Презентация на тему: ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ
Ворсинка тонкой кишки в расслабленном и сокращенном состоянии
1. Кишечный эпите-лиоцит и его микро-ворсинки («щеточная каёмка»).
Топография всасывания веществ из желудочно-кишечного тракта
ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ
Классификация хронических энтеритов
Классификация хронических энтеритов (продолжение)
Классификация хронических энтеритов (продолжение)
Патогенез хронического энтерита
Патогенез хронического энтерита (продолжение)
Методы диагностики хронических энтеритов
Мальабсорбция («плохое всасывание») – это клинический синдром, обусловленный нарушением пищеварения (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в
ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ
Этиология СМ (продолжение)
ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ
Клиническая симптоматика СМ
Методы диагностики синдрома мальабсорбции
Лечение синдрома мальабсорбции
Лечение синдрома мальабсорбции (продолжение)
Лечение хронических энтеритов
Лечение хронических энтеритов (продолжение)
ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ
Состав микрофлоры толстой кишки здорового человека (микробиоценоз толстой кишки)
Состав микрофлоры толстой кишки здорового человека (микробиоценоз толстой кишки)
Классификация хронических колитов
Классификация хронических колитов (продолжение)
Классификация хронических колитов (продолжение)
Клиника хронических колитов
Методы диагностики хронических колитов
Методы диагностики хронических колитов (продолжение)
Лечение хронических колитов
Лечение хронических колитов (продолжение)
1/32
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 87)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2184 Кб)
1

Первый слайд презентации: ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ

Я.С.Циммерман, 2007

Изображение слайда
2

Слайд 2: Ворсинка тонкой кишки в расслабленном и сокращенном состоянии

Изображение слайда
3

Слайд 3: 1. Кишечный эпите-лиоцит и его микро-ворсинки («щеточная каёмка»)

2. Кишечные фермен-ты, встроенные в мембрану микровор-синки.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Топография всасывания веществ из желудочно-кишечного тракта

жирные кислоты, моноглицериды аминокислоты

Изображение слайда
5

Слайд 5

В последние годы часть ученых за рубежом и в нашей стране отрицают существование хронических энтеритов и колитов (кроме язвенного колита и болезни Крона), ссылаясь на то, что при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок воспалительная инфильтрация отсутствует или выражена слабо, а преобладают дисрегенераторные процессы, дистрофия и атрофия. Это было известно давно. Но при этом не предлагается другого терминологического обозначения этих распространенных болезней, с которыми повседневно встречаются врачи. Поэтому мы сохраняем эти термины (хронический энтерит и хронический колит), признавая их условность и необходимость в каждом конкретном случае указания на их этиологию и морфологического подтверждения диагноза.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Классификация хронических энтеритов

По этиологии 1. Инфекционный: а) бактериальная инфекция (сальмонеллы, шигеллы, йерсинии, кишечные кампилобактеры, протей, клостридии, золотистый стафилококк, патогенные штаммы кишечной палочки и др.); б) вирусная инфекция (ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др.); в) патогенные грибы (кандидоз, кокцидиоидоз, криптоспоридиоз и др.). 2. Паразитарный (дизентерийная амеба, балантидии, лямблии, угрицы кишечные и др.; глисты – дифиллоботриоз, стронгилоидоз, тениоз, тениаринхоз, аскаридоз). 3. Медикаментозный (антибиотики, нестероидные противовоспалительные пре-параты, холестирамин и др.). 4. Токсический (профессиональные интоксикации и другие факторы). 5. Ишемический (атеросклероз, эссенциальная артериальная гипертензия, систем-ные васкулиты и др.). 6. Радиационный (при воздействии ионизирующей радиации). 7. Вторичный (при заболеваниях других органов; при врожденных интестинальных энзимопатиях – целиакии, дисахаридазной недостаточности, гиполактазии; после операций на тонкой кишке – синдром короткой тонкой кишки, синдром еюнального шунтирования).

Изображение слайда
7

Слайд 7: Классификация хронических энтеритов (продолжение)

По локализации 1. Тотальный энтерит. 2. Сегментарные энтериты: а) дуоденит; б) еюнит; в) илеит. По морфологическим признакам 1. Хронический энтерит без атрофии (поверхностный). 2. Хронический энтерит с умеренной парциальной атрофией. 3. Хронический энтерит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией. 4. Хронический энтерит с субтотальной ворсинчатой атрофией. По клиническим признакам 1. По фазам: а) фаза обострения; б) фаза ремиссии.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Классификация хронических энтеритов (продолжение)

2. По характеру функциональных нарушений: а) синдром нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия) ; б) синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция) ; в) синдром экссудативной энтеропатии; г) синдром кишечной дискинезии; д) синдром кишечного дисбиоза (избыточного роста бактерий); е) синдром дегидратации (обезвоживания). 3. По тяжести: а) легкого течения ( I степень); б) средней тяжести ( II степень); в) тяжелого течения ( III степень).

Изображение слайда
9

Слайд 9: Патогенез хронического энтерита

1. Тонкокишечный дисбиоз (синдром избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки). 2. Сенсибилизация организма к микробным антигенам. 3. Воспалительно-дистрофическая реакция со стороны слизистой оболочки тонкой кишки. 4. Повреждение межклеточных мембран энтероцитов. 5. Образование тканевых аутоантигенов. 6. Повреждение защитного «слизистого барьера» тонкой кишки. 7. Повышение проницаемости кишечной стенки и избыточная резорбция макромолекул, обладающих антигенными свойствами. 8. Аллергическая перестройка организма (пищевая аллергия и др.). 9. Нарушение утилизации (усвоения) нутриентов (продуктов расщепления пищевых веществ), а также печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот за счет повреждения слизистой оболочки тонкой кишки и её бактериального обсеменения.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенез хронического энтерита (продолжение)

10. Усиление кишечной секреции и проницаемости кишечной стенки для белков с транссудацией воды и электролитов в просвет кишки (экссудативная энтеропатия). 11. Дисрегенераторные, дистрофические и атрофические изменения эпителиального покрова тонкой кишки, нарушение синтеза кишечных ферментов и их транслокации на наружную мембрану «щеточной каймы», а также сорбции панкреатических ферментов слизистой оболочкой тонкой кишки. 12. Недостаточность процессов полостного и пристеночного пищеварения (синдром мальдигестии) и всасывания в тонкой кишке (синдром мальабсорбции) за счет нарушения гидролиза и транспорта пищевых веществ (пищеварительно-транспортного конвейера). 13. Белковая недостаточность, нарушение всех видов обмена веществ.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Методы диагностики хронических энтеритов

Анамнестические данные (боли, урчание и переливание в кишках, метеоризм, диарея – дневная, ночная; частота, объем и характер стула, его цвет, консистенция, патологические примеси, запах каловых масс и т.п.); лекарственный анамнез (прием и переносимость фармакопрепаратов: каких?); анамнез жизни (перенесенные болезни, в том числе кишечные инфекции и интоксикации), диетический анамнез (пищевая интолерантность). Данные объективного статуса (язык, живот, пальпация кишок, печени, симптом Поргеса; симптомы поражения других органов пищеварения (желудок, печень и желчные пути, поджелудочная железа, эндокринные железы и т.п.). Лабораторные исследования (кровь – общий анализ, биохимические сдвиги; копрологический и бактериологический анализ кала, кишечные паразиты и их яйца, простейшие, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке; пробы с Д-ксилозой и йодистым калием и т.п.). Инструментальная диагностика (УЗИ органов брюшной полости; релаксационная дуоденография, компьютерная томография, сцинтиграфия печени и др.).

Изображение слайда
12

Слайд 12: Мальабсорбция («плохое всасывание») – это клинический синдром, обусловленный нарушением пищеварения (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей, расстройством питания и метаболическими сдвигами в организме

Следует различать : расстройство полостного пищеварения; расстройство мембранного (пристеночного, контактного) пищеварения; нарушения транспорта нутриентов (продуктов гидролиза пищевых веществ) через стенку тонкой кишки (собственно - мальабсорбция). Комплекс расстройств пищеварения и всасывания обозначают термином «мальассимиляция».

Изображение слайда
13

Слайд 13

1. Первичный СМ: 1) При муковисцидозе. 2) При врожденных энзимопатиях: а) дисахаридазной недостаточности (дефицит лактазы, трегалазы, энтерокиназы и др.); б) целиакии, или глютеновой энтеропатии (первичная пептидазная недостаточность); в) наследственном («семейный») полипозе тонкой кишки. 2. Вторичный СМ: 1) Гастрогенный (хронический гастрит типа А – аутоиммунный, атрофический; резекция желудка, демпинг-синдром). 2) Гепатогенный – хроническая билиарная недостаточность – уменьшение суммарного дебита желчных кислот (хронические гепатиты, циррозы печени, алкогольная болезнь печени и др.). 3) Панкреатогенный (хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы, рак головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка). 4) Энтерогенный (язвенный колит, болезнь Крона, псевдомембранозный колит, дивертикулярная болезнь кишечника, дисбиоз тонкой кишки и др.). Этиология синдрома мальабсорбции (СМ)

Изображение слайда
14

Слайд 14: Этиология СМ (продолжение)

5) Кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные), глистные инвазии. 6) Сосудистые заболевания (ишемический энтерит и колит). 7) Системные заболевания (амилоидоз, склеродермия, болезнь Уиппла – интестинальная липодистрофия и др.). 8) Эндокринные заболевания (диабетическая энтеропатия, кишечная форма тиреотоксикоза). 9) Лекарственный, токсический, радиационный СМ (алкоголь, уремия – ХПН и др.). 10) Вторичные ферментопатии (дефицит лактазы, изомальтазы, инвертазы).

Изображение слайда
15

Слайд 15

1. Микробная контаминация тонкой кишки. 2. Прямое повреждающее действие на процессы мембранного пищеварения в зоне «щеточной каймы». 3. Токсигенная стимуляция секреции воды и электролитов с развитием секреторной диареи. 4. Преждевременная деконьюгация желчных кислот в тонкой кишке с нарушением процесса эмульгирования и гидролиза жиров и их всасывания (стеаторея). 5. Нарушение микроэкологии тонкой кишки (дисбиоз). 6. Снижение полостного пищеварения за счет воспалительной инфильтра-ции, дистрофического и атрофического процессов в тонкой кишке. 7. Снижение активности мембранных ферментов. 8. Развитие синдрома мальабсорбции. 9. Моторные нарушения тонкой кишки. Патогенез СМ

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиническая симптоматика СМ

1. Диарея – основной клинический синдром (секреторная, осмотическая, моторная, экссудативная диарея), - главным образом осмотическая (накопление в просвете кишки осмотически активных непереваренных нутриентов). 2. Стеаторея, креаторея, амилорея. 3. Снижение массы тела. 4. Дистрофические (гипопротеинемические) отеки, асцит. 5. Экссудативная энтеропатия с потерей через кишечную стенку белка (прежде всего - альбуминов), воды и электролитов. 6. Полигиповитаминозы (нарушение всасывания в тонкой кишке витаминов, особенно жирорастворимых: А, D, Е и К). 7. Анемия.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Методы диагностики синдрома мальабсорбции

1. Анамнестические данные (пищевой, наследственный, лекарственный анамнез). 2. Выявление заболеваний желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, кишечника, эндокринной системы и др., как возможной причины СМ (общеклинические, эндоскопические, рентгенологические, ультрасоногра-фические, морфологические и другие методы диагностики). 3. Копрологические исследования (стеаторея, креаторея, амилорея, яйца глистов, простейшие паразиты). 4. Исследование содержимого тонкой кишки на дисбиоз (определение микробиологического состава тонкой кишки). 5. Нагрузочные пробы с сахарозой, лактозой, мальтозой (50 г). 6. Тест с Д-ксилозой (углевод «пектаза») для оценки всасывания в тонкой кишке. 7. Общие анализы: крови, мочи; биохимический анализ крови; радионуклидные пробы с триолеат-глицерином- 131 I и олеиновой кислотой- 131 I.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Лечение синдрома мальабсорбции

Этиологическое: 1) аглютеновая диета (при целиакии) + преднизолон; 2) антибиотики + преднизолон (при болезни Уиппла). Патогенетическое: 1) коррекция белкового, липидного, водно-электролитного обменов; 2) витаминотерапия; 3) лечение анемии; 4) антибактериальная терапия: кишечные антисептики, антибиотики; 5) при кандидозе: нистатин, леворин ; 6) бактериальные препараты: бактисубтил, флонивин-БС, бифиформ, линекс, энтерол (лечебные дрожжи), нормафлор, хилак-форте.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Лечение синдрома мальабсорбции (продолжение)

Симптоматическое: 1) диета с повышенным содержанием белка + белковые анаболизаторы ( ретаболил, неробол и др.); 2) регуляторы моторики: миотропные спазмолитики, и (по показаниям) прокинетики; 3) полиферментные препараты: креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте и др.; 4) адсорбенты, вяжущие, угнетающие газообразование: смекта, таннакомп, неоинтестопан, энтеродез, полисорб, эспумизан и др.; 5) имодиум (лоперамид): по строгим показаниям.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Лечение хронических энтеритов

1. Диета (в пределах лечебных столов № 4, 4б, 4в, 5п). 2. Антибактериальные средства: а) кишечные антисептики ( интетрикс, энтеро-седив, депендал-М, нитроксолин, метронидазол и др.); б) антибиотики ( офлоксацин, ципрофлоксацин, амоксициллин, рифампицин и др.); в) сульфаниламиды ( бактрим, сульфатон и др.). 3. Биологические препараты с антимикробной активностью ( энтерол, бактисубтил, флонивин-БС, хилак-форте и др.). 4. Антипаразитарные и антигрибковые средства ( тинидазол, фуразолидон, мебендазол, празиквантел, пиперазина адипинат, вормин, нистатин, леворин и др.). 5. Детоксицирующие средства ( энтеродез, полисорб, аминодез, энтеросгель и др.). 6. Реимплантация нормальной микрофлоры кишечника ( линекс, бифиформ, флайс и др.).

Изображение слайда
21

Слайд 21: Лечение хронических энтеритов (продолжение)

7. Борьба с обезвоживанием организма (оральная и парентеральная дегидратация; глюкозо-солевые растворы, трисоль, октреотид и др.). 8. Препараты панкреатина – заместительная терапия ( креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте и др.). 9. Парентеральное питание и анаболические средства ( альбумин, гидрамин, альвезин-новый, липофундин-интралипид- S, ретаболил, нероболил и др.). 10. Противовоспалительные и антигистаминные средства ( преднизолон, метипред, будесонид, фенкарол, диазолин, супрастин и др.). 11. Витамины (С, В-комплекса). 12. Лекарственные травы различного состава.

Изображение слайда
22

Слайд 22: ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

Я.С.Циммерман, 2007

Изображение слайда
23

Слайд 23: Состав микрофлоры толстой кишки здорового человека (микробиоценоз толстой кишки)

Состав микробиоценоза Число клеток в 1 г кала 1. Облигатная (постоянная) микрофлора: 1. Бифидобактерии 2. Бактероиды 3. Лактобактерии 4. Кишечная палочка а) в том числе со слабо выраженными ферментативными свойствами 5. Энтерококки (фекальные стрептококки) а) в том числе лактозонегативные 2. Факультативная (непостоянная) микрофлора: 1. Микрококки 2. Стрептококки 3. Пептострептококки 4. Стафилококки 5. Кампилобактеры (тонкокишечные) 6. Протей 7. Дрожжеподобные грибы 3. Транзиторная (случайная) микрофлора: 1. Клостридии 2. Синегнойная палочка 3. Грибы рода кандида 4. Патогенная микрофлора 10 8 – 10 10 10 7 – 10 9 10 7 – 10 8 10 6 – 10 9 до 10% 10 3 – 10 9 до 5% - - - - - < 10 3 < 10 2 единичные непостоянные микроколонии нет

Изображение слайда
24

Слайд 24: Состав микрофлоры толстой кишки здорового человека (микробиоценоз толстой кишки)

Анаэробная микрофлора (90-98%) Аэробная микрофлора (менее 10%) 1. Бифидумбактерии 2. Бактероиды 3. Фузобактерии 4. Анаэробные кокки 5. Вейлонеллы 6. Клостридии 1. Кишечная палочка 2. Лактобактерии 3. Стрептококки (энтерококк, гемолизирующий стрептококк и др.) 4. Стафилококк 5. Клебсиеллы 6. Кампилобактеры тонкокишечные 7. Протей 8. Дрожжеподобные грибы

Изображение слайда
25

Слайд 25: Классификация хронических колитов

По этиологии и патогенезу 1. Инфекционный (постинфекционный): а) бактериальные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные кишечные палочки, йерсинии, клостридии, кишечные кампилобактеры, клебсиеллы, протей и др.); б) вирусные инфекции (ротавирусы, цитомегаловирус и др.); в) патогенные грибы (кандидоз и др.). 2. Паразитарный (лямблиоз, балантидиаз, амебиаз, шистосомиаз, аскаридоз, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз и др.). 3. Лекарственный (слабительные; нестероидные противовоспалительные средст-ва; антибиотики широкого спектра действия – псевдомембранозный колит). 4. Токсический (профессиональные интоксикации свинцом, ртутью, таллием, висмутом и др.). 5. Ишемический (атеросклероз, системные васкулиты, ангииты, эссенциальная артериальная гипертензия и др.). 6. Аллергический (эозинофильный). 7. Радиационный (при радиационном облучении). 8. Редкие причины (туберкулез, амилоидоз, эндометриоз, дивертикулярная болезнь толстой кишки). 9. Неинфекционный (неизвестной этиологии): язвенный и гранулематозный (болезнь Крона толстой кишки), микроскопический (лимфоцитарный) и коллагеновый колит. 10. Вторичный: а) при других заболеваниях, в том числе системных (синдром Бехчета); б) послеоперационный (колостомия, сегментарная колэктомия).

Изображение слайда
26

Слайд 26: Классификация хронических колитов (продолжение)

По локализации 1. Тотальный колит (панколит). 2. Сегментарный колит: а) левосторонний (сигмоидит, проктосигмоидит); б) правосторонний (тифлит). По морфологическим признакам 1. Поверхностный. 2. Диффузный. 3. Атрофический. По клиническим признакам 1. По фазам: а) фаза обострения; б) фаза ремиссии. 2. По характеру функциональных нарушений: а) по типу дискинезии (гипермоторная, гипомоторная, смешанная); б) по преобладанию основных клинических синдромов (с преобладание запоров, с преобладанием диареи, с преобладанием метеоризма, с преобладанием болевого синдрома).

Изображение слайда
27

Слайд 27: Классификация хронических колитов (продолжение)

3. По тяжести течения: а) легкого течения ( I степень); б) средней тяжести ( II степень); в) тяжелого течения ( III степень). 4. По характеру толстокишечного дисбиоза: а) инфекционный (постинфекционный); б) алиментарный; в) медикаментозный; г) радиационный.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Клиника хронических колитов

1. Абдоминальные боли (преимущественно внизу живота), императивные позывы к дефекации, тенезмы, кишечная колика. 2. Метеоризм. 3. Учащенный (от 3-4 до 10 и более раз в сутки) стул: неоформленный, необильный, с примесью слизи и крови (не всегда). 4. Общее состояние больных страдает умеренно, похудания, как правило, нет. 5. При пальпации различных отделов толстой кишки (сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящая и нисходящая) определяется болезненность. 6. Копрологический анализ: неоформленный кал с примесью слизи, эритроцитов и лейкоцитов; яйца глистов, простейшие. При посеве – толстокишечный дисбиоз различной степени.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Методы диагностики хронических колитов

1. Исследование кала на толстокишечный дисбиоз (бифидобактерии, бактероиды, лактобациллы, полноценная и энтеропатогенная кишечная палочки, энтерококки, протей, клостридии, клебсиеллы, патогенные грибы рода Candida и др.). 2. Специальные исследования кала на выявление возбудителей кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, йерсинии, кишечные кампилобактеры, холерные вибрионы, возбудители брюшного тифа и др.). 3. Копрограмма: исследование кала на яйца глистов и наличие паразитов из класса простейших (аскарида, двуустки, широкий лентец, свиной и бычий цепни, дизентерийная амеба, лямблии и др.), остатки непереваренной пищи (стеаторея, креаторея, амилорея), примесь крови (эритроциты, лейкоциты), муцин, белок и т.п. 4. Исследование желудочной секреции (интрагастральная рН-метрия).

Изображение слайда
30

Слайд 30: Методы диагностики хронических колитов (продолжение)

5. Исследование внешней секреции поджелудочной железы (преимущественно беззондовыми методами). 6. Исследование внешней секреции печени (желчевыделения). 7. Биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, общие липиды и липопротеиды, холестерин, сахар, креатинин, мочевина, энзимы – ЩФ, аминотрансферазы, ЛДГ и др.). 8. Рентгеноирригоскопия толстой кишки. 9. Ректороманоскопия. 10. Колонофиброскопия и колоноскопическая прицельная биопсия с морфологическим исследованием биоптатов. 11. Определение бактериальных антигенов в копрофильтратах.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Лечение хронических колитов

1. Лечебное питание (в пределах лечебных столов № 4, 4б, 4в, 15). 2. Антибактериальная терапия: а) кишечные антисептики ( интетрикс, метронидазол, эрсефурил, энтеро-седив, энтерол ); б) антибиотики ( ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксициллин, кларитромицин, ванкомицин, тетрациклин и др.). в) сульфаниламиды ( сульфатон, ко-тримоксазол и др.). 3. Антипаразитарные средства ( фенасал, вермокс, мебекс, левамизол, аминохинол, празиквантел и др.). 4. Витамины (С, В-комплекса, К и др.). 5. Миотропные спазмолитики ( дротаверин, папаверин, дицетел, спазмомен, дюспаталлин, метеоспазмил и др.) и периферические М-холинолитики ( атропин, хлорозил, бускопан и др.). 6. Прокинетики (мотилиум, церукал). 7. Ангиопротекторы, антиагреганты и антиоксиданты ( трентал, курантил, дицинон, компламин, теоникол, предуктал, липостабил, токоферол-ацетат, антиокс и др.).

Изображение слайда
32

Последний слайд презентации: ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ: Лечение хронических колитов (продолжение)

8. Противовоспалительные и иммуномодулирующие средства ( месалазин, салофальк, сульфасалазин, глюкокортикоиды, азатиоприн, 6-меркаптопурин, инфликсимаб и др.). 9. Антидиарейные, вяжущие и обволакивающие средства ( имодиум, реасек, полифепам, смекта, энтеросгель и др.). 10. Слабительные ( гутталакс, форлакс, дюфалак и др.) и средства против метеоризма ( эспумизан, метеоспазмил ). 11. Пробиотики и пребиотики ( линекс, бифиформ, бактисубтил, хилак-форте и др.). 12.Фитотерапия (лечение растительными средствами). 13. Психотропные и антигистаминные средства ( пирацетам, рудатель, эглонил, амитриптилин, тазепам, фенкарол и др.).

Изображение слайда