Презентация на тему: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Общая характеристика, принципы диагностики и лечения хирургических инфекций.
Микробиоты
Биотоп и биоценоз
Сосуществование микро- и макробиотов
Сосуществование микро- и макробиотов
Сосуществование микро- и макробиотов
Определение
Определение
Актуальность проблемы хирургических инфекций
Классификация.
Классификация.
Классификация.
Классификация.
Классификация.
Классификация.
Этиология.
Стафилококки
Стрептококки
грамотрицательные микроорганизмы
грамотрицательные микроорганизмы энтеробактерии
грамотрицательные микроорганизмы неферментирующие бактерии
Грамположительные палочки –
облигатные неклостридиальные анаэробы
облигатные неклостридиальные анаэробы
Анаэробная клостридиальная инфекция
Анаэробная клостридиальная инфекция
специфическая хирургическая инфекция
грибковые инфекции
Современные проблемы
Патогенез
инфицирование
инфицирование
Входные ворота.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Неодинаковая степень толерантности тканей.
Периоды инфекционного процесса
Периоды инфекционного процесса
Периоды инфекционного процесса
Формы инфекционно-воспалительного процесса
Распространение инфекционного процесса
Клиническая картина и принципы диагностики.
Клиническая картина и принципы диагностики.
Клиническая картина и принципы диагностики.
Клиническая картина и принципы диагностики.
Клиническая картина и принципы диагностики.
Клиническая картина и принципы диагностики.
Клиническая картина и принципы диагностики.
Клиническая картина и принципы диагностики.
Принципы лечения.
Принципы лечения.
Основы хирургического лечения.
Основы хирургического лечения.
Основы хирургического лечения.
Антимикробная терапия
Антимикробная терапия
Антимикробная терапия
Антимикробная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Инфузионная терапия
Иммунокорригирующая терапия
Инфекции области хирургического вмешательства
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Поверхностная ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза
Глубокая ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата, причем есть
ИОХВ органа /полости Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Эпидемиология
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики.
Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики.
Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
1/85
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 62)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (224 Кб)
1

Первый слайд презентации: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ

1 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ Основные понятия Особенности современной хирургической инфекции Инфекции области хирургического вмешательства

Изображение слайда
2

Слайд 2: Общая характеристика, принципы диагностики и лечения хирургических инфекций

2 Общая характеристика, принципы диагностики и лечения хирургических инфекций.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Микробиоты

3 Микробиоты – общее название неорганизменных и элементарно организованных носителей жизни в биосфере. Они способны примитивно, но массово отвечать на изменения внешней среды, размножаться, завоевывая жизненное пространство, и проявлять при этом значительно большие приспособительные возможности, чем высшие организмы.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Биотоп и биоценоз

4 Биотоп и биоценоз Сформировавшийся локализованный природный комплекс физических, химических, температурных и других кондиционных параметров называется биотопом. Биоценоз – комплекс кондиционных параметров биотопа и населяющих его биообъектов из состава флоры, фауны и микромира, которые отличаются тропностью (предрасположенностью) к данному биотопу.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Сосуществование микро- и макробиотов

5 Сосуществование микро- и макробиотов Синергический характер - симбиоз, то есть взаимодополняющее, взаимовыгодное сожительство. Вместе с макроорганизмом живущие в его биотопах микробиоты составляют самостоятельную сложную систему с множеством нелинейных обратных связей, находящуюся в состоянии неустойчивого равновесия. Следующая форма сосуществования – носительство патогенных микробов, обусловленное индивидуальной иммунотолерантностью макроорганизма к данным патологическим микробиотам. При определенных изменениях функций жизнеобеспечения макроорганизма равновесие нарушается, что может индуцировать инфекционный процесс.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Сосуществование микро- и макробиотов

6 Сосуществование микро- и макробиотов Обратная по отношению к носительству ситуация – персистенцию (от лат. persisto – упорствую). Организм изначально отвечает на инвазию микробиотов болезнью, которая подвергается лечению с использованием антибактериальных средств. Какая-то часть микробиотов выживает и начинают производить себе подобных. Персистирующие микробиоты продолжают сосуществовать с макроорганизмом, будучи окруженными сапрофитами, при этом, как правило, не вызывают рецидивов перенесенной острой инфекции. При этом в нем могут развиваться органные или системные патологические процессы.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Сосуществование микро- и макробиотов

7 Сосуществование микро- и макробиотов Представляющей наибольший интерес для хирургов является форма сосуществования, прямо противоположная симбиозу, – инфекция.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Определение

8 Определение Инфекция – особого рода патологический процесс, который обусловлен агрессивным взаимодействием между организмом и различного рода патогенными микробиотами Инфекцию определяют как процесс внедрения и развития микробов в несвойственных для них местах обитания с последующим развертыванием комплекса взаимодействий между макро- и микроорганизмами.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Определение

9 Определение Хирургические инфекции Инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми хирургические пособия. Любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Актуальность проблемы хирургических инфекций

10 Актуальность проблемы хирургических инфекций Больные с хирургической инфекцией - до 25% больных хирургического профиля. Каждое хирургическое инфекционное заболевание является потенциально опасным для жизни. Развитие инфекции в послеоперационном периоде способно свести к нулю успех выполненной операции и оказаться причиной смерти пациента. Лечение хирургической инфекции требует значительных материальных затрат.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Классификация

11 Классификация. По происхождению: Внегоспитальная Внутригоспитальная По источнику инфицирования: Экзогенная Эндогенная

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация

12 Классификация. По этиологии: Неспецифическая: аэробная (стафилококковая, стрептококковая, колибациллярная, синегнойная и т. д.) анаэробная (клостридиальная, неклостридиальная) грибковая смешанная Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Классификация

13 Классификация. 4.По особенностям патогенеза: Раневые инфекционные осложнения Гнойно-воспалительные заболевания Инфекционные осложнения, прямо не связанные с хирургическим вмешательством на пораженном органе

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация

14 Классификация. 5. По клиническим проявлениям: Гнойная Гнилостная Некротическая 6. По клиническому течению: Острая Хроническая Латентная

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация

15 Классификация. 7. По распространенности: Местная Прогрессирующая (инвазивная) Генерализованная (сепсис)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация

16 Классификация. 8. По локализации: Поражения кожи, подкожножировой клетчатки Поражения мозга, его оболочек Поражения внутренних структур шеи Поражения грудной стенки, плевральной полости, легких, средостения Поражения брюшной стенки, брюшины, брюшной полости, внутрибрюшных органов Поражения костей и суставов и т.п.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Этиология

17 Этиология. Морфология и грамм- принадлежность возбудителей Аэробные микроорганизмы Анаэробные микроорганизмы Грамположительные кокки Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Pneumococcus Peptococcus Peptostreptococcus Грамположительные палочки Bacillus Corinebacterium Clostridium Propionibacterium Грамотрицательные палочки Escherichia Enterobacter Klebsiella Proteus Citrobacter Pseudomonas Acinetobacter Bacteroides Fusobacterium Грамотрицательные кокки Neisseria (менингококки) Veilonella Грибы Candida

Изображение слайда
18

Слайд 18: Стафилококки

18 Стафилококки основные возбудители хирургической инфекции характеризуются наибольшей устойчивостью к физическим и химическим воздействиям и быстрой выработкой устойчивости к антимикробным препаратам. являются частыми возбудителями госпитальной инфекции госпитальные штаммы часто антибиотикозависимы.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Стрептококки

19 Стрептококки насчитывают свыше 20 видов. А-стрептококк (пиогенный стрептококк) – возбудитель рожи, раневых инфекций, сепсиса; В-стрептококк – возбудитель сепсиса новорожденных, изредка – остеомиелита детей; С-стрептококк – возбудитель пневмонии, сепсиса; D -стрептококк, или фекальный стрептококк (энтерококк) – возбудитель эндокардита, пиелонефрита, раневой инфекции, сепсиса; пневмококк – возбудитель пневмонии, пневмококкового перитонита, мастоидита, среднего отита; может вызвать развитие абсцесса легкого, абсцесса мозга. Раневой стрептококковой инфекции свойственно образование жидкого гноя желто-зеленого цвета.

Изображение слайда
20

Слайд 20: грамотрицательные микроорганизмы

20 грамотрицательные микроорганизмы В последние годы стали играть большую роль в этиологии хирургических инфекций. Устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды Природная резистентность к большинству антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств Неприхотливость к условиям роста и размножения. Присутствие грамотрицательных микроорганизмов в составе микробной ассоциации в очаге воспаления значительно усугубляет прогноз.

Изображение слайда
21

Слайд 21: грамотрицательные микроорганизмы энтеробактерии

21 грамотрицательные микроорганизмы энтеробактерии естественное место обитания - ЖКТ. наибольшее значение имеют Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Serratia, Escherichia E. coli - самый частый возбудитель пиелонефрита, инфекции желчных путей, перитониты Proteus ( vulgaris, mirabilis, morganii, rettgeri, inconstans ) присутствует в ассоциациях при инфекции мочевыводящих путей, раневой инфекции

Изображение слайда
22

Слайд 22: грамотрицательные микроорганизмы неферментирующие бактерии

22 грамотрицательные микроорганизмы неферментирующие бактерии разнородная группа возбудителей, широко распространены во внешней среде ( Pseudomonas, Acinetobacter и др.) Ps. aeruginosa обладает высокой устойчивостью к антимикробным средствам, сапрофитирует на коже человека, редко вызывает первичные гнойные очаги. Присоединяясь к микрофлоре уже имеющихся гнойных очагов, затягивает течение процесса, тормозит репаративные процессы, способствует длительному хроническому течению нагноения, трудно поддающемуся лечению. Синегнойный сепсис отличается злокачественным течением с летальностью около 60%.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Грамположительные палочки –

23 Грамположительные палочки – Аэробы (коринебактерии, B. subtilis, В. mesentericus и др.) Анаэробы (некоторые клостридии – C. sporogenes, С. bifermentans, С. fallax и др.) нередко вызывают гнилостное воспаление. Они отличаются невысокой патогенностью и слабыми инвазивными свойствами.

Изображение слайда
24

Слайд 24: облигатные неклостридиальные анаэробы

24 облигатные неклостридиальные анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, верхних дыхательных путей, кишечника, мочеполовых органов у женщин. наиболее актуальны в челюстно-лицевой, торакальной и абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии. инфекции носят эндогенный характер.

Изображение слайда
25

Слайд 25: облигатные неклостридиальные анаэробы

25 облигатные неклостридиальные анаэробы относятся к условно-патогенным возбудителям, действие которых проявляется при нарушении кровоснабжения тканей. В большинстве случаев развивается смешанная аэробно-анаэробная инфекция. Основные представители: грамположительные кокки ( Peptococcus, Peptostreptococcus ), грамположительные палочки ( Propionibacterium, Bifidobacterium и др.), грамотрицательные кокки ( Veilonella ) грамотрицательные палочки ( Bacteroides, Fusobacterium ).

Изображение слайда
26

Слайд 26: Анаэробная клостридиальная инфекция

26 Анаэробная клостридиальная инфекция С. perfringens, С. oedematiens или novyi, С. septicum, С. Hystolyticum вегетируют в кишечнике животных, человека и очень широко распространены во внешней среде рост и размножение возможны в строго анаэробных условиях (в ишемизированных и некротизированных тканях)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Анаэробная клостридиальная инфекция

27 Анаэробная клостридиальная инфекция высокая патогенность связана со способностью вырабатывать сильные экзотоксины и «факторы распространения», которые вызывают гибель живой мышечной ткани, тромбоз сосудов, поражение внутренних органов, сильнейший эндотоксикоз (септический шок) местно характерно отсутствие гнойного воспаления, выраженный отек тканей, скопление газа, резкий зловонный запах раневого отделяемого.

Изображение слайда
28

Слайд 28: специфическая хирургическая инфекция

28 специфическая хирургическая инфекция столбняк, актиномикоз, сибирская язва, дифтерия, туберкулез, сифилис возбудители относятся к разным группам микроорганизмов

Изображение слайда
29

Слайд 29: грибковые инфекции

29 грибковые инфекции микозы в хирургической практике встречаются все чаще основные возбудители - дрожжеподобные грибы из рода Candida распространены на коже, слизистых оболочках полости рта, кишечника, влагалища предрасполагающие факторы: сопутствующие заболевания (например, диабет) интенсивное применение антибиотиков с широким спектром действия массивная терапия кортикостероидами Чаще регистрируется у больных с иммунодефицитами (сепсис, злокачественные новообразования и др.)

Изображение слайда
30

Слайд 30: Современные проблемы

30 Современные проблемы Мир микробиотов повышает свою агрессивность. Эта агрессивность проявляется по ряду направлений: появление новых, ранее не известных, инфекционных заболеваний; включение в этиологию инфекций новых видов микробиотов: вироидов, прионов, нанобактерий; проявление патогенных свойств у сапрофитов; появление новых, антибиотикорезистентных штаммов детерминированных (облигагных) патогенов, завоевывающих приоритеты среди госпитальных инфекций.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Патогенез

31 Патогенез патогенез хирургических инфекций заболеваний имеет общие закономерности, определяются тремя ведущими факторами: вид, свойства и количество микробных тел, попадающих в рану, во внутренние структуры в момент повреждения; характер раны или другого очага внедрения возбудителей инфекции; состояние противоинфекционной защищенности организма, слагающееся из неспецифических факторов защиты (резистентность организма) и специфических механизмов (иммунитет).

Изображение слайда
32

Слайд 32: инфицирование

32 инфицирование Первое звено – проникновение возбудителя в ткани, несвойственные его естественному обитанию. Инфицирование Экзогенное Эндогенное Здоровые пограничные ткани - непреодолимый барьер. Инвазия возможна: вследствие механического нарушения целостности покровных тканей при снижении их защитных свойств вследствие нарушения общей реактивности организма или факторов местной резистентности проникновению микроорганизмов через эпителий способствуют застой содержимого, обтурация выводных протоков, давление инородными телами.

Изображение слайда
33

Слайд 33: инфицирование

33 инфицирование патогенность (вирулентность) определяется инвазивностью - способностью преодолевать защитные барьеры макроорганизма и распространяться в тканях посредством вырабатываемых ферментов (гиалуронидаза, лецитиназа, эластаза, коллагеназа, липаза и др.). токсигенностью - способностью возбудителей вырабатывать экзо- и эндотоксины, повреждающие клетки и тканевые структуры возбудителей Наряду с микробными токсинами влияние на организм оказывают вторичные продукты распада тканей. Места экзогенного внедрения микробных агентов называются входными воротами инфекции, а возникающее на этой почве воспаление – первичным очагом инфекции. При переносе возбудителей за пределы первичного очага возникают вторичные (метастатические) очаги.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Входные ворота

34 Входные ворота. Для развития инфекционного процесса требуется, чтобы количество попавших в рану бактерий превысило критический уровень. Шансы развития микроорганизмов повышаются при значительных размерах и сложной конфигурации раны; обилии омертвевших тканей и участков, пропитанных кровью; расстройствах кровообращения; наличии инородных тел; скоплении крови; отсутствии свободного оттока. Неодинаковая степень толерантности тканей.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Неодинаковая степень толерантности тканей

35 Неодинаковая степень толерантности тканей. Кожа с неповрежденным роговым слоем обладает высокими защитными свойствами по отношению к патогенным микробам. Кожное сало, пот, имеющие кислую реакцию, представляют неблагоприятную среду для развития патогенных микробов.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Неодинаковая степень толерантности тканей

36 Неодинаковая степень толерантности тканей. Рыхлая соединительная ткань. Сопротивляемость рыхлой соединительной ткани к инфекции низкая. Особенно легко развивается инфекция в нежизнеспособной клетчатке, пропитанной кровью. Взаимосвязь между клетчаточными пространствами, в особенности при открытых травмах, способствует распространению инфекции и образованию гнойных затеков.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Неодинаковая степень толерантности тканей

37 Неодинаковая степень толерантности тканей. Мышцы. Неповрежденные поперечнополосатые мышцы обладают наибольшей устойчивостью и сопротивляемостью к гноеродной инфекции, т.к. они обладают разветвленной сосудистой сетью и хорошо снабжаются кровью. Вместе с тем мышца, обладая большой подвижностью, способствует распространению гнойных процессов по окружающим межмышечным и межфасциальным пространствам.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Неодинаковая степень толерантности тканей

38 Неодинаковая степень толерантности тканей. Сухожильное влагалище обладает небольшими защитными свойствами. Однако благодаря волокнистому строению оно до определенной степени выполняет функцию барьера, препятствующего проникновению инфекции. Сухожилие скудно васкуляризировано и обладает небольшой сопротивляемостью к инфекции. Вследствие большой подвижности инфекция обычно поражает значительный участок сухожилия.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Неодинаковая степень толерантности тканей

39 Неодинаковая степень толерантности тканей. Кость. Надкостница обладает высокой стойкостью к инфекции. Лишенный периоста корковый слой кости становится доступным для инфекции. Неповрежденный костный мозг обладает большой устойчивостью к раневой инфекции. Эпифизы и метафизы кости, имеющие губчатое строение, обладают меньшей сопротивляемостью инфекции, чем компактная костная ткань диафизов.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Неодинаковая степень толерантности тканей

40 Неодинаковая степень толерантности тканей. Хрящ. Имеется высокая степень устойчивости неповрежденных внутрисуставных хрящевых образований к инфекции. Внутрисуставной хрящ служит хорошим барьером проникновению инфекции из сустава в эпифизы костей и наоборот.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Неодинаковая степень толерантности тканей

41 Неодинаковая степень толерантности тканей. Кровеносные сосуды. Если стенка их не повреждена, достаточно устойчивы к инфекции. Это объясняется строением стенки сосудов, а также защитой сосудов от гноеродной инфекции самой кровью, обладающей антимикробными свойствами. Однако в отдельных случаях возможно расплавление неповрежденной стенки сосуда и возникновение вторичного кровотечения.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Неодинаковая степень толерантности тканей

42 Неодинаковая степень толерантности тканей. Периферические нервы. Нервные волокна собраны в нервном стволе в ряд отдельных пучков различной величины. Каждый пучок окружен плотной соединительнотканной оболочкой. Неповрежденные периферические нервы при ненарушенной их связи с окружающими мягкими тканями обладают высокой стойкостью к возбудителям. Нервы сравнительно редко вовлекаются в инфекционный процесс. Противоположная картина возникает при повреждении нерва.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Периоды инфекционного процесса

43 Периоды инфекционного процесса Инкубационный Продромальный Разгара Исход Длительность инкубационного и продромального периодов определяется особенностями макро- и микроорганизмов, процесса их взаимодействия и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Периоды инфекционного процесса

44 Периоды инфекционного процесса В период разгара возникают и нарастают симптомы инфекции, в полной мере проявляются ее специфические особенности. Микробные клетки делятся с максимальной быстротой и выделяют наибольшее количество токсинов и ферментов. Проникающие в ткани микроорганизмы вызывают местную воспалительную реакцию и вместе с продуктами распада собственных тканей вызывают нарастающий эндотоксикоз. Стадия серозно-воспалительной инфильтрации (инфильтративное воспаление); Стадия нагноения (гнойно-деструктивного воспаления).

Изображение слайда
45

Слайд 45: Периоды инфекционного процесса

45 Периоды инфекционного процесса Период исхода. При благоприятном течении образуется грануляционный вал, отграничивающий очаг воспаления. При неблагоприятном течении развивающийся гнойно(гнилостно)-деструктивный процесс распространяется на соседние ткани и органы, ведет к генерализации инфекции и может закончиться гибелью больного. Выздоровление: Полное клиническое и бактериологическое Полное клиническое с бактерионосительством Неполное (переход в хроническую форму)

Изображение слайда
46

Слайд 46: Формы инфекционно-воспалительного процесса

46 Формы инфекционно-воспалительного процесса Гнойная. Гной – продукт ферментативного разложения тканей микробами, фагоцитирующими лейкоцитами Гнилостная. При блокировании функции лейкоцитов ткани распадаются под непосредственным воздействием микробных ферментов Некротическая. Моноинфекция - с участием возбудителя одного вида В дальнейшем присоединяются другие микроорганизмы (смешанная инфекция). Когда расплавлению подвергаются только некротизированные участки тканей - местная инфекция. Когда возбудители поражают жизнеспособные ткани – инвазивная (прогрессирующая) инфекция.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Распространение инфекционного процесса

47 Распространение инфекционного процесса По протяжению; Внутриполостное; Внутриканаликулярное; Лимфогенное; Гематогенное

Изображение слайда
48

Слайд 48: Клиническая картина и принципы диагностики

48 Клиническая картина и принципы диагностики. Диагноз хирургической инфекции должен отражать ее этиологию, локализацию очага, тяжесть общего состояния, возникающие осложнения.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Клиническая картина и принципы диагностики

49 Клиническая картина и принципы диагностики. Синдром местных воспалительных изменений. гиперемия кожи, отек тканей, повышение местной температуры, боль, нарушение функции пораженного органа (сегмента конечности). Выраженность этих симптомов зависит от стадии воспаления от характера инфекции глубины расположения очага воспаления типа реактивности организма. Синдром практически отсутствует при поражении внутренних органов и полостей организма.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Клиническая картина и принципы диагностики

50 Клиническая картина и принципы диагностики. Исследование status localis позволяет оценить глубину расположения фокуса воспаления, его распространенность, выявить признаки диссеминации процесса за пределы очага, предположить характер инфекционного процесса. Важным диагностическим этапом является исследование гнойной полости, гнойной раны в перевязочной и во время операции

Изображение слайда
51

Слайд 51: Клиническая картина и принципы диагностики

51 Клиническая картина и принципы диагностики. Общая реакция организма ( синдром эндогенной интоксикации ). недомогание, слабость, подъем температуры, озноб, учащении пульса характерные изменения морфологического и биохимического состава крови Нарушение функции органов и систем (синдром полиорганной недостаточности).

Изображение слайда
52

Слайд 52: Клиническая картина и принципы диагностики

52 Клиническая картина и принципы диагностики. При локализации инфекционно-воспалительного очага в полостях или внутренних органах выявляются синдромы их поражения: синдром воспаления брюшины, кишечной диспепсии, экссудативного плеврита, сдавления головного мозга и др.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Клиническая картина и принципы диагностики

53 Клиническая картина и принципы диагностики. Для установления характера микрофлоры производится срочная бактериоскопия мазков экссудата, взятого из очагов инфекционного воспаления, которая позволяет создать предварительное представление о возбудителе инфекции. Более поздние результаты бактериологических посевов окончательно подтверждают этиологический диагноз, определяют чувствительность выделенных возбудителей к антибиотикам и другим химиопрепаратам.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Клиническая картина и принципы диагностики

54 Клиническая картина и принципы диагностики. Взятие материала является ответственной задачей; его производит врач из глубины гнойного очага (раны) строго асептично, чтобы не допустить «попутного» загрязнения. Для достоверной идентификации возбудителя инфекционного процесса, определения его чувствительности к антибиотикам необходимы серийные исследования из ран, гнойных очагов, по показаниям – посевы крови, мокроты, спинномозговой жидкости, другого клинического материала.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Клиническая картина и принципы диагностики

55 Клиническая картина и принципы диагностики. Для подтверждения и объективной оценки выраженности инфекционно-воспалительного процесса производят клинические и биохимические исследования крови и других биологических жидкостей. Верификация диагноза, особенно при поражении внутренних органов, требует проведения рентгенологических, ультразвуковых исследований. Эти методы позволяют также оценивать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

Изображение слайда
56

Слайд 56: Принципы лечения

56 Принципы лечения. Лечебная программа конкретного пациента должна учитывать три основных положения: лечение проводится в соответствии с фазой воспаления; приоритет отдается хирургическому вмешательству на очаге воспаления; лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургических инфекций.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Принципы лечения

57 Принципы лечения. При лечении хирургических инфекций решаются следующие задачи: подавление микробного возбудителя инфекции; устранение эндотоксикоза; создание благоприятных условий для заживления раневого дефекта.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Основы хирургического лечения

58 Основы хирургического лечения. Основной лечебный прием - операция вторичной хирургической обработки гнойной раны. Главная цель оперативного вмешательства состоит в радикальной санации очага воспаления (гнойной раны), т. е. в наиболее полном очищении от некротического субстрата и гнойного экссудата, уменьшении микробной обсемененности тканей и диссеминации инфекционного агента.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Основы хирургического лечения

59 Основы хирургического лечения. Показаниями к такой операции служат: наличие в ране участков некротизированных или инфильтрированных гноем тканей ; обнаружение недренированных раневых карманов и гнойных полостей ; распространение инфекционно- воспалительного процесса за пределы раны в виде затеков, околораневой флегмоны, гнойных артритов и др.; возникновение аррозивного кровотечения из раны.

Изображение слайда
60

Слайд 60: Основы хирургического лечения

60 Основы хирургического лечения. Операция по поводу инфекционного хирургического заболевания преследует цель максимальной санации гнойно-воспалительного очага. Выполняют вмешательства нескольких типов вскрытие и дренирование, вскрытие и хирургическая обработка очага, радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Антимикробная терапия

61 Антимикробная терапия АБТ– важнейшая составная часть комплексного лечения больных с хирургической инфекцией. она не может заменить собой радикальных приемов оперативного лечения Среди разнообразных антибактериальных средств центральное место принадлежит антибиотикам.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Антимикробная терапия

62 Антимикробная терапия Для рационального построения АБТ необходимы сведения о характере возбудителей инфекции и их чувствительности к отдельным препаратам (бактериология). Недостаток «классического метода» – большие трудоемкость и продолжительность исследований, хотя он дает наиболее достоверную информацию. Ускоренные методы определения чувствительности менее точны, но позволяют получить ответ через 8-18 ч.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Антимикробная терапия

63 Антимикробная терапия Назначение эмпирической АБТ до получения результата бактериологического исследования с последующей сменой на целенаправленную Выбор пути введения антибиотика, создающего максимально возможную концентрацию. внутривенное и внутримышечное введение регионарное введение (внутриартериально, внутривенно под жгутом, эндолимфатически). Пероральное применение антибиотиков в гнойной хирургии, как правило, неэффективно.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Антимикробная терапия

64 Антимикробная терапия преодоление антибиотикорезистентности назначение антибиотиков по строгим показаниям целенаправленное применение химиопрепарата узкого спектра действия более предпочтительно, чем обладающего широким спектром непрерывное расширение арсенала антибактериальных средств соблюдение доз и кратности введения традиционные мероприятия по соблюдению строгого противоэпидемического режима работы хирургических стационаров.

Изображение слайда
65

Слайд 65: Дезинтоксикационная терапия

65 Дезинтоксикационная терапия направлена на снижение всасывания токсинов из очага поражения, разведение, связывание и выведение токсинов из кровеносного русла. Хирургическая санация, адекватное дренирование очага инфекции и рациональная антибиотикотерапия обеспечивают быстрое снижение микробной обсемененности тканей, продукции и поступления токсинов в кровеносное русло. Этих методов дезинтоксикации достаточно при лечении местных форм хирургической инфекции без выраженного синдрома эндогенной интоксикации.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Дезинтоксикационная терапия

66 Дезинтоксикационная терапия При тяжелом течении хирургической инфекции значительный объем лизиса тканей обусловливает длительную и тяжелую интоксикацию. Эти состояния и являются показанием к проведению дезинтоксикационной терапии в узком смысле

Изображение слайда
67

Слайд 67: Дезинтоксикационная терапия

67 Дезинтоксикационная терапия Разведение и связывание токсинов достигается внутривенным введением растворов кристаллоидов, коллоидных кровезаменителей дезинтоксикационного действия, белковых препаратов. Это воздействие дополняется каким-либо из методов выведения токсинов из организма: методы форсированного диуреза плазмообмена экстракорпоральной детоксикации (гемо-, плазмо-, лимфосорбция), гемодиализ.

Изображение слайда
68

Слайд 68: Инфузионная терапия

68 Инфузионная терапия проводится с целью нормализации кислотно-основного состояния, электролитного белкового обмена анаболических процессов с целью восполнения энергетических затрат организма. Показаниями к ней являются тяжелые раневые инфекции, послеоперационные осложнения и гнойные заболевания, генерализованные формы инфекции

Изображение слайда
69

Слайд 69: Иммунокорригирующая терапия

69 Иммунокорригирующая терапия Важное звено комплексного лечения хирургической инфекции: готовые антитела (гипериммунные сыворотки, плазма, гамма-глобулин, иммуноглобулин) – пассивная иммунизация. Этот вариант позволяет быстро повысить показатели иммунитета и рассчитывать на непосредственное взаимодействие антител с возбудителями инфекции, их токсинами. выработка организмом собственных антител в ответ на введение вакцин (анатоксинов) либо других стимуляторов иммуногенеза — активная иммунизация.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Инфекции области хирургического вмешательства

70 Инфекции области хирургического вмешательства

Изображение слайда
71

Слайд 71

71 термины «хирургическая раневая инфекция», «послеоперационная инфекция», «послеоперационное осложнение» и т. п. являются либо слишком широкими, либо слишком узкими. ИОХВ – инфекции области хирургического вмешательства

Изображение слайда
72

Слайд 72

72

Изображение слайда
73

Слайд 73: Поверхностная ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза

73 Поверхностная ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза

Изображение слайда
74

Слайд 74: Глубокая ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани в области разреза

74 Глубокая ИОХВ Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани в области разреза.

Изображение слайда
75

Слайд 75: ИОХВ органа /полости Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции

75 ИОХВ органа /полости Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции

Изображение слайда
76

Слайд 76

76 Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) - любые инфекционные заболевания (состояния), возникшие в стационаре (и не имевшиеся до поступления в стационар даже в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях стационара или после выписки пациента в течение периода инкубации. Иначе ВБИ можно определить как любые инфекции, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи

Изображение слайда
77

Слайд 77

77 Класс I: чистая Неинфицированная послеоперационная рана при отсутствии воспаления, при этом не затрагивались дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты. Класс II: условно-чистая Послеоперационная рана, затрагивающая дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты в контролируемых условиях и без необычной контаминации. Класс III : контаминированная («загрязненная») Открытые, свежие, травматические раны. Кроме того, в эту категорию включены операции со значительными нарушениями асептики (например, открытый массаж сердца), или сопровождающиеся выраженной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта. Класс IV: «грязная» (инфицированная) Старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция или произошла перфорация кишечника.

Изображение слайда
78

Слайд 78: Эпидемиология

78 Эпидемиология ИОХВ в России возникают примерно у 5-35% пациентов

Изображение слайда
79

Слайд 79

79 Эндогенное инфицирование. 80-85%, преобладание E. coli (50% и более). Многие случаи ИОХВ обусловлены микроорганизмами, характерными для нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек. Экзогенное инфицирование. Источники инфекции - от больных, медицинского персонала, внешней среды отделения. Для ИОХВ, вызванных синегнойной палочкой, ведущим источником инфекции служит внешняя среда (в некоторых стационарах возможно заражение и от медицинского персонала). Для ИОХВ, вызванных стафилококком, основными источниками инфекции служат больные, внутрибольничные инфекции и медицинский персонал.

Изображение слайда
80

Слайд 80

80 Места заражения и пути передачи. О сновные места заражения ИОХВ - операционные, перевязочные и палаты. инкубационный период ИОХВ находится в пределах 7 дней - более вероятно заражение в операционной, если период превышает 7 дней - более вероятно заражение в перевязочной. Передача возбудителей осуществляется контактным и воздушно-капельным путем. Ведущее значение имеет контактный путь передачи. Основные факторы - руки персонала, дренажные системы, инструменты, реанимационная аппаратура, глазные капли, различные жидкости, матрацы, каталки и другие. Наиболее опасное место заражения - гнойная перевязочная. Заражение происходит по типу ре- и суперинфекции и может быть выявлено только при проведении систематических бактериологических исследований. Воздушно-капельная передача - при длительных манипуляцих на открытых ранах.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики

81 Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики. Факторы риска развития ИОХВ связаны с рядом обстоятельств: состоянием пациента; предоперационным периодом; операцией; характером послеоперационного периода.

Изображение слайда
82

Слайд 82: Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики

82 Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики. Основные факторы, обусловленные состоянием организма: возраст; пол; исходное состояние пациента; ожирение; генетические факторы.

Изображение слайда
83

Слайд 83: Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики

83 Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики. Факторы, связанные с лечебно-диагностическим процессом: Длительность пребывания в стационаре. Время проведения операции (НОЧЬ). Техника операции. Продолжительность операции. Качество шовного материала. Характер и количество послеоперационных процедур. Качество противоэпидемического режима. Техника и качество проведения перевязок.

Изображение слайда
84

Слайд 84

84 Операции, при которых показана периоперационная антибиотикопрофилактика. ПАП целесообразно применять при чистых, условно-чистых и контаминированных операциях. При «грязных» операциях назначение противомикробных препаратов не называется профилактикой и производится по формуле ПАП+терапия. Выбор антибиотиков для ПАП. Предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых возбудителей ИОХВ. Простые и недорогие антибиотики (резерв для лечения возникающих ИОХВ). Выбор дозы антибиотиков для ПАП. Доза должна быть достаточно высокой (ближе к верхней границе допустимой дозы).

Изображение слайда
85

Последний слайд презентации: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ

85 Способ введения антибиотиков для ПАП. Внутривенное введение. Время введения антибиотиков для ПАП и количество доз. До (во время) операции с учетом периода полувыведения, в идеале – за 30-60 мин до разреза. Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии. Дополнительные дозы - при массивной кровопотере, в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения, при продолжительных (более 3 ч) операциях. Ни в коем случае не следует продолжать назначение антибиотиков для ПАП позднее, чем 24 ч после начала операции.

Изображение слайда