Доцент КАПЛУН Ирина Борисовна
акушерская родоразрешающая операция, при которой плод и детское место извлекаются через разрез на матке и передней брюшной стенке.
Гай Юлий Цезарь был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Caesar ; « secare », как и « caedare », значит «резать »
I Этап Мифы Древней Греции – Асклепий, Дионис Конец VII века до н.э. – указ римского императора Нума Помпилиуса XVI в. – Абруаз Паре, анатом Шарль Этьен (Франция), 1540 году - в Италии хирургом Христианом Байн выполнена первая достоверная операция В России И.Эразмус в Пернове (1756), Зомер в Риге (1796), В.М.Рихтер в Москве (1842)
II Этап 1876 год - Г. Е. Рейном и Е. Порро разработана методика КС, в которой предусматривалось удаление тела матки после извлечения плода, а культя шейки вшивалась в рану передней брюшной стенки
III Этап 1881 год- Ф. Керер и М. Зенгер (послойное ушивание матки трехэтажным швом) 1882 – Ф.Керер (поперечный разрез матки) 1908-1920 – Франк, Додерлейн ( экстраперитонеальное КС) 1939 г. – Л.А.Гусаков (пальцевое разведение мышц)
Абсолютные Полное предлежание плаценты, Абсолютно узкий таз ( III –IV степени) Опухоли малого таза, в том числе и костные, создающие препятствие на пути рождающегося плода, Угроза разрыва матки Относительные
во время беременности в родах
полное предлежание плаценты неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии тяжелые экстрагенитальные заболевания
крупный плод в сочетании с другой патологией поперечное положение плода сросшаяся двойня тазовое предлежание плода при массе >3600 и < 1500 экстракорпоральное оплодотворение хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии переношенная беременность при ОАГА и неподготовленности родовых путей
клинически узкий таз преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии острая гипоксия плода отслойка нормально или низкорасположенной плаценты угрожающий или начавшийся разрыв матки
внутриутробная смерть плода или уродства, несовместимые с жизнью глубокая недоношенность гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет показаний со стороны матери наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции
Подготовка к возможному переливанию крови во время операции Мочевой пузырь должен быть опорожнен Профилактика антибиотиками Снижение кислотности содержимого желудка (антациды) - для облегчения последствий возможной аспирации рвотных масс во время наркоза Информирование пациентки об обезболивании и характере операции. Получить ее согласие ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ
Интраперитонеальное КС Классическое КС с корпоральным разрезом на матке КС в нижнем сегменте поперечным разрезом (по Гусакову, по Дерфлеру) Кесарево сечение на малом сроке беременности КС по Штарку Экстраперитонеальное КС КС с временной изоляцией брюшной полости Влагалищное кесарево сечение
Не оказывать вредного воздействия на плод Не приводить к угнетению сократительной деятельности матки
Общий наркоз с интубацией трахеи Эпидуральная анестезия Местная инфильтрационная анестезия (крайне редко)
Лапаротомия Разрез на матке Извлечение плода Удаление последа Зашивание разреза на матке Зашивание брюшной стенки
Нижнесрединная лапаротомия Поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю Поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен ( Joel - Cohen,1972)
корпоральный разрез на матке поперечный разрез в нижнем сегменте матки (94-99%)
меньшая травматичность и кровоточивость тканей матки лучшее заживление раны удобная перитонизация меньшая вероятность инфицирования брюшной полости меньшая частота разрывов при повторной беременности и родах при повторной беременности плацента реже прикрепляется к рубцу
полное предлежание плаценты на мертвой или умирающей женщине недоступность нижнего сегмента матки из-за выраженного спаечного процесса необходимость последующего удаления матки в связи с множественной миомой или шеечным расположением узла, опухоли яичника или раком шейки матки сросшаяся двойня
1. Разрез на матке 2. Извлечение плода 3. Удаление последа 4. Восстановление целостности матки
Этапы операции КС
Осмотр новорожденного неонатологом
хорошее сопоставление тканей минимальная травматизация ткани матки исключение чрезмерного сдавливания тканей лигатурами оптимальное количество швов, наложенных с интервалом не чаще 1-1,5 см
Кетгут Викрил ( полиглактин 910)
Двухрядный Однорядный Непрерывный обвивной Узловатый Непрерывный с дополнительной коаптацией верхнего края раны
1 2 3 4 4 3 2 1 Б) 1 Стенка матки Стенка матки А)
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 1-ые сутки – диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели, к концу суток вставать 2-ые сутки – диета 0, разрешено вставать. Профилактика пареза кишечника 3-и сутки – диета 1, можно ходить, производят туалет шва 6-7-е сутки – антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями
Интраоперационные осложнения Послеоперационные осложнения Анестезиологические осложнения
Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки Травматическое расслоение нижнего сегмента, дополнительный надрыв, продолжающийся книзу в сторону задней стенки мочевого пузыря, ранение маточных венозных сплетений, маточных сосудистых пучков. Маточное кровотечение вследствие гипо- атонического состояния матки. Ранения соседних органов. Травма новорожденного скальпелем
геморрагические, тромбоэмболические, гнойно-септические, связанные с ранением соседних органов
Электрический ток - направленное движение заряженных частиц. При переменном токе направление этого движения меняется с огромной скоростью. Заряженные частицы колеблются и «толкают» лежащие вокруг молекулы. Чем выше скорость колебаний, сопротивление материала, тем выше температура. Сопротивление движению электронов у живой ткани в сотни раз выше, чем у медной проволоки – соответственно, сильнее нагрев.
Нагревает ткань (при точечном подведении тока жидкость в ткани «вскипает»). «Вскипание» тканевой жидкости приводит к разрыву (разрезу) ткани. При высушивании ткани электрическим током – сопротивление нарастает, что приводит к выделению тепла. Чтобы не перегревать ткань, электрический ток должен уменьшаться. Современные аппараты автоматически уменьшают силу тока.
Активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа Аргона при температуре 120 градусов происходит коагуляция тканей на глубину не более 3мм Отсутствует эффект КАРБОНИЗАЦИИ – обугливания, так как нет прямого горения ткани. Прямое термическое воздействие на микробный агент. Активизация репаративных процессов - в результате глубокого прогрева ткани миометрия в области шва (на глубину 10-15мм),. Сокращение коллагеновых волокон, за счет термообработки ткани.
Аппарат ФОТЕК – ЕА 142 В Режим « Спрей », мощность-65вт Поток аргона 7,0 литра в минуту Температура плазмы в участке непосредственного воздействия до 120 градусов. Температура ткани 70-100 градусов Время воздействия 2-4 секунды
Контролируемая глубина воздействия на ткань (не более 3 мм) Бесконтактная коагуляция, отсутствие налипания ткани на электрод Отсутствие дымообразования, хорошая визуализация зоны воздействия Высокая эффективность гемостаза при операциях на паренхиматозных органах и хорошо васкуляризированных тканях Сокращение времени оперативного вмешательства Быстрота заживления
Уменьшение интраоперационной кровопотери за счёт надёжного гемостаза. Улучшение качества жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома. Уменьшение срока пребывания в стационаре. Отказ от курсовой антибактериальной терапии и снижение применения анальгетиков в раннем послеоперационном периоде. Достижение состоятельности рубца на матке, что позволит увеличить процент последующих самопроизвольных родов.
0-1-2 …………………..9-10 баллов. 0 баллов - боли нет 10 баллов - худшая боль какую можно представить
Длительность операции 35-40 мин.(Штарк-25 мин). Кровопотеря 300-400 мл. Отсутствие инфильтрации и болезненности шва на 2-3 сутки. По УЗИ отсутствие инфильтрации и\или жидкостных включений в шве на матке и предпузырной клетчатки. Выписка на 4-5 сутки. Заживление раны первичным натяжением.
Отсутствуют жидкостные включения в шве. Длина шва на матке меньше на 20%. Площадь шва на матке меньше в 1,5-2 раза.
Состоятельный рубец после КС. (1,5г. после опер.) Рубец после АПК (1г. и 3 мес. после операции) Соединит.ткань миоциты
Миомэктомия при кесаревом сечении. Placenta accreta. Кровотечение из плацентарной площадки.
Аргоноплазменная коагуляция – яркий пример новых технологий в акушерстве Безопасно для матери и плода. Уменьшает объем кровопотери, обеспечивает качественный гемостаз. Уменьшает выраженность болевого синдрома. Способствует заживлению операционной раны. Позволяет отказаться от антибиотикотерапии (за счет прямого антимикробного воздействия). Сокращает использование анальгетиков в раннем послеоперационном периоде. Сокращает длительность пребывания в стационаре. Снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде.
Сшивающий аппарат фирмы AUTO SUTURE. Рассечение матки при кесаревом сечении с помощью аппарата
Рассечение матки при кесаревом сечении с помощью аппарата Разрез на матке с гемостатическими скобками от аппарата AUTO SUTURE
Slide-Share