Презентация на тему: Хирургические заболевания пищевода

Хирургические заболевания пищевода
Хирургическая анатомия пищевода
Скелетотопия пищевода
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Нижний пищеводный сфинктер
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Методы исследования:
Слово «дивертикул», предложенное впервые Ruysch (1698) и в переводе означает «небольшое отклонение от нормального пути». Дивертикул (от лат. D iverticulum —
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Лечение глоточно-пищеводных дивертикулов
Лечение глоточно-пищеводных дивертикулов
Хирургические заболевания пищевода
Дивертикул Ценкера
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Бифуркационные дивертикулы
Этиология и Локализация
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Эпифренальные дивертикулы
Этиология и Локализация
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
АХАЛАЗИЯ И КАРДИОСПАЗМ
Хирургические заболевания пищевода
Ахалазия
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
СТАДИИ КАРДИОСПАЗМА (Б.В. Петровский, 1962)
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Кардиодилатация
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Пероральная эндоскопическая миотомия ( POEM )
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Хирургические заболевания пищевода
Пищевод Барретта
Пищевод Барретта:
Пищевод Барретта
Пищевод Барретта
Возрастной состав
Классификация ПБ
Классификация
Этиология ПБ
Клинические проявления ПБ
Диагностика
Хирургические заболевания пищевода
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Лечение ПБ
Для ПБ без признаков дисплазии может быть предложена как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Лечение ПБ с признаками дисплазии (предракового состояния). Применяется либо оперативное лечение, либо эндоскопическое вмешательство.
Альтернативные эндоскопические методики :
Эндоскопическая резекция слизистой
Альтернативные эндоскопические методики
Хирургическое лечение:
Хирургические заболевания пищевода
Замещение пищевода:
Хирургические заболевания пищевода
1/97
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 96)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8010 Кб)
1

Первый слайд презентации: Хирургические заболевания пищевода

Изображение слайда
2

Слайд 2: Хирургическая анатомия пищевода

Длина пищевода в среднем – 25 см. Шейная часть – 4-5 см; Внутригрудная – 16 см; Абдоминальная – 3-4 см.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Скелетотопия пищевода

Шейный отдел – С VI -Th I Верхнегрудной отдел – ThII-ThIV Среднегрудной отдел – ThV-ThVII Нижнегрудной отдел – ThVIII-ThX Абдоминальный отдел - ThXI

Изображение слайда
4

Слайд 4: КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА

Шейный отдел пищевода нижние щитовидные артерии Грудной отдел пищеводные артерии (до 8 шт) отходят от аорты на уровне бифуркации трахеи - бронхиальные артерии, ниже – ветви межреберных артерий Абдоминальный отдел пищевода восходящая ветвь левой желудочной артерии ветви нижней диафрагмальной артерии.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

Верхний пищеводный сфинктер (ВПС) расположенный на границе между глоткой и пищеводом

Изображение слайда
7

Слайд 7: Нижний пищеводный сфинктер

Эзофагокардиальный переход Пластина Лаймера - фиброзно-эластическая пластинка, соединяющая нижнюю часть пищевода с медиальными ножками диафрагмы. Складка Губарева - складка слизистой оболочки у места соединения пищевода с желудком. Угол Гиса - углубление образованное между левым краем пищевода и дном желудка (кардиальная вырезка)

Изображение слайда
8

Слайд 8: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Атрезия пищевода Врожденное сужение Врожденное идиопатическое расширение Кардиальная недостаточность Удвоение пищевода Неопущение желудка.

Изображение слайда
9

Слайд 9: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПОВРЕЖДЕНИЯ : МЕХАНИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ, ЛУЧЕВЫЕ

Изображение слайда
10

Слайд 10: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПОВРЕЖДЕНИЯ : МЕХАНИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ, ЛУЧЕВЫЕ

Изображение слайда
11

Слайд 11: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Органические - дивертикулы пищевода, доброкачественные опухоли и кисты пищевода. Функциональные - ахалазия пищевода, кардиоспазм, дискинезия пищевода – эзофагоспазм. Воспалительные

Изображение слайда
12

Слайд 12: Методы исследования:

Рентгеноскопия Рентгенография Эзофагоскопия Пневмомедиастенография Медиастеноскопия СКТ органов груди Эзофагоманометрия РН-метрия

Изображение слайда
13

Слайд 13: Слово «дивертикул», предложенное впервые Ruysch (1698) и в переводе означает «небольшое отклонение от нормального пути». Дивертикул (от лат. D iverticulum — дорога в сторону) - выпячивания стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы (А.Г. Земляной, 1970)

Дивертикулы пищевода

Изображение слайда
14

Слайд 14

Классификация дивертикулов пищевода По происхождению Врожденные Приобретенные По морфологии - Дивертикулы стенка которых представлена всеми слоями пищевода (истинные) - Дивертикулы состоящие только из слизистой оболочки и подслизистого слоя (ложные) Приобретенные по локализации - Глоточно-пищеводные - Бифуркационные - Эпифренальные - Множественные По механизму возникновения - Пульсионные - Тракционные - Смешанные

Изображение слайда
15

Слайд 15

Классификация дивертикулов пищевода Диффузный интрамуральный дивертикулез Фарингоэзофагеальный дивертикул (располагается в области шеи; синонимы: глоточно-пищеводный, гипофарингеальный, дивертикул Ценкера) Парабронхиальный дивертикул (располагается в области бифуркации трахеи; синонимы: бифуркационный, эпибронхиальный, среднепищеводный дивертикул) Эпифренальный дивертикул (располагается над диафрагмой; синоним наддиафрагмальный дивертикул ).

Изображение слайда
16

Слайд 16

Классификация дивертикулов пищевода Функциональные (релаксационные) и спаечные. Первые описал Barsoni (1926). Они регистрируются как ограниченные выбухания стенки пищевода при сокращении его стенки и исчезают при расслаблении. Функциональные дивертикулы могут быть множественными и не иметь постоянных размеров. Спаечные дивертикулы имеют тракционное происхождение из-за различных воспалительных процессов в средостении. Они, как и функциональные, обычно выявляются во время перистальтической деятельности пищевода и исчезают в покое.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Глоточно-пищеводные дивертикулы Глоточно-пищеводные дивертикулы фактически являются дивертикулами дистального отдела задней стенки глотки, однако их образование связано с нарушением функции пищевода В большинстве случаев дивертикулы пищевода имеют округлую или слегка удлиненную (в виде мешка) форму, иногда отмечается небольшое сужение в области перешейка. Слизистая оболочка обычно бледная, с выраженным сосудистым рисунком, иногда настолько интенсивным, что приобретает различные оттенки цвета – от ярко-голубого до насыщенно-синего.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Клиника и диагностика регургитация застоявшейся пищи постоянное наличие в глотке слизи, бурлящий шум при надавливании на глотку В стадии полностью сформировавшегося дивертикула: булькающие звуки, слышимые на расстоянии нарушен акт глотания регургитация дисфагия легочные осложнения По мере увеличения дивертикула: небольшая боль легкая дисфагия кашель тошнота неприятный запах изо рта

Изображение слайда
19

Слайд 19

симптом Купера - выпячивание на боковой поверхности шеи слева с шумом плеска симптом Поттенджера — напряжение и болезненность жевательной мышцы

Изображение слайда
20

Слайд 20

Ценкеровский дивертикул прямая проекция Боковая проекция

Изображение слайда
21

Слайд 21: Лечение глоточно-пищеводных дивертикулов

консервативное оперативное

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение глоточно-пищеводных дивертикулов

Консервативное лечение заключается в строгой диете, приеме пищи в определенном положении, промывании дивертикула, приеме растительного масла

Изображение слайда
23

Слайд 23

Оперативное лечение глоточно-пищеводных дивертикулов Резекция дивертикула с рассечением m.cricopharyngeus Рассечение m.cricopharyngeus Дивертикулопексия (подтягивание и фиксация дивертикула в краниальном направлении) Эндоскопическое лечение

Изображение слайда
24

Слайд 24: Дивертикул Ценкера

Изображение слайда
25

Слайд 25

Чресшейная медиастенотомия по Разумовскому-Розанову

Изображение слайда
26

Слайд 26

3 фасция шеи (глубокий листок собственной фасции шеи) – Формирует влагалище для претрахеальных мышц (грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щито-подъязычных) 4 фасция шеи (внутренностная) – окружает все органы и основной сосудисто-нервный пучок шеи. Вверху фиксирована к основанию черепа, Снизу продолжается в средостение 5 фасция шеи (предпозвоночная) – покрывает переднюю поверхность позвоночника 2 фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции шеи) – наиболее прочная. Фиксирована сзади со связками остистых отростков шеи. Формирует влагалища для трапециевидной и грудино- ключично-сосцевидной мышцы 1 фасция шеи – поверхностная - облегает платизму по В.Н. Шевкуненко

Изображение слайда
27

Слайд 27

Резекция шейного дивертикула пищевода при помощи УКЛ Резекция шейного дивертикула пищевода при помощи УКЛ, укрепление линии швов

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Этапы хирургического лечения

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

Осложнения после эндоскопического лечения ЦД развиваются реже, чем при открытых вмешательствах (6% против 10-15%) Хирургическое лечение - симптомы заболевания исчезают более чем у 90% пациентов Эндоскопический подход не позволяет достичь таких успешных результатов, но может при необходимости быть повторен

Изображение слайда
33

Слайд 33: Бифуркационные дивертикулы

Изображение слайда
34

Слайд 34: Этиология и Локализация

Бифуркационные дивертикулы располагаются преимущественно на передней или передне-правой стенке пищевода и по механизму возникновения являются, как правило, тракционными (воспалительные процессы в лимфатических узлах и других образованиях средостения приводят к развитию спаечного процесса, рубцеванию и вытягиванию стенки пищевода) Этиология и Локализация Бифуркационные дивертикулы по размерам меньше ценкеровских

Изображение слайда
35

Слайд 35

Клиника и диагностика Бифуркационные дивертикулы небольших размеров, обычно бессимптомные, выявляются при рентгеноконтрастном исследовании как случайная находка Крупные дивертикулы (длинная и узкая шейка) - загрудинная боль Сочетание с ГПОД При перфорации дивертикула - медиастинит, пищеводно-респираторные свищи Перфорация дивертикула может произойти в верхнюю полую вену или аорту

Изображение слайда
36

Слайд 36

Бифуркационный дивертикул (прямая проекция)

Изображение слайда
37

Слайд 37

Лечение щадящая диета — оптимальная температура пищи, хорошо механически обработанная, не вызывающую раздражения слизистой оболочки пищевода (исключаются острая пища и спиртные напитки) для механического очищения дивертикула рекомендуют принимать перед едой растительное масло Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а также при наличии противопоказаний к операции

Изображение слайда
38

Слайд 38

Лечение Хирургическое лечение показано при осложнениях дивертикула пищевода (дивертикулит, изъязвление, свищи, кровотечение, рак) Доступ - правосторонняя торакотомия. Уточняют область локализации дивертикула и рассекают медиастинальную плевру Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки и иссекают Отверстие в пищеводе ушивают, накладывают отдельные швы на медиастинальую плевру. Если мышечная оболочка пищевода выражена слабо, то требуется пластическое укрытие швов (лоскутом диафрагмы) Инвагинация дивертикула чаще дает рецидивы и поэтому применяется лишь при небольших дивертикулах

Изображение слайда
39

Слайд 39: Эпифренальные дивертикулы

Изображение слайда
40

Слайд 40: Этиология и Локализация

Эпифренальные дивертикулы, являются пульсионными и часто бывают значительных размеров, располагаясь обычно на передней или передне-правой стенке нижней трети пищевода. Считается, что основную роль в их возникновении играет врожденная слабость стенки пищевода в этой области. Этиология и Локализация Пульсионный механизм возникновения эпифренальных дивертикулов подтверждается тем, что они нередко сочетаются с кардиоспазмом и грыжами ПОД

Изображение слайда
41

Слайд 41

Клиника и диагностика при небольших размерах и широкой шейке могут не проявляться клинически Характерная загрудинная боль (иногда как при стенокардии), реже — отрыжка, срыгивание, дисфагия, пищеводное кровотечение При перфорации часто развиваются пищеводнореспираторные и пищеводно-медиастинальные свищи (20 %) Частое сочетание с кардиоспазмом, рефлюкс-эзофагитом Малигнизация !!!

Изображение слайда
42

Слайд 42

Эпифренальные дивертикулы большого размера Эпифренальные дивертикулы среднего размера, плохоопорожняющийся и сравнительно высоко расположенный.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44

Лечение щадящая диета — оптимальная температура пищи, хорошо механически обработанная, не вызывающую раздражения слизистой оболочки пищевода (исключаются острая пища и спиртные напитки) для механического очищения дивертикула рекомендуют принимать перед едой растительное масло Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а также при наличии противопоказаний к операции

Изображение слайда
45

Слайд 45

Лечение Доступ - правосторонняя торакотомия. Уточняют область локализации дивертикула и рассекают медиастинальную плевру Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки и иссекают Отверстие в пищеводе ушивают, накладывают отдельные швы на медиастинальую плевру. Если мышечная оболочка пищевода выражена слабо, то требуется пластическое укрытие швов (лоскутом диафрагмы) Инвагинация дивертикула чаще дает рецидивы и поэтому применяется лишь при небольших дивертикулах

Изображение слайда
46

Слайд 46

Удаление эпибронхиального дивертикула пищевода Укрепление линии швов Укрепление линии швов медиастинальной плеврой

Изображение слайда
47

Слайд 47

По мнению ряда зарубежных хирургов, ведущим моментом в возникновении шейных дивертикулов являются ахалазия m. сгусо pharyngeus ( Lahey, 1946; Sutherland, 1962; Belsey, 1966, и др.). В связи с этим Jackson (1926) предложил дилятацию для устранения спазма этой мышцы, a Negus (1957) предложил в дополнение к удалению дивертикула рассекать перстневидно-глоточную мышцу. Belsey (1966) производит миотомию и дивертикулэктомию только при больших дивертикулах с узкой шейкой, при небольших дивертикулах с широкой шейкой миотомию сочетает с дивертикулопексией.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Отдаленные результаты Отдаленные результаты операций при дивертикулах пищевода, как правило, хорошие. Следует иметь в виду лишь возможность рецидива дивертикула после операции инвагинации по Жирару, если область инвагинации не была укрыта дополнительно местными тканями

Изображение слайда
49

Слайд 49

Лечение. 3 - 5 сутки - запрещается прием пищи и воды через рот с 4 – 6 сутки - больной начинает пить с 7 дня — принимать жидкую пищу

Изображение слайда
50

Слайд 50: АХАЛАЗИЯ И КАРДИОСПАЗМ

нервно-мышечное заболевание всей гладкой мускулатуры пищевода, проявляющееся спазмом и стойким нарушением рефлекторного открытия НПС при глотании, расстройством перистальтики пищевода и задержкой в нем проглоченной пищи и жидкости

Изображение слайда
51

Слайд 51

Ахалазию кардии и кардиоспазм относят к группе нервно-мышечных заболеваний пищевода. Это не синонимические названия одной и той же патологии, а две различные нозологические единицы!!!!!!!!!!!!!!

Изображение слайда
52

Слайд 52: Ахалазия

в патологический процесс вовлекаются постганглионарные нейроны, в результате этого выпадает рефлекс раскрытия кардиального жома на осуществляемый человеком глоток. пища поступает в желудок, но происходит это только при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, то есть тогда, когда вес её столба оказывает выраженное механическое воздействие на кардиальный жом (гидростатическое давление), чем и пользуются сами больные во время еды.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Ахалазия представляет собой (в подавляющем большинстве случаев) первичное заболевание неустановленной этиологии и характеризуется нарушением работы НПС, а именно: стойким изменением нормального рефлекса раскрытия кардии во время глотания, и дискинезией грудного отдела пищеводной трубки. При ахалазии отмечается неэффективность сократительной способности всего пищевода и отсутствие координированного расслабления эзофагеального сфинктера в ответ на акт глотания. Частота данной патологии в странах Европы составляет 0,5-0,8 на 100 тысяч человек, в структуре всех заболеваний пищевода на её долю приходится от 3 до 20%.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Кардиоспазмом же принято называть стойкое сужение дистального отдела пищевода, сопровождающееся дисфагией, а в далеко зашедших случаях органическими изменениями в вышележащих отделах – сначала гипертрофией, а потом атонией мускулатуры с выраженным расширением просвета органа!

Изображение слайда
55

Слайд 55

На клеточном уровне обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения преганглионарных нейронов дорсальных ядер вагуса. Поэтому вследствие нарушения центральной иннервации гладкомышечные волокна НПС становятся более чувствительными к своему естественному регулятору – гастрину, чем в норме. Таким образом, возникает истинный спазм кардии.

Изображение слайда
56

Слайд 56: СТАДИИ КАРДИОСПАЗМА (Б.В. Петровский, 1962)

I непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода II постоянный спазм с незначительным расширением пищевода III рубцовые изменения и органический стеноз с выраженным расширением пищевода IV резкий стеноз, удлинение и S -образная деформация пищевода

Изображение слайда
57

Слайд 57

I ст. - непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода

Изображение слайда
58

Слайд 58

II ст. - постоянный спазм с незначительным расширением пищевода

Изображение слайда
59

Слайд 59

III ст. - рубцовые изменения и органический стеноз с выраженным расширением пищевода

Изображение слайда
60

Слайд 60

IV ст. - резкий стеноз, удлинение и S -образная деформация пищевода

Изображение слайда
61

Слайд 61: Кардиодилатация

Изображение слайда
62

Слайд 62

Изображение слайда
63

Слайд 63

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65: Пероральная эндоскопическая миотомия ( POEM )

Изображение слайда
66

Слайд 66

Изображение слайда
67

Слайд 67

Изображение слайда
68

Слайд 68

Изображение слайда
69

Слайд 69: Пищевод Барретта

Изображение слайда
70

Слайд 70: Пищевод Барретта:

Не является до конца очерченным понятием и отражает лишь изменения слизистой пищевода. Рассматривается как предрак.

Изображение слайда
71

Слайд 71: Пищевод Барретта

Первое описание было сделано в 1950 году английским хирургом Н.Р.Барреттом. Согласно описанию заболевание включало в себя : ГПОД с транслокацией проксимального отдела желудка в средостение в виде трубки («тубулированный желудок»), укорочение и изъязвление дистальной трети пищевода.

Изображение слайда
72

Слайд 72: Пищевод Барретта

- Состояние, сопровождающееся замещением многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий.

Изображение слайда
73

Слайд 73: Возрастной состав

Среди взрослого населения средний возраст пациентов с ПБ по данным разных авторов колеблется от 40 до 55 лет.

Изображение слайда
74

Слайд 74: Классификация ПБ

Гистологическая Кардиальный тип Фундальный тип Кишечный тип

Изображение слайда
75

Слайд 75: Классификация

По длине сегмента ПБ : Короткий сегмент (до 3 см) ; Длинный сегмент (свыше 3 см)

Изображение слайда
76

Слайд 76: Этиология ПБ

ПБ –это врожденная патология. Причина формирования ПБ - врожденный короткий пищевод. ПБ –это приобретенная патология, являющаяся проявлением длительно текущего рефлюкс–эзофагита.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Клинические проявления ПБ

Характерные (патогномоничные) симптомы ПБ отсутствуют. Симптомы при ПБ могут напоминать симптомы ГЭРБ –рефлюкс с развитием изжоги, дискомфортом за грудиной и возможной дисфагией. У большинства изжога носит невыраженный характер или вообще отсутствует.

Изображение слайда
78

Слайд 78: Диагностика

1) Эндоскопическое исследование ПБ характеризуется выявлением зон гиперемии, похожих на языки пламени, на фоне бледно –розовой нормальной слизистой пищевода.

Изображение слайда
79

Слайд 79

Пражские критерии эндоскопической диагностики пищевода Барретта (2004)

Изображение слайда
80

Слайд 80: Диагностика

2) Морфологическое исследование. В биопсийном материале может быть метаплазированный эпителий без признаков дисплазии или с признаками дисплазии. При появлении дисплазии необходимо отметить ее выраженность, так как это важный параметр, используемый для отдаленного наблюдения за пациентами.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Диагностика

Для улучшения диагностики может быть использован краситель (алциановый синий), окрашивающий бокаловидные клетки. Может быть применена хромоэзофагоскопия ( красители: метиленовый синий, р-р. Люголя, индиго кармин).

Изображение слайда
82

Слайд 82: Диагностика

Эндосонография Магнифицирующая (увеличивающая) эндоскопия.

Изображение слайда
83

Слайд 83: Диагностика

3)Рентгенологическое исследование. Основным признаком ПБ является картина выраженного пищеводного рефлюкса в сочетании с грыжей ПОД (у 80 -90% пациентов с ПБ), высокими и протяженными стриктурами пищевода (у 44 -75 %), а также наличием его изъязвления.

Изображение слайда
84

Слайд 84: Лечение ПБ

1. Лечение фонового для ПБ заболевания –ГЭРБ. 2. Раннее выявление и лечение дисплазии пищевода. При этом все пациенты с ПБ разделяются на две подгруппы: без признаков дисплазии и с признаками дисплазии.

Изображение слайда
85

Слайд 85: Для ПБ без признаков дисплазии может быть предложена как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство

Медикаментозное лечение: ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол) в некоторых случаях в сочетании с Н2- блокаторами (ранитидин, фамотидин) и прокинетическими препаратами.

Изображение слайда
86

Слайд 86: Медикаментозная терапия

Такая терапия имеет существенные недостатки: Сочетание ИПП и Н2 –блокаторов часто приводит к ахлоргидрии ; Дуоденальный или смешанный характер рефлюкса, имеющего щелочную реакцию, определяет неэффективность консервативной терапии с применением препаратов, снижающих кислотность желудочного секрета.

Изображение слайда
87

Слайд 87: Медикаментозная терапия

В настоящее время нет убедительных данных относительно регрессии метаплазированного эпителия на фоне консервативной терапии. Стандартное медикаментозное лечение ПБ не является патогенетическим и адекватным, поскольку оно лишь уменьшает явления рефлюкс –эзофагита, а при появлении осложнений, эффективность его вообще сомнительна.

Изображение слайда
88

Слайд 88: Хирургическое лечение

Неэффективность медикаментозной терапии, внепищеводные проявления рефлюксной болезни со стороны дыхательных путей или сердечно –сосудистой системы являются показаниями к хирургическому лечению, направленному на восстановление замыкательной функции кардии. Наиболее часто используется фундопликация по Ниссену.

Изображение слайда
89

Слайд 89: Хирургическое лечение

Некоторыми авторами выделяются следующие абсолютные и относительные показания к резекции пищевода при ПБ. Абсолютные показания : 1) глубокая пенетрация язв; 2) множественные предшествующие антирефлюксные процедуры. Относительные показания : 1) стриктуры, не поддающиеся бужированию; 2) молодые пациенты, отказывающиеся от длительного динамического наблюдения.

Изображение слайда
90

Слайд 90: Лечение ПБ с признаками дисплазии (предракового состояния). Применяется либо оперативное лечение, либо эндоскопическое вмешательство

1) Тяжелая дисплазия рассматривается как показание для хирургического лечения в объеме субтотальной эзофагэктомии. Однако, выполнение радикального хирургического вмешательства может быть ограничено непереносимостью хирургической процедуры. 2) Для этой группы пациентов применяются альтернативные методы лечения, основанные на абляции мета- и дисплазированного эпителия, с последующим замещением на нормальный плоский эпителий.

Изображение слайда
91

Слайд 91: Альтернативные эндоскопические методики :

Термическая абляция (электрокоагуляция или аргоновоплазменная коагуляция). Фотодинамическая терапия. Эндоскопическая резекция слизистой.

Изображение слайда
92

Слайд 92: Эндоскопическая резекция слизистой

Рис 1. Дисплазия тяжелой степени. Рис 2. Мукозэктомия полуокружности слизистой Барретта. Видна мышечная пластинка. Рис 3. Слизистая Барретта заместилась плоским эпителием после мукозэктомии.

Изображение слайда
93

Слайд 93: Альтернативные эндоскопические методики

Приведенные эндоскопические методики применяются при небольшой длине замещенного сегмента слизистой оболочки. Они не являются радикальными методами лечения и требуют в последующем постоянного подавления желудочной секреции. Более патогенетически обоснованным кажется комбинированное лечение в виде применения фундопликации и эндоскопической мукозэктомии.

Изображение слайда
94

Слайд 94: Хирургическое лечение:

Резекция шейного отдела пищевода Czerny (1877). Экстирпация грудного отдела пищевода Thorek (1913 ). Garlok (1943 ) – формирование эзофаго-гастроанастомоза в левой плевральной полости. Lewis (1946) – формирование эзофаго-гастроанастомоза в правой плевральной полости.

Изображение слайда
95

Слайд 95

Вклад в развитие хирургии пищевода внесли: И.И.Насилов (внеплевральный доступ), В.Д. Добромыслов, С.С. Юдин, П.А. Герцен, А.Г. Савиных, А.И. Савицкий, Е.Л. Березов, А.А. Русанов, А.Ф. Черноусов, М.И. Давыдов, И.С. Стилиди.

Изображение слайда
96

Слайд 96: Замещение пищевода:

Желудок Тонкая кишка Толстая кишка

Изображение слайда
97

Последний слайд презентации: Хирургические заболевания пищевода

Спасибо за внимание !

Изображение слайда