиями Клинические симптомы недостаточности функции кардиального жома, гастроэзофагеального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Эндоскопические симптомы: эзофагит, эзофагит с эрозиями в сочетании с эндоскопическими симптомами гастрита

Изображение слайда
24

Слайд 24: Классификация Н 2 -блокаторов

I поколение циметидин 1970 II поколение ранитидин 1979 I II поколение фамотидин 1985

Изображение слайда
25

Слайд 25: Механизм действия Н 2 -блокаторов

Снижают выделение пепсина Увеличивают продукцию желудочной слизи Повышают секрецию бикарбонатов Улучшают микроциркуляцию СЖ и 12 п.к. Нормализуют гастродуоденальную моторику

Изображение слайда
26

Слайд 26: Основные побочные эффекты Н 2 -блокаторов

Желудочно-кишечные Гематологические Эндокринные Сердечно-сосудистые Печеночные Неврологические Дыхательные Синдром отмены диарея запоры лейко-, гранулоцито-, тромбоцитопения редко апластическая анемия гинекомастия импотенция увеличение уровня пролактина в крови аритмии гипотензия AV-блокада коронароспазм гипертрансаминаземия гепатит взаимодействие с цитохромом Р 450 головная боль сонливость замешательство психозы бронхоконстрикция

Изображение слайда
27

Слайд 27: Антихеликобактерные препараты

Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день 7 дней Амоксициллин 500 или 1000 мг, соответственно, 3 или 2 раза в день – 7 дней Тетрациклин 500 мг х 4 раза в день – 7 дне Метронидазол 400 мг 2-3 раза или 250 мг х 3 раза в день – 7 дней Тинидазол 500 мг х 2 раза в день – 7 дней Де-нол 120 мг х 3 раза в день за 1 час до еды или через 1 час после еды и 1 т на ночь – 14 дней Пилорид (ранитидин + висмут субцитрат) 400мг два раза за 30 мин. до еды или 60 мин. после еды 7 – 14 дней

Изображение слайда
28

Слайд 28

Правила антихеликобактерной терапии Если данная схема лечения не приводит к наступлению эрадикации повторять ее не следует Если данная схема не привела к эрадикации, значит бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма H.pylori к антибиотикам Появление бактерии в организме спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции Российская группа по изучению Helicobacter pylori

Изображение слайда
29

Слайд 29: Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихстский консенсус II, 2000 )

Ингибиторы протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 р/д+ кларитромицин (500 мг 2 р/д) + амоксицилиин (1000 мг 2 р/д) или метронидазол (500 мг 2 р/д) 7 – 10 дней Т ерапия первой л инии Резервная терапия (второй линии ) Квадро- терапия с Де-Нолом ( IPP в стандартной дозе 2 р/д + висмут субцитрат 120 мг 4 р/д + метронидазол 500 мг 4 р/д + тетрациклин 500 мг 4 р/д) 7 – 10 дней

Изображение слайда
30

Слайд 30

Схема квадро-терапии Де-Нол 240 мг (2 таблетки) 2 раза в день за 30 мин до еды Омепразол 40 мг 1 раз в день Тетрациклин 1000 мг 2 раза в день вместе с едой Метронидазол или Тинидазол 500 мг 2 раза в день вместе с едой Обеспечивает эрадикацию H.pylori более чем у 80% больных независимо от чувствительности штаммов к антибиотикам 7 дней

Изображение слайда
31

Слайд 31

Самые эффективные схемы лечения в России Тройная терапия с использованием: Париет 20 мг х 2 раза в день Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день Амоксициллин 1000 мг 2 х раза в день Квадротерапия: Париет 20 мг х 2 раза Препараты солей висмута 120 мг х 4 раза в день Метронидазолом 500 мг х 3 раза в день Тетрациклин 500 мг х 2 раза в день ( вместо тетрациклина можно назначить кларитромицин 500 х 2 раза) Схемы назначаются на 7 дней

Изображение слайда
32

Слайд 32

Оценка эффективности эрадикации Эффективность терапии должна быть как минимум 80% при курсе терапии 7-14 дней Побочные эффекты, приводящие к отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаев Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихеликобактерной терапии Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя методами гистологическим и уреазным или дыхательными тестами

Изображение слайда
33

Слайд 33: Лечение аутоиммунного ХГ

Препараты, стимулирующие желудочную секрецию: Эуфиллин 7 мг\кг веса, но не более 0,5 г\сутки Лимонтар 4 мг\кг веса Кокарбоксилаза 50 – 100 мг в\м или п\к, 1 р\с. Липоевая кислота 25 – 50 мг 3 р\с после еды

Изображение слайда
34

Слайд 34: Заместительная терапия в лечении ХГ

Пепсидил (пепсин + соляная кислота) 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день Натуральный желудочный сок 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день Бетацид или ацидин-пепсин 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день Сугаст-2 1 ст.л. во время еды 3 раза\день

Изображение слайда
35

Слайд 35: Лечение В 12 -дефицитной анемии

1000 мг витамина В 12 в сутки до достижения неврологической ремиссии при наличии фуникулярного миелоза 400 – 500 мг витамина В 12 во всех остальных случаях до достижения гематологической ремиссии Поддерживающая терапия: 2 курса по 14 дней в год в дозе 500 мг\сутки или 500 мг 1 раз в 14 дней в течение всей жизни

Изображение слайда
36

Последний слайд презентации: Хронические гастриты

Изображение слайда