Презентация на тему: Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ
ХОБЛ
Схема патогенеза ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких
Факторы риска развития ХОБЛ
Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных о контакте с факторами риска и наличии частично необратимого ограничения воздушного потока вне зависимости
Критерии диагноза ХОБЛ
Золотым диагностическим стандартом является спирометрия – наиболее воспроизводимый, стандартизованный и объективный метод оценки ограничения воздушного потока
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких
Классификация ХОБЛ по степени тяжести GOLD, NHLBI / WHO Workshop Стадия Клинические признаки
Компоненты и цели лечения ХОБЛ
Тактика ведения пациентов с ХОБЛ в стабильном состоянии характеризуется ступенчатым увеличением объема терапии, в соответствии с тяжестью течения заболевания
Центральным звеном терапии являются бронхолитические средства, назначаемые по потребности или регулярно, для профилактики или для уменьшения симптоматики
Бронходилататоры при стабильном течении ХОБЛ GOLD, NHLBI / WHO Workshop
Терапия на различных стадиях ХОБЛ GOLD, NHLBI / WHO Workshop Стадия Рекомендуемое лечение
Глюкокортикостероиды при ХОБЛ
Обострение ХОБЛ
Обострения ХОБЛ
Принципы лечения обострений ХОБЛ
Амбулаторное лечение обострения ХОБЛ
Показания для госпитализации при обострении ХОБЛ
Принципы стационарного лечения пациентов с тяжелыми (не угрожающими жизни) обострениями ХОБЛ
Показания к АБТ при ХОБЛ
Принципы рациональной АБ-терапии при ХОБЛ
Критерии возможной выписки из стационара при обострении ХОБЛ
Профилактика ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких
Благодарю за внимание !
1/33
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 46)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2078 Кб)
1

Первый слайд презентации: Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ

Изображение слайда
2

Слайд 2: ХОБЛ

2 ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами GOLD, NHLBI / WHO Workshop

Изображение слайда
3

Слайд 3: ХОБЛ

3 ХОБЛ Болезнь века в связи с высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости, колоссальным экономическим ущербом, наносимым обществу Стоит на 5-м месте по заболеваемости и смертности во всем мире Затраты на лечение в 3 раза превышают таковые при БА в развитых странах Заболевание, которое недостаточно диагностируется и недостаточно лечится

Изображение слайда
4

Слайд 4: Схема патогенеза ХОБЛ

4 Схема патогенеза ХОБЛ Первичные механизмы Нарушения мукоцилиарного транспорта Дефекты слизеобразования Инфильтрация клетками эффекторами Местный иммунодефицит Колонизация микроорганизмов Спазм, отек, мукостаз Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием центрилобулярной эмфиземы Вторичные механизмы Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений Гипоксия, гиперкапния Активация инфекции Легочная гипертензия, cor pulmonale Эритроцитоз, сгущение крови Утомление дыхательной мускулатуры Снижение качества жизни

Изображение слайда
5

Слайд 5

5 Структура слизистой бронха Реснитчатые клетки Бокаловидные клетки 1. Слой слизи (гель) 2. Слой цилиарной жидкости (золь) 3. Псевдомногослойный эпителий с бокаловидными клетками 4. Базальная мембрана 5. Железа подслизистого слоя 1 2 3 4 5 Wanner A.,1979

Изображение слайда
6

Слайд 6

6 НОРМАЛЬНЫЕ РЕСНИЧКИ

Изображение слайда
7

Слайд 7

7 РЕСНИЧКИ БОЛЬНОГО ХОБЛ

Изображение слайда
8

Слайд 8: Факторы риска развития ХОБЛ

8 Факторы риска развития ХОБЛ Вероятность значения факторов Внутренние факторы Внешние факторы Установленная дефицит альфа-1-антитрипсина курение профессиональные вредности Высокая вероятность недоношенность высокий IgE гиперреактивность семейный характер заболевания загрязнение воздуха низкое социально-экономическое положение пассивное курение (детский возраст) Возможная вероятность генетическая предрасположенность (2 гр. крови, IgA) ОРВИ дефицит витамина С

Изображение слайда
9

Слайд 9: Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных о контакте с факторами риска и наличии частично необратимого ограничения воздушного потока вне зависимости от наличия респираторных симптомов

9 Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных о контакте с факторами риска и наличии частично необратимого ограничения воздушного потока вне зависимости от наличия респираторных симптомов Пациенты с хроническим кашлем, продукцией мокроты и контактом с факторами риска должны обследоваться для выявления обструктивных изменений вне зависимости от наличия/отсутствия одышки.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Критерии диагноза ХОБЛ

10 Критерии диагноза ХОБЛ При наличии любого из симптомов необходимо подозревать ХОБЛ и выполнить спирометрию. Данные признаки не являются диагностическим в отдельности, но при их сочетании вероятность ХОБЛ возрастает. Для уточнения диагноза необходимо проведение спирометрии Хронический кашель Каждый день или временами, в основном, в течение всего дня, реже только ночью Продукция мокроты В любом случае может служить признаком ХОБЛ Одышка Ежедневная, прогрессирующая со временем, усиливающаяся при нагрузке и при респираторных инфекциях Факторы риска в анамнезе Курение, проф.вредности, дым отопительных приборов

Изображение слайда
11

Слайд 11: Золотым диагностическим стандартом является спирометрия – наиболее воспроизводимый, стандартизованный и объективный метод оценки ограничения воздушного потока

11 Золотым диагностическим стандартом является спирометрия – наиболее воспроизводимый, стандартизованный и объективный метод оценки ограничения воздушного потока ОФВ 1 /ЖЕЛ < 70% и постбронходилататорная ОФВ 1 < 80% от должных или наилучших величин подтверждают наличие частично необратимого ограничения воздушного потока

Изображение слайда
12

Слайд 12

Спирометрия; лёгочные объёмы и их составляющие Вода Уровень максимального вдоха Уровень максимального выдоха Дыхательный объём (ДО) ООЛ* Жизненная ёмкость (ЖЕЛ ) Общая ёмкость лёгких* (ОЕЛ) * Не определимы спирометрически © Novartis

Изображение слайда
13

Слайд 13

13 СПИРОГРАММА ПНЕВМОТАХОГРАММА

Изображение слайда
14

Слайд 14

14 Измерение напряжения газов артериальной крови показано пациентам с показателями ОФВ 1 < 40% от должных величин или клиническими признаками дыхательной и сердечной (правожелудочковой) недостаточности

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация ХОБЛ по степени тяжести GOLD, NHLBI / WHO Workshop Стадия Клинические признаки

15 Классификация ХОБЛ по степени тяжести GOLD, NHLBI / WHO Workshop Стадия Клинические признаки 0: Повышенный риск развития ХОБЛ I: Легкое течение II: Среднетяжелое течение III: Тяжелое течение IV: Крайне тяжелое течение Нормальная спирометрия Хронические симптомы (кашель, мокрота) ОФВ 1 / ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 > 80% от должного Наличие/отсутствие хронических симптомов ОФВ 1 / ФЖЕЛ < 70% 50% < ОФВ 1 < 80% Наличие/отсутствие хронических симптомов ОФВ 1 / ФЖЕЛ < 70% 3 0% < ОФВ 1 < 5 0% Наличие/отсутствие хронических симптомов ОФВ 1 / ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 < 3 0% или ОФВ 1 < 5 0% в сочетании с ДН или клиникой легочного сердца

Изображение слайда
16

Слайд 16: Компоненты и цели лечения ХОБЛ

16 Компоненты и цели лечения ХОБЛ Оценка и контроль состояния Снижение влияния факторов риска Терапия при стабильном состоянии Лечение обострений заболевания Предупреждение прогрессирования Уменьшение симптомов Повышение толерантности к физ.нагрузке Улучшение состояния здоровья Профилактика и лечение осложнений Профилактика и лечение обострений Снижение смертности GOLD, NHLBI / WHO Workshop

Изображение слайда
17

Слайд 17: Тактика ведения пациентов с ХОБЛ в стабильном состоянии характеризуется ступенчатым увеличением объема терапии, в соответствии с тяжестью течения заболевания

17 Тактика ведения пациентов с ХОБЛ в стабильном состоянии характеризуется ступенчатым увеличением объема терапии, в соответствии с тяжестью течения заболевания Образовательные программы играют существенную роль в повышении навыков и способности контролирования болезни и улучшении общего состояния пациента. Программы эффективны также в достижении некоторых специфических целей, включая прекращение курения.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Центральным звеном терапии являются бронхолитические средства, назначаемые по потребности или регулярно, для профилактики или для уменьшения симптоматики

18 Центральным звеном терапии являются бронхолитические средства, назначаемые по потребности или регулярно, для профилактики или для уменьшения симптоматики Антихолинэргические средства Бета-2-агонисты Пролонгированные теофиллины Комбинированные бронхолитические препараты

Изображение слайда
19

Слайд 19: Бронходилататоры при стабильном течении ХОБЛ GOLD, NHLBI / WHO Workshop

19 Бронходилататоры при стабильном течении ХОБЛ GOLD, NHLBI / WHO Workshop Бронходилататоры являются центральным звеном в симптоматическом лечении ХОБЛ Предпочтительной является ингаляционная терапия Выбор между  -2 - агонистами, антихолинергическими средствами, теофиллином или комбинацией этих препаратов зависит от доступности и индивидуального ответа на лечение в виде купирования симптомов и отсутствия побочных эффектов Бронходилататоры назначаются по потребности или регулярно для профилактики или уменьшения выраженности симптоматики Бронходилататоры длительного действия более пригодны для регулярного применения Комбинированные бронходилататоры могут повышать эффективность и снижать риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного препарата

Изображение слайда
20

Слайд 20: Терапия на различных стадиях ХОБЛ GOLD, NHLBI / WHO Workshop Стадия Рекомендуемое лечение

20 Терапия на различных стадиях ХОБЛ GOLD, NHLBI / WHO Workshop Стадия Рекомендуемое лечение Все стадии 0: Повышенный риск развития I : Легкое течение II: Среднетяжелое течение III: Тяжелое течение IV: Крайне тяжелое течение Избегание факторов риска Вакцинация от гриппа Бронходилататоры короткого действия по потребности Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров При выраженных симптомах или подтвержденной эффективности – ингаляционные ГКС Реабилитационные мероприятия Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров При выраженных симптомах, подтвержденной эффективности, повторяющихся обострениях – ИГКС Лечение осложнений Реабилитационные мероприятия При ДН – продленная оксигенотерапия Решение вопроса о хирургическом лечении

Изображение слайда
21

Слайд 21: Глюкокортикостероиды при ХОБЛ

21 Глюкокортикостероиды при ХОБЛ Постоянная терапия ИГКС должна назначаться только пациентам с подтвержденным спирометрическим положительным ответом на терапию ГКС или при ОФВ 1 < 50% от д.в. и рецидивирующих обострениях, требующих АБТ и/или системной ГКС терапии Постоянная терапия СГКС должна избегаться в связи с неблагоприятным соотношением эффективность/риск

Изображение слайда
22

Слайд 22: Обострение ХОБЛ

22 Обострение ХОБЛ Наиболее частыми причинами обострений являются инфекции трахеобронхиального дерева и воздушные поллютанты Генез приблизительно одной трети обострений остается неустановленным

Изображение слайда
23

Слайд 23: Обострения ХОБЛ

23 Обострения ХОБЛ I тип – увеличение одышки в сочетании с увеличением объема мокроты и появлением гнойной мокроты; II тип – любое сочетание двух симптомов, характерных для I типа; III тип – один из симптомов, характерных для I типа, но возникающий на фоне возможной лихорадки, учащения ЧД и ЧСС на 20% по сравнению с исходным.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Принципы лечения обострений ХОБЛ

24 Принципы лечения обострений ХОБЛ Ингаляционные бронходилататоры (особенно бета-2-агонисты, антихолинэргические средства), пролонгированные теофиллины и СГКС (при пероральном приеме) АБТ при наличии клинических признаков бронхиальной инфекции (изменение характера мокротоотделения и/или повышение температуры тела)

Изображение слайда
25

Слайд 25: Амбулаторное лечение обострения ХОБЛ

25 Амбулаторное лечение обострения ХОБЛ

Изображение слайда
26

Слайд 26: Показания для госпитализации при обострении ХОБЛ

26 Показания для госпитализации при обострении ХОБЛ Выраженное усиление симптомов (например, внезапная одышка в покое) Исходно тяжелое течение ХОБЛ Возникновение новых симптомов (цианоз, периферические отеки) Отсутствие положительной динамики (недостаточная динамика) при проведении начальной терапии Выраженные сопутствующие заболевания Впервые (вновь) возникшие нарушения сердечного ритма Диагностические сложности Пожилой возраст Невозможность проведения терапии в домашних условиях

Изображение слайда
27

Слайд 27: Принципы стационарного лечения пациентов с тяжелыми (не угрожающими жизни) обострениями ХОБЛ

27 Принципы стационарного лечения пациентов с тяжелыми (не угрожающими жизни) обострениями ХОБЛ Длительная оксигенотерапия с контролем газового состава крови, вспомогательная неинвазивная ВЛ Бронхолитическая терапия повышение дозировки и кратности приема комбинация Б-2-А и АХЭ препаратов использование спейсеров или небулайзеров введение в/в теофиллинов (при необходимости) Добавить СГКС (в/в и/или per os) АБТ по показаниям Постоянный контроль и коррекция водно-солевого баланса, общего белка сопутствующих (ХСН, нарушения ритма) заболеваний общего состояния пациента

Изображение слайда
28

Слайд 28: Показания к АБТ при ХОБЛ

28 Показания к АБТ при ХОБЛ Тяжелое обострение ХОБЛ. Среднетяжелое обострение ХОБЛ: обострение I типа (одышка, увеличение мокрото-отделения, появление гнойной мокроты); тяжелая интеркуррентная патология, пожилые, ослабленные пациенты; тяжелая или часто рецидивирующая бактериальная инфекция дыхательных путей (сезонные обострения в течение нескольких лет). Признаки иммунодефицита, постоянный прием ГКС (особенно системное применение). Дополнительные (помимо ХОБЛ) факторы нарушения дренажной функции дыхательных путей (бронхо-эктатическая болезнь).

Изображение слайда
29

Слайд 29: Принципы рациональной АБ-терапии при ХОБЛ

29 Принципы рациональной АБ-терапии при ХОБЛ По возможности проведение монотерапии. Высокая эффективность в отношении H.influenzae, S.pneumoniae и M.catarrhalis. Хорошее проникновение в ткани бронхов и мокроту. (соотношение концентрации в ткани бронхов к МПК – более 1). Хорошая переносимость терапевтических доз. Выгодные соотношения стоимость/эффект: при наличии препаратов с примерно одинаковой АБ активностью предпочтителен менее дорогой, а при равенстве и этого критерия – препарат с более удобным режимом дозирования; длительность АБТ ставить в зависимость от эффекта (обычно 7-14 дней); возможность последовательного (парентерально внутрь ) назначения АБП у госпитализированных пациентов. Локальная распространенность резистентных штаммов.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Критерии возможной выписки из стационара при обострении ХОБЛ

30 Критерии возможной выписки из стационара при обострении ХОБЛ Потребность в ингаляциях бета-2-агонистов не чаще, чем один раз за 4 часа Пациент способен свободно передвигаться в пределах комнаты Пациент способен принимать пищу и спать без частых приступов одышки Стабильное состояние в течение последних суток Стабильные показатели газов крови в течение последних суток Пациент и члены его семьи полностью понимают необходимые режимы терапии Обеспечены необходимые условия домашнего наблюдения и ухода (мед.наблюдение, оксигенотерапия, питание) Пациент, родственники и врач предполагают возможность успешности амбулаторного лечения

Изображение слайда
31

Слайд 31: Профилактика ХОБЛ

31 Профилактика ХОБЛ Снижение степени воздействия табачного дыма, профессиональных вредностей, атмосферных и домашних поллютантов. Прекращение курения является наиболее экономически эффективным способом воздействия для уменьшения риска развития ХОБЛ и прогрессирования заболевания

Изображение слайда
32

Слайд 32

32 Динамика бронхиальной проходимости у курящих и некурящих 50 75 25 0 25 50 75 100 «Чувствительные» курильщики Некурящие «Экскурильщики» «Нечувствительные» курильщики Инвалидизация Смерть Бросившие курить в возрасте > 65 л Возраст (г) ОФВ 1 (% от должных)

Изображение слайда
33

Последний слайд презентации: Хроническая обструктивная болезнь легких: Благодарю за внимание !

33 Благодарю за внимание !

Изображение слайда