Презентация на тему: КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец

Реклама. Продолжение ниже
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
План лекции
Актуальность проблемы
История лечения ран
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Фаза экссудации
Виды заживления ран
Обследование раненого
Характеристика ран
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Первая помощь на догоспитальном этапе
Первичная хирургическая обработка ран (ПХО)
Первичная хирургическая обработка раны не выполняется
Вторичная хирургическая обработка
Показания к применению вторичного шва
Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Влияние влажной среды на раневой процесс
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Строение повязки ТендерВет
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Структура повязки Атрауман Ag
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Преимущества современных повязок
План лекции
Актуальность проблемы
Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, с быстро наступающим и прогрессирующим некрозом тканей, их
Места обитания анаэробов у человека (0 – не встречаются; 1 – редко встречаются; 2 – часто встречаются)
Этиология возбудителей
Классификация ОАИ
Факторы, способствующие развитию процесса
Статистика мировых войн
Факторы, отягощающие течение заболевания
Диагностика ОАИ
Внешний вид пораженной конечности
Специфическая терапия
Гнилостная инфекция
Клинические варианты неклостридиальной инфекции мягких тканей ( Гостищев В.К.)
Клиническая картина негазовой гангрены
Лечение анаэробных неклостридиальных инфекций
Неспецифическая терапия
Госпитальная инфекция
Частота послеоперационных осложнений
Показания к проведению антибиотикопрофилактики
Заключение
Актуальность проблемы
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Этиология сепсиса
Классификация сепсиса
Клинические проявления сепсиса
Критерии сепсиса
Входные ворота сепсиса
Локализация первичных очагов
Метастатические очаги сепсиса
Диагностика сепсиса
Типичная локализация метастазов в зависимости от возбудителя сепсиса
Инструментальные методы диагностики
Микробиологические исследования
Исследования биологических жидкостей
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Хирургическая обработка первичного очага
Закрытие раны при помощи вторичных швов
Терапевтическая стратегия сепсиса
Антибиотики для лечения сепсиса
Инфузионная терапия сепсиса
Острая хирургическая инфекция. Столбняк.
Микробный пейзаж палочки столбняка
Сардоническая улыбка
Лечение столбняка
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ( П. Г. Корнев)
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА ( П.Г. Корнев)
ДИАГНОСТИКА КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОКСИТЕ
КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец
Заключение
1/86
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 32)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (10529 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: План лекции

Классификация ран Патогенез раневого процесса Фазы раневого процесса Виды заживления ран Клиническая картина ран Особенности обследования раненого Принципы лечения ран Первичная хирургическая обработка Виды швов Особенности течения раневого процесса в хронических ранах Современные раневые повязки

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Актуальность проблемы

Возросшая устойчивость микроорганизмов к действию антибиотиков и антисептиков привела к хронизации раневого процесса. Возросли сроки нетрудоспособности, увеличился процент выхода на инвалидность. Современные повязки обладают достаточным антибактериальным и регенераторным эффектом.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: История лечения ран

Ле Гран ( VIII век) ввел термин «первичное иссечение ран» А.А. Чаруковский (1880 г.) заложил принципы лечения ран в военно-полевой медицине Пауль Фридрих доказал, что после проведения пхо рана может зажить первичным натяжением Монури (нач. XX века) предложил стерилизовать рану хирургическим путем Рана ( vulnus ) — механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

По причине повреждения Операционные (асептические), Случайные. По характеру повреждения Резаные ( vulnus incisum ); Колотые ( vulnus punctum ), Рубленые ( vulnus caesum ); Ушибленные ( vulnus contusum ), Размозженные ( vulnus conguassatum ), Рваные ( vulnus laceratum ), Укушенные ( vulnus rnorsum ), Огнестрельные ( vulnus sclopetarium ), Отравленные ( vulnus verenatum ), Смешанные ( vulnus mixtum ). Классификация ран По наличию в ране микробной флоры Асептические Инфицированные Гнойные По отношению к полостям тела Проникающие Непроникающие По исходу Неосложненные Осложненные -ранние осложнения(шок, кровотечение,острая кровопотеря, анемия) -поздние осложнения(нагноение ран, ранние и поздние вторичные кровотечения, общая гнойная инфекция - сепсис, анаэробная инфекция, столбняк)

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

Патогенез раневого процесса гибель клеток, распад белков, накопление биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов нарушение микроциркуляции недостаточное поступление к ране кислорода накопление токсических продуктов распада тканей Фазы раневого процесса ( Кузин М.И. ) Фаза воспаления,(начинается сразу после травмы), объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей. Фаза пролиферации(начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани. Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Фаза экссудации

Фаза грануляции Фаза эпителизации

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Виды заживления ран

первичным натяжением - края и стенки раны соприкасаются друг с другом или если они соединены швами вторичным натяжением - края и стенки раны не соприкасаются, - отстоят друг от друга на расстояние более 10 мм. заживление под струпом - происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги), - раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей. Продолжительность заживления зависит от: размеров раны степени повреждения окружающих тканей количества некротизированных тканей, количества, вида и вирулентности попавших в рану микроорганизмов состояния организма человека возраста

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Обследование раненого

Оценка общего состояния больного: сознание, вид кожных покровов (бледность), частоту и наполнение пульса, глубину и частоту дыхания. Осмотр раны Определение объема оказания первой помощи Выяснение вида транспортировки пострадавшего. Фазы раневого процесса по Руфанову И.Г. (1957г.) Фаза I гидротации : очищение раны от мертвых тканей. В этот период будут происходить сложные патофизиологические биологические и ферментативные процессы. Фаза II дегидротации, регенерации, зпителизации.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Характеристика ран

Резаная рана: имеет ровные края, ограничена мягкими тканями. Наносят резаные раны ножом, бритвой, осколками стекла, металла Колотая рана: малые размеры входного отверстия незначительное повреждение окружающих тканей опасность повреждения внутренних органов Наносят шилом,штыком, ножом Рубленая рана: имеет ровные края, глубокое повреждение тканей с осаднением краев раны, кровоизлияние вокруг раны, сильное кровотечение, повреждение костей, ушиб окружающих тканей, повреждение внутренних органов. Наносят тяжелым острым предметом (топор, шашка),

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Ушибленная рана имеет неправильную форму окружающие ткани размозжены вокруг раны выраженные кровоизлияния, гематомы Наносят тупым предметом. Рваная рана дефект тканей (кожи, мышц, сухожилий) имеет неправильную форму края зазубрены массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах рана заполнена сгустками крови Может быть нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой Укушенная рана возникает при укусе животными или человеком сопровождается тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Огнестрельная рана обширность повреждения тканей повреждение осколками костей вызывается снарядами огнестрельного оружия (пули, осколки снарядов, мин, бомб, гранат). Три зоны огнестрельной раны раневой канал зону первичного травматического некроза или контузии зону молекулярного сотрясения (коммоций) тканей Отравленные раны возникают при укусах (ядовитые змеи, насекомые) при попадании в рану отравляющих веществ (бытовые, промышленные, боевые отравляющие вещества, радио­активное загрязнение) сопровождаются общей реакцией организма на действие ядовитого вещества

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Первая помощь на догоспитальном этапе

остановка кровотечения наложение повязки транспортная иммобилизация окружность раны смазывают 5% йодной настойкой удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела на рану накладывают стерильные салфетки укладывают ватно-марлевые повязки накладывают повязку транспортируют в хирургическое отделение

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Первичная хирургическая обработка ран (ПХО)

Виды ПХО: ранняя ( проводящуюся в первые сутки после ранения) отсроченная ( на протяжении вторых суток ) Поздняя ( спустя 48 ч после ранения) Этапы ПХО: Анестезия Антисептические мероприятия Иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг раны(толщина слоя 0,5 - 1 см) Разрез кожи по ходу сосудисто-нервного пучка Рассечение фасции и апоневроза Z -образным или дугообразным разрезом Удаление обрывков одежды, сгустков крови, инородных тел Иссечение размозженных и загрязненных тканей Удаление мелких костных осколков Скусывание концов костных отломков кусачками Остановка кровотечения Ушивание раны ( первичным швом )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Первичная хирургическая обработка раны не выполняется

при ранении нервов, сосудов, мозговой ткани (не иссечение, а рассечение тканей); при резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов; при множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки; при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов. Противопоказания к ПХО Агональные состояния Шок Острая анемия Коллапс Острое гнойное воспаление раны ПХО выполняется после выведения больного из критического состояния, а при развитии инфекции - ЧХО

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Вторичная хирургическая обработка

Выполняется после проведения ПХО или без таковой в анамнезе, при продолжении воспалительного процесса в ране с ее некрозом и развитием гнойных затеков Заключается в иссечении некротизированных тканей, вскрытии гнойных затеков, дренировании раны

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Показания к применению вторичного шва

нормализация температуры тела удовлетворительное общее состояние больного исчезновение отека и гиперемии кожи полное очищение от гноя и некротизированных тканей наличие здоровых грануляций Правила наложения швов в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной Виды швов Первичный шов (накладывают на рану сразу после ПХО) Первично-отсроченный шов (накладывают в сроки от 1 до 7дней ) Вторичный шов (накладывают в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев) Ранний вторичный шов (накладывают в сроки от 8 до 15 дней Поздний вторичный шов (накладывают спустя 2 недели)

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса

Фаза гидратации: повязки с антисептическими средствами (фурацилин, диоксидин, гипохлорит натрия, хлоргексидин ) Фаза грануляции: повязки с мазями на гидрофильной основе ( левосин, левомеколь ) Фаза эпителизации : повязки со средствами, стимулирующими этипелизацию ( солкосерил, актовегин, куриозин )

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

А.В. Вишневский (1915 год) - активный дренаж - раннее очищение – хирургическая обработка - профилактика вторичного кровотечения - редкая смена повязки Наши дни - активный дренаж - влажная среда - активное очищение во влажной среде - гемостаз и профилактика вторичного кровотечения - смена повязки от 24 часов ( ТендерВет ) до 7 суток ( Гидросорб ) Принципы лечения ран Прогресс знаний – это постоянный пересмотр предыдущих точек зрения. Жан Пиаже

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Влияние влажной среды на раневой процесс

Уменьшение воспалительных изменений Активизация макрофагальной реакции Восстановление нарушенных межклеточных взаимодействий Усиление ангиогенеза Стимуляция пролиферации и дифференцировки фибробластов Усиление синтеза и секреции коллагена, процессов фибриллогенеза Оптимизация созревания и ремоделирования грануляционной ткани Стимуляция эпителизации за счет облегчения миграции эпителиоцитов по раневой поверхности Природу легче всего подчинить, повинуясь ей. Ф. Бэкон

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

Современные повязки Интерактивные Атравматические Суперпоглотители Альгинаты Губки Гидроколлоиды Гидрогели Антисептические Стимуляторы репарации Комплексного действия Функция без структуры немыслима, структура без функции бессмысленна. Акад. В.Х. Василенко

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22

Средства и повязки, применяющиеся в фазу воспаления

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/6
23

Слайд 23: Строение повязки ТендерВет

Внешний слой - полипропилен Полиэтилен – водоотталкивающий слой Полиакрилат, активированный раствором Рингера (версия active ) – поглощает жидкости и связывает бактерии Очищающие свойства Механизм: промывание - абсорбция Промывание Абсорбция Сохранение влажной среды Атравматическое очищение и активная деконтаминация в первую очередь хронических и длительнонезаживающих ран

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
24

Слайд 24

Сорбалгон Повязки на основе альгината кальция Атравматическая повязка с гемостатическими свойствами из волокон кальция - альгината, трансформирующаяся в аморфный неадгезивный гидрофильный гель

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
25

Слайд 25

ПРИМЕНЕНИЕ ПОВЯЗОК СОРБАЛГОН Атравматическое очищение, активная деконтаминация и стимуляция репарации инфицированных ран во влажной среде

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
26

Слайд 26: Структура повязки Атрауман Ag

Несущий материал – гидрофобная полиамидная сетка. Сетка покрыта металлическим серебром, которое связано с несущим материалом химическим способом Сетка пропитана гидрофильной мазью из триглицеридов. Атрауман Ag характеризуется высокой воздухо - и паропроницаемостью Caprylic / Capric / Stearic Triglyceride ; Bis-Diglyceryl Polyacryladipate-2 и Macrogol 2000 Атрауман Ag Серебросодержащая мазевая повязка с антибактериальными свойствами

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
27

Слайд 27

Гидроколл Повязки фазы грануляции и эпителизации Гидросорб Пемафом

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
28

Слайд 28

Неадгезивная самофиксирующаяся сорбирующая гидроколлоидная повязка с полупроницаемым, препятствующим проникновению микроорганизмов, верхним слоем, активно стимулирующая грануляцию Гидроколл Структура повязки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
29

Слайд 29

Класс – гидрогелевые повязки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30

Неадгезивная прозрачная сорбционная гидроактивная повязка с наружным полупроницаемым слоем, активно стимулирующая эпителизацию Гидросорб

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
31

Слайд 31

Гидрофильм: показания на послеоперационный шов Фиксация канюль, катетеров Как фиксирующая повязка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
32

Слайд 32: Преимущества современных повязок

Создание и поддержание влажной среды (баланс сорбции и увлажнения) Атравматичность Возможность редкой смены повязки Хорошая сочетаемость с активной хирургической тактикой, средствами физической антисептики и между собой Взаимозаменяемость Возможность последовательного использования Профилактика вторичного инфицирования Надежная защита от загрязнения микрочастицами, механического и химического раздражения Возможность подбора повязки по форме и размеру Надежность и предсказуемость в применении Нет ничего практичнее хорошей теории. Г.Р. Кирхгоф Учение о раневом процессе продолжает развиваться. Возрастание пациентов пожилого и старческого возраста, у которых снижены репаративные процессы требует разработки все новых, более совершенных повязок, обладающих политропным действием. Итог

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33: План лекции

Определение понятия анаэробная инфекция, госпитальная инфекция. Общая характеристика клостридиальной, неклостридиальной и госпитальной инфекции. Газовая гангрена (анаэробная инфекция). Эпидемиология анаэробной инфекции. Патанатомия анаэробной инфекции. Классификация анаэробной инфекции. Клиническая картина анаэробной инфекции. Диагностика анаэробной инфекции. Лечение анаэробной инфекции. Неклостридиальная гнилостная хирургическая инфекция. Госпитальная инфекция. Острая анаэробная инфекция. Госпитальная инфекция

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Актуальность проблемы

Исключительная тяжесть клинического течения Высокая летальность до 30-60% Глубокая инвалидность среди выздоровевших (у каждого второго пациента выполнена ампутация)

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, с быстро наступающим и прогрессирующим некрозом тканей, их расплавлением, обычно с газообразованием, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений

Синонимы ОАИ: Анаэробная гангрена Газовая гангрена Госпитальная гангрена Газовая флегмона Злокачественный отек Молниеносная гангрена Коричневая (бронзовая) флегмона Газовый целлюлит

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Места обитания анаэробов у человека (0 – не встречаются; 1 – редко встречаются; 2 – часто встречаются)

Кожа: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-1 Верхние дыхательные пути: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-1 Полость рта: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2 Кишечник: клостридии-2, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2 Наружные половые органы: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-0, грамм-отрицательные-1 Уретра: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-0, грамм-отрицательные-1 Влагалище: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-1

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Этиология возбудителей

Cl. perfringens (emphysematosum) тип A, B, C, D, E, F – 44-90% Cl. aedematiens (novyi) тип A, B, C, D. Патогенны A и B – 15-50%. Cl. septicum тип A и B – 10-30% Cl. hystoliticum – 2-6% Cl. sordetelli Редко в ассоциациях: Cl. fallax Cl. sporogenes Cl. purificus Cl. bifermentans Гноеродные микробы (анаэробные стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка). Свойства возбудителей C.perfringens : газообразование гемолитические, некролитические, нейротоксические, энтеротоксические C.Oedematiens : отек C.septicum : некролитические

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Классификация ОАИ

I. Патологоанатомическая: 1. Эмфизематозная (классическая) форма. 2. Отечная (токсическая). 3. Флегмонозная. 4. Некротическая. 5. Смешанная. II. Клиническая: 1. Молниеносная форма. 2. Острая. 3. Вялотекущая. III. Анатомическая: 1. Эпифасциальная. 2. Субфасциальная. Классификация хирургическая По микробной этиологии: клостридиальные и неклостридиальные - грамм-положительные (пептококки и стрептопептококки) и грамм-отрицательные (бактероиды и фузобактерии) По характеру микрофлоры: моноинфекции, полиинфекции По локализации: мягких тканей, внутренних органов, серозных полостей, кровяного русла По распространенности: местные, прогрессирующие, генерализованные По источнику: экзогенные и эндогенные По происхождению: внутригоспитальные, внегоспитальные По причине: травматические, спонтанные, ятрогенные По глубине: контаминация, целлюлит, мионекроз, поражение отдельных органов

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Факторы, способствующие развитию процесса

характер ранения: обширное повреждение с загрязнением обрывками одежды, землей, нарушением кровоснабжения срок хирургической помощи: выполнение ПХО свыше 24 часов локализация ранения: на нижних и верхних конечностях качество операции: неадекватное удаление нежизнеспособных тканей

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Статистика мировых войн

Статистика ОАИ в первую мировую войну – у 5-13% раненых. Летальность – 30-60%. ОАИ во время ВОВ – у 1-2% раненых. Летальность – 10-50%. Локализация процесса: бедро – 35-46% голень – 27-35% плечо – 10-12% ягодицы – 9% Эпидемиология Клостридии в кишечнике людей, животных. Клостридии в почве, на коже человека. Клостридии в ране.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Факторы, отягощающие течение заболевания

Общие факторы: Местные факторы: кровопотеря неполноценная ПХО ран анемия тампонада ран травматический шок нарушение кровообращения ареактивность (тугая повязка, жгуты, повреждения сосудов) плохая иммобилизация

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Диагностика ОАИ

1. Клиническая картина. 2. Рентгенография. 3. Бактериоскопия мазков из раны, гноя. 4. Экспресс-биопсия (мышц). 5. Газовая хроматография крови на α-токсин. Клинические симптомы Инкубационный период 3-4 суток Симптомы эндотоксикоза: гипертермия, тахикардия, гипотония, олигоурия, проливной пот, гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, анемия Сильная распирающая боль в ткани Отек тканей Симптом лигатуры Кожные фликтены на фоне бронзовой окраски кожи Сухая рана Газ вокруг раны Симптом крепитации при пальпации Симптом бритвы – специфический треск

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Внешний вид пораженной конечности

Рентгенологическая картина газовой гангрены Газовая гангрена левого плеча Мазок-отпечаток из раны

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
44

Слайд 44: Специфическая терапия

Гипербарическая оксигенация. Антибактериальная терапия (антибиотики бактерицидного действия). Противогангренозная поливалентная сыворотка. Антибиотикотерапия ОАИ Пенициллин 4-5 млн. через 4 часа в/в капельно на 250 мл физиологического раствора. Клиндамицин 6,00 мг через 6 часов в/в. Ванкомицин. Цефалоспорины. Левомицетина- сукцинат. Эритромицин. Тетрациклин. Режим гипербарической оксигенации : 2-4 раза в день по 45-90 минут, давление 2,5-3 атм. Хирургическое лечение Ранняя радикальная ПХО раны Радикальное хирургическое вмешательство: лампасные разрезы ампутация конечности фасциально-пластическая гильотинная с рассечением культи

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция мошонки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
46

Слайд 46: Клинические варианты неклостридиальной инфекции мягких тканей ( Гостищев В.К.)

Неклостридиальный целлюлит: плотный отек и гиперемия без четкого ограничения с крепитацией, но без флюктуации Неклостридиальный фасциит : потемнение и некроз кожи с наличием в ране некротизированной фасции и экссудата буроватого цвета Неклостридиальный миозит: мышцы тусклого цвета. Пропитанные серрозно -геморрагическим экссудатом с отсутствием кровоточивости

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Клиническая картина негазовой гангрены

Умеренно выраженные симптомы интоксикации Субфибрильная температура Анемия Лейкоцитоз Характерный вид раны Бактериоскопия: определение пептококков, фузобактерий Бактериологическое исследование на флору и чувствительность к антибиотикам Газохроматография: выявление летучих жирных кислот Диагностика неклостридиальных инфекций

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Лечение анаэробных неклостридиальных инфекций

Радикальная хирургическая обработка с иссечением всех нежизнеспособных тканей Антимикробные препараты: клиндамицин, левомицитин и метронидазол Дезинтоксикационная терапия Иммуностимулирующая терапия

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Неспецифическая терапия

Дезинтоксикационная Интенсивная терапия: коррекция гиповолемии коррекция гипопротеинемии коррекция водно-электролитных расстройств коррекция КЩС Иммунокоррекция Витаминотерапия

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Госпитальная инфекция

Определение: любое клинически распознанное инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, все гнойные осложнения, возникающие после операции Типы оперативных вмешательств Чистые операции – плановые операции без вскрытия ЖКТ, мочеполового тракта, дыхательных путей, операции на сосудах, сердце, суставах Условно-чистые – плановые абдоминальные, урологические, гинекологические и пульмонологические операции без признаков инфекции Загрязненные – операции при наличии воспалительного процесса, но не гнойного воспаления Грязные (инфицированные) – оперативные вмешательства при наличии инфекции

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: Частота послеоперационных осложнений

При первом типе - до 1% При втором типе – 1-2% При третьем типе – от 2 до 10% При четвертом типе – от 11 до 30% Факторы риска развития госпитальной инфекции Длительная госпитализация перед операцией Антибиотикотерапия за несколько дней до операции Длительные травматичные оперативные вмешательства Недостаточный гемостаз во время операции Золотистый стафилококк – 41,5% Эпидермальный стафилококк – 22% Кишечная палочка – 21% Клебсиелла – 5-8% Синегнойная палочка – 3-5% Возбудители госпитальной инфекции

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Показания к проведению антибиотикопрофилактики

При первом типе операций – профилактика не производится При втором типе операций – однократное введение ударной дозы антибиотика во время вводного наркоза При третьем типе операций – введение антибиотика во время операции и в течение 1-3 дней после операции При четвертом типе операций – проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде до купирования воспалительного процесса Выбор антибактериального препарата При 1-2 типе операций - цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефазолин, цефамандол, цефаперазон, цефтриаксон) При 3 типе операций - амоксициллин/клавуланат – подавление аэробных и анаэробных бактерий При 4 типе операций - карбопинемы (имипенем)

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53: Заключение

Интраоперационная антибактериальная профилактика позволяет уменьшить число гнойных послеоперационных осложнений в разных группах больных в 1,5-2 раза

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Актуальность проблемы

Общая хирургическая инфекция, острая и хроническая специфические инфекции

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Слайд 55

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
56

Слайд 56: Этиология сепсиса

Патофизиология сепсиса

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
57

Слайд 57: Классификация сепсиса

По наличию первичного очага: первичный и вторичный По виду микроба-возбудителя: аэробный и анаэробный По клиническому течению: молниеносный, острый, хронический По локализации первичного очага: хирургический, одонтогенный, гинекологический, урологический, отогенный, сосудистый

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: Клинические проявления сепсиса

Локальные признаки (симптомы воспаления тканей и органов, в которых находится пиемический очаг) Типичные признаки (первичный воспалительный очаг, ССВР, септицемия, септикопиемия ) Атипичные признаки (отсутствие температуры, расстройство сознания, тошнота, рвота, боли в животе, тромбоцитопения, системная кровоточивость)

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59: Критерии сепсиса

Несоответствие между септическим очагом и высокой лихорадкой Продолжение лихорадки после хирургического вмешательства Образование гематогенных метастатических очагов Увеличение селезенки Массивная бактериемия

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60: Входные ворота сепсиса

Первичный септический очаг

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
61

Слайд 61: Локализация первичных очагов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
62

Слайд 62: Метастатические очаги сепсиса

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
63

Слайд 63: Диагностика сепсиса

Определение входных ворот первичного и вторичного метастатических очагов Посевы крови на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Изменения в анализах крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость, тромбоцитопения, анемия Рентгенография, УЗИ, лапароскопия, томография для выявления метастатических очагов

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64: Типичная локализация метастазов в зависимости от возбудителя сепсиса

Возбудитель Типичная локализация метастазов Золотистый стафилококк Кожа, мозг, почки, эндокард, легкие, кости, печень, яички В-гемолитический стрептококк Кожа, суставы Пневмококк Мозговые оболочки, суставы, эндокард, брюшина Энтерококк и зеленящий стрептококк Эндокард Сальмонеллы Кости, мягкие ткани (абсцессы), мозговые оболочки, перикард, суставы, артерии Менингококк Мозговые оболочки, кожа, суставы, кости, яички, глаза, эндокард, перикард Гонококки Кожа, суставы, эндокард, мозговые оболочки Haemophilus intluenrae Мозговые оболочки, легкие, плевра Бактероиды Легкие, плевра, печень, мозг Листерии Мозговые оболочки, глаза, легкие, плевра, брюшина, прерии

Изображение слайда
1/1
65

Слайд 65: Инструментальные методы диагностики

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
66

Слайд 66: Микробиологические исследования

Посев крови

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
67

Слайд 67: Исследования биологических жидкостей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
68

Слайд 68

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
69

Слайд 69: Хирургическая обработка первичного очага

Этап иссечения некротизированных тканей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
70

Слайд 70: Закрытие раны при помощи вторичных швов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
71

Слайд 71: Терапевтическая стратегия сепсиса

Патогенез сепсиса Терапевтическая стратегия при сепсисе Очаг инфекции Санирование очага Внедрение микроорганизмов и токсинов Антимикробная терапия Нейтрализация токсинов: поликлональные антитоксинные антитела, моноклональные антиэндотоксинные антитела, иммуноглобулины. Активация иммунной системы Иммуностимуляторы Высвобождение медиаторов Модуляция иммунной системы: антицитокиновые антитела, антогонисты цитокиновых рецепторов, растворимые рецепторы цитокинов, антогонисты брадикинина, антогонисты фактора активации тромбоцитов, иммуноглобулины. Шок / полиорганная недостаточность Коррекция функции органов .

Изображение слайда
1/1
72

Слайд 72: Антибиотики для лечения сепсиса

Иммунотерапия сепсиса

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
73

Слайд 73: Инфузионная терапия сепсиса

Экстракорпоральная детоксикация

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
74

Слайд 74: Острая хирургическая инфекция. Столбняк

Столбня́к (лат. Tetanus) —острая тяжелая раневая хирургическая инфекция вызываемая ( Clostridium tetani ) с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющаяся тоническими и клоническими судорогами. Классификация столбняка По входным воротам Раневой, послеоперационный, послеожоговый, после отморожений, послеродовый, криптогенный По распространению Общий, местный По клиническому течению Острый, подострый, стертый

Изображение слайда
1/1
75

Слайд 75: Микробный пейзаж палочки столбняка

Тризм жевательной мускулатуры

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
76

Слайд 76: Сардоническая улыбка

Опистотонус у ребенка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
77

Слайд 77: Лечение столбняка

Противосудорожные средства диазепам, тиопентал натрия, гексенал, тубокурарин, ИВЛ Специфическая терапия противостолбнячная сыворотка 150-300тыс Ме + пртивосывороточный гамма-глобулин по 10 тыс 5 дней + столбнячный анатоксин 0,5 3 раза через 5 дней Дезинтоксикационная терапия переливание физраствора, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина Антибиотики Метронидазол, цефалоспорины, пенициллины Экстренная профилактика столбняка Привитым лицам 0,5мл столбнячного анатоксина Непривитым лицам 1мл столбнячного анатоксина+3тыс Ед противостолбнячной сыворотки+ 0,5мл столбнячного анатоксина через месяц и через год.

Изображение слайда
1/1
78

Слайд 78

Туберкулез (лат. название “tuberculosis”, греч. “ phtisis ”, старорусское – “ чахотка ” ) – это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. “ Хирургический туберкулез” – это условное, собирательное понятие, включающее все формы туберкулеза, которые лечатся в хирургическом стационаре консервативным и оперативным путем. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ КОЖИ СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК (БРЮШИНЫ, ПЛЕВРЫ, МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК) КИШЕЧНИКА ЖЕЛУДКА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗУРЯ, ЯИЧЕК) ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Изображение слайда
1/1
79

Слайд 79: ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Micobacterium tuberculosis (палочка Коха) (92%) Micobacterium africanum (5%) Micobacterium bovis (3%) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПУТИ ПОПАДАНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ ДЫХАТЕЛБНАЯ СИСТЕМА (АЭРОГЕННЫЙ) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ (ЭНТЕРАЛЬНЫЙ) ПОВРЕЖДЕННАЯ КОЖА (ИМПЛАНТАЦИОННЫЙ) ВНУТРИУТРОБНО (ГЕМАТОГЕННЫЙ) ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ (первичный остит) ↓ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАНГИТ ↓ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ

Изображение слайда
1/1
80

Слайд 80: КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ( П. Г. Корнев)

ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ АРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА (П.Г. Корнев) ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

Изображение слайда
1/1
81

Слайд 81: ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА ( П.Г. Корнев)

ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ

Изображение слайда
1/1
82

Слайд 82: ДИАГНОСТИКА КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ ПОСЕВ ГНОЯ НА БК КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДИЕТОТЕРАПИЯ АЭРОТЕРАПИЯ ГЕЛИОТЕРАПИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛФК

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83: ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (на жесткой кровати) ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА ИММОБИЛИЗАЦИЯ В ГИПСОВОЙ КРОВАТКЕ, ГИПСОВЫЙ КОРСЕТ СЪЕМНЫЙ КОРСЕТ ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СПОНДИЛИТЕ РАДИКАЛЬНЫЕ САНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ДЕКОМПРЕССИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ (ПОЗВОНОЧНИК) ОПЕРАЦИИ КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПАЛЛИАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Изображение слайда
1/1
84

Слайд 84: ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОКСИТЕ

САНИРУЮЩИЕ: резекция головки бедра, вертлужной впадины. КОРРИГИРУЮЩИЕ: артропластика, эндопротезирование. СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ: артродез. ПАЛЛИАТИВНЫЕ: пункция натечников, вскрытие абсцессов, фистулотомия.

Изображение слайда
1/1
85

Слайд 85

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ПЕРВИЧНЫЙ ВТОРИЧНЫЙ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА (свищевая, не свищевая) ИНДУРАТИВНАЯ ФОРМА

Изображение слайда
1/1
86

Последний слайд презентации: КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс Лектор: доцент Ю.П.Новомлинец: Заключение

Учитывая тяжесть туберкулезных поражений, значительную частоту заболеваемости, большой процент инвалидизации, врачи любой специальности должны уметь проводить дифференциальную диагностику костных поражений и своевременно направлять на консультацию к фтизиатору.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже