Презентация на тему: Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного

Реклама. Продолжение ниже
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного здравоохранения и сестринского дела
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Цели внедрения ОСМС
Задачи ОСМС
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСМС:
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Какую медицинскую помощь получат застрахованные в системе ОМС граждане?
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Государство гарантирует
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного
Список использованной литературы
1/19
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 63)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1062 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного здравоохранения и сестринского дела

СРС на тему «Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан» Заведующая кафедрой   - к.м.н., и.о.профессора    Жакенова Сауле Рахимжановна Выполнил: студент 3-042 группы Ибраев Руслан Караганда 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2

ТРЕТЬЯ МОДЕРНИЗАЦИЯ КАЗАХСТАНА: ГЛОБАЛЬНАЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ Четвертый приоритет – улучшение качества человеческого капитала. 31 января 2017 г. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного здравоохранения и сестринского дела

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
3

Слайд 3

Примеры Механизм Государственная Общественное страхование Частное страхование Част.страх Клиника $ $ взносы Част.страх Част.страх Услуги Гос.страх Клиника $ $ взносы Гос.страх Гос.страх Услуги Налоговая Страховая Охват медицинских услуг обеспечивается за счет налогов и государственного бюджета. Министерство здравоохранения отделено от Агентства по распределению ресурсов (+) Социальная направленность, равенство доступа, контроль цен (–) Зависимость от бюджета, медленная адаптация к изменяющимся потребностям населения, ограниченность выбора Охват медицинских услуг осуществляется за счет обязательных социальных взносов, собранных и находящихся в ведении Фонда( o в), отделенного от Министерства здравоохранения (+) Социальная направленность, солидарная ответственность, повышение конкуренции и контроля качества, снижение неформальных платежей (–) Риск недофинансирования из-за уклонения от уплаты взносов ; необходима соответствующая ИТ инфраструктура Непринудительный сбор доходов исключает накопление достаточных средств для покрытия потребностей в области здравоохранения для всех. Существует множество отдельных "систем". (+) Дифференцированный пакет услуг в зависимости от желания и дохода гражданина (–) Отсутствие контроля цен, конкуренция мед. организаций по не медицинским факторам, высокие расходы экономики на здравоохранение, отсутствие доступа к мед. услугам при отсутствии платежеспособности Гос-во Клиника $ $ налоги Услуги Три глобальные модели здравоохранения Большинство стран скорее комбинируют их, чем фокусируются на одной Великобритания Италия Испания Швеция Германия Франция Бельгия Соединенные Штаты Америки 22 страны 30 стран 1 страна

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/10
4

Слайд 4: Цели внедрения ОСМС

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Задачи ОСМС

1.ДОСТИЖЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННОЙ СОЛИДАРНОСТИ 2.ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ СИСТЕМЫ 3.ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСМС:

►                     СОЛИДАРНОСТЬ И РАВЕНСТВО ►                    СПРАВЕДЛИВОСТЬ ►                    ОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

ОБЩАЯ СХЕМА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОСМС В РК 3 Источники финансирования Финансируемые услуги здравоохранения Плательщики 5 1 Государственное финансирование Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи Медицинская помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих Санитарная авиация и скорая неотложная медпомощь Экстренная стационарная медпомощь Профилактические прививки Собственные средства частных лиц, работодателей a ) Частные лица б) Страховые компании 2 Государство 2 Работодатели Работники Предприниматели 2017 2018 2019 2020… Фонд социального медицинского страхования Услуги ОМС, предоставляемые только для застрахованных граждан Пакет услуг ДМС и платные медицинские услуги Медицинские услуги по инициативе пациента или сверх ГОБМП, ОСМС Пакет услуг по договору добровольного медицинского страхования 1. Обязательное социальное медицинское страхование; 2. Государство оплачивает медицинское страхование для 14 категорий населения (неработающих); 3. Частное медицинское страхование; 4. Средняя зарплата для государства, реальная зарплата для работодателей и сотрудников, доход для предпринимателей; 5. Организации финансирующие предоставление мед.услуг (в лице государства и частных страховых компаний). Государство 7 Амбулаторно-поликлиническая помощь: ПМСП КДП Стационарная медпомощь в плановом и экстренном порядке Стационарозамещающая помощь в плановом порядке Лекарственное обеспечение, в т.ч. АЛО НОВЫЕ ИНИЦИАТИВЫ: Снижение нагрузки на врача общей практики Расширение АЛО Расширение реабилитации, паллиативная помощь и сестринский уход Увеличение объемов АПП и ВТМУ Увеличение заработной платы медработников, включение в тариф амортизации ОС Система ОСМС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/7
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Какую медицинскую помощь получат застрахованные в системе ОМС граждане?

Первичная медико-санитарная помощь Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь Скорая медицинская помощь Плановая медицинская помощь Лекарственное обеспечение Сестринский уход Паллиативная помощь

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Государство уплачивает взносы за следующие категории населения: ДЕТИ ИНВАЛИДЫ (все группы) ЛИЦА, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В КАЧЕСТВЕ БЕЗРАБОТНЫХ НЕРАБОТАЮЩИЕ БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ НЕРАБОТАЮЩИЕ ЛИЦА, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет НЕРАБОТАЮЩИЕ ЛИЦА, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет ЛИЦА, ОБУЧАЮЩИЕСЯ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования; НЕРАБОТАЮЩИЕ ОРАЛМАНЫ (в течение 1 года со дня регистрации) МНОГОДЕТНЫЕ МАТЕРИ, награжденные подвесками «Алтын алқа », « Күміс алқа » или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени 9 Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» Проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10

Государство уплачивает взносы за следующие категории населения: 10 ЛИЦА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ОТПУСКАХ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ РЕБЕНКА (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет ПОЛУЧАТЕЛИ ПЕНСИОННЫХ ВЫПЛАТ, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны ЛИЦА, ОТБЫВАЮЩИЕ НАКАЗАНИЕ ПО ПРИГОВОРУ СУДА в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности) ЛИЦА, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В СЛЕДСТВЕННЫХ ИЗОЛЯТОРАХ ЛИЦА, ЗАВЕРШИВШИЕ ОБУЧЕНИЕ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучения ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ (освобождены от взносов) СОТРУДНИКИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНОВ (освобождены от взносов) СОТРУДНИКИ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ (освобождены от взносов) Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» Проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Государство гарантирует

C охранность активов фонда Обеспечение прозрачности деятельности фонда

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Преимущества модели единого закупщика : Обеспечение солидарности при перераспределении ресурсов от менее нуждающихся к более нуждающимся Единый пакет медпомощи и равенство в доступе к нему для каждого жителя страны Аккумулирование всех страховых рисков в одном фонде Единые правила распределения средств по регионам и закупа медицинской помощи у поставщиков Мощность переговоров в ходе стратегических закупок и возможность влияния на повышение эффективности системы здравоохранения Сохранение государственной монополии как эффективного инструмента воплощения национальной политики здравоохранения Более высокая эффективность

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Некоммерческое акционерное общество «Фонд социального медицинского страхования» создан в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 1 июля 2016 года №389 «О создании фонда социального медицинского страхования» со 100% участием государства в его уставном капитале; Учредителем фонда является Правительство Республики Казахстан в лице Комитета государственного имущества и приватизации Министерства финансов Республики Казахстан. Права владения и пользования государственным пакетом акций Фонда осуществляет Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Фонд является некоммерческим акционерным обществом в соответствии с законодательством Республики Казахстан, не имеющим в качестве основной цели извлечение дохода. Фонд учрежден на основании приказа председателя Комитета государственного имущества и приватизации Министерства финансов Республики Казахстан от 16 сентрября 2016 года Государственная регистрация в Департаменте юстиции города Астана Министерства юстиции Республики Казахстан от 26 сентября 2016 года

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

2 сбор финансовых средств, поступающих в рамках ОСМС; распределение таких финансовых средств между субъектами здравоохранения, предоставляющими услуги по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС. ведение учета потребителей медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования; ведение учета субъектов здравоохранения, осуществляющих оказание мед.помощи в системе ОСМС; создание и развитие информационной системы и электронных информационных ресурсов системы ОСМС. Деятельность Фонда запрашивает и получает информацию и документацию от участников системы ОСМС, необходимые для осуществления мониторинга исполнения условий договора закупа услуг осуществляет мониторинг исполнения условий договора закупа услуг создает на территории РК филиалы и представительства вырабатывает предложения по формированию перечня мед. помощи в системе ОСМС и размеров тарифов на мед. услуги, оказываемые в рамках мед. помощи в системе ОСМС проводит консультативную и разъяснительную работу среди населения и организаций здравоохранения по вопросам ОСМС Права Фонда Обязанности Фонда осуществлять аккумулирование отчислений и взносов на ОСМС; обеспечивать своевременную оплату услуг субъектов здравоохранения на условиях договора закупа услуг; размещать временно свободные средства фонда в финансовые инструменты через Национальный Банк РК; обеспечивать проведение ежегодного независимого аудита; осуществлять возврат ошибочно уплаченных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов ; формировать резервы для покрытия непредвиденных расходов в порядке, определяемом Правительством РК; планировать затраты на медицинскую помощь в системе ОСМС; проводить мониторинг исполнения субъектами здравоохранения договорных обязательств по качеству и объему медицинской помощи, оказанной потребителям медицинских услуг; рассматривать жалобы и обращения граждан и организаций здравоохранения по вопросам оказания мед. помощи в системе ОСМС; исполнять иные обязанности в соответствии с законами РК. (ст. 20 ЗРК об ОСМС)

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

ФСМС – обеспечивает оплату за медицинскую помощь в системе ОСМС и единый плательщик ГОБМП в форме АПП и экстренной медицинской помощи Функции: аккумулирует активы ОСМС (отчисления, взносы, штрафы, пени, инвестиционный доход); формирует реестр поставщиков медицинских услуг; участвует в процессе определения ГОБМП и ОСМС (согласовывает перечни, тарифы и механизмы финансирования ГОБМП, разрабатывает и утверждает механизмы сдерживания затрат); осуществляет планирование объемов ГОБМП и ОСМС ; осуществляет экспертизу качества и объема медицинских услуг; осуществляет оплату услуг; развивает информационные системы здравоохранения; осуществляет медиа сопровождение ОСМС. Функции НАО «Фонд социального медицинского страхования» 15

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ ВЗНОСОВ ПО ОСМС ЦЕЛЬ – обеспечение принципов доступности медицинской помощи и всеобщего охвата ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ ВЗНОСОВ НА ОСМС (статья 14 ЗРК «Об ОСМС») дополнен следующими категориями лиц: НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ - иные лица, в том числе самостоятельно занятые, установленные Законом РК «О занятости населения», в том числе приостановившие представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством РК частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством РК индивидуальных предпринимателей ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК, за исключением граждан выехавших на ПМЖ за пределы РК СРОК ВВЕДЕНИЯ, СТАВКИ ВЗНОСОВ И ОБЪЕКТ ИСЧИСЛЕНИЯ: 5% от начисленного ДОХОДА, с 1 июля 2017 года 5% от 1 МЗП, с 1 января 2018 года 16 Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» Проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17

ПЕРЕЧЕН Ь ОСМС Амбулаторно-поликлиническая помощь Стационарозамещающая и Стационарная помощь

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Стационарозамещающая помощь при социально-значимых заболеваниях Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП и КДП) ПЕРЕЧЕНЬ ГОБМП Восстановительное лечение и реабилитация Паллиативная помощь и сестринский уход Стационарная помощь при социально-значимых заболеваниях Осмотр, консультации специалистов; Лабораторные исследования (диагностика с применением высоких технологий – социально-незащищенным группам населения); Медицинские услуги (инъекции, амбулаторные процедуры и пр.) включая высокотехнологичные услуги; Физиопроцедуры – детям до 18 лет; Разъяснительная работа по ЗОЖ; Обеспечение лекарствами в соответствии с утвержденным перечнем; Профилактические осмотры и осмотры на раннее выявление заболеваний; Вакцинация по утвержденному перечню; Социально-психологическое консультирование При социально-значимых заболеваниях и для не имеющих права на медицинскую помощь в системе ОСМС Осмотр, консультации специалистов; Лабораторные исследования; Медицинские услуги, включая высокотехнологичные услуги; Обеспечение лекарствами в соответствии с утвержденным перечнем; Восстановительное лечение и реабилитация ; Принудительное лечение социально-значимых заболеваний Лечение врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий острых, хронических заболеваний и травм Оказание помощи неизлечимым больным в терминальной стадии заболевания в специализированных структурных подразделениях, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому Транспортировка больного в медицинскую организацию /доставка квалифицированного специалиста Санитарная авиация Скорая помощь Экстренная медицинская помощь по месту нахождения пациента

Изображение слайда
1/1
19

Последний слайд презентации: Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра общественного: Список использованной литературы

1. Закон Республики Казахстан «об обязательном социальном медицинском страховании от 01 марта 2016 года» 2. Послание Президента Республики Казахстан от31 января 2017 года 3. https://www.zakon.kz/4853696-elzhan-birtanov-osnovnaja-cel.html

Изображение слайда
1/1