Презентация на тему: Кардиогенный шок

Кардиогенный шок
Кардиогенный шок
Причины кардиогенного шока
Патофизиология кардиогенного шока
В основе кардиогенного шока лежат
Диагностика кардиогенного шока
Формы кардиогенного шока:
Рефлекторная форма шока рефлекторные изменения и выраженный болевой синдром
Аритмическая форма
Истинный кардиогенный шок Поражение 40-60% массы левого желудочка
Ареактивный шок
Общие принципы интенсивной терапии кардиогенного шока
Общие принципы интенсивной терапии
Общие принципы интенсивной терапии
Общие принципы интенсивной терапии
Инотропная поддержка
Инотропная поддержка
САД на уровне 80-90 мм рт.ст.
Инфузионная проба Голдбергера
Передозировка жидкости и развитие гиперволемии
Стабизизация гемодинамики
Стабизизация гемодинамики
Показания для использования ингибиторов фосфодиэстеразы
После стабилизации гемодинамических показателей
Кардиогенный шок
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
1/26
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 36)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (92 Кб)
1

Первый слайд презентации: Кардиогенный шок

Изображение слайда
2

Слайд 2: Кардиогенный шок

состояние системной гипоперфузии тканей вследствие неспособности сердечной мышцы обеспечивать выброс, адекватный потребностям организма

Изображение слайда
3

Слайд 3: Причины кардиогенного шока

Главной причиной шока является поражение сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда. Желудочковые или суправентрикулярные аритмии, вызывающие снижение сердечного выброса, Миокардиальная недостаточность при сепсисе, Разрыв сухожильных хорд или клапана при эндокардите, Острый миокардит, Разрыв или тромбоз протеза клапана, Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз, Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность, Разрыв межжелудочковой перегородки.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Патофизиология кардиогенного шока

сократительной способности миокарда СВ артериальная гипотония Компенсаторная гиперкатехолемия спазм артериол ОПСС Скорость кровотока (артериолы и капилляры) нарушение реологии крови Проницаемость сосудистой стенки для воды тканевая гипоксия метаболический ацидоз относительная гиповолемия

Изображение слайда
5

Слайд 5: В основе кардиогенного шока лежат

синдром малого выброса, замедление кровотока, вазоконстрикция, секвестрация крови, гиповолемия, тканевой ацидоз, тканевая гипоксия.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Диагностика кардиогенного шока

Снижение Систол.АД менее 80 мм рт.ст. Снижение пульсового давления менее 20 мм рт.ст. ЧСС более 120 или менее 60 в минуту. Темп диуреза менее 20 мл/ч. Нарушение микроциркуляции. Нарушение сознания. Лёгочное капиллярное давлении выше 18 мм рт.ст. Сердечный индекс менее 1,8 л/минуту/м², ОПСС 2000 дин/(с•см—5)/м², Артериовенозная разница по О2 5,5 мл/дл

Изображение слайда
7

Слайд 7: Формы кардиогенного шока:

Рефлекторный шок (нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями). Аритмический шок (связан с возникновением нарушений ритма сердца). Истинный кардиогенный шок (нарушение сократительной функции миокарда). Ареактивный шок (кардиогенный шок, не поддающемуся лекарственной терапии).

Изображение слайда
8

Слайд 8: Рефлекторная форма шока рефлекторные изменения и выраженный болевой синдром

Нетяжелое поражение миокарда, Отсутствие компенсаторного повышения ОПСС (ОПСС снижено), Синусовая брадикардия. Интенсивная терапия при рефлекторном шоке Аналгезия Наркотические аналгетики (морфин) Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол) Ингаляция закиси азота с кислородом Адреномиметики Мезатон Норадреналин Допамин Фибринолитики Фибринолизин Гепарин. После стабилизации гемодинамических показателей рецидивов тяжелой артериальной гипотензии обычно не бывает.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Аритмическая форма

Причины: - желудочковая пароксизмальная тахикардия - атрио-вентрикулярная блокада II – III ст. Интенсивная терапия при аритмическом шоке Антиаритмические препараты Лидокаин,Новокаинамид внутривенное лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером. аналгетический эффект, уменьшение числа желудочковых экстрасистол более чем на 90% быстрая положительная динамика на ЭКГ. Коррекция ВЭБ Препараты, содержащие калий. Определение показаний к - кардиостимуляции - срочной дефибрилляции (начиная с 50 Дж) При купировании нарушений ритма сердца насосная функция левого желудочка восстанавливается и явления шока купируются.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Истинный кардиогенный шок Поражение 40-60% массы левого желудочка

падение сократительной функции левого желудочка МОС не компенсируется повышением ОПСС АД Интенсивная терапия Аналгезия., Тромболитическая терапия, Инфузионная терапия, Инотропная поддержка. Норадреналин (4 -16 мкг/мин) Допамин (2—10 мкг/кг *мин) Добутамин (2,5—10 мкг/кг * мин)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Ареактивный шок

Отсутствие прессорной реакции АД в течение 15—20 мин в ответ на введение возрастающих доз адреномиметиков Причины - влияние только на 50-60% массы левого желудочка, - возникновение парадоксальной пульсации миокарда (пораженная часть миокарда во время систолы не сокращается, а выбухает) - увеличение потребности миокарда в кислороде (увеличение зоны ишемии). На фоне вазоактивных препаратов отмечается некоторое повышение АД и возникновение (или нарастание) отека легких.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Общие принципы интенсивной терапии кардиогенного шока

Укладка: с приподнятыми на 15-20° нижними конечностями Кислородотерапия Аналгезия Стабилизация гемодинамических показателей Антиаритмические препараты Вазоактивные препараты Коррекция ВЭБ Антиагреганты Фибринолитики

Изображение слайда
13

Слайд 13: Общие принципы интенсивной терапии

Кислородотерапия (носовые катетеры, лицевая маска с Fi О2 ≥ 0,6). Аналгезия Наркотические аналгетики (морфин) Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол) Ингаляция закиси азота с кислородом НСПВС + антигистаминные препараты

Изображение слайда
14

Слайд 14: Общие принципы интенсивной терапии

Стабилизация гемодинамических показателей Инфузионная терапия Антиаритмические препараты Вазоактивные препараты АД нельзя поднимать выше 110—115 мм рт.ст. (при ГБ 130—140 мм рт.ст.)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Общие принципы интенсивной терапии

Коррекция ВЭБ Препараты, содержащие калий Антиагреганты Гепарин. Фибринолитики Фибринолизин + гепарин

Изображение слайда
16

Слайд 16: Инотропная поддержка

Допамин 2-4 мкг / кг * мин - рост сократительной способности совпадает с улучшением кровоснабжения почек. 4-10 мкг / кг * мин проявляется β-стимулирующий эффект. Расширяя периферические сосуды и снижая постнагрузку препарат увеличивает сердечный выброс.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Инотропная поддержка

Добутамин - увеличивает силу сердечных сокращений и сердечный выброс, обеспечивая рост АД без увеличения ЧСС. Снижает ОПСС, вызывает умеренную периферическую вазодилятацию. Снижая ДЗЛК и уменьшая давление наполнения желудочков, является средством выбора при застойном типе гемодинамики. Дозировка: начальной скоростью 5-10 мкг / кг * мин, увеличивая ее по мере необходимости до 20-40 мкг / кг * мин. При отсутствие желаемого эффекта добутамин комбинируют с допамином (2-8 мкг / кг * мин). Недостатки - усугубление ишемии миокарда при инфаркте, аритмогенное действие из-за роста потребности миокарда в кислороде, увеличивает работу сердца - увеличивает возбудимость миокарда.

Изображение слайда
18

Слайд 18: САД на уровне 80-90 мм рт.ст

нитроглицерин добутамин Цель: снижения пред- и постнагрузки и как следствие увеличение сердечного выброса АД до 110—115 мм рт.ст. (при ГБ 130—140 мм рт.ст.)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Инфузионная проба Голдбергера

При ЦВД более 5 см Н2О: в течение 10 минут внутривенном 100 мл 0,9% NaCL Если ЦВД не меняется или повышается на 3-5 см Н2О, аускультативно нет застойных явлений в легких, вводится еще 200 мл. При сохранении гипотензии и ЦВД менее 14 см Н2О инфузионная терапия продолжается под непрерывным контролем венозного давления.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Передозировка жидкости и развитие гиперволемии

- увеличение ЧСС, - изменению частоты и характера дыхания (дыхание становиться более жестким, возникают сухие свистящие хрипы), - появлению или усилению акцента II тона на легочной артерии. - возникновение влажных хрипов в нижних отделах легких указывает на значительную передозировку жидкости и является основанием для прекращения инфузии.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Стабизизация гемодинамики

Реополиглюкин (20 мл/кг в сутки) - предупреждение нарушений и улучшение реологии крови. - снижение вязкости крови. - дезагрегация эритроцитов и тромбоцитов. - улучшение микроциркуляции.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Стабизизация гемодинамики

«Поляризующая» смесь (1,5 мл/кг * ч) - источник энергии, - нормализации содержания калия, кальция, магния, циклических нуклеотидов, - снижению концентрации жирных кислот, повреждающих миокард, - профилактике сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца. Состав 400 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 7,5% раствора хлорида калия, 10 мл 25% раствора сульфата магния, 10 ЕД инсулина.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Показания для использования ингибиторов фосфодиэстеразы

Отсутствие эффекта от адренергических средств, Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики амринон (начальная доза – 0,75-2,0 мкг/кг, поддерживающая – 5,0-20,0 мкг/мин) милринон (начальная доза – 0,05 мкг/кг, поддерживающая – 0,375-0,75 мкг/кг * мин).

Изображение слайда
24

Слайд 24: После стабилизации гемодинамических показателей

срочная коронарография с целью выполнения в последующем ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования.

Изображение слайда
25

Слайд 25

При невозможности выполнения хирургического вмешательства показана тромболитическая терапия. Восстановление проходимости сосудов, закупорка которых привела к развитию ОИМ, осложнившегося кардиогенным шоком, удается достичь при помощи тромболизиса только в 40-50% случаев.

Изображение слайда
26

Последний слайд презентации: Кардиогенный шок: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда