Презентация на тему: Карциноидный синдром. Основные аспекты

Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром  – симптомокомплекс, вызванный биологически активными веществами,которые выделяют нейроэндокринные опухоли в системный кровоток.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
Карциноидный синдром. Основные аспекты.
1/31
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 91)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3604 Кб)
1

Первый слайд презентации: Карциноидный синдром. Основные аспекты

Кафедра госпитальной терапии и кардиологии М. С. Кушаковского СГЗМУ им. И. И. Мечникова Карциноидный синдром. Основные аспекты.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Жалобы : На одышку в покое, усиливающуюся при мин.физ.нагрузке, отеки н /к, выраженную слабость и усталость, приливы в области лица и головокружения. Из анамнеза заболевания И звестно,что 02/2017 впервые и периодически начали отекать н /к, начала возникать одышка при мин.физ.нагрузке. К врачу не обращалась. Такое состояние длилось до 08/2017 г. С 08/2017 г. состояние пациентки ухудшилось: отеки стали постоянными, одышка стала возникать в покое. После чего решила обратиться за консультацией к терапевту, который направил ее с диагнозом: " хсн, декомпенсация. Из анамнеза жизни на момент курации вам известно: Пациентка часто болела в детстве ангинами, курит по 15 сигарет в день. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере.( по поводу депрессий) Перенесла операцию на брюшной полости, но сама не знает какую( т.к пациентка труднодоступна контакту, эмоциональна лабильна)

Изображение слайда
3

Слайд 3

В ходе обьетивного осмотра было выявлено: Акроцианоз губ и гиперемия щек и лба с единичными телеангиоэктазиями. АД 90/60 мм.рт.ст, Пульс-100 уд.мин, ритмичный. Тоны приглушены, ритмичны. Акцентов 2-го тона не наблюдалось. Выслушивался грубый систолический шум на верхушке. Так же выслущивается систолический шум у основании мечевидного отростка, который усиливался при вдохе. Дыхание жесткое, хрипов не выслушивалось. Живот мягкий, б/болезненный. При пальпации печени: край твердый, неравномерный, болезненный. При перкуссии край печени выступает на 5-6 см. от реберной дуги. Отмечались симметричные периферические отеки нижних конечной. Рубец по ср.линии живота. Кожа в области отеков цианотичная, бледная, холодная. Отмечалось незначительное расширение вен н /к

Изображение слайда
4

Слайд 4

Какой предварительный диагноз поставите вы?

Изображение слайда
5

Слайд 5

Основной. ХРБС. Трикуспидальная недостаточность ? Митральная недостаточность ? Варикозное расширение вен нижних конечностей. Осложнение. ХСН 3-4 Ф.К. ТЭЛА?

Изображение слайда
6

Слайд 6: Карциноидный синдром  – симптомокомплекс, вызванный биологически активными веществами,которые выделяют нейроэндокринные опухоли в системный кровоток

НЭО - гетерогенная группа редких, медленно прогрессирующих опухолей, происходящих из нейроэндокринных клеток Частота встречаемости данной патологии составляет 1-2 случая на 100 000. Однако, при аутопсии данный показатель составляет в среднем 8,4 на 100 000. НЭО выделяют в кровоток серотонин, гистамин, группа кининов и других биологических веществ. Локализация данных опухолей различна. Различают опухоли передней части, средней и задней части пищеварительной трубки. Карциноидный синдром  – симптомокомплекс, вызванный биологически активными веществами,которые выделяют нейроэндокринные опухоли в системный кровоток.

Изображение слайда
7

Слайд 7

НЭО чаще не проявляются клинически до появления метастазов или карциноидного синдрома, что отдаляет время постановки диагноза (в среднем до 9 лет) в виду неспецифичности симптомов.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Основными симптомами при карциноидном синдроме являются: -приливы в области лица и шеи, потливость (90%) -гиперемия кожных покровов, телеангиоэктазии (90%) -Диарея (70 %) -Боли в животе ( спастического характера)-40 % -Одышка в следствии бронхоспазма-15 % -Депрессии и бессонница, повышенная возбудимость, головные боли.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10

Изображение слайда
11

Слайд 11

АСТМА Нейроэндокринные опухоли тиреотоксикоз менопауза

Изображение слайда
12

Слайд 12

Диагностика КС _ Тщательно собранный анамнез(!) _Биохимические маркеры КС(специфические) Серотонин плазмы крови ( норма 50-220нг/мл, при КС превышение в 5 раз и более) и др.БИА Метаболиты серотонина ( 5-ГИУК) в суточной экскреции мочи ( свыше 75 мкмоль /л-при условии исключения продуктов содержащих тирамин-бананы, орехи, шоколад! Хромогранин А -неспецифический маркер НЭО, но он повышается в 90 % случаем всех НЭО. Норма 12,5 мкг/л - 700 мкг/л. Ложноположительные результаты при хронических гастритах, колитах, прием ИПП, нарушение функции почек и печени.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Диагностика КС При повышении лабораторных показателей приступают к поиску первичного очага и метастазов (!) с помощью методов визуализации: -Эндоскопия ( ректо, - колоноскопия, капсульная энтероскопия, ФГДС, бронхоскопия) - УЗИ-органов брюшной полости с проведением биопсии, МРТ, сцинтиграфия ССР с индием 111- Поиск метастазов в печени, легких, костях, л/узлов и головном мозгу. -МСКТ, МРТ без и с контрастом ( МРТ-энтерография - ( выявление десмопластического поражения брыжейки, которое наблюдается у 2/3 больных с НЭО кишечника, опухоли ПЖ) -При отсутствии выявленного первичного очага стандартными методами- Сцинтиграфия с индием 111 или ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ с гадолинием (!)

Изображение слайда
14

Слайд 14

Диагностика КС Обязательно определение гистопатологической характеристики опухоли( TNM) и индекса злокачественности ( Ki 67) !!!

Изображение слайда
15

Слайд 15

2 Наблюдения множественного поражения печени. Сцинтиграфия с индием 111.

Изображение слайда
16

Слайд 16

МРТ-энтерография Типичные МРТ признаки для НЭО тонкой кишки: утолщение брыжеечного края тонкой кишки и выраженная десмопластическая реакция в виде обьемного образования и тяжистости в брыжейке тонкой кишки ( «симптом колеса со спицами»)

Изображение слайда
17

Слайд 17

ПЭТ/КТ с Ga68- октреотидом

Изображение слайда
18

Слайд 18

Принципы лечения Комплексное лечение НЭО, направленное на снижение продукции гормонов !!! Биотерапия (направленная рецепторная терапия )  аналоги соматостатина  α-интерфероны Локальные методы воздействия :  локорегионарная терапия (селективная эмболизация и химиоэмболизация с окклюзией печеночной артерии)  радиочастотная абляция (РЧА) Системная терапия:  таргетная терапия  химиотерапия  радионуклидная терапия PRRT- 177LuDOTAТАТЕ Активная хирургическая тактика :  радикальные и циторедуктивные операции

Изображение слайда
19

Слайд 19

Принципы лечения -Радикальное удаление опухоли при резектабельных опухолях ( полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, регионарная лимфодиссекция, резекция печеночных метастазов в зависимости от обьема поражения печени). -При невозможности радикальной операции выполняют паллиативные операции( циторедуктивные ) в несколько этапов. Цель таких операций снижение массы опухоли до 90% с целью симптоматического улучшения. -Лечение печеночных метастазов - Локорегионарная терапия (селективная эмболизация и химиоэмболизация с окклюзией печеночной артерии) с помощью маслянных реагентов( этиодол, липиодол ) или микросфер -Радиочастотная абляция (РЧА)

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21

Осложнения КС Карциноидный криз – одно из грозных осложнений КС, сопровождающийся резкой гипотензией, тахикардией, тяжелым бронхоспазмом, длительными приливам, приводящий к коллапсу и шоку. Обусловлен резким массивным поступлением БИА в кровь -Провоцируется оперативными и диагностическими вмешательствам, анестезией, приемом препаратов, вызывающих лизис опухолей: радио и химиопрепараты. Обязательное назначение периоперационно таким пациентам - аналогов соматостатина ( октреотид,лантреотид ) во избежания развития карциноидного криза

Изображение слайда
22

Слайд 22

Соматостатин-гормон дельта клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. По химическому строению является пептидом, состоящих из 14 аминокислот Зарегистрированные аналоги соматостатина в России Октреотида ацетат Лантреотид

Изображение слайда
23

Слайд 23

Серьезным осложнением КС является карциноидное поражения сердца.(КБС) -Поражаются преимущественно правые камеры сердца ( ввиду особенностей метастазирования) -Является причиной развития тяжелой СН у больных с НЭО и основной причиной смерти -Выявляется у каждого второго пациента с КС и у каждого 5 может быть началом проявления КС. Какие структуры поражаются и как ? - Трикуспидальная недостаточность+ пульмональный стеноз+сам эндокард ПЖ

Изображение слайда
24

Слайд 24

Диагностика КБС -Прежде всего диагностика самого карционоидного синдрома!!! -ЭКГ/ ЭХО-КГ/ МРТ -основной метод диагностики. Что увидим: ( Морфология-фиброэластоз ) Утолщение и уплотнение створок трикуспидального клапана и клапана легочной артерии, эндокарда правого желудочка, интимы полой вены, легочной артерии и коронарного синуса

Изображение слайда
25

Слайд 25

1) 5-ОИУК ( оксииндолуксусная кислота)- длительное повышение суточной экскреции более 75 мкмоль увеличивает риск развития КБС 2) При КБС перспективным считается определение натрийуретических пептидов. Мозговой натрийуретический пептид (BNP) – физиологические антагонисты ангиотензина II. Большую точность для лабораторной диагностики КБС имеет N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида - NT-proBNP Отражает перегрузку правых камер сердца.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Кардиологическими задачами ведения таких пациентов являются Диагностика, как собственно КС, так и КБС. 2. своевременное направление на кардиохирургическое лечение (обязательное назначение аналогов перед операцией аналогов соматостатина т.к. они обладают антипролиферативным эффектом и уменьшают фиброэластоз эндокарда, предупреждение КК) 3. коррекция ХСН и антиаритмическая терапия (симптоматическая терапия) Показания к кардиохирургическому вмешательству - Прогрессирование СН ( повышение proBNP - неблагоприятное течение КБС)!!! -Увеличение по данным МРТ КДО с признаками нарастания систолической ПЖН.!!!

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28

В нашей стране бытует мнение, что такие пациенты неоперабельные ввиду активного опухолевого процесса. Открытые операции по протезированию редко проводятся в связи с высоким риском летальности. Однако такие пациенты нуждаются в раннем протезировании, до развития тяжелой сердечной недостаточности.( во избежания утраты сократительной функции ПЖ) В последние годы за рубежом получили распространение операции по эндоваскулярной имплантации биологических протезов ТК и ПК, которые значительно облегчат ведение пациентов с первичной ТН и ПН. Пока эти операции не разрешены в Российской Федерации, однако, вероятно, за этими операциями –будущее.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30

ВЫВОДЫ - Повышение онконастороженности способствует ранней диагностики НЭО и КС -У пациентов с неопределенными болями в животе на фоне выраженной диареи, приливами диагностировать НЭО можно при помощи биохимических маркеров -Аналоги соматостатина (АС)-основные препараты при лечении КС и КБС -АС нужно назнать даже при отсутствии симптомов («скрытый карциноидный синдром») КС при превышении биохимических маркеров( 5-ОИУК, серотонин, хромогранин А) -Обязательное периоперационное назначение АС во избежания развития карциноидного криза

Изображение слайда
31

Последний слайд презентации: Карциноидный синдром. Основные аспекты

Изображение слайда