Презентация на тему: Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность Определение
Эпидемиология
Классификация ДН : ОДН и ХДН
Хроническая ДН
Патогенетическая классификация ДН
Нарушение диффузии кислорода (ДН I типа)
Нарушение диффузии кислорода (ДН I типа)
Хроническая дыхательная недостаточность
Уравнение альвеолярного газа
Нарушение V/Q
Неравномерность V/Q
Причины неравномерности V/Q
ДН II типа
Уравнение альвеолярного газа
Причины вентиляционной ДН
ВАЖНО
РаСО2 и КЩС при ДН 2 типа
Классификация ДН по степени тяжести
Кривая диссоциации гемоглобина
Компенсаторные механизмы при ХДН (при РаО2 < 55-60 мм рт.ст.)
Клинические симптомы ХДН
Проявления гипоксемии
Проявления гиперкапнии (РаСО2 > 45 мм рт.ст.)
Проявления дисфункции ДМ
Диагностика
Примеры газов артериальной крови при ДН I или II типа
Спирометрия Кривая экспираторного маневра ОФВ1 и ФЖЕЛ Индекс Тиффно – ОФВ1 / ФЖЕЛ > 0,7
Спирометрия
Кривая экспираторного маневра при рестриктивных нарушениях
Кривая поток-объем при рестриктивных нарушениях
Кривая экспираторного маневра при обструктивных нарушениях
Кривая поток-объем при обструктивных нарушениях
Хроническая дыхательная недостаточность
Кривая поток-объем при обструкции верхних дыхательных путей
Хроническая дыхательная недостаточность
Терапия больных ХДН Коррекция обратимых факторов
Длительная кислородотерапия (ДКТ)
Показания к ДКТ
Режим ДКТ
О2-терапия при вентиляционной ДН
Замечание по кислород-индуцированной гиперкапнии
Гипоксический стимул
Длительная домашняя вентиляция легких
Показания к ДДВЛ при ХОБЛ
1/45
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 86)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1506 Кб)
1

Первый слайд презентации: Хроническая дыхательная недостаточность

Лекция для студентов 4-го курса К.м.н. Е.И. Ильиных

Изображение слайда
2

Слайд 2: Дыхательная недостаточность Определение

ДН – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ДН – патологическое состояние, при котором РаО2 < 60 мм рт.ст. ± РаСО2 > 45 мм рт.ст.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эпидемиология

Число больных с ХДН, требующих кислородотерапии или респираторной поддержки в домашних условиях (терминальная ХОБЛ, легочные фиброзы, заболевания ГК, дыхательных мышц) 10 на 10 000 населения В РК – 1000 пациентов

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация ДН : ОДН и ХДН

ОДН - развивается в течение нескольких дней, часов, минут и требует проведения интенсивной терапии. При ОДН не успевают развиться компенсаторные механизмы со стороны дыхания, кровообращения, КЩС Признаком ОДН является сдвиг КЩС : – при вентиляционной ДН II типа (↑ рСО2) – респираторный ацидоз (рН < 7,35) – при ДН I типа (↓рСО2) – респираторный алкалоз (рН > 7,45)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Хроническая ДН

ХДН развивается в течение нескольких месяцев-лет. Включаются компенсаторные механизмы : - вторичный эритроцитоз - повышение сердечного выброса и системная вазодиляция - задержка почками бикарбонатов (коррекция респираторного ацидоза)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патогенетическая классификация ДН

ДН I типа или гипоксемическая – гипоксемия и гипокапния ( нормокапния ) Патофизиологические механизмы Нарушение диффузии V/Q дисбаланс ДН II типа или гиперкапническая (вентиляционная) Патофизиологический механизм - г иповентиляция - гипоксемия и гиперкапния

Изображение слайда
7

Слайд 7: Нарушение диффузии кислорода (ДН I типа)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Нарушение диффузии кислорода (ДН I типа)

Утолщение альвеолярно-капиллярных мембран – нарушение диффузии О2 при сохраненной диффузии СО2 (диффузия СО2 происходит в … раз легче, чем О2) Причины : интерстициальные заболевания легких (альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз) ФВД : рестриктивные нарушения

Изображение слайда
9

Слайд 9

При нарушении диффузии значительно увеличивается альвеолярно-артериальная разница по кислороду - (А-а) O2 ( в норме менее 10 мм рт.ст.) – можно оценить по газам крови Нарушение диффузионной способности легких оценивается по показателю DLco

Изображение слайда
10

Слайд 10: Уравнение альвеолярного газа

Р А О2= FiO2 *( Pbar-47) – Р А СО2 /R R=0,8 Р А О2=0,21*(747 -47) – Р А СО2 / 0,8 Р А О2=147 – Р А СО2 / 0,8 Рассчитайте (А-а)О2, если РаО2 50 мм рт. ст. и РаСО2 32 мм рт.ст.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Нарушение V/Q

Изображение слайда
12

Слайд 12: Неравномерность V/Q

Неравномерность V/Q позволяет плохо оксигенированной крови вернуться в артериальный кровоток, снижая РаО2 и SO2 Если общая альвеолярная вентиляция не снижается, то неравномерность V/Q не приводит к повышению РаСО2 Часто наблюдается гипервентиляция на снижение РаО2, что приводит к гипокапнии

Изображение слайда
13

Слайд 13: Причины неравномерности V/Q

Пневмония Приступ бронхиальной астмы ХОБЛ Пневмоторакс Отек легких ОРДС

Изображение слайда
14

Слайд 14: ДН II типа

Гиперкапническая (вентиляционная) ДН – гиперкапния и гипоксемия Снижение вентиляционного резерва (минутный объем дыхания - МОД) до уровня, при котором невозможно адекватное выведение СО2, накопление СО2 в альвеолярном воздухе (и увеличение РАСО2 и РаСО2) и вытеснение из альвеолярного воздуха О2 (со снижением РАО2 и РаО2)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Уравнение альвеолярного газа

Р А О2= FiO2 *( Pbar-47) – Р А СО2 /R R=0,8 Р А О2=0,21*(747 -47) – Р А СО2 / 0,8 Р А О2=147 – Р А СО2 / 0,8 Рассчитайте РаО2 при РаСО2 80 мм рт.ст.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Причины вентиляционной ДН

Уровень поражения Заболевания ФВД ЦНС и ДЦ Первичная альвеолярная гиповентиляция Гипотиреоз N Рестриктивные нарушения ↓ ЖЕЛ нормальное ОФВ1 / ФЖЕЛ Нейро-мышечная система Паралич диафрагмального нерва, травма СМ ( CI- С VI ), миопатии, паралич диафрагмы ГК Кифосколиоз, синдром ожирения-гиповентиляции Дыхательные пути ВДП : СОАС НДП : ХОБЛ, БЭБ N Обструктивные нарушения

Изображение слайда
17

Слайд 17: ВАЖНО

ДН I типа при развитии усталости дыхательной мускулатуры может перейти в ДН II типа Например, при тяжелом некупируемом обострении БА гипокапния в первые часы приступа (отражает общую гипервентиляцию на фоне бронхоспазма, ДН I типа) сменяется нормокапнией и далее гиперкапнией из-за усталости ДМ (ДН II типа), что может закончиться остановкой дыхания

Изображение слайда
18

Слайд 18: РаСО2 и КЩС при ДН 2 типа

РаСО2 НСО3 рН Острое ↑ → ↓ Хроническое ↑ ↑ → Обострение на фоне хронического ↑ ↑ ↓

Изображение слайда
19

Слайд 19: Классификация ДН по степени тяжести

Степень РаО2, мм рт.ст. SaO2, % Норма ≥ 80 ≥ 95 I 60- 80 90-9 5 II 40- 60 75 -90 III <40 <75 Сатурация – процент насыщения гемоглобина кислородом, или соотношение HbO2/Hb в артериальной крови S аО2 измеряется при анализе артериальной крови SpO2 измеряется при пульсоксиметрии

Изображение слайда
20

Слайд 20: Кривая диссоциации гемоглобина

Изображение слайда
21

Слайд 21: Компенсаторные механизмы при ХДН (при РаО2 < 55-60 мм рт.ст.)

Компенсаторные реакции Положительные эффекты Отрицательные эффекты Активация ДЦ и увеличение работы внешнего дыхания Увеличение вентиляции, повышение РаО2 и снижение РаСО2 Повышение вентиляционной нагрузки на аппарат дыхания и утомление ДМ Тахикардия и повышение СВ Повышение транспорта О2 Усугубление легочной гипертензии, прогрессирование СН Гипоксическая констрикция легочных сосудов Улучшение соотношения V А/ Q и увеличение РаО2 Развитие ЛГ Увеличение выработки эритропоэтина и эритроцитоз Повышение транспорта О2 Повышение вязкости крови, нарастание ЛГ, повышение тромботического риска

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клинические симптомы ХДН

Диспное (одышка) – некомфортное или непрятное ощущение собственного дыхания или “ ощущение дыхательного усилия ” Диспное тесно связано с активностью инспираторных мышщ и активностью ДЦ Корреляция между диспное и гипоксемией / гиперкапнией слабая - “ синие отечники ” и “ розовые пыхтельщики ”

Изображение слайда
23

Слайд 23: Проявления гипоксемии

Нарушение памяти на текущие события (РаО2 < 55) Потеря сознания при РаО2 < 30 Цианоз – появляется при РаО2 < 60 и SaO2 < 90 и повышении концентрации дезоксигемоглобина > 5 г / дл Тахикардия Умеренная гипотония Полицитемия (эритроцитоз) (при ХДН) ЛГ (при ХДН)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Проявления гиперкапнии (РаСО2 > 45 мм рт.ст.)

Гемодинамические эффекты (тахикардия, повышение СВ, системная вазодиляция) Изменения ЦНС (хлопающий тремор, бессонница, частые пробуждения ночью, сонливость днем, утренние головные боли, тошнота При быстром повышении РаСО2 – резкое повышение мозгового кровотока, ВЧД, развитие отека ГМ и гиперкапнической комы

Изображение слайда
25

Слайд 25: Проявления дисфункции ДМ

Тахипное, ЧДД > 25 указывает на развитие утомления ДМ Брадипное (ЧДД < 12) предвестник остановки дыхания Изменение дыхательного стереотипа – вовлечение дополнительной ДМ Парадоксальное дыхание – признак крайнего утомления и слабости ДМ

Изображение слайда
26

Слайд 26: Диагностика

Газовый анализ артериальной крови – “ золотой стандарт ” оценки ХДН РаО2, РаСО2, рН, уровень бикарбонатов (НСО3-) Пульсоксиметрия Спирометрия (оценка проходимости ВДП, выявление обструктивных или рестриктивных нарушений) диффузионный тест – Dlco

Изображение слайда
27

Слайд 27: Примеры газов артериальной крови при ДН I или II типа

Параметр ДН I типа ДН II типа острая ДН II типа хроническая рН 7,35-7,45 7,5 7,28 7,38 РаО2 >80 мм рт.ст. 55 54 50 SaO2 >95% 88 87 85 РаСО2 35-45 мм рт.ст. 25 55 65 (А-а)О2 72 24 16 НСО3- 22-28 ммоль / л 23 26 36

Изображение слайда
28

Слайд 28: Спирометрия Кривая экспираторного маневра ОФВ1 и ФЖЕЛ Индекс Тиффно – ОФВ1 / ФЖЕЛ > 0,7

Изображение слайда
29

Слайд 29: Спирометрия

Норма Рестрикция Обструкция умеренная Обструкция тяжелая ↑ОО ЖЕЛ >80% ↓ N ↓ ФЖЕЛ >80% ↓ N ↓↓ ОФВ1 >80% ↓ ↓ ↓↓↓ ОФВ1 / ФЖЕЛ >0,7 >0,7 <0,7 <0,7 Кривая поток-объем

Изображение слайда
30

Слайд 30: Кривая экспираторного маневра при рестриктивных нарушениях

Изображение слайда
31

Слайд 31: Кривая поток-объем при рестриктивных нарушениях

Изображение слайда
32

Слайд 32: Кривая экспираторного маневра при обструктивных нарушениях

Изображение слайда
33

Слайд 33: Кривая поток-объем при обструктивных нарушениях

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Кривая поток-объем при обструкции верхних дыхательных путей

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37: Терапия больных ХДН Коррекция обратимых факторов

Лечение основного заболевания Трансплантация легких (при ХОБЛ, муковисцидозе, легочных фиброзах) Выявление и устранение потенциально обратимых факторов прогрессирования и “ утяжеления ” ХДН (диуретики при СН, коррекция гипофосфатемии и гипомагниемии при вентиляционной ДН) Избегать назначения седативных и снотворных препаратов Бронходиляторы (не только при обструктивных заболеваниях Мукорегуляторы (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, рекомбинантная дезоксирибонуклеаза при муковисцидозе)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Длительная кислородотерапия (ДКТ)

ДКТ – единственный метод терапии, способный снизить летальность больных с тяжелой ХДН (РаО2 < 55 мм рт.ст.) Предупреждение прогрессирования ЛГ Уменьшение диспное и улучшение переносимости нагрузок Коррекция эритроцитоза Улучшение функции дыхательных мышц

Изображение слайда
39

Слайд 39: Показания к ДКТ

Постоянная ДКТ РаО2 < 55 мм рт.ст. или SaO2<88% в покое РаО2 56-59 или SaO2 89% при наличии ЛС или эритроцитоза ( Ht>55%) “ Ситуационная ” кислородотераия РаО2 < 55 или SaO2<88% при нагрузке, во время ночного сна

Изображение слайда
40

Слайд 40: Режим ДКТ

1-2 л / мин при ХОБЛ Скорость подачи О2 при интерстициальных заболеваниях обычно выше ( из-за высокой (А-а)О2) В ночное время, при ФН увеличение скорости О2 на 1 л / мин Цель ДКТ - РаО2 60-65 мм рт.ст.

Изображение слайда
41

Слайд 41: О2-терапия при вентиляционной ДН

Р А О2= FiO2 *( Pbar-47) – Р А СО2 /R R=0,8 Р А О2=0,21*(747 -47) – Р А СО2 / 0,8 Р А О2=0,21*700 – Р А СО2 / 0,8 (при 21% О2) Р А О2=0,24*700 – Р А СО2 / 0,8 (при 24% О2 ; 1 л / мин) увеличение Р А О2 на … мм рт.ст. Поэтому при вентиляционной ДН достаточно низкопотоковой О2-терапии

Изображение слайда
42

Слайд 42: Замечание по кислород-индуцированной гиперкапнии

У пациентов с вентиляционной ДН при О2-терапии О2 существует высокий риск кислород-индуцированной гиперкапнии – катастрофическое нарастание гиперкапнии на фоне О2-терапии, что может привести к вазодиляции, отеку головного мозга и смерти 2

Изображение слайда
43

Слайд 43: Гипоксический стимул

При хронической гиперкапнии ДЦ утрачивает чувствительность к РаСО2 (причина – компенсация дыхательного ацидоза) и только низкое РаО2 остается единственным стимулом дыхания (гипоксический стимул) Излишняя коррекция гипоксемии при ДН II типа при О2-терапии может подавить вентиляцию и привести к катастрофическому нарастанию РаСО2 Поэтому при хронической гиперкапнии О2-терапию необходимо проводить осторожно и только при тщательном мониторировании газов крови

Изображение слайда
44

Слайд 44: Длительная домашняя вентиляция легких

ДДВЛ - метод лечения пациентов с тяжелой гиперкапнией Домашние респираторы ДДВЛ через маску (неинвазивная вентиляция легких) ДДВЛ через трахеостому

Изображение слайда
45

Последний слайд презентации: Хроническая дыхательная недостаточность: Показания к ДДВЛ при ХОБЛ

Симптомы : слабость, одышка, утренние головные боли РаСО2 > 55 или РаСО2 50-54 и эпизоды ночных десатураций ( SpO2<88% при ДКТ 2 л / мин) или РаСО2 50-54 и частые госпитализации из-за обострений (2 и более госпитализации за 12 мес)

Изображение слайда