Презентация на тему: Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность Определение
Классификация ДН
Классификация ДН
Патогенетическая классификация ДН
Патогенетическая классификация ДН
Причины вентиляционной ДН
Классификация ДН по степени тяжести
Взаимосвязь между РаО2 и сатурацией
Главные патогенетические нарушения при ДН
Компенсаторные механизмы при ХДН (при РаО2 < 55-60 мм рт.ст.)
Рефлекс Эйлера-Лильестранда
Клинические симптомы ХДН
Проявления гипоксемии
Проявления гиперкапнии (РаСО2 > 45 мм рт.ст.)
Проявления дисфункции ДМ
Диагностика
1/17
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 82)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (148 Кб)
1

Первый слайд презентации: Хроническая дыхательная недостаточность

Лекция для студентов 3-го курса К.м.н. Е.И. Ильиных

Изображение слайда
2

Слайд 2: Дыхательная недостаточность Определение

ДН – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ДН – патологическое состояние, при котором РаО2 менее 60 мм рт.ст. и / или РаСО2 более 45 мм рт.ст.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация ДН

ОДН - развивается в течение нескольких дней, часов, минут и требует проведения интенсивной терапии. При ОДН не успевают развиться компенсаторные механизмы со стороны дыхания, кровообращения, КЩС Признаком ОДН является сдвиг КЩС : – при вентиляционной ДН – респираторный ацидоз (рН < 7,35) – при паренхиматозной ДН – респираторный алкалоз (рН > 7,45)

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация ДН

ХДН развивается в течение нескольких месяцев-лет. Включаются компенсаторные механизмы – полицитемия, повышение сердечного выброса, задержка почками бикарбонатов (коррекция респираторного ацидоза)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Патогенетическая классификация ДН

Гипоксемическая (паренхиматозная) ДН (ДН 1 типа) Газы крови : гипоксемия и нормо- или гипокапния Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран – нарушение диффузии О2 при сохраненной диффузии СО2 (диффузия СО2 происходит в … раз легче, чем О2) Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения Причины : паренхиматозные заболевания легких (альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патогенетическая классификация ДН

Гиперкапническая (вентиляционная, насосная) ДН ( ДН 2 типа) Газы крови : гиперкапния и гипоксемия Снижение вентиляционного резерва (минутного объема дыхания) до уровня, при котором не возможно адекватное выведение СО2, накопление СО2 в альвеолярном воздухе (и увеличение РАСО2 и РаСО2) и вытеснение из альвеолярного воздуха О2 (со снижением РАО2 и РаО2) Уравнение альвеолярного газа РАО2= FiO2 *( Pbar-47) – РАСО2

Изображение слайда
7

Слайд 7: Причины вентиляционной ДН

Уровень поражения Заболевания Спирометрия ЦНС и ДЦ Первичная альвеолярная гиповентиляция Гипотиреоз N Рестриктивные нарушения ↓ ЖЕЛ нормальное ОФВ1 / ФЖЕЛ Нейро-мышечная система Паралич диафрагмального нерва, травма СМ ( CI- С VI ), миопатии, паралич диафрагмы ГК Кифосколиоз, синдром ожирения-гиповентиляции Дыхательные пути ВДП : синдром обструктивного апное сна (ДН только во время сна) НДП : ХОБЛ N Обструктивные нарушения

Изображение слайда
8

Слайд 8: Классификация ДН по степени тяжести

Степень РаО2, мм рт.ст. SaO2, % Норма ≥ 80 ≥ 95 I 60-79 90-94 II 40-59 75-89 III <40 <75 Сатурация – процент насыщения гемоглобина кислородом, или соотношение HbO2/Hb в артериальной крови S аО2 измеряется при анализе артериальной крови SpO2 измеряется при пульсоксиметрии

Изображение слайда
9

Слайд 9: Взаимосвязь между РаО2 и сатурацией

Изображение слайда
10

Слайд 10: Главные патогенетические нарушения при ДН

Альвеолярная гиповентиляция Вентиляционно-перфузионный ( V A /Q ) дисбаланс 0 – перфузируемые, но не вентилируемые альвеолы (шунт) - гипоксемия ∞ - вентилируемые, но не перфузируемые альвеолы (увеличение МОД) Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану ( DLco ) – при интерстициальных заболеваниях легких (альвеолиты и легочные фиброзы)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Компенсаторные механизмы при ХДН (при РаО2 < 55-60 мм рт.ст.)

Компенсаторные реакции Положительные эффекты Отрицательные эффекты Активация ДЦ и увеличение работы внешнего дыхания Увеличение вентиляции, повышение РаО2 и снижение РаСО2 Повышение вентиляционной нагрузки на аппарат дыхания и утомление ДМ Тахикардия и повышение СВ Повышение транспорта О2 Усугубление легочной гипертензии, прогрессирование СН Гипоксическая констрикция легочных сосудов Улучшение соотношения V А/ Q и увеличение РаО2 Развитие легочной гипертензии (ЛГ) Увеличение выработки эритропоэтина почками и эритроцитоз Повышение транспорта О2 Повышение вязкости крови, нарастание ЛГ, повышение риска тромбоза

Изображение слайда
12

Слайд 12: Рефлекс Эйлера-Лильестранда

Рефлекс Эйлера-Лильестранда или гипоксическая вазоконстрикция легочных артериол Этот рефлекс направлен на улучшение вентиляционно-перфузионного отношения при гипоксемии, т.к. ограничивает перфузию плохо вентилируемых альвеол Но приводит к нарастанию легочной гипертензии и перегрузке правого желудочка с последующим развитием правожелудочковой СН

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клинические симптомы ХДН

Диспное (одышка) – некомфортное или непрятное ощущение собственного дыхания или “ ощущение дыхательного усилия ” Диспное тесно связано с активностью инспираторных мышщ и активностью ДЦ Корреляция между диспное и гипоксемией / гиперкапнией слабая - “ синие отечники ” и “ розовые пыхтельщики ”

Изображение слайда
14

Слайд 14: Проявления гипоксемии

Нарушение памяти на текущие события (при РаО2 < 55 мм рт.ст.) Потеря сознания при РаО2 < 30 мм рт.ст. Цианоз – появляется при РаО2 < 60 и SaO2 < 90% и повышении концентрации дезоксигемоглобина > 50 г / л Тахикардия Полицитемия (эритроцитоз) (при ХДН) Легочная гипертензия (при ХДН)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Проявления гиперкапнии (РаСО2 > 45 мм рт.ст.)

Гемодинамические эффекты (тахикардия, повышение сердечного выброса, системная вазодиляция) Изменения ЦНС (тремор, сонливость днем, утренние головные боли, тошнота) При быстром повышении РаСО2 – резкое повышение мозгового кровотока, развитие отека головного мозга и гиперкапнической комы

Изображение слайда
16

Слайд 16: Проявления дисфункции ДМ

Тахипное, ЧДД > 25 указывает на развитие утомления ДМ Брадипное (ЧДД < 12) предвестник остановки дыхания Изменение дыхательного стереотипа – вовлечение дополнительной ДМ Парадоксальное дыхание – признак крайнего утомления и слабости ДМ

Изображение слайда
17

Последний слайд презентации: Хроническая дыхательная недостаточность: Диагностика

Анализ газов артериальной крови – “ золотой стандарт ” оценки ДН : РаО2, SaO2, РаСО2, рН, уровень бикарбонатов (НСО3-) Пульсоксиметрия Спирометрия Диффузионный тест – Dlco (в республике Коми не проводится )

Изображение слайда