Презентация на тему: Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика

Реклама. Продолжение ниже
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика внутренных болезней СРС Тема : Современные принципы сердечно-легочной реанимации и
Внезапная сердечная смерть
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Патогенез ВСС
Формула внезапной сердечной смерти
Стадии развития фибрилляции желудочков ( Wiggers С, 1946 г.):
ЭКГ при фибрилляции желудочков
Диагностика ВСС
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Трёхфазная временная модель внезапной сердечной смерти ( WeisfeldM. L, BeckerL. B., 2002 г.)
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Тактика
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Рекомендации по СЛР
СЛР (продолжение)
СЛР (продолжение п.7)
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Техника проведения ЗМС
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Маска и мешок АМБУ – основной метод ИВЛ
Место пункции для введения лекарств (адреналин, лидокаин, атропин) в трахею
Типичные ошибки
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Профилактика внезапной сердечной смерти у больных ИБС
Признаки очень высокого риска ВСС:
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Медикаментозная профилактика ВСС при ИБС
Заключение
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика
1/35
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 51)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (686 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика внутренных болезней СРС Тема : Современные принципы сердечно-легочной реанимации и профилактики внезапной сердечной смерти Выполнил:Айтен С.М. Проверил:Оспанова Е.С. Караганда 2018 ж

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – нозологическая форма ИБС, но может возникать и при других ССЗ Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз. ВСС — неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 ч от появления симптомов у пациента с известным заболеванием сердца или без него

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ВСС колеблется от 0,36 до 1,28 случаев на 1000 населения в год и ассоциирована с заболеваемостью ИБС Распространённость ВСС увеличивается с возрастом и при наличии других заболеваний или аномалий сердца, особенно при СН

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

В США 250 000 – 500 000 случаев ВСС в год в России – около 200 000 случаев ВСС в год

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

ИБС. Более чем у 80% больных, погибших внезапно, на аутопсии диагностируют ИБС. Особенно велик риск ВСС после ИМ ХСН. Более 50% больных, страдающих ХСН, умирают внезапно У половины пациентов с атеросклерозом коронарных артерий ВСС и инфаркт миокарда являются п ерв ыми клиническими п роявлени ями ИБС

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

Другие относительно часто встречающиеся заболевания сердца Аортальный стеноз. Гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия. Синдром WPW у пациентов с ФП. Синдром удлинённого интервала Q -Т (врождённый или приобретённый). Другие редко встречающиеся заболевания сердца Аритмогенная дисплазия ПЖ. Наследственная катехоламинергическая полиморфная ЖТ. Синдром Бругада (элевация сегмента ST в V 1 - V 3 с БПНГ или без). Миокардиальные мостики, сдавливающие коронарные артерии. Аномальное отхождение коронарных артерий. Q-T корригированный по ЧСС удлинён, если превышает 440 мс у м или 460 мс у ж

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

В подавляющем большинстве (97,6%) случаев развитие ВСС происходит вне стационаров, когда рассчитывать на своевременное проведение СЛР специалистами невозможно Поэтому правильно проводить базовую СЛР должны все медицинские работники

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Патогенез ВСС

Фибрилляция желудочков развивается примерно в 85% случаев Асистолия или электромеханическая диссоциация являются причиной внезапной сердечной смерти у 15 % кардиологических больных.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Формула внезапной сердечной смерти

Для развития ВСС необходимо наличие субстрата и триггерного (пускового) фактора. Субстратом обычно являются анатомические и электрические нарушения, обусловленные ИБС (значительно реже другими заболеваниями или аномалиями сердца). Триггерным фактором чаще всего выступают ишемия миокарда и повышение симпатической активности (существенно реже расстройства метаболизма миокарда или другие причины).

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Стадии развития фибрилляции желудочков ( Wiggers С, 1946 г.):

Трепетание желудочков (на ЭКГ регистрируют высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды). Судорожная (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды). Мерцание желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды). Атоническая стадия (на ЭКГ — очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: ЭКГ при фибрилляции желудочков

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Диагностика ВСС

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15–20 с больной теряет сознание. Через 40–50 с развивается однократное тоническое сокращение скелетных мышц. Через 2-4 мин дыхание урежается и прекращается. Для диагностики внезапной смерти необходимо наличие только 2 признаков: — отсутствие сознания; — отсутствие пульса на сонных артериях.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Дифференциальная диагностика По данным ЭКГ в процессе проведения СЛР следует различать: фибрилляцию желудочков (более чем в 85% случаев); электромеханическую диссоциацию; резко выраженную брадикардию; асистолию.

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Трёхфазная временная модель внезапной сердечной смерти ( WeisfeldM. L, BeckerL. B., 2002 г.)

Электрическая фаза (первые 4 мин фибрилляции желудочков). Циркуляторная фаза (4-10 мин). Метаболическая фаза (свыше 10 мин от начала фибрилляции желудочков).

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Доказано, что выживаемость при ВСС определяют: время нанесения электрического разряда поддержание перфузионного коронарного давления (в отличие от PO 2, PCO 2, pH ) Поддержание перфузионного коронарного давления препятствует переходу ФЖ в асистолию Единственный способ поддержания перфузионного коронарного давления – непрерывные компрессии грудной клетки Любые перерывы компрессий приводят к снижению перфузионного коронарного давления и ухудшению результатов СЛР

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Тактика

Возможность дефибрилляции в течение 1-2 мин Сразу нанести электрический разряд, не проводит никаких других диагностических или лечебных мероприятий Возможность дефибрилляции в течение 2-10 мин ТОЛЬКО закрытый массаж сердца 100 в мин и ИВЛ 30 : 2 Если фибрилляция желудочков сохраняется после 2-х разрядов - наладить доступ к вене и вводить адреналин Возможность дефибрилляции позже 10 мин Сразу задействовать весь арсенал расширенной СЛР: ЗМС, ИВЛ 100% кислородом, адреналин 1 мг через 3- 5 мин в/в

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

Влияние вазопрессоров на выживаемость при ВСС не доказано Препарат выбора эпинефрин (адреналин) альтернативой м. б. однократное введение 40 ЕД вазопрессина Адреналин назначают каждые 3- 5 мин по 1 мг внутривенно в случае отсутствия венозного доступа по 2 мг эндотрахеально

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

При устойчивой ФЖ Амиодарон достоверно эффективнее чем лидокаин повышает выживаемость при ВСС При отсутствии эффекта после 3-х дефибрилляций вводят в/в 300 мг амиодарона (на 5 % р-ре глюкозы) Повторно амиодарон назначают в дозе 150 мг При необходимости пролонгированного эффекта – 900 мг амиодарона вводят в течение 24 ч

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Рекомендации по СЛР

1. При фибрилляции желудочков немедленно начать ЗМС 2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин 3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30 : 2 ), обеспечить проходимость дыхательных путей; — использовать 100 % кислород; — не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 10 с. 4. Катетеризировать крупную периферическую вену. 5. Адреналин по 1 мг каждые 3– 5  мин проведения СЛР.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: СЛР (продолжение)

6. Как можно раньше — дефибрилляция 360  Дж: ( 150-200 Дж при 2-х фазной форме импульса) — нет эффекта — дефибрилляция 360  Дж; — нет эффекта — дефибрилляция 360  Дж; — нет эффекта — см. п. 7. 7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 2 мин — дефибрилляция 360  Дж: — нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300  мг — дефибрилляция 360 Дж; — нет эффекта — через 5 мин амиодарон 150  мг — дефибрилляция 360 Дж;

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: СЛР (продолжение п.7)

— нет эффекта - лидокаин 1,5  мг/кг — дефибрилляция 360  Дж; — нет эффекта — через 3 мин повторить лидокаина и дефибрилляцию — при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии, — новокаинамид 1000  мг — дефибрилляция 360  Дж; — в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Место приложения усилий при проведении ЗМС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Техника проведения ЗМС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Обеспечение проходимости дыхательных путей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: Маска и мешок АМБУ – основной метод ИВЛ

На 2 вдоха – 4 с

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Место пункции для введения лекарств (адреналин, лидокаин, атропин) в трахею

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Типичные ошибки

1. Задержка с началом СЛР 2. Отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц 3. Перерывы в проведении ЗМС, недостаточная глубина и частота компрессий 4. Интервалы между введением адреналина больше 5 мин 5. Отсутствие постоянного контроля за эффективностью ЗМС и ИВЛ, выполнением назначений 6. Прекращение СЛР через 30 мин от начала, а не от момента наступления неэффективности СЛР

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Основные усилия должны быть направлены на активную профилактику ВСС

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Профилактика внезапной сердечной смерти у больных ИБС

Более 80% случаев ВСС отмечается при ИБС Особенно велик риск ВСС при ИБС у больных: перенесших инфаркт миокарда; при наличии сердечной недостаточности

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Признаки очень высокого риска ВСС:

— наличие в анамнезе эпизодов остановки кровообращения или синкопальных (связанных с тахиаритмиями) состояний; — наличие ВСС в семейном анамнезе; — снижение ФВ ЛЖ менее 30–40%; — тахикардия в покое; — низкая вариабельность синусового ритма у больных, перенесших ИМ; — наличие поздних желудочковых потенциалов у больных, перенесших ИМ.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Для воздействия на причину ВСС : - коронарография; - ангиопластика или АКШ При очень высоком риске ВСС - имплантация ИКД При невозможности установки ИКД: - амиодарон (кордарон); - сочетание амиодарона с ß-адреноблокаторами

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Медикаментозная профилактика ВСС при ИБС

Всем больным с ИБС показаны : ß-адреноблокаторы антитромбоцитарные средства статины Для перенесших ИМ дополнительно: - ингибиторы АПФ - препараты, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (омакор)

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Заключение

В подавляющем большинстве случаев развитие ВСС происходит на догоспитальном этапе, когда нельзя рассчитывать на своевременное проведение СЛР специалистами Проведением базовой СЛР должны владеть все медицинские работники Основные усилия должны быть направлены на предупреждение ВСС Проведение активных профилактических мероприятий особенно необходимо у пациентов с высоким риском ВСС и, прежде всего, у больных, перенесших инфаркт миокарда и с ХСН

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
35

Последний слайд презентации: Карагандиский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже